兒科學(xué)重點(diǎn)知識點(diǎn)考點(diǎn)匯總

兒科重點(diǎn)知識點(diǎn)匯總小兒年齡分期胎兒期從受精卵開始到小兒出生為止，共4028嬰兒期自出生到一周歲之前3學(xué)齡前期自3周歲至6~7歲入小學(xué)之前學(xué)齡期自入小學(xué)開始（6~7歲）至青春期前青春期年齡范圍一般從10~20歲生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的有規(guī)律的過程各器官系統(tǒng)發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律：生長發(fā)育遵循由上到下、由近及遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、有簡單到復(fù)雜。3kg3~421233~12個月體重計算公式（+9）/21~12（歲）*2+8出生時身長50cm前三個月增長約11~13cm，一歲時身長75cm，2歲時身長約87cm，計算公式年齡（歲）*7+75出生時頭圍大于胸圍，頭圍33~34cm，胸圍32cm，前三個月頭圍增長約為6cm，等于后9個月的增長值。一歲時胸圍等于頭圍，46cm，2歲時頭圍48cm。兒童脊神經(jīng)長，穿刺時在下一肋間。新生兒已有視覺感應(yīng)功能，出生時聽力差，生后3~7個月聽覺已相當(dāng)良好，出生時味覺發(fā)育已很完善。新生兒眼口周手掌足底等部位的觸覺已經(jīng)很靈敏，前臂大腿軀干的觸覺較遲鈍，新生兒有痛覺但較遲鈍。1我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計劃免疫程序年齡接種疫苗出生卡介苗乙肝疫苗1個月乙肝疫苗2個月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗3個月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、百白破混合制劑4個月脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、百白破混合制劑5個月百白破混合制劑6個月乙肝疫苗8個月麻疹疫苗1.5~2歲百白破混合制劑復(fù)種4歲脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗6歲麻疹疫苗復(fù)種百白破混合制劑復(fù)種表現(xiàn)程度 失水量 神態(tài)

眼眶、前囟

皮膚彈性口唇粘膜眼淚尿量 循環(huán)3～5％/輕度 （30kg）/

精神稍差，略稍凹陷 稍差 略干燥 有 稍少 正常有煩躁不安5～10％中度 （50kg）

精神萎靡，煩明顯凹陷 差 干燥/ 躁不安

基本正少明顯減少常>10％重度 （100kg）

昏睡，昏迷 深陷 極/

極差、休極干燥 無極少或無克混合液組成及0.9%氯化鈉5%葡萄糖1.4%碳酸氫滲透壓用途用途2:1含鈉液2鈉1等張擴(kuò)容2:3:1溶液2311/2張等滲性脫水4:3:2溶液4322/3張低滲性脫水1:2溶液121/3張高滲性脫水2:6:1溶液2611/3張脫水程度累計損失量繼續(xù)損失量生理需要量總量（ml/kg）液體量補(bǔ)液成分液體量補(bǔ)液成分液體量補(bǔ)液成分（ml/kg）（ml/kg）（ml/kg）輕度50根據(jù)脫水性90~120中度50~100質(zhì)，低滲用2/310~40ml1/3~1/2張60~801/5張120~150重度100~1501/2滲用1/3150~1808~12小時輸完12~168~12小時輸完12~16小時輸完（5（8~10ml/kg/hr）小兒胰淀粉酶發(fā)育較差，不宜過早添加淀粉類食物。利于母子身心健康。25（OH）D 1，25（OH）D3在肝細(xì)胞內(nèi)合成 23在近端腎小管上皮細(xì)胞線粒體中活化3～668～91OX型腿2足月兒37≤GA<42周早產(chǎn)兒GA<37 周過期產(chǎn)兒GA≥42周低出生體重BW<2500g極低出生體重BW<1500gBW<1000g正常出生體重2500g≤BW≤4000g巨大兒BW>4000g足月兒在出生24小時內(nèi)排胎便，2~3天排完，新生兒一般在生后24小時內(nèi)排尿，少數(shù)在48小時內(nèi)排尿。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞交叉4~6天和4~6年。原始反射：覓食反射、吮吸反射、握持反射和擁抱反射。早產(chǎn)兒皮膚 絳紅、水腫和毳毛多頭 頭更大占全身比例1／3頭發(fā) 細(xì)而亂耳殼 軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚乳腺 無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm外生殖器 睪丸未降或未全降，男嬰 大陰唇不能遮蓋小陰唇女嬰 未達(dá)指、趾端指、趾甲 足底紋理跖紋新生兒窒息的本質(zhì)是缺氧。

月兒14分條清楚軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直結(jié)節(jié)>4mm ，平均7mm睪丸已降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇足紋遍及整個足底體征0 1 2皮膚顏色 青紫或蒼白 身體紅、四肢青紫心率（次分） 無 <100彈足底或插鼻管反應(yīng) 無反應(yīng) 有些動作，如：皺眉肌張力 松弛 四肢略屈曲

全身紅>100哭，噴嚏四肢活動呼吸 無 有、不規(guī)則 正常，哭聲響足月兒易損區(qū)在大腦矢狀旁區(qū)的腦組織，早產(chǎn)兒的易損區(qū)在腦室周圍的白質(zhì)區(qū)。新生兒缺血缺氧性腦?。?lt;1005（或羊水三度污染或在分娩過程中有明顯窒息史；②出生時有重度窒息指Apgar評分一分鐘≤3分，并延續(xù)至5分鐘仍≤5分，或出生時臍動脈血?dú)釶H≤7；③出生后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并持續(xù)24小時以和其他先天性疾病所引起的腦損傷。呼吸窘迫綜合癥）又稱肺透明膜?。╤yalinemembrane，HMD(PS);多見于早產(chǎn)兒，生后不久(2～6小時內(nèi))出現(xiàn)呼吸窘迫，并進(jìn)行性加重；進(jìn)行性加重的呼吸窘迫(6小時內(nèi))，出生多正常呼吸快(RR>60/min)；鼻扇和三凹征；呼氣呻吟；發(fā)紺72小時后病情將明顯好轉(zhuǎn)胸部X片呈毛玻璃樣改變、支氣管充氣征，重者白肺、肺容量減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：泡沫試驗(yàn)、肺成熟度判定。生理性黃疸 病理性黃疸一般情況 良好 有相應(yīng)的表現(xiàn)黃疸出現(xiàn)時間 生后2-3天 生后24小時內(nèi)程度 足月<221μmol/L 足月>221μmol/L每日血清膽紅素升高<85μmol/L>85μmol/L持續(xù)時間足月兒≤2周早產(chǎn)兒≤3-4周足月兒>2周早產(chǎn)兒>4周結(jié)合膽紅素 <34μmol/L >34μmol/L退而復(fù)現(xiàn) 無 有需具備上述所有項(xiàng)，除外性具備上述任一項(xiàng)即可診斷診斷新生兒黃疸病因：膽紅素生成過多；膽紅素代謝障礙；膽紅素排泄障礙。新生兒溶血：ABO血型溶血一般發(fā)生在第一胎；Rh血型一般不發(fā)生在第一胎。Rh血型系統(tǒng)抗原性強(qiáng)弱D>E>C>c>e>85μmol/L便可光療；③超低出生體重兒的血清膽紅素>85μmol/L,極低出生體重兒血清膽紅素>103μmol/L。川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)5多形性紅斑眼球結(jié)膜充血（無滲出）口唇潮紅、皸裂、草莓舌、口咽粘膜充血）診斷：發(fā)熱+其它至少四項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)/不足四項(xiàng)+冠狀A(yù)損害結(jié)核病結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性反應(yīng)見于①接種卡介苗后②年長兒無明顯的臨床癥狀僅呈一般陽性反應(yīng)表示曾經(jīng)感染過結(jié)核桿菌③嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶年齡愈小活動性結(jié)合可能性越大④強(qiáng)陽性反應(yīng)者表示體內(nèi)有活動性結(jié)核?、萦申幮苑磻?yīng)轉(zhuǎn)為陽性，或反應(yīng)強(qiáng)度由10mm增大>10mm ，且增幅超過6mm，表示新近有感染。治療原則：早期治療適宜劑量聯(lián)合用藥全程用藥規(guī)律用藥分段治療。全殺菌藥：利福平異煙肼：半殺菌藥：鏈霉素吡嗪酰胺標(biāo)準(zhǔn)療法療程9~12個月兩階段療法：強(qiáng)化治療階段長療程化療3~4個月，短療程化療2個月：鞏固治療階段長療程12~18個月，短療程4個月。短程療法6~9個月。腹瀉病病因：感染因素：病毒感染輪狀病毒最多見，秋冬季，蛋花湯樣便細(xì)菌感染侵襲性細(xì)菌，夏秋季多見，粘液膿血便非感染因素：飲食因素和氣候因素急性腹瀉病程在2周以內(nèi)遷延性腹瀉病程在2周~2個月之間慢性腹瀉病程在2個月以上。急性上呼吸道感染是小兒常見疾病，以病毒感染為主。兩種特殊類型的上急性呼吸道感染：皰疹性咽頰炎，柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季起病急劇，以高熱咽痛流涎厭食嘔吐為主要臨床表現(xiàn)；咽結(jié)合膜炎，腺病毒3、7型，好發(fā)于春夏季，以發(fā)熱咽炎結(jié)膜炎為特征。指距：指兩上肢水平伸展時兩中指之間的距離，代表上肢長骨的生長。制品進(jìn)行免疫接種，以提高人群的免疫力，達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。營養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂?。菏怯捎趦和w內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯穆誀I養(yǎng)性疾病。高危兒：已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。正常足月兒：指37≤GA<42周，2500g≤BW≤4000g ，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒呼吸暫停：呼吸停止>20s,伴心律<100次/分及發(fā)紺。持續(xù)胎兒循環(huán)）：高于體循環(huán)時，可致卵圓孔、動脈導(dǎo)管重新開放，出現(xiàn)右