疼痛教育與評(píng)估課件

疼痛教育與評(píng)估疼痛教育與評(píng)估12008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)提出骨科常見疼痛的處理專家建議指出疼痛的分類、判定、評(píng)估、處理目的、原則、及處理的常用方法、骨科圍手術(shù)期疼痛處理流程、常見疼痛強(qiáng)度評(píng)估方法2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)提出成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)指出術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響、術(shù)后疼痛評(píng)估、術(shù)后疼痛的管理和檢測、常用鎮(zhèn)痛藥物、給藥途徑和給藥方案2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)普通外科分會(huì)提出普通外科圍手術(shù)期疼痛處理專家共識(shí)提出疼痛的判斷及評(píng)估、普通外科鎮(zhèn)痛常用藥物介紹、普通外科圍手術(shù)期疼痛處理目的及原則、普通外科術(shù)后疼痛管理的注意事項(xiàng)2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)提出骨科常見疼痛的處理專家建議22011年衛(wèi)生部醫(yī)管司指導(dǎo)的三甲綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)，第十二章疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)提出1.醫(yī)院需規(guī)定疼痛治療服務(wù)的范圍，依據(jù)服務(wù)的范圍，建立疼痛的評(píng)

估程序與追蹤疼痛，規(guī)范地評(píng)估療效，規(guī)范書寫醫(yī)療文件；2.依據(jù)服務(wù)的范圍，為患者提供知情同意和疼痛知識(shí)教育；3.有疼痛治療常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險(xiǎn)防范程序，有相關(guān)培訓(xùn)育；4.科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理

團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、治療規(guī)范與質(zhì)量安全

指標(biāo)，加強(qiáng)疼痛診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)

改進(jìn)。2011年衛(wèi)生部醫(yī)管司指導(dǎo)的三甲綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第四章醫(yī)療質(zhì)3總綱疼痛管理教育疼痛評(píng)估總綱疼痛疼痛482%患者術(shù)后至出院后兩周仍存在疼痛60%為輕至中度疼痛82%患者術(shù)后至出院后兩周仍存在疼痛60%為輕至中度疼痛5術(shù)后疼痛：術(shù)前患者最關(guān)心的問題術(shù)后疼痛：術(shù)前患者最關(guān)心的問題6疼痛對(duì)醫(yī)療效果的嚴(yán)重影響功能鍛煉差，影響手術(shù)效果患者滿意度下降住院時(shí)間延長醫(yī)患關(guān)系緊張?zhí)弁磳?duì)醫(yī)療效果的嚴(yán)重影響功能鍛煉差，影響手術(shù)效果患者滿意度下7疼痛管理病房的初衷讓患者在沒有痛苦沒有恐懼的環(huán)境下就診、檢查及治療是醫(yī)院提供給患者的全新管理理念和服務(wù)模式以人為本疼痛管理病房的初衷讓患者在沒有痛苦沒有恐懼的環(huán)境下就診、檢查8疼痛管理目的降低術(shù)后并發(fā)癥使患者更早地開展康復(fù)訓(xùn)練

減輕術(shù)后疼痛，提高患者的生活質(zhì)量提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)《關(guān)于西安市紅會(huì)醫(yī)院建設(shè)疼痛管理病房方案（擬定）》疼痛管理目的降低術(shù)后并發(fā)癥使患者更早地開展康復(fù)訓(xùn)練減輕術(shù)9《關(guān)于西安市紅會(huì)醫(yī)院建設(shè)疼痛管理病房方案（擬定）》疼痛管理團(tuán)體構(gòu)成圖疼痛管理團(tuán)隊(duì)護(hù)理人員患者家屬臨床藥師臨床醫(yī)生《關(guān)于西安市紅會(huì)醫(yī)院建設(shè)疼痛管理病房方案（擬定）》疼痛管理團(tuán)10護(hù)士疼痛管理中的角色評(píng)估者維護(hù)者指導(dǎo)者教育者協(xié)作者落實(shí)者護(hù)士疼痛管理中的角色評(píng)估者維護(hù)者指導(dǎo)者教育者協(xié)作者落實(shí)者11

疼痛管理教育疼痛管理教育12現(xiàn)狀69.7%的患者反映術(shù)后經(jīng)歷著重度疼痛僅有33%術(shù)后曾主動(dòng)要求使用鎮(zhèn)痛藥，其中16.5%要求時(shí)已無法忍受40.2%的患者對(duì)待疼痛的態(tài)度是自己盡量忍耐39.3%的患者對(duì)疼痛治療方法不了解或不太了解48%的患者對(duì)使用鎮(zhèn)痛泵有所顧慮96.3%的患者希望醫(yī)生或護(hù)士介紹疼痛知識(shí)99%患者認(rèn)為家屬了解疼痛護(hù)理知識(shí)對(duì)出院后功能鍛煉會(huì)有所幫助究其原因是患者未能接受健康教育，疼痛知識(shí)缺乏！現(xiàn)狀69.7%的患者反映術(shù)后經(jīng)歷著重度疼痛48%的患者對(duì)1351%24.5%23.5%患者疼痛時(shí)首選傾訴對(duì)象51%24.5%23.5%患者疼痛時(shí)首選傾訴對(duì)象14疼痛教育的必要性—觀念錯(cuò)誤和知識(shí)缺乏受傷后和\或手術(shù)后疼痛是正常

的，沒有意識(shí)到疼痛潛在危害！疼的時(shí)候才需要用藥，不疼的

時(shí)候不需要用藥！止疼藥物應(yīng)用時(shí)間長了會(huì)成癮，

能少用則少用！疼痛教育的必要性受傷后和\或手術(shù)后疼痛是正常15疼痛教育的必要性—觀念錯(cuò)誤和知識(shí)缺乏疼的時(shí)候應(yīng)該忍著，患者并不

知道疼痛的最佳時(shí)機(jī)，多在實(shí)

在不能忍受的情況下，才告知

醫(yī)生和護(hù)士！患者不了解止疼藥的藥性及不

良反應(yīng)，不能及時(shí)，正確的告

知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)得到處理！疼痛教育的必要性疼的時(shí)候應(yīng)該忍著，患者并不16疼痛宣教應(yīng)注意的因素年齡鎮(zhèn)痛藥物使用的安全性文化背景理解能力宣教方式手術(shù)史既往疼痛經(jīng)歷及緩解方式疼痛宣教應(yīng)注意的因素年齡鎮(zhèn)痛藥物使用的安全性文化背景理解能力17關(guān)注特殊人群——實(shí)施個(gè)體化原則老年人關(guān)節(jié)松懈患者多次手術(shù)史患者未成年人（＜18歲）多發(fā)骨折患者關(guān)注特殊人群老年人18疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估19疼痛評(píng)估定義：在疼痛治療前及治療過程中利用一定的方法測定和評(píng)價(jià)患者的疼痛強(qiáng)度和性質(zhì)。疼痛評(píng)估定義：在疼痛治療前及治療過程中利用一定的方法測20意義規(guī)范、準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估是疼痛治療的第一步，并貫徹始終。準(zhǔn)確、及時(shí)的評(píng)估疼痛可以識(shí)別疼痛的存在，有助于疼痛治療效果的評(píng)價(jià)。為臨床治療提供指導(dǎo)和幫助。意義規(guī)范、準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估是疼痛治療的第一步，并貫徹始21評(píng)估方法評(píng)估工具評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估流程評(píng)估方法評(píng)估工具評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估流程22評(píng)估內(nèi)容強(qiáng)度部位性質(zhì)持續(xù)時(shí)間加重或減輕的因素評(píng)估內(nèi)容強(qiáng)度部位性質(zhì)持續(xù)時(shí)23實(shí)施鎮(zhèn)痛

—疼痛評(píng)估時(shí)機(jī)患者入院前手術(shù)前手術(shù)日手術(shù)后實(shí)施鎮(zhèn)痛

24WHO三階梯鎮(zhèn)痛療法第三階梯重度疼痛第二階梯中度疼痛第一階梯輕度疼痛VAS：0-3VAS：7-10VAS：4-61非阿片類藥物(如NSAIDs)+/-輔助藥物2弱阿片類藥物+/-非阿片類藥物(如NSAIDs)+/-輔助藥物3強(qiáng)阿片類藥物+/-非阿片類藥物(如NSAIDs)+/-輔助藥物WHO三階梯鎮(zhèn)痛療法第三階梯重度疼痛第二階梯中度25鎮(zhèn)痛三階梯治療原則輕度疼痛1-3分非阿片類鎮(zhèn)痛藥物±輔助藥物中度疼痛4-7分弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物

±非阿片類鎮(zhèn)痛藥物±輔助藥物重度疼痛7-10分強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物

±非阿片類鎮(zhèn)痛藥物

±輔助藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥物阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬雙氯芬酸鈉、萘普生、塞來昔布、美洛昔康、阿片類

弱阿片類

可待因、雙氫可待因

強(qiáng)阿片類嗎啡、芬太尼、哌替啶、羥考酮（但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。）鎮(zhèn)痛三階梯治療原則輕度疼痛非阿片類鎮(zhèn)痛藥物±輔助藥物中度26新的疼痛處理的五原則疼痛處理原則多模式鎮(zhèn)痛

超前鎮(zhèn)痛

健康宣教合理評(píng)估疼痛

個(gè)體化鎮(zhèn)痛新的疼痛處理的五原則疼痛處理原則多模式鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛

健康宣教27疼痛管理的新理念——多模式鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛(multimodalanalgesia)聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，由于作用機(jī)制不同而互補(bǔ)，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，同時(shí)每種藥物的劑量減小，副作用相應(yīng)降低，從而達(dá)到最大的效應(yīng)／副作用比。鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用阿片類（包括激動(dòng)藥或激動(dòng)－拮抗藥）或曲馬多與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDs聯(lián)合阿片類或曲馬多與NSAIDs聯(lián)合阿片類與局麻藥聯(lián)合氯胺酮、可樂定等也可與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合應(yīng)用主要指局部麻醉藥切口浸潤（區(qū)域阻滯或神經(jīng)干阻滯）與全身性鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs或曲馬多或阿片類）的聯(lián)合應(yīng)用疼痛管理的新理念——多模式鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合使用作用機(jī)制不同28謝謝！謝謝！29疼痛教育與評(píng)估疼痛教育與評(píng)估302008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)提出骨科常見疼痛的處理專家建議指出疼痛的分類、判定、評(píng)估、處理目的、原則、及處理的常用方法、骨科圍手術(shù)期疼痛處理流程、常見疼痛強(qiáng)度評(píng)估方法2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)提出成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)指出術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響、術(shù)后疼痛評(píng)估、術(shù)后疼痛的管理和檢測、常用鎮(zhèn)痛藥物、給藥途徑和給藥方案2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)普通外科分會(huì)提出普通外科圍手術(shù)期疼痛處理專家共識(shí)提出疼痛的判斷及評(píng)估、普通外科鎮(zhèn)痛常用藥物介紹、普通外科圍手術(shù)期疼痛處理目的及原則、普通外科術(shù)后疼痛管理的注意事項(xiàng)2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)提出骨科常見疼痛的處理專家建議312011年衛(wèi)生部醫(yī)管司指導(dǎo)的三甲綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)，第十二章疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)提出1.醫(yī)院需規(guī)定疼痛治療服務(wù)的范圍，依據(jù)服務(wù)的范圍，建立疼痛的評(píng)

估程序與追蹤疼痛，規(guī)范地評(píng)估療效，規(guī)范書寫醫(yī)療文件；2.依據(jù)服務(wù)的范圍，為患者提供知情同意和疼痛知識(shí)教育；3.有疼痛治療常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險(xiǎn)防范程序，有相關(guān)培訓(xùn)育；4.科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理

團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、治療規(guī)范與質(zhì)量安全

指標(biāo)，加強(qiáng)疼痛診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)

改進(jìn)。2011年衛(wèi)生部醫(yī)管司指導(dǎo)的三甲綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第四章醫(yī)療質(zhì)32總綱疼痛管理教育疼痛評(píng)估總綱疼痛疼痛3382%患者術(shù)后至出院后兩周仍存在疼痛60%為輕至中度疼痛82%患者術(shù)后至出院后兩周仍存在疼痛60%為輕至中度疼痛34術(shù)后疼痛：術(shù)前患者最關(guān)心的問題術(shù)后疼痛：術(shù)前患者最關(guān)心的問題35疼痛對(duì)醫(yī)療效果的嚴(yán)重影響功能鍛煉差，影響手術(shù)效果患者滿意度下降住院時(shí)間延長醫(yī)患關(guān)系緊張?zhí)弁磳?duì)醫(yī)療效果的嚴(yán)重影響功能鍛煉差，影響手術(shù)效果患者滿意度下36疼痛管理病房的初衷讓患者在沒有痛苦沒有恐懼的環(huán)境下就診、檢查及治療是醫(yī)院提供給患者的全新管理理念和服務(wù)模式以人為本疼痛管理病房的初衷讓患者在沒有痛苦沒有恐懼的環(huán)境下就診、檢查37疼痛管理目的降低術(shù)后并發(fā)癥使患者更早地開展康復(fù)訓(xùn)練

減輕術(shù)后疼痛，提高患者的生活質(zhì)量提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)《關(guān)于西安市紅會(huì)醫(yī)院建設(shè)疼痛管理病房方案（擬定）》疼痛管理目的降低術(shù)后并發(fā)癥使患者更早地開展康復(fù)訓(xùn)練減輕術(shù)38《關(guān)于西安市紅會(huì)醫(yī)院建設(shè)疼痛管理病房方案（擬定）》疼痛管理團(tuán)體構(gòu)成圖疼痛管理團(tuán)隊(duì)護(hù)理人員患者家屬臨床藥師臨床醫(yī)生《關(guān)于西安市紅會(huì)醫(yī)院建設(shè)疼痛管理病房方案（擬定）》疼痛管理團(tuán)39護(hù)士疼痛管理中的角色評(píng)估者維護(hù)者指導(dǎo)者教育者協(xié)作者落實(shí)者護(hù)士疼痛管理中的角色評(píng)估者維護(hù)者指導(dǎo)者教育者協(xié)作者落實(shí)者40

疼痛管理教育疼痛管理教育41現(xiàn)狀69.7%的患者反映術(shù)后經(jīng)歷著重度疼痛僅有33%術(shù)后曾主動(dòng)要求使用鎮(zhèn)痛藥，其中16.5%要求時(shí)已無法忍受40.2%的患者對(duì)待疼痛的態(tài)度是自己盡量忍耐39.3%的患者對(duì)疼痛治療方法不了解或不太了解48%的患者對(duì)使用鎮(zhèn)痛泵有所顧慮96.3%的患者希望醫(yī)生或護(hù)士介紹疼痛知識(shí)99%患者認(rèn)為家屬了解疼痛護(hù)理知識(shí)對(duì)出院后功能鍛煉會(huì)有所幫助究其原因是患者未能接受健康教育，疼痛知識(shí)缺乏！現(xiàn)狀69.7%的患者反映術(shù)后經(jīng)歷著重度疼痛48%的患者對(duì)4251%24.5%23.5%患者疼痛時(shí)首選傾訴對(duì)象51%24.5%23.5%患者疼痛時(shí)首選傾訴對(duì)象43疼痛教育的必要性—觀念錯(cuò)誤和知識(shí)缺乏受傷后和\或手術(shù)后疼痛是正常

的，沒有意識(shí)到疼痛潛在危害！疼的時(shí)候才需要用藥，不疼的

時(shí)候不需要用藥！止疼藥物應(yīng)用時(shí)間長了會(huì)成癮，

能少用則少用！疼痛教育的必要性受傷后和\或手術(shù)后疼痛是正常44疼痛教育的必要性—觀念錯(cuò)誤和知識(shí)缺乏疼的時(shí)候應(yīng)該忍著，患者并不

知道疼痛的最佳時(shí)機(jī)，多在實(shí)

在不能忍受的情況下，才告知

醫(yī)生和護(hù)士！患者不了解止疼藥的藥性及不

良反應(yīng)，不能及時(shí)，正確的告

知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)得到處理！疼痛教育的必要性疼的時(shí)候應(yīng)該忍著，患者并不45疼痛宣教應(yīng)注意的因素年齡鎮(zhèn)痛藥物使用的安全性文化背景理解能力宣教方式手術(shù)史既往疼痛經(jīng)歷及緩解方式疼痛宣教應(yīng)注意的因素年齡鎮(zhèn)痛藥物使用的安全性文化背景理解能力46關(guān)注特殊人群——實(shí)施個(gè)體化原則老年人關(guān)節(jié)松懈患者多次手術(shù)史患者未成年人（＜18歲）多發(fā)骨折患者關(guān)注特殊人群老年人47疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估48疼痛評(píng)估定義：在疼痛治療前及治療過程中利用一定的方法測定和評(píng)價(jià)患者的疼痛強(qiáng)度和性質(zhì)。疼痛評(píng)估定義：在疼痛治療前及治療過程中利用一定的方法測49意義規(guī)范、準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估是疼痛治療的第一步，并貫徹始終。準(zhǔn)確、及時(shí)的評(píng)估疼痛可以識(shí)別疼痛的存在，有助于疼痛治療效果的評(píng)價(jià)。為臨床治療提供指導(dǎo)和幫助。意義規(guī)范、準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估是疼痛治療的第一步，并貫徹始50評(píng)估方法評(píng)估工具評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估流程評(píng)估方法評(píng)估工具評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估流程51評(píng)估內(nèi)容強(qiáng)度部位性質(zhì)持續(xù)時(shí)間加重或減輕的因素評(píng)估內(nèi)容強(qiáng)度部位性質(zhì)持續(xù)時(shí)52實(shí)施鎮(zhèn)痛

—疼痛評(píng)估時(shí)機(jī)患者入院前手術(shù)前手術(shù)日手術(shù)后實(shí)施鎮(zhèn)痛

53WHO三階梯鎮(zhèn)痛療法第三階梯重度疼痛第二階梯中度疼痛第一階梯輕度疼痛VAS：0-3VAS：7-10VAS：4-61非阿片類藥物(如NSAIDs)+/-輔助藥物2弱阿片類藥物+/-非阿片類藥物(如NSAIDs)+/-輔助藥物3強(qiáng)阿片類藥物+/-非阿片類藥物(如NSAIDs)+/-輔助藥物WHO三階梯鎮(zhèn)痛療法第三階梯重度疼痛第二階梯中度54鎮(zhèn)痛三階梯治療原則輕度疼痛1-3分非阿片類鎮(zhèn)痛藥物±輔助