主管護(hù)師考試 兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)總結(jié)第一單元緒 論第一單元緒 論第一節(jié)小兒年齡分期及各期特點(diǎn)28（）7(一)胎兒期：受精卵形成至小兒）282。圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科新生兒科質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)（三）嬰兒期：出生后到滿(mǎn)1周歲（四）幼兒期：1周歲后到滿(mǎn)3周歲（五）學(xué)齡前期：36～7（六）學(xué)齡期：從入小學(xué)起（6～7）到青春期（13～14(七）青春期：青春期第二性征出現(xiàn)至生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止增長(zhǎng)第二單元生長(zhǎng)發(fā)育第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律第二單元生長(zhǎng)發(fā)育第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律嬰兒期是第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。（由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜第二節(jié)體格生長(zhǎng)(一)體格生長(zhǎng)的指標(biāo)1。體重計(jì)算公式：<6月齡嬰兒體重（kg）＝出生體重+月齡×7kg7～12（kg）＝62～青春前期體重（kg）＝+8（7）kg身高：新生兒50cm 1歲75cm 2歲85cm2～12歲身長(zhǎng)計(jì)算公式身長(zhǎng)(cm)＝+703。頭圍：眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周。在2歲前最有價(jià)值。34cm,340cm，146cm，248cm(二）骨骼的發(fā)育1.囟門(mén)前囟：出生時(shí)1.5~2cm,1—1.5歲閉合.后囟：6～83～423；61椎前凸。1頭狀骨、鉤骨（3（1；三角骨2—25月骨3；大、小多角骨（355；舟骨（56；下尺骨骺（69—10)（三）牙齒的發(fā)育224～6恒牙的骨化從新生兒時(shí)開(kāi)始;6歲萌出第一磨牙。（小兒克氏征陽(yáng)性是正常：3～4小兒巴氏征陽(yáng)性在何時(shí)為生理現(xiàn)象:2歲之前；小兒出現(xiàn)第一個(gè)條件反射是吸吮動(dòng)作）第三單元兒童保健第三單元兒童保健嬰兒期計(jì)劃免疫嬰兒期計(jì)劃免疫重點(diǎn)：計(jì)劃免疫概念出生：卡介苗,乙肝疫苗1231234568月齡：麻疹減毒疫苗第四單元兒童營(yíng)養(yǎng)第四單元兒童營(yíng)養(yǎng)宏量元素：鈣磷鎂鈉鉀氯硫第五單元（mmHg）=80+(X2第五單元（mmHg）=80+(X2，舒張壓是收縮壓2/3小兒用藥的特點(diǎn)：(5)脫水性質(zhì)：等滲性：血清鈉130—150,丟細(xì)胞外液130細(xì)胞水腫高滲性：血清鈉大于150,電解質(zhì)丟失小于水丟失；脫水癥不明顯；細(xì)胞內(nèi)脫水代酸首選：碳酸氫鈉體液療法:葡萄糖液視為無(wú)張力溶液3體液療法:葡萄糖液視為無(wú)張力溶液332第六單元新生兒與新生兒疾病PICC首選貴要靜脈PICC（7光照療法注意事項(xiàng)第六單元新生兒與新生兒疾病新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理(一）足月兒、早產(chǎn)兒和過(guò)期產(chǎn)兒＜42（259～29337(259）的新生兒3。過(guò)期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周（294天）的新生兒.（二）足月產(chǎn)兒生理特點(diǎn)：（1）28周出現(xiàn)羊水內(nèi)，35160～80分，140～50分。90～160次分；足月兒血壓平70/50mmHg70/50mmHg。）24小時(shí)內(nèi)排出胎便，3~4）泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時(shí),可發(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。170g/（15Ｌ,3~10（10（6～8分類(lèi)計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)胞為主，4~6天后以淋巴細(xì)胞為主.（6）神經(jīng)系統(tǒng)：四五腰椎間隙進(jìn)針。在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽(yáng)性反應(yīng).(7）體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱;產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪少,常出現(xiàn)低體溫。）能量和體液代謝：新生兒基礎(chǔ)熱能消耗為（50kcal/kg)，每日共需100~120kcal/g。使新生兒易患感染性疾病。,IgGIgAIgMIgA使新生兒易患感染性疾病。（10)常見(jiàn)的幾種特殊的生理狀態(tài)：生理性體重下降;生理性黃疸;乳腺腫大；(三）早產(chǎn)兒護(hù)理措施(8)2）應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強(qiáng)體2～42000g）體重大于2000g在箱外保暖者，還應(yīng)給予戴帽，以降低耗氧量和散熱量.）如果要進(jìn)行必要的操作如腹股溝采血等須解包時(shí)，應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，沒(méi)有條件者，則因地制宜，采取簡(jiǎn)易保暖方法如熱水袋法，并盡．合理喂養(yǎng)（1)喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡、體重及耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。為原則。（3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。（4)每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確稱(chēng)體重，以便分析、調(diào)整補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng).KACDE．維持有效呼吸（1）一般主張間斷低流量給氧；(2)吸入氧的濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定;經(jīng)皮血氧飽和度在85~93％為宜）3天，或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧，一旦癥狀預(yù)防氧療并發(fā)癥的發(fā)生；）對(duì)于呼吸暫停的早產(chǎn)兒給予彈足底、托背、吸氧處理，必要時(shí)靜滴．密切觀察病情（1）的精神、進(jìn)食、反射、面色、哭聲以及大小便的情況等.處理：體溫不正常；呼吸不規(guī)則或呻吟；面部或全身青紫（或蒼白）36（1）早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高，更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理；（2)發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理，保持皮膚的完整性和清潔；(3）確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染。7、健康教育8新生兒窒息（一）臨床表現(xiàn)1：早期胎動(dòng)增多心率快；晚期胎動(dòng)減少，心率慢水被胎糞污染呈黃綠色或墨綠色Apgar77分以上是正常，4～70～33。各器官受損表現(xiàn)）心血管系統(tǒng)：輕癥時(shí)有心臟傳導(dǎo)及心肌損害；嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休）））中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血代謝方面：常見(jiàn)低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂.ABCDE復(fù)蘇方案：（6））治療ABCDE復(fù)蘇方案：ABABD:藥物治療；E：評(píng)價(jià)。A新生兒:12。清理呼吸道無(wú)效———-與呼吸道肌張力低下有關(guān)5。受傷的危險(xiǎn)-———與腦缺氧、搶救操作有關(guān)（四）胎糞污染羊水的程度可分為三度.皮膚、黏膜及臍帶，多為急性胎兒缺氧的表現(xiàn)。三度污染時(shí)，羊水中混有大量黃皮膚、黏膜及臍帶，多為急性胎兒缺氧的表現(xiàn)。三度污染時(shí)，羊水中混有大量黃6母親：1、功能障礙性悲傷：與預(yù)感的或現(xiàn)實(shí)的失去孩子及孩子可能留有后遺癥有關(guān)2新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)與腦損傷程度有關(guān)1。輕度與重度癥狀有較大差別。輕度癥狀較少,輕，持續(xù)時(shí)間較短，預(yù)后好;重度癥狀明顯，重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),預(yù)后較差。2.HIE2.HIE（基本表現(xiàn)）為肌張力異常:增強(qiáng)，減弱,或四肢松軟；原始反射異常：吸吮、擁抱反射輕度者表現(xiàn)活躍,重癥減弱或消失；呼吸平穩(wěn)，無(wú)驚厥。輕度癥狀多在3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好。約半數(shù)病例出現(xiàn)驚厥。失。瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)差。前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則或暫停，甚至呼吸平穩(wěn)，無(wú)驚厥。輕度癥狀多在3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好。約半數(shù)病例出現(xiàn)驚厥。失。瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)差。前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則或暫停，甚至3.重癥表現(xiàn)顱壓增高：前囟張力增高，顱縫分離；驚厥、昏迷；腦干癥狀：中樞性呼衰，呼吸不規(guī)則，瞳孔改變，眼球震顫等常見(jiàn)后遺癥：腦癱、癲癇、共濟(jì)失調(diào)、智力障礙、出血后腦室擴(kuò)大、腦積水新生兒肺透明膜病ps降低肺表面張力保持功能殘氣量防止呼氣末肺泡萎陷穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓減少液體自毛細(xì)血管向肺泡滲出2。臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn):生后不久進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭2—6）﹥12h不是此病進(jìn)行性呼吸窘迫（呼吸困難)：呼吸急促、鼻扇和吸氣性三凹：呼氣呻吟（與病情輕重呈正比)發(fā)紺,嚴(yán)重面色青灰常伴有四肢松弛心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，偶在胸骨左緣可聽(tīng)到收縮期雜音肺部聽(tīng)診早期多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),以后細(xì)濕羅音3。護(hù)理措施（1）保持呼吸道通常體位：頭向后仰，使氣道伸直；及時(shí)清除呼吸道分泌物；必要時(shí)霧化吸入、吸痰（2）糾正缺氧：應(yīng)進(jìn)行血氧和生命體征監(jiān)測(cè)使PaO2維持在6。7—9。3kPa(50-70mmHg) SaO2維持在85％-95％間過(guò)高可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧中毒選用合適的吸氧方式:頭罩吸氧氧流量不小于5L/min,導(dǎo)管吸氧2L/min盡早使用鼻塞氣道正壓通氣，以增加功能殘氣量，防止肺泡萎縮，壓力5-10cmH2O 機(jī)械通氣a、CPAP無(wú)效b、Pao2＜6。7KPa（50mmHg Paco2>7。9KPa(60mmHg ）c、或頻發(fā)呼吸暫停采用間歇正壓通氣；IPPV呼氣末正壓通氣;PEEP壓力4-6cmH2O 當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)、血?dú)飧纳坪?，及時(shí)降低氧流量。調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波動(dòng)過(guò)大。（322～2436~36.555%～65（4(、預(yù)防感染：消毒隔離（6新生兒感染性肺炎1112～514消退，早產(chǎn)兒3~4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般<205μmol/(12mg/dl),消退，早產(chǎn)兒3~4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般<205μmol/(12mg/dl),早產(chǎn)兒〈257（15mg/dl)。（24>205mol/（12mg/dl）>257mol/（15mg/dl>4周血清結(jié)合膽紅素>255mg/dl肝腸循環(huán)的機(jī)理診斷標(biāo)準(zhǔn)黃疸的護(hù)理措施第七單元 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾?。康谄邌卧?營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病D缺乏性佝僂病1。概念2.如何增加內(nèi)外源性Vd的供給維生素D缺乏性手足搐搦癥（一）臨床表現(xiàn):驚厥、手足搐搦、喉痙攣無(wú)熱驚厥最常見(jiàn):面神經(jīng)征；陶瑟征；腓反射；（二)護(hù)理措施第八單元消化系統(tǒng)疾病小兒腹瀉第八單元消化系統(tǒng)疾病小兒腹瀉病因?qū)W分類(lèi)：1。易感因素（1)消化系統(tǒng)特點(diǎn)：①消化系統(tǒng)發(fā)育不良，對(duì)食物的耐受力差；②生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多,消化道負(fù)擔(dān)重.SgIA（3)人工喂養(yǎng)2.感染因素）腸道內(nèi)感染）腸道外感3臨床表現(xiàn)病程在2周以?xún)?nèi)為急性腹瀉,病程2周~2月為遷延性腹瀉,慢性腹瀉的病程為2個(gè)月以上.1。輕型腹瀉狀。2.重型腹瀉多為腸道內(nèi)感染所致。除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀。（1）1010次色水樣或蛋花樣便，含有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。(2）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：①脫水：輕、中、重度脫水。等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者居多。②代謝性酸中毒：輕度HCO318-13mmol/L ；中度13—9mmol/L；重度〈9mmol/L.35mmol/L.正后易出現(xiàn)低鈣癥狀（手足搐搦和驚厥；極少數(shù)患兒搐搦或驚厥用鈣治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮有低鎂血癥可能。輸液速度：對(duì)重度脫水有明顯周?chē)h(huán)障礙者應(yīng)先擴(kuò)容予2:1等滲液，20ml/kg30～1輸液速度：對(duì)重度脫水有明顯周?chē)h(huán)障礙者應(yīng)先擴(kuò)容予2:1等滲液，20ml/kg30～1（扣除擴(kuò)容液量）一般在8～128～10ml/kg12～165ml/kg腹瀉引起脫水第一天補(bǔ)液量輕90120ml/kg120150ml/kg重150--180ml/kg第九單元呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染兩種特殊類(lèi)型上感（1）皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎等。體查可見(jiàn)咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2~4mm大小的皰疹,周?chē)屑t暈，皰疹破潰后形成小潰瘍,病程1周左右。(2）咽—結(jié)合膜熱37頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程1~2周。．護(hù)理措施1。重癥支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)支氣管肺炎的治療要點(diǎn)3支氣管哮喘（一)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡<3歲。1。哮喘發(fā)作≥3次發(fā)作時(shí)肺部聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)具有特異性體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹，過(guò)敏性鼻炎等4。父母有哮喘病等過(guò)敏史5.除外其它引起哮喘的疾病12253)4（二）3歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)1。哮喘呈反復(fù)發(fā)作平喘藥有明顯療效發(fā)作時(shí)肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)除外其它引起哮喘的疾??？？第十單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病房間隔缺損1左向右分流的大小取決于：ASD缺損的大小左右心房的壓差右心室舒張期順應(yīng)性2~3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ室間隔缺損1。根據(jù)室間隔缺損的大小，分3組：）0.5cmRoger病。）05～1.5cm15cm當(dāng)肺循環(huán)壓力超過(guò)肺動(dòng)脈高壓，即右心室壓力高于左心室時(shí)，導(dǎo)致雙向分流，乃至右向左分流（即艾森曼格綜合征)。2。病理生理左向右分流的大小取決于：VSD缺損的大小左右心室的壓差體肺循環(huán)的阻力差；差異性紫紺（diffe—entialcyanosis）肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈時(shí)，右向左法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病，由以下4種畸形組成:肺動(dòng)脈狹窄；室間隔缺損；主動(dòng)脈騎跨；右心室肥大.（右向左分流臨床表現(xiàn)1.青紫1.青紫2.蹲踞2.蹲踞3.缺氧發(fā)作3.缺氧發(fā)作（趾)肺動(dòng)脈狹窄:病理生理病毒性心肌炎：診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷依據(jù)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征心臟擴(kuò)大心電圖改變CK2MB升高或心肌cTnI或cTnT陽(yáng)性病原學(xué)診斷依據(jù)發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起:分離到病毒用病毒核酸探針查到病毒核酸特異性病毒抗體陽(yáng)性第十一單元泌尿系統(tǒng)疾病第十一單元泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎1.臨床表現(xiàn)）前驅(qū)感染：）典型表現(xiàn)：非凹陷性水腫、少尿，血尿，高血壓.（4）癥表現(xiàn)的急性腎炎21)大量蛋白尿）低蛋白血癥））2。飲食調(diào)整，減輕水腫2。觀察藥物療效及副作用第十二單元小兒造血系統(tǒng)疾病第十二單元小兒造血系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血：鐵劑治療口服鐵劑注意事項(xiàng)：選用二價(jià)鐵，劑量為2~6mg/kgd2~3個(gè)月Z字形鐵劑治療的副作用：第十三單元神經(jīng)系統(tǒng)疾病口服：有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、黑便、食欲減退、胃部不適等。肌肉注射：局部疼痛、蕁麻疹，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或局部淋巴結(jié)腫大。ITP：護(hù)理措施第十三單元神經(jīng)系統(tǒng)疾病化膿性腦膜炎1。臨床表現(xiàn)：21000＜11mmol/L，蛋白質(zhì)含量增多，常＞1000mg/L。腦脊液或血中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。3。治療要點(diǎn)：病毒性腦膜炎：前驅(qū)史、顱內(nèi)壓增高癥狀、腦膜刺激征、意識(shí)障礙、驚厥、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病毒性腦炎：前驅(qū)癥狀：全身感染癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙、精神癥狀、驚厥局灶性癥狀體征：運(yùn)動(dòng)功能障礙、小腦癥狀、腦干癥狀、顱神經(jīng)癥狀、錐體外系癥狀等病理征其他系統(tǒng)癥狀：口唇皰疹、皮疹、腮腺腫大等22Rt：壓力正常或稍高、外觀清亮WBC0~L↑SugarChlorideProtein正常或稍高腦脊液涂片細(xì)菌陰性3。護(hù)理診斷體溫過(guò)高、急性意識(shí)障礙、軀體移動(dòng)障礙、潛在并發(fā)癥4.護(hù)理措施（1）T積極促進(jìn)功能恢復(fù)恢復(fù)腦功能：創(chuàng)造良好環(huán)境；對(duì)有精神癥狀患兒采取保護(hù)措施；對(duì)昏迷患兒避免褥瘡、減少墜積性肺炎的發(fā)生。密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理觀察瞳孔及呼吸變化：保持呼吸道通暢、及早發(fā)現(xiàn)腦