2016年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試筆記匯總消化系統(tǒng)筆記復(fù)習(xí)總結(jié)

2016年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試筆記匯總（消化系統(tǒng)筆記復(fù)習(xí)總結(jié)）復(fù)習(xí)總結(jié)：消化系統(tǒng)筆記胃食管反流病.橫因和發(fā)病機(jī)制：食管抗反流屏障：1.1LES和LES壓：激素、藥物（鈣通道阻滯劑、地西潘〉、食物（高脂肪、巧克力）。腹內(nèi)壓增高及胃內(nèi)壓增高?過(guò)性LES松弛裂孔疝食管酸清除食管粘膜防御胃排空延遲.病理.臨床表現(xiàn)燒心和反酸：常在餐后一小時(shí)出現(xiàn)，臥位彎腰或腹壓增高時(shí)可加重3?2吞咽困難和吞咽痛3.3胸骨后痛：胸骨后或劍突下，嚴(yán)重時(shí)劇烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、頸部、耳后.4其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘀。吸入氣管利肺可反復(fù)發(fā)生肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化3.5并發(fā)癥：上消化道出血：食管粘膜炎癥、糜爛及潰瘍所致食骨狹窄Barrett食Tf.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查內(nèi)鏡檢查24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)：正常食管內(nèi)pH為5.5?7.0,當(dāng)pH<4時(shí)被認(rèn)為是酸反流所制食管喬領(lǐng)x線檢查食管滴酸試驗(yàn).5食管測(cè)壓.診斷與鑒別診斷：診新應(yīng)基于：a有明顯的反流癥狀b內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn)c過(guò)多胃食管反流的客觀證.治療一般治療藥物治療：H2受體拮抗劑、促胃腸動(dòng)力藥、質(zhì)子泵抑制劑、抗酸藥3抗反流手術(shù)治療6.4并發(fā)癥的治療慢性胃炎一病理：腸襟化生：胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣假性幽門腺化生：胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺的形態(tài)二病因和發(fā)病機(jī)制：幽門螺桿菌感染自身免疫十二指腸液反流三臨床分類：（-）慢性胃竇炎（B型胃炎）（二）慢性胃體炎（A型胃炎）：自身免疫反應(yīng)引起四臨床表現(xiàn)：上褸飽脹不適，以進(jìn)餐后為甚，無(wú)規(guī)律性隱痛、唆氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐。A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血，在有典型惡性貧血時(shí)可出現(xiàn)舌炎、舌萎縮和周圍神經(jīng)病變。五試驗(yàn)室和其他檢查：（一）胃液分析：A型均有胃酸缺乏；B型不影響胃酸分泌，有時(shí)反增多（二）血清學(xué)檢查：A型血清促胃液素水平常明顯升高，血清中可測(cè)得抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體，維生素B12水平明顯低下。B型胃炎時(shí)血清促胃液素水平之下降，視 G細(xì)胞的破壞程度而定。（三）胃鏡及活組織檢查（四）Hp檢測(cè)（五）X線檢查（六）維生素B12吸收試驗(yàn)六診斷：確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢七治療：Hp感染引起的慢性胃炎，特別在有活動(dòng)性者，應(yīng)予根除治療。對(duì)未能檢出Hp的慢性胃炎，應(yīng)分析其病因：非母體抗炎藥引起：膽汁反流；消化性潰瘍一病因和發(fā)病機(jī)制：（一）幽門螺桿菌感染（二）胃酸和胃蛋白酶（三）非魚體抗炎藥（