標(biāo)記免疫分析臨床意義簡(jiǎn)介課件

標(biāo)記免疫分析臨床意義簡(jiǎn)介標(biāo)記免疫分析臨床意義簡(jiǎn)介1概述標(biāo)記免疫學(xué)是集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)和臨床應(yīng)用于一體的學(xué)科?；炯夹g(shù)：標(biāo)記免疫分析，標(biāo)記示蹤技術(shù)的高靈敏性和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)抗原抗體反應(yīng)的高度特異性相結(jié)合的產(chǎn)物。靈敏度高、特異性強(qiáng)、重復(fù)性好、準(zhǔn)確性好、操作簡(jiǎn)便、自動(dòng)化、商品化。。。概述標(biāo)記免疫學(xué)是集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)和臨床應(yīng)用于一體的學(xué)科。2內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義一甲狀腺機(jī)能的調(diào)節(jié)：1下丘腦—垂體—甲狀腺軸腺垂體嗜堿細(xì)胞中的S-細(xì)胞分泌的TSH是調(diào)節(jié)甲狀腺功能的重要激素,加速T3,Ｔ４釋放，增強(qiáng)碘攝取和甲狀腺激素的合成。血中Ｔ３，Ｔ４↑，抑制ＴＳＨ分泌，反饋性作用互相結(jié)抗，互相影響。ＴＲＨ由下丘腦ＴＲＨ神經(jīng)元釋放，作用于腺垂體的TSH分泌，也受血中Ｔ３，Ｔ４的反饋?zhàn)饔?，是甲狀腺機(jī)能的主要調(diào)節(jié)作用。TSH對(duì)甲狀腺有重要的促進(jìn)作用，如對(duì)碘的攝取、酪氨酸殘基的碘化、甲狀腺激素的偶聯(lián)反應(yīng)及甲狀腺激素的釋放等。

內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義3下丘腦—垂體—甲狀腺軸的調(diào)節(jié)機(jī)制下丘腦—垂體—甲狀腺軸的調(diào)節(jié)機(jī)制4甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義２甲狀腺的自身調(diào)節(jié)。除了下丘腦—垂體—甲狀腺軸的調(diào)節(jié)外，還存在甲狀腺自身的自主性調(diào)節(jié)。這種自主性調(diào)節(jié)通過(guò)適應(yīng)碘的供應(yīng)變化來(lái)調(diào)節(jié)合成與釋放甲狀腺激素。但有一定限度，且節(jié)奏緩慢。甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義２甲狀腺的自身調(diào)節(jié)。5甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義二甲狀腺機(jī)能的相關(guān)激素：１ＴＳＨ：理想的甲功實(shí)驗(yàn)與甲狀腺功能失調(diào)呈一致行變化，由于過(guò)量的甲狀腺激素是ＴＳＨ分泌最重要的生理性抑制因子。因此ＴＳＨ是甲亢最重要的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)之一。2影響ＴＨＳ水平的因素：脈沖式分泌，禁食，疾病及手術(shù)后減低晝夜節(jié)律周期：夜間入睡后有分泌高峰受ＴＲＨ的刺激和甲狀腺激素的反饋抑制糖皮質(zhì)激素能短暫抑制ＴＲＨ刺激下的ＴＲＨ釋放疾病狀態(tài)下ＴＳＨ可降低碘過(guò)量和碘缺乏均會(huì)影響甲狀腺素的合成與分泌，進(jìn)而影響ＴＳＨ水平下丘腦的生長(zhǎng)抑素和多巴胺抑制ＴＲＨ分泌，ＴＳＨ↓甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義二甲狀腺機(jī)能的相關(guān)激素：6甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義

3敏感ＴＳＨ檢測(cè)的臨床意義：正常范圍.０５－５.０mIU/L在大多數(shù)情況下，結(jié)合臨床ＴＳＨ＜０.５mIu/ml可初步診斷為甲亢。甚至可以省略Ｔ３Ｔ４測(cè)定，ＴＳＨ是甲狀腺功能活動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn)。①甲亢ＴＳＨ↓原發(fā)性甲減ＴＳＨ↑②亞臨床甲亢：Ｔ３Ｔ４正常ＴＳＨ↓，亞臨床甲減：Ｔ３Ｔ４正常ＴＳＨ↑③甲狀腺疾病治療中的監(jiān)測(cè)指標(biāo)④甲狀腺疾病的篩查，包括新生兒先天性甲減的篩查⑤甲減用甲狀腺素治療后需４－６周才能使ＴＳＨ恢復(fù)正常⑥甲亢用抗甲藥物治療后需數(shù)月（２－６）或更長(zhǎng)甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義3敏感ＴＳＨ檢測(cè)的臨床意7甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義4ＴＴ３、ＴＴ４、ＦＴ３、ＦＴ４：⑴Ｔ４和Ｔ３的分泌與結(jié)合情況：Ｔ４：全部由甲狀腺分泌而來(lái)約６０％與甲狀腺結(jié)合球蛋白（ＴＢＧ）結(jié)合３０％與甲狀腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（ＴＢＰＡ）結(jié)合１０％與白蛋白結(jié)合Ｔ３：１５％－２０％甲狀腺分泌，８０％為Ｔ４在外周組織脫碘而來(lái)在血清中９９.５％與ＴＢＧ結(jié)合Ｔ３不與ＴＢＰＡ結(jié)合甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義4ＴＴ３、ＴＴ４、ＦＴ３、ＦＴ8甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義臨床意義：甲亢甲減游離激素才具生物活性，且不受ＴＢＧ等蛋白含量的影響，可精確靈敏的反映甲狀腺功能。但ＴＴ３、ＴＴ４依然有用，在ＴＢＧ等保持相對(duì)穩(wěn)定的情況下，測(cè)定穩(wěn)定和靈敏。影響ＴＴ３ＴＴ４測(cè)定結(jié)果的非甲狀腺因素：①凡引起ＴＢＧ升高的因素可使ＴＴ３和ＴＴ４升高，對(duì)ＴＴ３的影響小于對(duì)ＴＴ４的影響。甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義臨床意義：9甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義②某些藥物可引起TT3,FT3和FT4，TT4升高?！粢野返膺煌篢T3，F(xiàn)T4↓，TT4FT3↑，TSH略升高，阻斷T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3?！粜牡冒玻嚎墒筎T3，F(xiàn)T3↓抑制5’-脫碘酶，降低T3生成速率。◆苯妥因：TT3，F(xiàn)T3，TT4，F(xiàn)T4下降，TSH正常。③凡引起TBG降低的因素可使TT3，TT4降低，但對(duì)TT3的影響小于對(duì)TT4的影響。甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義②某些藥物可引起TT3,FT3和10甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義④全身性疾病或慢性疾病常導(dǎo)致TT3，TT4下降。▲低T3綜合癥：TT3↓TT4正常，實(shí)際上甲狀腺功能是正常的。原因：T4脫碘成T3能力減弱?！蚑3T4綜合癥：FT3，F(xiàn)T4可正常，在多系統(tǒng)衰竭的病人中常見(jiàn)，因蛋白合成減少導(dǎo)致T4和TBG結(jié)合降低?！逿4綜合癥：肝臟疾病和各種藥物反應(yīng)（含碘的各類(lèi)藥物等）TT4↑，TT3和TSH正常。原因：TBG水平升高多致。⑤家族性異常白蛋白血癥者：內(nèi)源性T4抗體，接受肝素治療患者，F(xiàn)T4↑，TT4正常。甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義④全身性疾病或慢性疾病常導(dǎo)致TT11甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義5rT3（3.3.5ˊ三碘甲狀腺原氨酸）：甲亢、某些非甲狀腺疾?。毙孕墓！⒏斡不?、糖尿病惡性腫瘤尿毒癥等）時(shí)rT3↑。甲低、低T3綜合癥、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等時(shí)rT3↓。甲亢治療的療效觀查：rT3低于正常時(shí)提示用藥過(guò)量。甲低治療的療效觀查：rT3高于正常時(shí)提示用藥過(guò)量。甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義5rT3（3.3.5ˊ三碘甲12甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義6甲狀腺自身抗體：⑴抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）和抗甲狀腺微?？贵w（TMAB）是自身免疫甲狀腺疾病的標(biāo)志性抗體及重要的診斷指標(biāo)，如：自身免疫甲狀腺炎（AIT）Graves?。℅D）等。TGAB和TMAB均屬抗甲狀腺細(xì)胞內(nèi)各種組織成分的抗體，在致病作用下從甲狀腺濾泡內(nèi)溢入血液刺激靶器官產(chǎn)生抗體。⑵甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAB）是人甲狀腺微粒體抗（TMAB）的主要成分，屬ＩgＧ類(lèi)的針對(duì)不同抗原決定簇的多克隆抗體，可間接的抑制甲狀腺素的合成，是引起甲狀腺功能減退的主要原因之一。甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義6甲狀腺自身抗體：13甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義臨床意義：ⅰ，是自身免疫甲狀腺疾病（AIT）的標(biāo)志性抗體，在AIT中陽(yáng)性率幾乎100%。ⅱ，亞臨床甲減：自身免疫病因。ⅲ，Graves病患者，５０－７０％可升高。ⅳ，部分散發(fā)性甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)患者，陽(yáng)性率較高。ⅴ，甲狀腺癌：陽(yáng)性率高于正常人群。ⅵ，正常人群：陽(yáng)性率可達(dá)５－１０％，女性高于男性，老人高于成人。這部分人群今后發(fā)生甲減的可能性大。ⅶ，妊娠婦女：自身抗體陽(yáng)性的婦女妊娠后抗體可下降，產(chǎn)后又反跳上升。妊娠早期抗體陽(yáng)常常預(yù)示產(chǎn)后可能發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎。甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義臨床意義：14甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義7ＴＳＨ受體抗體（TRAB）：是直接作用于甲狀腺細(xì)胞膜上的TSH受體的抗體，正常情況下TSH與細(xì)胞膜上的TSH受體結(jié)合發(fā)揮生理效應(yīng)而不產(chǎn)生TRAB。病理?xiàng)l件下如細(xì)胞免疫紊亂時(shí)，可產(chǎn)生一系列的TRAB。TRAB是一類(lèi)多克隆抗體，主要分三類(lèi)：①TSH受體刺激性抗體（TSAB)與TSH受體結(jié)合產(chǎn)生類(lèi)TSH的生物效應(yīng),是Graves病的直接致病原因。②TSH阻斷性抗體（TSBAB）與TSH受體結(jié)合可阻斷TSH或TSAB與受體結(jié)合，抑制甲狀腺增生和甲狀腺素的產(chǎn)生。③甲狀腺生長(zhǎng)抑制免疫球蛋白（TGI）與受體結(jié)合僅刺激甲狀腺細(xì)胞增生，不引起甲狀腺功能亢進(jìn)。這些抗體間存在著相對(duì)的平衡，一旦平衡破壞則引起相應(yīng)的甲狀腺機(jī)能改變。甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義7ＴＳＨ受體抗體（TRAB）15甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義臨床意義：＊大部分未經(jīng)治療的毒性彌漫性甲狀腺腫（GB）患者TRAB陽(yáng)性，可能同時(shí)存在TSAB和TSBAB兩種抗體,其比例變化則影響甲狀腺功能的變化。＊橋本氏病的診斷。＊母體的TRAB可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒引起新生兒甲亢。＊抗甲狀腺治療的監(jiān)測(cè)：對(duì)治療甲亢復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)有重大意義，抗體陽(yáng)性復(fù)發(fā)的概率約在50%以上。＊甲亢突眼，單側(cè)突眼，單側(cè)甲狀腺腫，甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)，亞臨床甲亢和甲減的診斷和鑒別診斷甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義臨床意義：16甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義三甲狀腺相關(guān)激素檢測(cè)可能出現(xiàn)的幾種特殊情況：﹡FT3TT3↑，F(xiàn)T4TT4（一），TSH（一）或↓：T3型甲亢（T3毒癥）。﹡FT3TT3FT4TT4（一），TSH↑：亞臨床甲低癥。﹡FT3TT3↑，F(xiàn)T4TT4↑，TSH（一）或↓，同時(shí)131Ｉ攝取率↓：高碘甲亢或亞甲炎急性期。﹡FT3TT3（一），F(xiàn)T4TT4↓，TSH（一）↓或↑，垂體性甲低癥，由于垂體分泌無(wú)生物活性TSH所致。甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義三甲狀腺相關(guān)激素檢測(cè)可能出現(xiàn)的17甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義FT3TT3，F(xiàn)T4TT4，TSH均↑：※選擇性垂體對(duì)甲狀腺激素?zé)o反應(yīng)：垂體前葉缺陷。使T4轉(zhuǎn)化T3不足造成TSH過(guò)量分泌，繼而促使甲狀腺素合成分泌增加。臨床上表現(xiàn)為高TSH甲亢?！贵w性甲亢—垂體TSH瘤?！愇籘SH癥候群：絨癌，葡萄胎等多種腫瘤細(xì)胞可能分泌TSH，原發(fā)病灶在腫瘤?！x擇性外周組織對(duì)甲狀腺激素不應(yīng)癥：外周組織受體（主要是T3受體）異常使甲狀腺素不能完全發(fā)生生理反應(yīng)，但垂體對(duì)T3，T4仍有負(fù)反饋反應(yīng)，故血T3T4↑甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義FT3TT3，F(xiàn)T4TT4，18甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義

FT3TT3（一），F(xiàn)T4↓（一）↑，TT4（一）或↑TSH（一）：存在T4自身抗體。

FT3↓（一）↑，F(xiàn)T4TT4（一）TSH正常：存在T3自身抗體。

FT3↑TT3↑或（一），TF4（一）TT4↑，TSH正常：非甲狀腺疾病所致高T4癥。

FT3TT3↓，F(xiàn)T4（一）或↑，TT4↓，TSH（一）：非甲狀腺疾病所致低T3T4癥，提示預(yù)后不良。甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義

FT3TT3（一），F(xiàn)T4↓（19甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義嗜異性抗體（嗜酸性抗體）的影響

指來(lái)源于其它種類(lèi)動(dòng)物的免疫球蛋白產(chǎn)生反應(yīng)的人類(lèi)抗體。具廣泛的種特異性，經(jīng)常接觸動(dòng)物或動(dòng)物血清制品的人存在嗜異性抗體的可能性大。這類(lèi)抗體在血液中達(dá)到一定的量后，可類(lèi)似待測(cè)物同標(biāo)記物競(jìng)爭(zhēng)抗體的結(jié)合位點(diǎn)，干擾真實(shí)檢測(cè)結(jié)合，使結(jié)果升高（假陽(yáng)性）。甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義嗜異性抗體（嗜酸性抗體）的影響20常用性激素測(cè)定的臨床意義性激素六項(xiàng)：1、促卵泡成熟激素（FSH）2、促黃體生成素（LH）3、雌激素（E2）4、孕酮（P）5、雄性激素（T）6、催乳素（PRL）常用性激素測(cè)定的臨床意義性激素六項(xiàng)：21常用性激素測(cè)定的臨床意義性激素六項(xiàng)檢查是生殖科常規(guī)基礎(chǔ)檢查。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)完整的、統(tǒng)一的婦產(chǎn)科內(nèi)分泌性激素測(cè)定值。在月經(jīng)周期的不同階段其正常范圍不同，且由于各種試劑的來(lái)源，測(cè)定的方法，數(shù)據(jù)的計(jì)算，采用的單位不同，即使同一激素標(biāo)本，各實(shí)驗(yàn)室所得結(jié)果也不完全相同。

單位卵泡期排卵期黃體期絕經(jīng)期男性

FSH促卵泡激素mlU/ml3.4-9.35.7-22.31.7-6.418.2-140.20.7-23.7

LH促黃體生成素mlU/ml2.9-12.46.9-1660.6-9.713.5-550.1-9.3

PRL泌乳素ng/ml絕經(jīng)前0.3-18.8絕經(jīng)后6.5-17.20.3-11.2

E2雌二醇pg/ml12-48153-23748-17210-4510-45

PROG孕酮ng/ml0.19-0.901.6-18.60.09-0.730.18-0.9

TESTO睪酮ng/ml0.1-.12.6-13.6

常用性激素測(cè)定的臨床意義性激素六項(xiàng)檢查是生殖科常規(guī)基礎(chǔ)檢查。22常用性激素測(cè)定的臨床意義1、雌二醇（E2）：

E2是雌性激素中活性最強(qiáng)的一種，主要產(chǎn)自卵巢的卵泡和胎盤(pán)，少量產(chǎn)自腎上腺和睪丸。

血清E2測(cè)定對(duì)評(píng)價(jià)各種月經(jīng)異常是非常有用的指標(biāo)：

★女孩青春期提前或延遲、原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、卵巢早衰、席漢綜合征等E2↓。

★性早熟、卵巢腫瘤、肝硬化、多胎等E2↑。

★在不孕癥患者中，血清E2的監(jiān)測(cè)對(duì)于監(jiān)控誘導(dǎo)排卵及隨后的治療，如用克羅米芬、LH釋放激素（LHRH）或外源性的促性腺激素的治療是非常有用的。

在體外受精（IVF）中，對(duì)卵巢進(jìn)行過(guò)刺激時(shí)，通常每天對(duì)絨毛膜促性腺激素（HCG）的使用和卵母細(xì)胞的收集進(jìn)行最佳的調(diào)整，也需要檢測(cè)血清E2濃度。常用性激素測(cè)定的臨床意義1、雌二醇（E2）：

E2是雌性23常用性激素測(cè)定的臨床意義2、孕酮（P）：

女性主要由卵巢和胎盤(pán)產(chǎn)生。

孕酮的主要功能是促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚，腺體增生，為受精卵植入做準(zhǔn)備。

從孕酮濃度的升降可以推測(cè)卵巢濾泡和黃體的活動(dòng)，因此血液中孕酮測(cè)定在臨床上用于監(jiān)測(cè)未懷孕婦女的排卵和黃體的正常功能、孕酮療法監(jiān)控及早期妊娠的評(píng)價(jià)等。在判斷黃體功能狀態(tài)上具有特別重要的意義。

對(duì)不懷孕婦女和反復(fù)自然流產(chǎn)婦女可幫助查找原因。★血清孕酮的升高：見(jiàn)于葡萄胎、輕度妊娠高血壓綜合征、糖尿病孕婦、多胎、繼發(fā)性高血壓、先天性17-a羥化酶缺乏癥、

先天性腎上腺增生、卵巢顆粒層膜細(xì)胞瘤、卵巢脂肪樣瘤。

★孕酮的降低：見(jiàn)于原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)、先兆流產(chǎn)、黃體功能不良、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征等。

★在月經(jīng)周期第18～26天，測(cè)三次血P，如均小于15.9nmol/L(5ng/ml)可診斷為黃體功能不健。

常用性激素測(cè)定的臨床意義2、孕酮（P）：

女性主要由卵巢24常用性激素測(cè)定的臨床意義3、睪酮（T）：

T是人體內(nèi)最重要的雄激素。

女性主要來(lái)源于腎上腺皮質(zhì)，卵巢也能分泌少量。女性中高水平的睪酮一般見(jiàn)于多毛癥、男性化、多囊卵巢綜合癥、卵巢腫瘤、腎上腺瘤和腎上腺增生。

常用性激素測(cè)定的臨床意義3、睪酮（T）：

25常用性激素測(cè)定的臨床意義4、催乳素（PRL）

PRL的分泌受下丘腦的控制。

PRL在人體內(nèi)主要是發(fā)動(dòng)泌乳，使已充分成熟的乳腺小葉向腺腔內(nèi)泌乳。對(duì)乳腺的發(fā)育有一定的作用。

對(duì)胎兒的發(fā)育和成長(zhǎng)有重要作用，特別是對(duì)胎兒肺的形成。

在機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)中也有重要作用。

★

正常的哺乳和對(duì)乳房的機(jī)械刺激也能導(dǎo)致PRL的釋放，身體和情緒的應(yīng)激反應(yīng)、低血糖、睡眠也可引起PRL升高，能抑制性腺功能，因此它也為測(cè)定不孕癥的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

★服用某些藥物（雌激素、利血平、甲基多巴、安寧、酚噻嗪等）、性交等。

★PRL減低的原因有：垂體機(jī)能減退、Sheehan綜合征、服用某些藥物（溴隱停、多巴胺等）。

絕經(jīng)后婦女的PRL下降，低于正常月經(jīng)周期的婦女的數(shù)值。

常用性激素測(cè)定的臨床意義4、催乳素（PRL）26常用性激素測(cè)定的臨床意義5促卵泡激素（FSH）和促黃體天生激素（LH）：⑴FSH、LH增高常見(jiàn)于性腺原發(fā)性病變，如卵巢功能早衰，性腺發(fā)育不全、原發(fā)性閉經(jīng)、原發(fā)性性功能減退、曲細(xì)精管發(fā)育障礙、完全性（真性）性早熟。⑵FSH、LH降低主要見(jiàn)于垂體或下丘腦性閉經(jīng)、不完全性（假性）性早熟。⑶垂體FSH瘤或LH瘤以及FSH/LH瘤患者，因腺瘤類(lèi)型不同，血清FSH和LH濃度呈不同類(lèi)型的改變：FSH瘤主要表現(xiàn)為FSH增高，LH可正常；LH瘤者，LH明顯增高，F(xiàn)SH降低；FSH/LH瘤者，F(xiàn)SH和LH皆增高。

常用性激素測(cè)定的臨床意義5促卵泡激素（FSH）和促黃體27常用性激素測(cè)定的臨床意義⑷檢測(cè)閉經(jīng)婦女FSH和LH濃度，可對(duì)卵巢性閉經(jīng)和垂體或下丘腦性閉經(jīng)作出有效鑒別。一般以為低LH（＜51U/L＝較可靠地指示腺垂體分泌GTH功能不足，而高FSH（＞40IU/L）比較可靠地指示卵巢功能衰竭，如為高FSH伴高LH，則能夠可靠肯定為卵巢功能衰竭。假如血清FSH、LH均為異常低值或FSH在正常下限，LH為異常低值，可診斷為垂體或下丘腦性閉經(jīng)。繼而應(yīng)用促黃體生開(kāi)釋激素（LRH）作垂體興奮試驗(yàn)，即可進(jìn)一步區(qū)分垂體與下丘腦性閉經(jīng)：興奮試驗(yàn)表現(xiàn)為L(zhǎng)H和FSH增高而峰時(shí)推遲，提示垂體儲(chǔ)備功能良好，應(yīng)考慮為下丘腦性閉經(jīng)；如LH和FSH弱反應(yīng)，提示垂體儲(chǔ)備功能低，應(yīng)考慮為垂體性閉經(jīng)。綜上所述，可聯(lián)合分析多項(xiàng)指標(biāo)對(duì)閉經(jīng)的病變部位作出鑒別。

常用性激素測(cè)定的臨床意義⑷檢測(cè)閉經(jīng)婦女FSH和LH28常用性激素測(cè)定的臨床意義6人絨毛膜促性腺激素：成熟女性因受精的卵子移動(dòng)到子宮腔內(nèi)著床后，形成胚胎，在發(fā)育成長(zhǎng)為胎兒過(guò)程中，胎盤(pán)合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生。當(dāng)妊娠1～2.5周時(shí)，血清和尿中的HCG水平即可迅速升高，第8孕周達(dá)到高峰，至孕期第4個(gè)月始降至中等水平，并一直維持到妊娠末期。

⑴診斷早期妊娠：孕后35～50天HCG可升至大于2500IU/L。⑵異常妊娠與胎盤(pán)功能的判斷：①異位妊娠：如宮外孕時(shí)，本試驗(yàn)只有60%的陽(yáng)性率，在子宮出血3天后，HCG仍可為陽(yáng)性，故HCG檢查可作為它與其它急腹癥的鑒別。HCG常為312～625IU/L。②流產(chǎn)診斷與治療：不完全流產(chǎn)如子宮內(nèi)尚有胎盤(pán)組織殘存，HCG檢查仍可呈陽(yáng)性；完全流主或死胎時(shí)HCG由陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性，因此可作為保胎或吸宮治療的參考依據(jù)。③兆先流產(chǎn)：如尿中HCG仍維持高水平多不會(huì)發(fā)生難免流產(chǎn)。如HCG在2500IU/L以下，并逐漸下降，則有流產(chǎn)的或死胎的可能，當(dāng)降至600IU/L則難免流產(chǎn)。在保胎治療中，如HCG仍繼續(xù)下降說(shuō)明保胎無(wú)效，如HCG不斷上升，說(shuō)明保胎成功。

常用性激素測(cè)定的臨床意義6人絨毛膜促性腺激素：29常用性激素測(cè)定的臨床意義④在產(chǎn)后4天或人工流產(chǎn)術(shù)后13天，血清HCG應(yīng)低于1000IU/L，產(chǎn)后9天或人工流產(chǎn)術(shù)后25天，血清HCG應(yīng)恢復(fù)正常。如不符合這一情況，則應(yīng)考慮有異?？赡堋＂亲甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷與治療監(jiān)測(cè)：①葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌及睪丸畸胎瘤等患者尿中HCG顯著升高，右可達(dá)10萬(wàn)到數(shù)百萬(wàn)IU/L，可用稀釋試驗(yàn)診斷如妊娠12周以前1：500稀釋尿醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理液呈陽(yáng)性，妊娠12周以后1：250稀釋尿液呈陽(yáng)性，對(duì)葡萄胎診斷有價(jià)值。1：100～1：500稀釋尿液呈陽(yáng)性對(duì)絨毛膜癌也有診斷價(jià)值，如男性尿中HCG升高，要考慮睪丸腫瘤如精原細(xì)胞癌、畸形及異位HCG瘤等。②滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤患者術(shù)后3周后尿HCG應(yīng)<50IU/L，8～12周呈陰性；如HCG不下降或不轉(zhuǎn)陰，提示可能有殘留病變，這類(lèi)病例常易復(fù)發(fā)，故需定期檢查。常用性激素測(cè)定的臨床意義④在產(chǎn)后4天或人工流產(chǎn)術(shù)后13天，30常用性激素測(cè)定的臨床意義7：雌三醇：

E3是胎盤(pán)和胎兒共同生成的激素，測(cè)定孕婦血或尿中E3量可判斷胎盤(pán)功能并能預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后。連續(xù)監(jiān)測(cè)孕婦血清雌三醇，可用于高危妊娠的監(jiān)護(hù)，如果雌三醇含量持續(xù)下降，提示胎盤(pán)功能?chē)?yán)重不良，常出現(xiàn)宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)遲緩、先兆子癇、胎兒先天畸形、葡萄胎、宮內(nèi)死胎等。

孕婦血清雌三醇升高，可見(jiàn)于多胎妊娠、糖尿病合并妊娠及胎兒先天性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等。

引起血E3水平下降的因素包括：妊娠高血壓綜合征、胎兒腎上腺皮質(zhì)功能減退、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、胎盤(pán)缺乏硫酸脂酶、葡萄胎、孕婦肝腎功能不全。引起E3水平升高的因素包括：巨大胎兒、多胎妊娠、胎兒先天性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等。常用性激素測(cè)定的臨床意義7：雌三醇：31腫瘤標(biāo)志物惡性腫瘤世界（WHO統(tǒng)計(jì)）年新發(fā)惡性腫瘤患者390萬(wàn)年死亡惡性腫瘤患者430萬(wàn)每10個(gè)死亡者中就有1個(gè)死于惡性腫瘤

心、腦血管病意外事故惡性腫瘤腫瘤標(biāo)志物惡性腫瘤32腫瘤標(biāo)志物1978年NCI提出1979年確認(rèn)并開(kāi)始使用TM是表示腫瘤存在并反映其一定的生物特性的生化物質(zhì)TM主要是指那些在血液、體液及組織中可檢測(cè)到的與腫瘤相關(guān)的物質(zhì)，這些物質(zhì)達(dá)到一定的水平時(shí)能揭示某些腫瘤的存在。到目前為止，還沒(méi)有任何一種TM對(duì)腫瘤診斷的特異性達(dá)到100％！TM的臨床意義：（1）診斷（2）復(fù)發(fā)（3）判斷療效（4）預(yù)后腫瘤標(biāo)志物1978年NCI提出33腫瘤標(biāo)志物常用腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）糖類(lèi)抗原（CA50、CA125、CA15-3、CA199、CA242、CA72-4）?2-微球蛋白（?2-MG）鐵蛋白（Ft）細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原21-1（CYFRA21-1）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）鱗狀上皮癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）前列腺特異抗原（PSA）前列腺酸性磷酸酶（PAP）核基質(zhì)腫瘤標(biāo)志物常用腫瘤標(biāo)志物34腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）AFP1963年腫瘤胎蛋白卵黃囊和肝細(xì)胞合成妊娠100天高峰出生后下降幾個(gè)月-1年內(nèi)降至正常水平參考值<20ng/ml（RIA法）臨床意義：（1）原發(fā)肝癌80%AFP>400ng/ml原發(fā)肝癌近20%AFP正常AFP診斷原發(fā)肝癌是所有腫瘤標(biāo)志物中特異性最高的。（2）病毒性肝炎、肝硬化絕大部分AFP<400ng/ml腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP）35腫瘤標(biāo)志物（3）內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌與其伴肝轉(zhuǎn)移者AFP可升高（4）婦女妊娠3個(gè)月后，AFP開(kāi)始升高，7-8個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢復(fù)正常妊娠期AFP異常升高，胎兒神經(jīng)管缺損、畸形？腫瘤標(biāo)志物（3）內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌與其伴36腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）：CEA1965年結(jié)腸癌血清中發(fā)現(xiàn)具有人類(lèi)胚胎抗原特性的酸性糖蛋白最初被認(rèn)為是結(jié)/直腸癌的特異性腫瘤標(biāo)志物CEA在消化道外的腫瘤：肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌等也存在。參考值：<15ng/ml（RIA法）腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）：37腫瘤標(biāo)志物臨床意義：（1）CEA升高主要見(jiàn)于結(jié)/直腸癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽(yáng)性率。（2）肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病CEA可升高。（3）癌癥越晚期，CEA越高，陽(yáng)性率不高（4）體積越大，CEA越高（5）轉(zhuǎn)移者，CEA高腫瘤標(biāo)志物臨床意義：38腫瘤標(biāo)志物（6）腺癌敏感，其次是鱗癌和低分化癌，分化程度越高陽(yáng)性率越高（7）正常人吸煙者CEA升高（8）癌癥病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高腫瘤標(biāo)志物（6）腺癌敏感，其次是鱗癌和低分化癌，分化程度越高39腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原50（CA50）1983年廣譜腫瘤標(biāo)志物參考值<20U/ml臨床意義：（1）肝、肺、胃、結(jié)/直腸、胰腺、膽囊、腎、子宮、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、黑色素瘤等（2）肺炎、腎炎、胰腺炎、結(jié)腸炎等某些感染性疾病血清CA50升高（3）某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的現(xiàn)象。腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原50（CA50）40腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原125（CA125）:CA1251983年卵巢漿液性囊腺癌細(xì)胞免疫小鼠，+骨髓瘤雜交=單克隆抗體OC125OC125識(shí)別的抗原為CA125,故又稱(chēng)卵巢癌抗原。參考值<35U/ml臨床意義：（1）卵巢癌血清CA125升高，陽(yáng)性率61.4%；治療有效CA125下降；復(fù)發(fā)CA125升高先于癥狀；CA125是判斷療效和復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原125（CA125）:41腫瘤標(biāo)志物（2）其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率。宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌43%胰腺癌50%肺癌41%胃癌47%結(jié)/直腸癌34%乳腺癌40%（3）其他非惡性腫瘤，也有不同程度的升高，但陽(yáng)性率較低；如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等（4）在許多良性和惡性胸、腹水中發(fā)現(xiàn)CA125升高（5）早期妊娠，也有CA125升高腫瘤標(biāo)志物（2）其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率。42腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原15-3（CA15-3）人類(lèi)乳癌相關(guān)的抗原，故又稱(chēng)乳腺癌抗原。對(duì)乳腺癌的診斷和治療隨訪有一定價(jià)值，但在乳腺癌的早期敏感性較低是其不足.參考值<28U/ml臨床意義：（1）乳腺癌患者CA15-3升高，乳腺癌初期的敏感性60%乳腺癌晚期的敏感性80%腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原15-3（CA15-3）43腫瘤標(biāo)志物CA15-3對(duì)乳腺癌的療效觀察、預(yù)后判斷，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷有重要價(jià)值（2）其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率如：肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等（3）肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽(yáng)性率一般<10%腫瘤標(biāo)志物CA15-3對(duì)乳腺癌的療效觀察、預(yù)后判斷，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)44腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）又稱(chēng)胰腺癌抗原。1979年胚胎期間的胎兒的胰腺、膽囊、肝臟、腸等組織也存在這種抗原，但正常人組織中含量甚微。檢測(cè)患者血清CA19-9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)，對(duì)監(jiān)測(cè)病情變化和復(fù)發(fā)有很大意義。參考值<37U/ml臨床意義：（1）胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌，CA19-9明顯升高，尤其胰腺癌晚期的陽(yáng)性率可達(dá)75%，是重要的輔助診斷指標(biāo)，但早期診斷價(jià)值不大。腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）45腫瘤標(biāo)志物（2）胃癌的陽(yáng)性率50%結(jié)/直腸癌的陽(yáng)性率60%肝癌的陽(yáng)性率65%（3）其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等（4）某些消化道炎癥CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等（5）CA19-9的檢測(cè)對(duì)上述腫瘤的療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的診斷均有重要意義。腫瘤標(biāo)志物（2）胃癌的陽(yáng)性率50%46腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原242（CA242）胰腺癌、結(jié)腸－直腸癌陽(yáng)性率較高血清中的CA242在非鱗狀組織中比鱗癌水平高在小細(xì)胞肺癌中的分布與疾病狀態(tài)相關(guān)，與療效有關(guān)對(duì)腺癌的檢出率CA242高于CEA，兩者聯(lián)合檢測(cè)會(huì)提高腫瘤檢測(cè)的敏感性參考值：<12U/ml腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原242（CA242）47腫瘤標(biāo)志物臨床意義：（1）胰腺癌、膽管癌CA242的陽(yáng)性率高達(dá)88%-100%（2）肺腺癌陽(yáng)性率76%直腸腺癌陽(yáng)性率79%食管和乳腺癌陽(yáng)性率為62%小細(xì)胞肺癌的陽(yáng)性率為50%肺鱗癌的陽(yáng)性率為9%（3）假陽(yáng)性率較低，只有5%腫瘤標(biāo)志物臨床意義：48腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原72-4（CA72-4）CA72-41981年參考值：<6U/ml臨床意義：（1）胃癌的陽(yáng)性率65-70%，有轉(zhuǎn)移者更高（2）結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的陽(yáng)性率（3）CA72-4還可作為治療后隨訪的指標(biāo)以及復(fù)發(fā)和預(yù)后的判斷腫瘤標(biāo)志物糖類(lèi)抗原72-4（CA72-4）49腫瘤標(biāo)志物?2-微球蛋白（?2-MG）?2-MG1968年在腎小管病變患者尿中分離而獲得的。?2-MG是構(gòu)成細(xì)胞膜上組織相容性抗原（HLA）的一部分，在正常細(xì)胞新陳代謝中與HLA分離后釋放入血。?2-MG起源于人體間質(zhì)、上皮細(xì)胞和造血系統(tǒng)的正常細(xì)胞以及惡性腫瘤細(xì)胞參考值：<2.5mg/L臨床意義：（1）急、慢性單核細(xì)胞和慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝癌、胃癌、胰腺癌、結(jié)/直腸癌、肺癌、乳腺癌等血清?2-MG升高；腫瘤標(biāo)志物?2-微球蛋白（?2-MG）50腫瘤標(biāo)志物（2）腎小球疾病血清?2-微球蛋白（?2-MG）升高，腎小管病變尿?2-微球蛋白（?2-MG）升高；（3）免疫性疾病血清?2-微球蛋白（?2-MG）升高腫瘤標(biāo)志物（2）腎小球疾病血清?2-微球蛋白（?2-MG）51腫瘤標(biāo)志物鐵蛋白（SF）鐵蛋白（Ft）1937年分離得到的含鐵蛋白質(zhì)生理作用：具有強(qiáng)大的結(jié)合和儲(chǔ)備鐵的能力由人體網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞分泌，人體內(nèi)的2/3的鐵在肝、脾、骨髓和腸黏膜細(xì)胞中某些腫瘤細(xì)胞也可合成并釋放鐵蛋白鐵蛋白（Ft）的含量能反映肝臟儲(chǔ)鐵量和體內(nèi)儲(chǔ)鐵總量腫瘤標(biāo)志物鐵蛋白（SF）52腫瘤標(biāo)志物參考值：男性20-280ug/L女性12-145ug/L臨床意義：（1）肝癌、肺癌、膽管癌、胰頭癌、淋巴瘤、白血病、泌尿系腫瘤、腦腫瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌、多發(fā)性骨髓瘤、非何杰金氏病等SF升高（2）輸血或鐵劑治療SF升高（3）再障、溶血性貧血、地中海貧血SF升高（4）原發(fā)性含鐵血黃素沉積癥SF升高腫瘤標(biāo)志物參考值：男性20-280ug/L53腫瘤標(biāo)志物（5）結(jié)締組織病SF升高（6）各種肝臟疾病及慢性腎衰SF升高（7）感染性疾病SF升高（8）腦脊液Ft的測(cè)定有助于腦部疾病的診斷（9）缺鐵性貧血SF下降腫瘤標(biāo)志物（5）結(jié)締組織病SF升高54腫瘤標(biāo)志物細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原21-1（CYFRA21-1）CYFRA21-1是指細(xì)胞角蛋白19的片段（CK19），角蛋白是構(gòu)成細(xì)胞骨架的一種中間絲狀物。又稱(chēng)非小細(xì)胞抗原CK19主要分布在單層上皮細(xì)胞，如腸上皮、胰管、膽囊、子宮內(nèi)膜、輸尿管及肺泡上皮。上述細(xì)胞癌變時(shí)可釋放CK19片段入血循環(huán)。參考值：<3.3ug/L腫瘤標(biāo)志物細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原21-1（CYFRA21-1）55腫瘤標(biāo)志物臨床意義：（1）鱗狀上皮細(xì)胞癌、非小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞肺癌、肺癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌，轉(zhuǎn)移性肺癌血清CYFRA21-1升高（2）子宮癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌血清CYFRA21-1升高（3）血清CYFRA21-1值與腫瘤的進(jìn)展程度和組織分型相關(guān)腫瘤標(biāo)志物臨床意義：56腫瘤標(biāo)志物神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）NSE是神經(jīng)母細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)志物NSE也是小細(xì)胞肺癌最敏感、最特異的腫瘤標(biāo)志物參考值<15ug/L臨床意義：（1）小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷、監(jiān)測(cè)效果、復(fù)發(fā)（2）神經(jīng)母細(xì)胞瘤的鑒別診斷、監(jiān)測(cè)病情變化、療效、復(fù)發(fā)等（3）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤NSE升高如：嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細(xì)胞瘤等腫瘤標(biāo)志物神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）57腫瘤標(biāo)志物鱗狀上皮癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）1977年子宮頸鱗狀細(xì)胞癌中獲得參考值：<2.5ug/L臨床意義：（1）SCC-Ag在子宮頸癌、肺癌、食道癌、頭頸部癌等各種鱗癌中升高子宮頸癌的陽(yáng)性率80%肺鱗癌的陽(yáng)性率46.5%食道癌的陽(yáng)性率31%監(jiān)測(cè)療效、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、預(yù)后等（2）肝炎、肝硬化、肺炎、腎衰、結(jié)核等，有一定的SCC-Ag陽(yáng)性率腫瘤標(biāo)志物鱗狀上皮癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）58腫瘤標(biāo)志物前列腺特異抗原（PSA）1979年P(guān)SA在前列腺上皮細(xì)胞的胞漿中提取出來(lái)，分子量33000的糖蛋白。參考值：<35歲<1.6ug/L36-45歲<2.0ug/L46-55歲<3.1ug/L56-66歲<5.4ug/L腫瘤標(biāo)志物前列腺特異抗原（PSA）59腫瘤標(biāo)志物臨床意義：PSA是目前廣泛應(yīng)用于前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物。血清中的PSA由前列腺上皮和尿道球腺產(chǎn)生，是組織特異性抗原，而非癌特異抗原。良性前列腺增生癥（BPH）時(shí)，血清PSA可增高；小型前列腺癌時(shí)PSA可無(wú)明顯增高，即血清PSA在前列腺癌診斷中的敏感性和特異性仍有待提高。目前常把總PSA的閾值定為4.0ug/L，采用相關(guān)指標(biāo)來(lái)改善PSA的特異性。如：腫瘤標(biāo)志物臨床意義：60腫瘤標(biāo)志物PSA密度（PSAD）移行區(qū)PSA密度（PSA-TZ）游離和結(jié)合PSA分別測(cè)定PSA產(chǎn)生速率（PSAV）分齡PSA參考值良性前列腺增生相關(guān)性PSA（BPSA）前列腺特異性膜抗原（PSMA）綜合評(píng)價(jià)指數(shù)（IPCa）腫瘤標(biāo)志物PSA密度（PSAD）61腫瘤標(biāo)志物PSA的分齡參考值年齡（歲）中國(guó)人ug/L95%百分位<50<3.8<2.8950-59<4.4<3.7960-69<6.77<4.4570-79<7.73<4.58腫瘤標(biāo)志物PSA的分齡參考值62腫瘤標(biāo)志物雖然婦女沒(méi)有前列腺器官，PSA也存在于幾種女性組織和體液中，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。PSA陽(yáng)性乳腺癌患者治愈率較高。乳頭溢液中PSA的水平提示患乳腺癌的危險(xiǎn)性。（1）前列腺癌血清PSA升高，陽(yáng)性率在50%-80%（2）前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病也可見(jiàn)血清PSA升高良性前列腺增生血清中游離PSA的比例是顯著增高的。腫瘤標(biāo)志物雖然婦女沒(méi)有前列腺器官，PSA也存在于幾種女性組織63腫瘤標(biāo)志物（3）PSA水平隨年齡的增加而增加，一般以每年0.04ug/L的速度遞增。（4）PSA水平與前列腺的體積有關(guān)，但兩者并不具有相關(guān)性。（5）有關(guān)前列腺損傷的各種檢查均可引起PSA的明顯升高。腫瘤標(biāo)志物（3）PSA水平隨年齡的增加而增加，一般以每年0.64常見(jiàn)惡性腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷胃癌的實(shí)驗(yàn)室診斷腸癌的實(shí)驗(yàn)室診斷肝癌的實(shí)驗(yàn)室診斷肺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷卵巢癌的實(shí)驗(yàn)室診斷甲狀腺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷乳腺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷膀胱癌的實(shí)驗(yàn)室診斷前列腺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷胰腺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷垂體瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷常見(jiàn)惡性腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷胃癌的實(shí)驗(yàn)室診斷65胃癌的實(shí)驗(yàn)室診斷目前缺乏特異性的血清學(xué)診斷方法。血清學(xué)診斷多采用多指標(biāo)的聯(lián)合測(cè)定，進(jìn)行綜合判斷常用于診斷胃癌的標(biāo)志物

CEA、CA724、CA19-9、CA50、AFP、CA242、?2-MG、胃癌抗原、組織多肽抗原等單一標(biāo)志物的應(yīng)用陽(yáng)性率>60%的TM：CEA、CA724、CA19-9、?2-MG、CA50、胃癌抗原其余TM的陽(yáng)性率<50%除CA72-4和胃癌抗原外，其他特異性差單獨(dú)作為胃癌的診斷、鑒別診斷、療效及預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)尚難滿足臨床應(yīng)用的要求，聯(lián)合檢測(cè)能提高胃癌的檢出率，可達(dá)80%以上。胃癌的實(shí)驗(yàn)室診斷目前缺乏特異性的血清學(xué)診斷方法。血清學(xué)診斷多66胃癌的實(shí)驗(yàn)室診斷多項(xiàng)TM的聯(lián)合檢測(cè)聯(lián)合檢測(cè)檢出胃癌的陽(yáng)性率MG-Ag+CA72-486.5%CEA+CA19-9+CA72-470%-95%CEA+CA5056.7%-81.2%MG-Ag+CA19-970%CEA+CA19-960%-64.4%CEA+CA24-2+CA5083.8%CEA+CA19-9+CA5068%-77.3%CA50+AFP+CEA+?2-MG82.4%胃癌的實(shí)驗(yàn)室診斷多項(xiàng)TM的聯(lián)合檢測(cè)67胃癌的實(shí)驗(yàn)室診斷CA72-4、CA242、CEA、MG-Ag四種TM聯(lián)合檢測(cè)為最佳組合，必要時(shí)可增加檢測(cè)CA19-9，以其中兩種陽(yáng)性即判為陽(yáng)性，或其中一種為陽(yáng)性，結(jié)合影象學(xué)檢查即可診斷。胃癌的實(shí)驗(yàn)室診斷CA72-4、CA242、CEA、MG-Ag68腸癌的實(shí)驗(yàn)室診斷腸癌是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的一種疾病，近年發(fā)病率逐年上升。大腸癌的發(fā)病率僅次于肺癌、胃癌居第三位。在西方國(guó)家居惡性腫瘤死亡率的第二位，中國(guó)的第五位。常用的診斷結(jié)/直腸癌的TMCEACA50CA242TPACA19-9?2-MGSF等腸癌的實(shí)驗(yàn)室診斷腸癌是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的一種疾病，近年發(fā)病率69腸癌的實(shí)驗(yàn)室診斷單一TM的應(yīng)用CEA52.5%TPA82%CA5064%SF60%CA19-958%

?2-MG60%CA24-250%腸癌的實(shí)驗(yàn)室診斷單一TM的應(yīng)用70腸癌的實(shí)驗(yàn)室診斷多項(xiàng)TM的聯(lián)合檢測(cè)

CEA+CA50+CA19-9其中兩種陽(yáng)性即判為陽(yáng)性，或其中一種為陽(yáng)性，結(jié)合影象學(xué)檢查即可診斷。腸癌的實(shí)驗(yàn)室診斷多項(xiàng)TM的聯(lián)合檢測(cè)71肝癌的實(shí)驗(yàn)室診斷肝細(xì)胞癌或原發(fā)性肝癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，肝癌惡性度大，死亡率高，提高5年生存率的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療。單一TM的應(yīng)用AFP的特異性和敏感性較高，可高達(dá)85%-90%CA5050%SF77%CEA62%-75%

?2-MG72%多項(xiàng)TM的聯(lián)合檢測(cè)AFP+AIF+AFU聯(lián)合測(cè)定可使肝癌的檢出高達(dá)96%以上，若結(jié)合影象學(xué)檢查即可明確診斷。肝癌的實(shí)驗(yàn)室診斷肝細(xì)胞癌或原發(fā)性肝癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，72肺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，屬于最難治的實(shí)體瘤之一，發(fā)病率逐年上升，死亡率在各類(lèi)惡性腫瘤中居首位。5年生存率僅為13%，其中近60%的患者不能手術(shù)，大部分腺癌對(duì)化療、放療不敏感。常用的與肺癌有關(guān)的TMSFCEAHCGACTHCA125NSECYFRA21-1SCCCA199CA50?2-MG等肺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，屬于最難治的實(shí)體瘤之一73肺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷單一TM的應(yīng)用多項(xiàng)TM的聯(lián)合檢測(cè)無(wú)法確定病理類(lèi)型時(shí)：CEANSECYFRA21-1ACTHSFCA125CA50SCLC：CEAACTHNSECA50NSCLC：CYFRA21-1CEASCC鱗癌：CYFRA21-1SCC大細(xì)胞肺癌：CYFRA21-1CA125肺腺癌：CYFRA21-1CEA支氣管肺癌：ACTHHCG肺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷單一TM的應(yīng)用74卵巢癌的實(shí)驗(yàn)室診斷卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)腫瘤僅次于宮頸癌、宮體癌的第三位婦科腫瘤，居女性惡性腫瘤的第六位，死亡率居?jì)D科惡性腫瘤的第一位。由于卵巢癌發(fā)病率逐年增高以及早、晚期預(yù)后差異顯著，在臨床上缺乏特異性的早期診斷方法，5年生存率僅15%-20%.單項(xiàng)檢測(cè)CA12575%-82%CEA25%-58%CA19-9CA72-4?2-MG有一定的陽(yáng)性率卵巢癌的實(shí)驗(yàn)室診斷卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)腫瘤僅次于宮頸癌、宮體75卵巢癌的實(shí)驗(yàn)室診斷聯(lián)合檢測(cè)CA125+CEACA125在漿液性卵巢癌中常為陽(yáng)性CEA在黏液性卵巢癌中常為陽(yáng)性CA125/CEA比值卵巢癌916+2564非卵巢癌0.94+0.82CA125+CA19-9+SF卵巢癌的實(shí)驗(yàn)室診斷聯(lián)合檢測(cè)76甲狀腺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷與甲狀腺癌有關(guān)的腫瘤標(biāo)志物甲狀腺濾泡細(xì)胞癌的TM：TG甲狀腺髓樣癌的TM：CTCEANSE甲狀腺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷與甲狀腺癌有關(guān)的腫瘤標(biāo)志物77乳腺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷CA153CEASFTPACA27-29乳腺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷CA153+CEA+TPA+SF乳腺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷CA153CEASFTPA78膀胱癌的實(shí)驗(yàn)室診斷NMP22（核基質(zhì)蛋白22）尿液檢測(cè)膀胱癌的實(shí)驗(yàn)室診斷NMP22（核基質(zhì)蛋白22）79前列腺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷血清PSA及F-PSA測(cè)定無(wú)疑是前列腺癌腫瘤標(biāo)志物的首選項(xiàng)目，特別是F-PSA/PSA比值意義最大。當(dāng)F-PSA/PSA比值<1/10（即PSA>F-PSA10倍以上）是前列腺癌確診的概率明顯增高。前列腺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷血清PSA及F-PSA測(cè)定無(wú)疑是前列腺癌80胰腺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷CA19-9CA199+CA242+CEA胰腺癌的實(shí)驗(yàn)室診斷CA19-981垂體瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷PRLLHFSHACTHTSHGH垂體瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷PRLLHFSHACTH82腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（心血管系統(tǒng)）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（renin-angiotensinsystem,RAS）或腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotensin-aldosteronesystem,RAAS）是一個(gè)激素系統(tǒng)。當(dāng)大量失血或血壓下降時(shí)，這個(gè)系統(tǒng)會(huì)被啟動(dòng)，用以協(xié)助調(diào)節(jié)體內(nèi)的長(zhǎng)期血壓與細(xì)胞外液量（體液平衡）。該系統(tǒng)受飲食和體位的影響：普食臥位普食立位低鹽臥位低鹽立位腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（心血管系統(tǒng)）腎素-血管緊張素系83腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（心血管系統(tǒng)）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（renin-angiotensinsystem,RAS）或腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotensin-aldosteronesystem,RAAS）是一個(gè)激素系統(tǒng)。當(dāng)大量失血或血壓下降時(shí)，這個(gè)系統(tǒng)會(huì)被啟動(dòng)，用以協(xié)助調(diào)節(jié)體內(nèi)的長(zhǎng)期血壓與細(xì)胞外液量（體液平衡）。當(dāng)血壓降低時(shí)，腎臟分泌腎素。腎素催化血管緊張素原水解產(chǎn)生血管緊張素I。血管緊張素I基本沒(méi)有生物學(xué)活性，而是經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（AngiotensinConvertingEmzyme,ACE）剪切C-末端兩個(gè)氨基酸殘基而形成血管緊張素II。血管緊張素II具有高效的收縮血管作用，從而使血壓升高；血管緊張素II也能刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮。醛固酮能促進(jìn)腎臟對(duì)水和鈉離子的重吸收，繼而增加體液容量，升高血壓。腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（心血管系統(tǒng)）腎素-血管緊張素系84腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（心血管系統(tǒng)）臨床意義：升高1原發(fā)性高血壓（高腎素型）2腎性高血壓（如腎動(dòng)脈狹窄腎小球腎炎等）3病理性血容量降低4甲亢5鈉丟失綜合癥（嚴(yán)重的慢性腎功能低下等使患者血鈉過(guò)低、血鉀升高）6腎素瘤及分泌腎素的腫瘤7心功能不全降低病理性血容量過(guò)高、腎上腺皮質(zhì)功能減退、17a-羥化酶缺乏等腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（心血管系統(tǒng)）臨床意義：升高85腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（心血管系統(tǒng)）注意事項(xiàng)：1藥物影響：擴(kuò)血管藥、利尿藥、B-阻滯劑、甘草等，需停藥兩周后。2抗凝與保存：按試劑盒說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格掌控（如加酶抑制劑的時(shí)間、溫度等）。3分泌周期：相同體位早8時(shí)分泌量最高、下午6點(diǎn)分泌量最低等。腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（心血管系統(tǒng)）注意事項(xiàng)：86肝纖4項(xiàng)（消化系統(tǒng)）檢查診斷慢性肝病患者病情發(fā)展?fàn)顩r和治療效果，衡量炎癥活動(dòng)度、纖維化程度的重要依據(jù)。診斷肝纖維化需要進(jìn)行肝纖四項(xiàng)檢查。肝纖四項(xiàng)主要包括以下四個(gè)檢查指標(biāo)：1.PCIII（III型前膠原）反映肝內(nèi)III型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，并與血清γ－球蛋白水平明顯相關(guān)。PCIII與肝纖維化形成的活動(dòng)程度密切相關(guān)，但無(wú)特異。持續(xù)PCIII升高的慢活肝，提示病情可能會(huì)惡化并向肝硬變形成發(fā)展，而PCIII降至正常可預(yù)示病情緩解，說(shuō)明PCIII不僅在肝纖維化早期診斷上有價(jià)值，在慢性肝病的預(yù)后判斷上也有意義。

肝纖4項(xiàng)（消化系統(tǒng)）檢查診斷慢性肝病患者病情發(fā)展?fàn)顩r和治療效87肝纖4項(xiàng)（消化系統(tǒng)）2.IV－C（IV型膠原）：為構(gòu)成基底膜主要成份，反映基底膜膠原更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過(guò)程，是肝纖的早期標(biāo)志之一。1)在肝纖維化時(shí)出現(xiàn)最早，適合于肝纖維化的早期診斷。2)能反映肝纖維化程度，隨著慢遷肝→慢活肝→肝硬化→肝癌病程演病，Ⅳ-C膠原在血清含量逐步升高。3)對(duì)重癥肝炎和酒精性肝炎也顯高值。4)是藥物療效和預(yù)后觀察重要依據(jù)，血清Ⅳ-C水平與肝組織學(xué)的改變完全一致。5)在與基底膜相關(guān)疾病可出現(xiàn)Ⅳ-C水平的異常,如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),中晚期糖尿病、硬皮病等。肝纖4項(xiàng)（消化系統(tǒng)）2.IV－C（IV型膠原）：88肝纖4項(xiàng)（消化系統(tǒng)）3.LN（層粘連蛋白）為基底膜中特有的非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白，與肝纖維化活動(dòng)程度及門(mén)靜脈壓力呈正相關(guān)，慢活肝和肝硬變及原發(fā)性肝癌時(shí)明顯增高，LN也可以反映肝纖維化的進(jìn)展與嚴(yán)重程度。另外，LN水平越高，肝硬變病人的食管靜脈曲張?jiān)矫黠@。1）反映肝纖維化：正常肝臟間質(zhì)含少量LN，在肝纖維化和肝硬化時(shí)，→肌成纖維細(xì)胞增多→大量合成和分泌膠原、LN等間質(zhì)成分→形成完整的基底膜（肝竇毛細(xì)血管化）。肝竇毛細(xì)血管化是肝硬化的特征性病理改變，LN與纖維化程度和門(mén)脈高壓正相關(guān)，纖維化后期升高尤為顯著。2）與腫瘤浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移有關(guān)：癌癥轉(zhuǎn)移首先要突破基底膜，因此LN與腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移有關(guān)。大部分腫瘤患者血清LN水平升高，尤以乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、胃癌顯著。3）與基底膜相關(guān)疾病有關(guān)：如先兆子癇孕婦血清較正常妊娠者顯著升高，提示可能與腎小球及胎盤(pán)螺旋動(dòng)脈損傷有關(guān)。血清LN與糖尿病、腎小球硬化等疾病有關(guān)。肝纖4項(xiàng)（消化系統(tǒng)）3.LN（層粘連蛋白）89肝纖4項(xiàng)（消化系統(tǒng)）4.HA（透明質(zhì)酸酶）為基質(zhì)成分之一，由間質(zhì)細(xì)胞合成，可較準(zhǔn)確靈敏地反映肝內(nèi)已生成的纖維量及肝細(xì)胞受損狀況，有認(rèn)為本指標(biāo)較之肝活檢更能完整反映出病肝全貌，是肝纖維化和肝硬變的敏感指標(biāo)。1）血清HA在急肝、慢遷肝時(shí)輕度升高；慢活肝時(shí)顯著升高；肝硬化時(shí)極度升高。2）肝硬化病人血清HA極度升高。3）HA水平與血清膽紅素、SGPT(Serumglutamic-pyruvic血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、γ-球蛋白呈正相關(guān)4）與血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間呈負(fù)相關(guān)5）故血清HA水平是反映肝損害嚴(yán)重程度、判斷有無(wú)活動(dòng)性肝纖維化的定量指標(biāo)。6）對(duì)慢遷肝與慢活肝的鑒別診斷，慢遷肝HA濃度與正常人無(wú)差別，而慢活肝的升高明顯。7）有助于估價(jià)肝病發(fā)展趨勢(shì)，在急性肝炎→慢活肝→肝硬化發(fā)展中，血清HA逐步并優(yōu)于其他肝硬化診斷指標(biāo)等。肝纖4項(xiàng)（消化系統(tǒng)）4.HA（透明質(zhì)酸酶）90貧血3項(xiàng)（血液系統(tǒng)）葉酸（FA)維生素B12(VB12)鐵蛋白（SF)貧血的鑒別診斷：巨幼紅細(xì)胞貧血：FA、VB12↓缺鐵性貧血：SF↓，F(xiàn)A、VB12可正常。惡性貧血和再生障礙性貧血：SF、FA↑機(jī)體攝入不足或需要量增加、腸道吸收不良等情況下，F(xiàn)A、VB12↓某些惡性腫瘤如肝癌、急慢性白血病、惡性淋巴瘤、胃癌、乳癌、直癌等SF及VB12↑。FA和VB12在血中的濃度受飲食攝入量的影響，在分析結(jié)果時(shí)應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)不良患者FA和VB12水平往往偏低。貧血3項(xiàng)（血液系統(tǒng)）葉酸（FA)91胰島素與C肽血清胰島素（INS）是由胰島b細(xì)胞分泌的一種唯一能使血糖降低的激素，它的最重要的生理功能就是調(diào)控血糖濃度，無(wú)論是餐后還是饑餓狀態(tài)都能使血糖穩(wěn)定在一定水平，用以維持人體正常生理功能所需。因此測(cè)定胰島素有助于了解血糖升高與降低的原因，還可用于糖尿病I型與II型的鑒別診斷等。

胰島素與C肽血清胰島素（INS）是由胰島b細(xì)胞分泌的一種唯一92胰島素與C肽單次測(cè)定空腹胰島素只是一個(gè)初篩試驗(yàn)，升高見(jiàn)于2-型糖尿病，肥胖，肝硬化、胰島β細(xì)胞瘤，降低見(jiàn)于1-型糖尿病。胰島素釋放試驗(yàn)

該試驗(yàn)常與口服糖耐量試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行，應(yīng)禁食一夜后次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采血。許多生理和藥物因素影響血糖值和胰島素的分泌，如做試驗(yàn)時(shí)的情緒、禁食時(shí)間的長(zhǎng)短等。有些藥物（如氨茶堿類(lèi)，阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥等）應(yīng)停服3天后再進(jìn)行試驗(yàn)。方法：測(cè)定空腹、服糖后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘的血清胰島素，正常人的胰島素分泌常與血糖值呈平行狀態(tài)，在服糖后30—60分鐘達(dá)到峰值，其濃度為空腹值的5—7倍，達(dá)到峰值后的胰島素測(cè)定值較峰值應(yīng)有一個(gè)明顯的下降，180分鐘的測(cè)定值應(yīng)只比空腹值略高。這組試驗(yàn)主要是用于判定胰島素細(xì)胞的分泌功能。胰島素依賴(lài)型糖尿病空腹值低，服糖后仍無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)低下，呈不反應(yīng)型。非糖尿病依賴(lài)型糖尿病空腹值正?；蛟龈?，服糖后胰島素水平增加甚至過(guò)強(qiáng)，峰值到來(lái)的晚，常在120分鐘，甚至180分鐘出現(xiàn)，但該型糖尿病在晚期也可呈不反應(yīng)型。

胰島素與C肽單次測(cè)定空腹胰島素只是一個(gè)初篩試驗(yàn)，升高見(jiàn)于2-93胰島素與C肽C肽：胰島素前體物質(zhì)胰島素原，經(jīng)酶切后轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素與C肽。因?yàn)橐葝u素原轉(zhuǎn)變成胰島素時(shí)，C肽與胰島素以等分子數(shù)共存于分泌顆粒并同時(shí)釋放至毛細(xì)血管循環(huán)中，且C肽不被肝臟破壞，半壽期較胰島素明顯為長(zhǎng)，故測(cè)定血循環(huán)中C肽水平更能反映B細(xì)胞合成與釋放胰島素功能。胰島素與C肽C肽：94胰島素與C肽C肽測(cè)定臨床意義：(1)測(cè)定C肽濃度，有助于糖尿病的臨床分型，有助于了解患者胰島功能。(2)因?yàn)镃肽不受胰島抗體干擾，對(duì)接受胰島素治療的患者，可直接測(cè)定C肽濃度，以判斷患者胰島功能。(3)可鑒別低血糖原因。若C肽超過(guò)正常，可認(rèn)為是胰島素分泌過(guò)多所致；如C肽值低于正常，則為其他原因所致。(4)C肽測(cè)定有助于胰島細(xì)胞瘤的診斷及判斷胰島素瘤手術(shù)效果，胰島素瘤血中C肽水平偏高，若手術(shù)后血中C肽水平仍高，說(shuō)明有殘留的瘤組織，若隨訪中C肽水平不斷上升，提示腫瘤有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能。胰島素與C肽C肽測(cè)定臨床意義：95胰島素與C肽C肽釋放試驗(yàn)：C肽是內(nèi)源性胰島素最后生成時(shí)的等分子離解產(chǎn)物，正常人空腹血漿C肽值為0.8～4.0μg／L。餐后1～2小時(shí)增加4～5倍，3小時(shí)后基本恢復(fù)到空腹水平。本試驗(yàn)的意義與胰島素釋放試驗(yàn)相同。優(yōu)點(diǎn)在于：血清C肽測(cè)定可以排除外源性胰島素的干擾，能更準(zhǔn)確地反映自身胰島的分泌功能。胰島素與C肽C肽釋放試驗(yàn)：96謝謝！謝謝！97標(biāo)記免疫分析臨床意義簡(jiǎn)介標(biāo)記免疫分析臨床意義簡(jiǎn)介98概述標(biāo)記免疫學(xué)是集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)和臨床應(yīng)用于一體的學(xué)科?；炯夹g(shù)：標(biāo)記免疫分析，標(biāo)記示蹤技術(shù)的高靈敏性和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)抗原抗體反應(yīng)的高度特異性相結(jié)合的產(chǎn)物。靈敏度高、特異性強(qiáng)、重復(fù)性好、準(zhǔn)確性好、操作簡(jiǎn)便、自動(dòng)化、商品化。。。概述標(biāo)記免疫學(xué)是集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)和臨床應(yīng)用于一體的學(xué)科。99內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義一甲狀腺機(jī)能的調(diào)節(jié)：1下丘腦—垂體—甲狀腺軸腺垂體嗜堿細(xì)胞中的S-細(xì)胞分泌的TSH是調(diào)節(jié)甲狀腺功能的重要激素,加速T3,Ｔ４釋放，增強(qiáng)碘攝取和甲狀腺激素的合成。血中Ｔ３，Ｔ４↑，抑制ＴＳＨ分泌，反饋性作用互相結(jié)抗，互相影響。ＴＲＨ由下丘腦ＴＲＨ神經(jīng)元釋放，作用于腺垂體的TSH分泌，也受血中Ｔ３，Ｔ４的反饋?zhàn)饔茫羌谞钕贆C(jī)能的主要調(diào)節(jié)作用。TSH對(duì)甲狀腺有重要的促進(jìn)作用，如對(duì)碘的攝取、酪氨酸殘基的碘化、甲狀腺激素的偶聯(lián)反應(yīng)及甲狀腺激素的釋放等。

內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義100下丘腦—垂體—甲狀腺軸的調(diào)節(jié)機(jī)制下丘腦—垂體—甲狀腺軸的調(diào)節(jié)機(jī)制101甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義２甲狀腺的自身調(diào)節(jié)。除了下丘腦—垂體—甲狀腺軸的調(diào)節(jié)外，還存在甲狀腺自身的自主性調(diào)節(jié)。這種自主性調(diào)節(jié)通過(guò)適應(yīng)碘的供應(yīng)變化來(lái)調(diào)節(jié)合成與釋放甲狀腺激素。但有一定限度，且節(jié)奏緩慢。甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義２甲狀腺的自身調(diào)節(jié)。102甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義二甲狀腺機(jī)能的相關(guān)激素：１ＴＳＨ：理想的甲功實(shí)驗(yàn)與甲狀腺功能失調(diào)呈一致行變化，由于過(guò)量的甲狀腺激素是ＴＳＨ分泌最重要的生理性抑制因子。因此ＴＳＨ是甲亢最重要的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)之一。2影響ＴＨＳ水平的因素：脈沖式分泌，禁食，疾病及手術(shù)后減低晝夜節(jié)律周期：夜間入睡后有分泌高峰受ＴＲＨ的刺激和甲狀腺激素的反饋抑制糖皮質(zhì)激素能短暫抑制ＴＲＨ刺激下的ＴＲＨ釋放疾病狀態(tài)下ＴＳＨ可降低碘過(guò)量和碘缺乏均會(huì)影響甲狀腺素的合成與分泌，進(jìn)而影響ＴＳＨ水平下丘腦的生長(zhǎng)抑素和多巴胺抑制ＴＲＨ分泌，ＴＳＨ↓甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義二甲狀腺機(jī)能的相關(guān)激素：103甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義

3敏感ＴＳＨ檢測(cè)的臨床意義：正常范圍.０５－５.０mIU/L在大多數(shù)情況下，結(jié)合臨床ＴＳＨ＜０.５mIu/ml可初步診斷為甲亢。甚至可以省略Ｔ３Ｔ４測(cè)定，ＴＳＨ是甲狀腺功能活動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn)。①甲亢ＴＳＨ↓原發(fā)性甲減ＴＳＨ↑②亞臨床甲亢：Ｔ３Ｔ４正常ＴＳＨ↓，亞臨床甲減：Ｔ３Ｔ４正常ＴＳＨ↑③甲狀腺疾病治療中的監(jiān)測(cè)指標(biāo)④甲狀腺疾病的篩查，包括新生兒先天性甲減的篩查⑤甲減用甲狀腺素治療后需４－６周才能使ＴＳＨ恢復(fù)正常⑥甲亢用抗甲藥物治療后需數(shù)月（２－６）或更長(zhǎng)甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義3敏感ＴＳＨ檢測(cè)的臨床意104甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義4ＴＴ３、ＴＴ４、ＦＴ３、ＦＴ４：⑴Ｔ４和Ｔ３的分泌與結(jié)合情況：Ｔ４：全部由甲狀腺分泌而來(lái)約６０％與甲狀腺結(jié)合球蛋白（ＴＢＧ）結(jié)合３０％與甲狀腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（ＴＢＰＡ）結(jié)合１０％與白蛋白結(jié)合Ｔ３：１５％－２０％甲狀腺分泌，８０％為Ｔ４在外周組織脫碘而來(lái)在血清中９９.５％與ＴＢＧ結(jié)合Ｔ３不與ＴＢＰＡ結(jié)合甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義4ＴＴ３、ＴＴ４、ＦＴ３、ＦＴ105甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義臨床意義：甲亢甲減游離激素才具生物活性，且不受ＴＢＧ等蛋白含量的影響，可精確靈敏的反映甲狀腺功能。但ＴＴ３、ＴＴ４依然有用，在ＴＢＧ等保持相對(duì)穩(wěn)定的情況下，測(cè)定穩(wěn)定和靈敏。影響ＴＴ３ＴＴ４測(cè)定結(jié)果的非甲狀腺因素：①凡引起ＴＢＧ升高的因素可使ＴＴ３和ＴＴ４升高，對(duì)ＴＴ３的影響小于對(duì)ＴＴ４的影響。甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義臨床意義：106甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義②某些藥物可引起TT3,FT3和FT4，TT4升高?！粢野返膺煌篢T3，F(xiàn)T4↓，TT4FT3↑，TSH略升高，阻斷T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3?！粜牡冒玻嚎墒筎T3，F(xiàn)T3↓抑制5’-脫碘酶，降低T3生成速率。◆苯妥因：TT3，F(xiàn)T3，TT4，F(xiàn)T4下降，TSH正常。③凡引起TBG降低的因素可使TT3，TT4降低，但對(duì)TT3的影響小于對(duì)TT4的影響。甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義②某些藥物可引起TT3,FT3和107甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義④全身性疾病或慢性疾病常導(dǎo)致TT3，TT4下降。▲低T3綜合癥：TT3↓TT4正常，實(shí)際上甲狀腺功能是正常的。原因：T4脫碘成T3能力減弱?！蚑3T4綜合癥：FT3，F(xiàn)T4可正常，在多系統(tǒng)衰竭的病人中常見(jiàn)，因蛋白合成減少導(dǎo)致T4和TBG結(jié)合降低。▲高T4綜合癥：肝臟疾病和各種藥物反應(yīng)（含碘的各類(lèi)藥物等）TT4↑，TT3和TSH正常。原因：TBG水平升高多致。⑤家族性異常白蛋白血癥者：內(nèi)源性T4抗體，接受肝素治療患者，F(xiàn)T4↑，TT4正常。甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義④全身性疾病或慢性疾病常導(dǎo)致TT108甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義5rT3（3.3.5ˊ三碘甲狀腺原氨酸）：甲亢、某些非甲狀腺疾?。毙孕墓?、肝硬化、糖尿病惡性腫瘤尿毒癥等）時(shí)rT3↑。甲低、低T3綜合癥、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等時(shí)rT3↓。甲亢治療的療效觀查：rT3低于正常時(shí)提示用藥過(guò)量。甲低治療的療效觀查：rT3高于正常時(shí)提示用藥過(guò)量。甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義5rT3（3.3.5ˊ三碘甲109甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義6甲狀腺自身抗體：⑴抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）和抗甲狀腺微?？贵w（TMAB）是自身免疫甲狀腺疾病的標(biāo)志性抗體及重要的診斷指標(biāo)，如：自身免疫甲狀腺炎（AIT）Graves?。℅D）等。TGAB和TMAB均屬抗甲狀腺細(xì)胞內(nèi)各種組織成分的抗體，在致病作用下從甲狀腺濾泡內(nèi)溢入血液刺激靶器官產(chǎn)生抗體。⑵甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAB）是人甲狀腺微粒體抗（TMAB）的主要成分，屬ＩgＧ類(lèi)的針對(duì)不同抗原決定簇的多克隆抗體，可間接的抑制甲狀腺素的合成，是引起甲狀腺功能減退的主要原因之一。甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義6甲狀腺自身抗體：110甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義臨床意義：ⅰ，是自身免疫甲狀腺疾?。ˋIT）的標(biāo)志性抗體，在AIT中陽(yáng)性率幾乎100%。ⅱ，亞臨床甲減：自身免疫病因。ⅲ，Graves病患者，５０－７０％可升高。ⅳ，部分散發(fā)性甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)患者，陽(yáng)性率較高。ⅴ，甲狀腺癌：陽(yáng)性率高于正常人群。ⅵ，正常人群：陽(yáng)性率可達(dá)５－１０％，女性高于男性，老人高于成人。這部分人群今后發(fā)生甲減的可能性大。ⅶ，妊娠婦女：自身抗體陽(yáng)性的婦女妊娠后抗體可下降，產(chǎn)后又反跳上升。妊娠早期抗體陽(yáng)常常預(yù)示產(chǎn)后可能發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎。甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義臨床意義：111甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義7ＴＳＨ受體抗體（TRAB）：是直接作用于甲狀腺細(xì)胞膜上的TSH受體的抗體，正常情況下TSH與細(xì)胞膜上的TSH受體結(jié)合發(fā)揮生理效應(yīng)而不產(chǎn)生TRAB。病理?xiàng)l件下如細(xì)胞免疫紊亂時(shí)，可產(chǎn)生一系列的TRAB。TRAB是一類(lèi)多克隆抗體，主要分三類(lèi)：①TSH受體刺激性抗體（TSAB)與TSH受體結(jié)合產(chǎn)生類(lèi)TSH的生物效應(yīng),是Graves病的直接致病原因。②TSH阻斷性抗體（TSBAB）與TSH受體結(jié)合可阻斷TSH或TSAB與受體結(jié)合，抑制甲狀腺增生和甲狀腺素的產(chǎn)生。③甲狀腺生長(zhǎng)抑制免疫球蛋白（TGI）與受體結(jié)合僅刺激甲狀腺細(xì)胞增生，不引起甲狀腺功能亢進(jìn)。這些抗體間存在著相對(duì)的平衡，一旦平衡破壞則引起相應(yīng)的甲狀腺機(jī)能改變。甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義7ＴＳＨ受體抗體（TRAB）112甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義臨床意義：＊大部分未經(jīng)治療的毒性彌漫性甲狀腺腫（GB）患者TRAB陽(yáng)性，可能同時(shí)存在TSAB和TSBAB兩種抗體,其比例變化則影響甲狀腺功能的變化。＊橋本氏病的診斷。＊母體的TRAB可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒引起新生兒甲亢。＊抗甲狀腺治療的監(jiān)測(cè)：對(duì)治療甲亢復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)有重大意義，抗體陽(yáng)性復(fù)發(fā)的概率約在50%以上。＊甲亢突眼，單側(cè)突眼，單側(cè)甲狀腺腫，甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)，亞臨床甲亢和甲減的診斷和鑒別診斷甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義臨床意義：113甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義三甲狀腺相關(guān)激素檢測(cè)可能出現(xiàn)的幾種特殊情況：﹡FT3TT3↑，F(xiàn)T4TT4（一），TSH（一）或↓：T3型甲亢（T3毒癥）。﹡FT3TT3FT4TT4（一），TSH↑：亞臨床甲低癥。﹡FT3TT3↑，F(xiàn)T4TT4↑，TSH（一）或↓，同時(shí)131Ｉ攝取率↓：高碘甲亢或亞甲炎急性期。﹡FT3TT3（一），F(xiàn)T4TT4↓，TSH（一）↓或↑，垂體性甲低癥，由于垂體分泌無(wú)生物活性TSH所致。甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義三甲狀腺相關(guān)激素檢測(cè)可能出現(xiàn)的114甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義FT3TT3，F(xiàn)T4TT4，TSH均↑：※選擇性垂體對(duì)甲狀腺激素?zé)o反應(yīng)：垂體前葉缺陷。使T4轉(zhuǎn)化T3不足造成TSH過(guò)量分泌，繼而促使甲狀腺素合成分泌增加。臨床上表現(xiàn)為高TSH甲亢。※垂體性甲亢—垂體TSH瘤。※異位TSH癥候群：絨癌，葡萄胎等多種腫瘤細(xì)胞可能分泌TSH，原發(fā)病灶在腫瘤?！x擇性外周組織對(duì)甲狀腺激素不應(yīng)癥：外周組織受體（主要是T3受體）異常使甲狀腺素不能完全發(fā)生生理反應(yīng)，但垂體對(duì)T3，T4仍有負(fù)反饋反應(yīng)，故血T3T4↑甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義FT3TT3，F(xiàn)T4TT4，115甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義

FT3TT3（一），F(xiàn)T4↓（一）↑，TT4（一）或↑TSH（一）：存在T4自身抗體。

FT3↓（一）↑，F(xiàn)T4TT4（一）TSH正常：存在T3自身抗體。

FT3↑TT3↑或（一），TF4（一）TT4↑，TSH正常：非甲狀腺疾病所致高T4癥。

FT3TT3↓，F(xiàn)T4（一）或↑，TT4↓，TSH（一）：非甲狀腺疾病所致低T3T4癥，提示預(yù)后不良。甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義

FT3TT3（一），F(xiàn)T4↓（116甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義嗜異性抗體（嗜酸性抗體）的影響

指來(lái)源于其它種類(lèi)動(dòng)物的免疫球蛋白產(chǎn)生反應(yīng)的人類(lèi)抗體。具廣泛的種特異性，經(jīng)常接觸動(dòng)物或動(dòng)物血清制品的人存在嗜異性抗體的可能性大。這類(lèi)抗體在血液中達(dá)到一定的量后，可類(lèi)似待測(cè)物同標(biāo)記物競(jìng)爭(zhēng)抗體的結(jié)合位點(diǎn)，干擾真實(shí)檢測(cè)結(jié)合，使結(jié)果升高（假陽(yáng)性）。甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評(píng)價(jià)及臨床意義嗜異性抗體（嗜酸性抗體）的影響117常用性激素測(cè)定的臨床意義性激素六項(xiàng)：1、促卵泡成熟激素（FSH）2、促黃體生成素（LH）3、雌激素（E2）4、孕酮（P）5、雄性激素（T）6、催乳素（PRL）常用性激素測(cè)定的臨床意義性激素六項(xiàng)：118常用性激素測(cè)定的臨床意義性激素六項(xiàng)檢查是生殖科常規(guī)基礎(chǔ)檢查。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)完整的、統(tǒng)一的婦產(chǎn)科內(nèi)分泌性激素測(cè)定值。在月經(jīng)周期的不同階段其正常范圍不同，且由于各種試劑的來(lái)源，測(cè)定的方法，數(shù)據(jù)的計(jì)算，采用的單位不同，即使同一激素標(biāo)本，各實(shí)驗(yàn)室所得結(jié)果也不完全相同。