機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識講義課件

機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識教學(xué)目標(biāo)開關(guān)機(jī)順序與管路連接機(jī)械通氣適應(yīng)癥機(jī)械通氣模式與參數(shù)護(hù)理觀察4123概念機(jī)械通氣（mechanicalventilation）是在病人自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)）使病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法?；緲?gòu)造和工作原理基本構(gòu)造：氣源、吸氣控制開關(guān)、加溫加濕裝置、呼氣控制開關(guān)和控制系統(tǒng)20世紀(jì)中葉北歐爆發(fā)脊髓灰質(zhì)炎的治療場景基本構(gòu)造和工作原理工作原理：吸氣時(shí)，吸氣控制開關(guān)打開，通過對氣道口（口腔、鼻腔或氣管插管及氣管切開導(dǎo)管）施加正壓將氣體壓入肺內(nèi)，停止送氣后移去外加壓力，氣道口恢復(fù)大氣壓，胸廓被動(dòng)回縮，產(chǎn)生呼氣。適應(yīng)癥阻塞性通氣功能障礙：COPD、哮喘限制性通氣功能障礙：神經(jīng)肌肉病變、間質(zhì)性肺疾病、胸廓畸形心肺復(fù)蘇需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道通暢、防止窒息、使用呼吸抑制藥物時(shí)預(yù)防性應(yīng)用：大手術(shù)相對禁忌癥伴有肺大皰的呼吸衰竭未經(jīng)引流的氣胸和縱膈氣腫嚴(yán)重肺出血急性心肌梗塞低血容量型休克未補(bǔ)充血容量者使用指征意識障礙：呼吸頻率：>40次/min或<6～8次/min呼吸節(jié)律：異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳aO2：<50mmHg，吸氧后仍<50mmHgPaCO2：進(jìn)行性升高PH：進(jìn)行性下降呼吸衰竭常規(guī)治療效果差，有病情惡化趨勢EICU應(yīng)用呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)Vision、費(fèi)森有創(chuàng)呼吸機(jī)德國西門子SIMENS：

900CServoiServos

拉斐爾(Raphael-SilverRaphael)

Dr?gerEvitaXL轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)德國Dr?ger：

機(jī)械械通通氣氣的的方方式式無創(chuàng)創(chuàng)正正壓壓通通氣氣（（Noninvasivepositivepressureventilation,NIPPV）不需需建建立立人人工工氣氣道道應(yīng)用用口口鼻鼻面面罩罩或或鼻鼻罩罩進(jìn)進(jìn)行行正正壓壓通通氣氣設(shè)置簡便便、患者者易于接接受不容易繼繼發(fā)肺損損傷和肺肺部感染染同步性差差、潮氣氣量不穩(wěn)穩(wěn)定、不不利于氣氣道分泌泌物引流流常用無創(chuàng)創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)常用呼吸吸機(jī)機(jī)械通氣氣的方式式有創(chuàng)正壓壓通氣（Invasivemechanicalventilation,IMV）通過建立立人工氣氣道（經(jīng)經(jīng)鼻或經(jīng)經(jīng)口氣管管插管、、氣管切切開）進(jìn)進(jìn)行的正正壓機(jī)械械通氣方方式開關(guān)機(jī)順順序A接通電源源開機(jī)B連接空氣氣氧氣接接口C打開呼吸吸機(jī)開關(guān)關(guān)系統(tǒng)出現(xiàn)現(xiàn)提示問問題：““您要開開始執(zhí)行行使用前前檢查嗎嗎？”，，請選擇擇“是””系統(tǒng)將再再次出現(xiàn)現(xiàn)提示問問題：““您要?jiǎng)h刪除病人人數(shù)據(jù)、、趨勢數(shù)數(shù)據(jù)和事事件日志志嗎？””，請選選擇“否否”132開機(jī)D屏幕提示示與選擇擇當(dāng)顯示屏屏出現(xiàn)如如圖的畫畫面后，，請點(diǎn)擊擊紅框所所標(biāo)示的的點(diǎn)擊待待機(jī)鍵，，完成開開機(jī)4開機(jī)如圖畫面面，顯示示模式為為容量控控制模式式，開始始調(diào)整參參數(shù)：首先調(diào)整整直接設(shè)設(shè)置鈕，，包括：：氧濃度度、PEEP、呼吸頻頻率和潮潮氣量直接設(shè)置置鈕B轉(zhuǎn)動(dòng)主旋旋轉(zhuǎn)撥盤盤接受鍵報(bào)警設(shè)置置線：出出現(xiàn)報(bào)警警設(shè)置畫畫面，點(diǎn)點(diǎn)擊所要要調(diào)整的的數(shù)據(jù),變?yōu)榘咨筠D(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)主旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)撥盤（（如圖C所示）調(diào)調(diào)節(jié)數(shù)據(jù)據(jù),后按接受受鍵，完完成設(shè)置置；此此時(shí)，，呼吸機(jī)機(jī)設(shè)置完完成，可可以連接接病人，，進(jìn)行輔輔助呼吸吸F設(shè)置參數(shù)數(shù)開機(jī)待機(jī)機(jī)該呼吸機(jī)機(jī)為智能能呼吸機(jī)機(jī)，有電電腦自動(dòng)動(dòng)儲存數(shù)數(shù)據(jù)功能能待機(jī)A（C）按下待機(jī)機(jī)鍵B選擇““是””頁面提提示：：“您您確定定要進(jìn)進(jìn)入備備用模模式嗎嗎？””需要接接機(jī)時(shí)時(shí)，按按“待待機(jī)””鍵，，可接接病人人使用用關(guān)機(jī)A脫開呼吸機(jī)機(jī)B按待機(jī)機(jī)鍵c按關(guān)機(jī)機(jī)鍵D拔出氧氧氣空空氣接口F切斷電電源模式選選擇與與參數(shù)數(shù)設(shè)置置常用機(jī)機(jī)械通通氣模模式控制通通氣(CV)壓力控控制通通氣(pressurecontrolledventilation,PCV)容積控控制通通氣(volumecontrolledventilation,VCV)同步間間歇指指令通通氣(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV)壓力支支持通通氣(pressuresupportventilation,PSV)連續(xù)氣氣道正正壓(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)自主呼呼吸模模式（（SPONT）控制模模式支持模模式自主呼呼吸混合模模式通氣模模式的的選擇擇通氣模模式的的選擇擇容積控控制通通氣(volumecontrolledventilation,VCV)概念：：潮氣氣量、、呼吸吸頻率率、吸吸呼比比和吸吸氣流流速完完全由由呼吸吸機(jī)控控制主要調(diào)調(diào)節(jié)參參數(shù)：：VT、RR、I/E特點(diǎn)：：能保保證潮潮氣量量和分分鐘通通氣量量的供供給，，有利利呼吸吸肌休休息，，不利利呼吸吸肌鍛鍛煉，，易發(fā)發(fā)生人人機(jī)對對抗應(yīng)用：中樞樞或外周驅(qū)驅(qū)動(dòng)能力差差、心肺儲儲備差、需需過度通氣氣（閉合性性顱腦損傷傷）通氣模式的的選擇壓力控制通通氣(pressurecontrolledventilation,PCV)概念：預(yù)置置壓力控制制水平和吸吸氣時(shí)間。。吸氣開始始后，呼吸吸機(jī)提供的的氣流很快快使氣道壓壓達(dá)到預(yù)置置水平，之之后送氣速速度減慢以以維持預(yù)置置壓力到吸吸氣結(jié)束，，之后轉(zhuǎn)向向呼氣主要調(diào)節(jié)參參數(shù)：PC、RR、I/E特點(diǎn)：吸氣氣流速是峰峰壓較低，，有可能降降低氣壓傷傷的發(fā)生，，能改善氣氣體分布和和V/Q，有利于氣氣體交換。。VT與預(yù)置壓力力水平胸肺肺順應(yīng)性及及氣道阻力力有關(guān)，需需不斷調(diào)節(jié)節(jié)壓力控制制水平，以以保證適當(dāng)當(dāng)?shù)膲毫λ綉?yīng)用：容積積控制通氣氣而氣道壓壓較高者，，對于較重重的ARDS，運(yùn)用PCV方式，不但但可以限制制較高的氣氣道壓，而而且有利于于改善換氣氣；新生兒兒、嬰幼兒兒；補(bǔ)償漏漏氣通氣模式的的選擇同步間歇指指令通氣(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV)概念：指IMV的每一次送送氣在同步步觸發(fā)窗內(nèi)內(nèi)自主呼吸吸觸發(fā)，若若在同步觸觸發(fā)窗內(nèi)無無觸發(fā)，呼呼吸機(jī)按預(yù)預(yù)置參數(shù)送送氣，間隙隙控制通氣氣之外的時(shí)時(shí)間允許自自主呼吸存存在。主要調(diào)節(jié)參參數(shù)：VT、RR、I/E、Trigger特點(diǎn)：支支持水平平可調(diào)范范圍大，，能保證證一定的的通氣量量，同時(shí)時(shí)在一定定程度上上允許自自主呼吸吸參與，，防止呼呼吸機(jī)萎萎縮，對對心血管管系統(tǒng)影影響較小小。發(fā)生生過度通通氣的可可能性較較小。自自主呼吸吸時(shí)不提提供通氣氣輔助，，需克服服呼吸阻阻力應(yīng)用：具具有一定定自主呼呼吸能力力者，逐逐漸下調(diào)調(diào)輔助頻頻率，向向撤機(jī)過過度；若若自主呼呼吸頻率率過快，，采用此此種呼吸吸方式可可降低自自主呼吸吸頻率和和呼吸功功耗。通氣模式式的選擇擇壓力支持持通氣(pressuresupportventilation,PSV)概念念：：自自主主呼呼吸吸觸觸發(fā)發(fā)呼呼吸吸機(jī)機(jī)送送氣氣后后，，呼呼吸吸機(jī)機(jī)提提供供一一高高速速氣氣流流，，使使氣氣道道壓壓很很快快達(dá)達(dá)到到預(yù)預(yù)置置的的輔輔助助壓壓力力水水平平以以克克服服吸吸氣氣阻阻力力和和擴(kuò)擴(kuò)張張肺肺臟臟，，并并維維持持此此壓壓力力到到吸吸氣氣流流速速降降低低至至吸吸氣氣峰峰流流速速的的一一定定百百分分比比時(shí)時(shí)，，吸吸氣氣轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)為為呼呼氣氣。。主要要調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)參參數(shù)數(shù)：：VT、RR、I/E、Trigger特點(diǎn)點(diǎn)：：自自主主呼呼吸吸模模式式，，患患者者感感到到舒舒適適，，有有利利于于呼呼吸吸肌肌休休息息和和鍛鍛煉煉；；自自主主呼呼吸吸能能力力較較差差者者，，不不適適用用。。應(yīng)用用：：有有一一定定自自主主呼呼吸吸能能力力，，呼呼吸吸中中樞樞驅(qū)驅(qū)動(dòng)動(dòng)穩(wěn)穩(wěn)定定著著；；與與SIMV等方方式式合合用用，，可可在在保保證證一一定定通通氣氣需需求求時(shí)時(shí)，，不不致致呼呼吸吸肌肌疲疲勞勞和和萎萎縮縮，，可可用用于于撤撤機(jī)機(jī)。。通氣模模式的的選擇擇SIMV+PSV概念：：在使使用SIMV時(shí)，由由于間間歇控控制通通氣之之外的的每一一次均均自主主呼吸吸不具具有壓壓力輔輔助，，對于于自主主呼吸吸功能能不強(qiáng)強(qiáng)的患患者往往往會會感覺覺較控控制通通氣時(shí)時(shí)費(fèi)力力，并并且控控制通通氣和和自主主呼吸吸之間間的潮潮氣量量大小小的波波動(dòng)也也會造造成患患者不不舒服服。因因而在在患者者每一一次自自主呼呼吸給給予一一定水水平的的壓力力支持持，使使患者者能獲獲得與與控制制通氣氣水平平相近近的潮潮氣量量，對對于減減少呼呼吸功功耗，，增加加人機(jī)機(jī)協(xié)調(diào)調(diào)具有有十分分重要要的意意義。。主要調(diào)調(diào)節(jié)參參數(shù)：：VT、RR、I/E、Trigger特點(diǎn)：：應(yīng)用用：廣廣泛通氣模模式的的選擇擇連續(xù)氣氣道正正壓(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)概念：：氣道道壓在在吸氣氣相和和呼氣氣相都都保持持相同同水平平的正正壓即即為CPAP。當(dāng)患患者吸吸氣使使氣道道壓低低于CPAP水平時(shí)時(shí)，呼呼吸機(jī)機(jī)通過過持續(xù)續(xù)氣流流或按按需氣氣流供供氣，，使氣氣道壓壓維持持在CPAP水平，，當(dāng)呼呼氣使使氣道道壓高高于CPAP時(shí)，呼呼氣閥閥打開開以釋釋放氣氣體，，仍使使氣道道壓維維持在在CPAP水平。。主要調(diào)調(diào)節(jié)參參數(shù)：：VT、RR、I/E、Trigger特點(diǎn)：：為一一種自自主呼呼吸模模式通氣模模式的的選擇擇雙水平平正壓壓通氣氣(biphasicintermittentpositiveairwaypressure,BIPAP)概念：：雙水水平CPAP的通氣氣模式式，高高水平平CPAP和低水水平CPAP按一定定頻率率進(jìn)行行切換換，兩兩者所所占時(shí)時(shí)間比比例可可調(diào)。。在兩兩種水水平均均可自自主呼呼吸。。主要調(diào)調(diào)節(jié)參參數(shù)：：VT、RR、I/E、Trigger呼吸機(jī)機(jī)參數(shù)數(shù)設(shè)置置潮氣量量(Vt)：400~500ml成人選選擇：：5~15ml/kg體重關(guān)注有有效潮潮氣量量，注注意通通氣機(jī)機(jī)是否否有自自動(dòng)補(bǔ)補(bǔ)償死死腔氣氣量氧濃度度(FiO2)：初始始設(shè)定定為35%嚴(yán)重呼呼吸衰衰竭：：FiO2＜0.6,PaO2＞60mmHg,SaO2＞90％慢性呼呼吸衰衰竭：：FiO2＜0.6,PaO2＞50mmHg,SaO2＞85％FiO2＞0.5,警惕氧氧中毒毒。保保證氧氧合的的情況況下，，盡可可能使使用較較低的的FiO2呼吸機(jī)機(jī)參數(shù)數(shù)設(shè)置置呼吸頻頻率：：12~20次/min上限25-30次/min，下限限根據(jù)據(jù)模式式不同同選擇擇成人通通氣頻頻率12~20次/分，老老年人人或限限制性性通氣氣障礙礙20~25次/min吸呼比：：I:E：1:1.5~2.0呼吸周期期=吸氣時(shí)間間+暫停時(shí)間間+呼氣時(shí)間間一般吸氣氣時(shí)間：：0.8~1.2s呼吸機(jī)參參數(shù)設(shè)置置分鐘通氣氣量(MV)：推薦選擇擇范圍7～10L/min；MV=f××Vt；MV÷÷f=Vt壓力設(shè)置置：吸氣氣峰壓15~20cmH2O，有時(shí)可可達(dá)30cmH2O呼氣末正正壓：PEEP病情需要要時(shí)，6~12cmH2O為治療性性PEEPCOPD3~6cmH2O，ARDS10~15cmH2O＞16cmH2O為高高PEEP，對血流流動(dòng)力學(xué)學(xué)影響明明顯—血壓下降降呼吸機(jī)參參數(shù)設(shè)置置觸發(fā)靈敏敏度(triggersensitivity)壓力觸發(fā)發(fā)：通常設(shè)于于-0.5~-2.0cmH2O通過探測測病人吸吸氣后引引起呼吸吸環(huán)路內(nèi)內(nèi)壓力下下降而觸觸發(fā)流量觸發(fā)發(fā)：一般設(shè)置置于1~3L/min吸氣流速速：成人：40~100L/min平均：60L／min呼吸機(jī)報(bào)報(bào)警參數(shù)數(shù)設(shè)置無呼吸報(bào)報(bào)警10~20s呼吸頻率率：上限25-30次/min，下限根根據(jù)模式式不同選選擇成人通氣氣頻率12~20次/分，老年年人或限限制性通通氣障礙礙20~25次/min通氣量報(bào)報(bào)警限:8~10L/min下限：VE>4L/min上限：VE＝10-12L/min呼吸機(jī)報(bào)報(bào)警參數(shù)數(shù)設(shè)置壓力報(bào)警警：上限高于于病人氣氣道峰壓壓5~10cmH2O下限低于于5cmH2O呼吸機(jī)報(bào)報(bào)警緊急急程度一類：設(shè)備功能能異常，，會立即即危及生生命，需需立即處處理特點(diǎn)：是是重復(fù)性性，指示示燈閃光光，并發(fā)發(fā)出較響響亮的聲音，，且不不能消消除二類：：功能狀狀態(tài)報(bào)報(bào)警，，有潛潛在的的危險(xiǎn)險(xiǎn)，也也需立立即處處理特點(diǎn)：：為間間斷、、柔和和的聲聲光報(bào)報(bào)警，，可消消除報(bào)報(bào)警聲聲音三類：：不會危危及生生命，，如呼呼吸動(dòng)動(dòng)力變變化、、PEEP>5cmH2O等特點(diǎn)：：僅有有光報(bào)報(bào)警呼吸機(jī)機(jī)常見見報(bào)警警原因因及處處理呼吸機(jī)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)突然然停止止原因：：處理：氣道壓力力高限報(bào)報(bào)警原因：處理：呼吸機(jī)氣氣源報(bào)警警原因：處理：更換呼吸吸機(jī)接好呼吸吸管路維持適當(dāng)當(dāng)氧氣壓壓力痰堵、氣氣道痙攣攣氣管導(dǎo)管管位置不不當(dāng)躁動(dòng)或屏屏氣、咳咳嗽呼吸機(jī)管管道受壓壓或扭曲曲氣道壓力力高限設(shè)設(shè)置過低低及時(shí)徹底底吸痰應(yīng)用解痙痙平喘藥藥解除管路路打折受受壓恢復(fù)導(dǎo)管管正確位位置適當(dāng)應(yīng)用用鎮(zhèn)靜劑劑正確設(shè)置置壓力高高限空氣、氧氧氣壓力力不足接口不緊緊或脫開開管道打折折受壓配件進(jìn)水水或失靈靈停電、保保險(xiǎn)絲燒燒斷主機(jī)停止止工作電源插頭頭脫落檢查氣源源壓力接緊各管管路接口口避免管道道打折更換配件件分鐘通氣氣量低限限報(bào)警原因：處理：分鐘通氣氣量高限限報(bào)警原因：處理：病情所致致呼吸急急促潮氣量設(shè)設(shè)置過高高吸氣次數(shù)數(shù)設(shè)置過過高潮氣量高高限設(shè)置置過低觀察臨床床癥狀解除呼吸吸急促原原因正確設(shè)置置呼吸機(jī)機(jī)各參數(shù)數(shù)管路銜接接不好或或破損氣囊漏氣氣或注氣氣不足濕化器密密封不嚴(yán)嚴(yán)潮氣量低低限設(shè)置置過高反復(fù)高限限報(bào)警銜接好呼呼吸機(jī)管管路有破損及及時(shí)更換換氣囊重新新充氣，，必要時(shí)時(shí)更換導(dǎo)導(dǎo)管蓋緊濕化化器蓋解除呼吸吸機(jī)管道道受壓或或扭曲及時(shí)吸痰痰，保持持呼吸道道通暢正確設(shè)置置報(bào)警限限呼吸機(jī)常常見報(bào)警警原因及及處理機(jī)械通氣氣的護(hù)理理觀察應(yīng)用呼吸吸機(jī)觀察察護(hù)理要要點(diǎn)生命體征征觀察呼吸機(jī)參參數(shù)觀察察人工氣道道濕化與與排痰人工氣道道的保護(hù)護(hù)電源突然然中斷處處理立即脫開開呼吸機(jī)機(jī)，給予予吸氧，，不能脫機(jī)機(jī)者立即即應(yīng)用簡簡易人工工呼吸器，，同時(shí)迅迅速排除除故障或或通知相關(guān)關(guān)人員進(jìn)進(jìn)行檢查查意識狀況、、心率、呼呼吸、血壓、氧飽飽和度變化化，有無喘喘息、憋氣，，自主呼吸吸與呼吸機(jī)是否同同步開啟呼吸機(jī)機(jī)濕化罐，，及時(shí)加濕化化液并調(diào)整整濕化罐溫度度31～35度，及時(shí)徹底清清除呼吸道道分泌物，防防止痰堵牢固固定，，避免牽拉拉呼吸機(jī)管路路，防止脫脫出、移位或扭曲曲，接機(jī)時(shí)時(shí)直接對接，，避免旋鈕鈕觀察呼吸機(jī)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)確保各管路路銜接良好好時(shí)，觀察察呼吸模式有有無變更，，潮氣量、、呼吸頻率、、氣道壓力力動(dòng)態(tài)變化化人工氣道的的管理吸入氣體的的加溫濕化化吸痰呼吸治療：：霧化吸入入、胸部物物理治療固定生活護(hù)理心理社會支支持機(jī)械通氣的的撤離心理準(zhǔn)備：：幫助患者者樹立信心心生理準(zhǔn)備：：RR<25次/分，Vt>5ml/kg,最大吸氣壓壓力>-20cmH2OPaO2>60mmHg，PaCO2<50mmHg循環(huán)、神經(jīng)經(jīng)、腎臟、、營養(yǎng)機(jī)械通氣的的撤離脫機(jī)鍛煉調(diào)整呼吸機(jī)機(jī)參數(shù)：吸吸氣壓力、、FiO2調(diào)整模式：：PSV、SIMV、SPONTT管脫機(jī)撤機(jī)：撤離離呼吸機(jī)——徹底吸痰——?dú)饽曳艢狻喂堋鯌?yīng)用呼吸機(jī)機(jī)其他護(hù)理理問題呼吸機(jī)冷凝凝水處理