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《腦卒中的ot》ppt課件《腦卒中的ot》ppt課件1內(nèi)容簡介概述作業(yè)評(píng)定作業(yè)治療內(nèi)容簡介概述2最新《腦卒中的ot》課件3最新《腦卒中的ot》課件4最新《腦卒中的ot》課件5最新《腦卒中的ot》課件6最新《腦卒中的ot》課件7最新《腦卒中的ot》課件8位于中央前回和中央旁小葉前部

功能：管理對(duì)側(cè)肢體骨骼肌的運(yùn)動(dòng)。第1軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)第1軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)firstsomaticmotorarea位于中央前回和中央旁小葉前部第1軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)第1軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)9

★特點(diǎn)：①倒置的人形，但頭部是正的；②交叉管理；③各部投影區(qū)的大小與體形大小無關(guān)，而取決于功能的重要性和復(fù)雜程度?！锾攸c(diǎn)：10第1軀體感覺區(qū)

firstsomaticsensoryarea第1軀體感覺區(qū)位于中央后回及中央旁小葉的后部功能：接受對(duì)側(cè)半身的感覺。第1軀體感覺區(qū)

firstsomaticsensory11

★特點(diǎn)：①倒置的人形，但頭部是正的；②交叉管理；③各部投影區(qū)的大小與體形大小無關(guān)，而取決于該部感覺的敏感程度?！锾攸c(diǎn)：12視覺區(qū)visualarea距狀溝上下的枕葉皮質(zhì)

功能：一側(cè)視區(qū)接受雙眼對(duì)側(cè)半視野?！飺p傷：雙眼視野同向性偏盲。視覺區(qū)visualarea距狀溝上下的枕葉皮質(zhì)功能：一13聽覺區(qū)auditoryarea功能：接受雙側(cè)聽覺傳入。位于顳橫回★損傷：不完全性耳聾，雙耳聽力下降。聽覺區(qū)auditoryarea功能：接受雙側(cè)聽覺傳入。位14平衡區(qū)vestibulararea顳上回前方的大腦皮質(zhì)。味覺區(qū)gustatoryarea島蓋皮質(zhì)和島葉皮質(zhì)前部。嗅覺區(qū)olfactoryarea海馬旁回鉤的內(nèi)側(cè)部及其附近。平衡區(qū)vestibulararea顳上回前方的大腦皮質(zhì)。味15

★損傷：失寫癥。運(yùn)動(dòng)性語言中樞motorspeecharea書寫中樞writingarea額下回后部，即Broca區(qū)。語言中樞★損傷：運(yùn)動(dòng)性失語癥。額中回后部?！飺p傷：失寫癥。運(yùn)動(dòng)性語言中樞motorspeech16聽覺性語言中樞auditoryspeecharea顳上回后部★損傷：感覺性失語癥。視覺性語言中樞visualspeecharea頂下小葉的角回★損傷：失讀癥。聽覺性語言中樞auditoryspeecharea顳上17偏癱的運(yùn)動(dòng)障礙問題1.異常粗大運(yùn)動(dòng)模式取代正常分離運(yùn)動(dòng)2.異常姿勢反射3.異常肌張力--肌無力和肌痙攣4.精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)喪失5.偏癱側(cè)的忽略和認(rèn)知障礙6.身體呈非對(duì)稱性，缺乏身體平衡和穩(wěn)定性偏癱的運(yùn)動(dòng)障礙問題1.異常粗大運(yùn)動(dòng)模式取代正常分離運(yùn)動(dòng)18功能預(yù)后16—25%的中風(fēng)病人不出現(xiàn)功能障礙70—90%在六個(gè)月內(nèi)恢復(fù)一定的行走能力36%的病人病后六個(gè)月上肢無功能功能預(yù)后16—25%的中風(fēng)病人不出現(xiàn)功能障礙19功能轉(zhuǎn)歸軟癱期—痙攣期—恢復(fù)期持續(xù)低張力狀態(tài)軟癱期—恢復(fù)期軟癱期—痙攣期—后遺癥期

功能轉(zhuǎn)歸軟癱期—痙攣期—恢復(fù)期20

§2作業(yè)評(píng)定§2作業(yè)評(píng)定21作業(yè)評(píng)估內(nèi)容1、身體能力評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能（Brunnstrom、Fugle-meyer評(píng)定)粗大的運(yùn)動(dòng)功能：床上翻身與坐起、坐位能力、站位能力、移動(dòng)能力、手抓握、松開功能、雙手活動(dòng)能力精細(xì)的運(yùn)動(dòng)功能：手指的靈活性、運(yùn)動(dòng)速度、需自發(fā)性反應(yīng)的運(yùn)動(dòng)、雙手技術(shù)作業(yè)評(píng)估內(nèi)容1、身體能力評(píng)定22感覺功能（淺、深感覺）

觸覺、痛覺、溫度覺、本體覺感、認(rèn)知功能（MMS評(píng)定）言語與吞咽功能精神與心理狀態(tài)感覺功能（淺、深感覺）232、作業(yè)能力評(píng)定ADL評(píng)定（Barthel指數(shù)）職業(yè)能力評(píng)定環(huán)境評(píng)定(相關(guān)評(píng)估見表)2、作業(yè)能力評(píng)定24評(píng)估注意事項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容應(yīng)與作業(yè)治療的目的相一致評(píng)估的結(jié)果應(yīng)非潛能，或僅是通過交談所獲得的印象下的結(jié)果避免病人不理解而出現(xiàn)的功能實(shí)施失敗的情況要觀察偏癱肢體的自發(fā)性應(yīng)用情況當(dāng)病人恢復(fù)部分運(yùn)動(dòng)的自主控制時(shí)，應(yīng)及時(shí)評(píng)估病人實(shí)施選擇性活動(dòng)的能力功能評(píng)估應(yīng)是一個(gè)連續(xù)的過程，并與功能進(jìn)展相適應(yīng)評(píng)估注意事項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容應(yīng)與作業(yè)治療的目的相一致25§3作業(yè)治療§3作業(yè)治療26作業(yè)治療目標(biāo)幫助和加快受損功能的恢復(fù)，作業(yè)能力完全恢復(fù)發(fā)揮患者的的輔助、代償能力，實(shí)現(xiàn)作業(yè)活動(dòng)獨(dú)立；借助輔助裝置，提高病人的自理能力和生活質(zhì)量。作業(yè)治療目標(biāo)幫助和加快受損功能的恢復(fù)，作業(yè)能力完全恢復(fù)27作業(yè)治療的目的預(yù)防由異常肌張力、不良姿勢造成的畸形抑制異常的姿勢、肌張力與運(yùn)動(dòng)模式最大程度獲得偏癱肢體主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力與協(xié)調(diào)能力以正常運(yùn)動(dòng)模式自主地單側(cè)或雙側(cè)使用偏癱側(cè)肢體恢復(fù)感、認(rèn)知能力，或減輕障礙對(duì)患者日常生活的影響作業(yè)治療的目的預(yù)防由異常肌張力、不良姿勢造成的畸形28促進(jìn)患者對(duì)殘疾作出現(xiàn)實(shí)性的心理接受與調(diào)整改善溝通與社交技巧提高患者的日常生活活動(dòng)能力促進(jìn)患者重返家庭與社區(qū)，擔(dān)當(dāng)有意義的角色幫助患者建立工作、娛樂、休息間的平衡促進(jìn)患者對(duì)殘疾作出現(xiàn)實(shí)性的心理接受與調(diào)整29作業(yè)治療的方法急性期的訓(xùn)練痙攣期的訓(xùn)練恢復(fù)期的訓(xùn)練作業(yè)治療的方法急性期的訓(xùn)練30（一）急性期的訓(xùn)練訓(xùn)練目的避免攣縮與異常姿勢獲得身體對(duì)稱性良好平衡反應(yīng)下的重心轉(zhuǎn)換建立病人對(duì)雙側(cè)肢體的意識(shí)避免腰痛、肩痛等繼發(fā)性情況（一）急性期的訓(xùn)練訓(xùn)練目的31

訓(xùn)練性活動(dòng)（1）肢體正確的位置擺放

原則上要求每2小時(shí)更換一次體位

1）患側(cè)臥位

2）健側(cè)臥位

3）仰臥位訓(xùn)練性活動(dòng)32仰臥位仰臥位33患側(cè)臥位最新《腦卒中的ot》課件34

健側(cè)臥位健側(cè)臥位35體位擺放時(shí)的注意事項(xiàng)1）床應(yīng)放平，床頭不得抬高。2）頭部保持中立位3）腕關(guān)節(jié)處于背伸位。4）枕頭大小和硬度應(yīng)合適，準(zhǔn)備一些大小和形狀不同的枕頭，以支持身體不同部位。5）膝關(guān)節(jié)保持微屈6）踝關(guān)節(jié)最好保持在中立位。體位擺放時(shí)的注意事項(xiàng)1）床應(yīng)放平，床頭不得抬高。36

（2）保持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（3）糾正和預(yù)防單側(cè)忽略

(4）保持坐位姿勢：必須掌握兩側(cè)對(duì)稱的原則。

（2）保持正37床上坐姿

床上坐姿

38輪椅坐姿輪椅坐姿39（二）痙攣期訓(xùn)練訓(xùn)練目的預(yù)防、控制痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)和發(fā)展強(qiáng)化上肢已恢復(fù)的功能誘發(fā)上肢其它功能及手功能的出現(xiàn)（二）痙攣期訓(xùn)練訓(xùn)練目的40訓(xùn)練性活動(dòng)：（1）抑制痙攣（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持和改善訓(xùn)練性活動(dòng)：41（1）抑制痙攣抗痙攣體位的應(yīng)用支具應(yīng)用（AFO、伸腕支具）感覺刺激技術(shù)

采用緩慢牽拉、擠壓等方法來降低患側(cè)上肢的張力（1）抑制痙攣抗痙攣體位的應(yīng)用42痙攣期的治療過程，應(yīng)注意：①在訓(xùn)練中的放松和休息，避免急速的、過度用力的動(dòng)作；②在患側(cè)上肢痙攣比較明顯的階段，避免做對(duì)手的抓握機(jī)能要求較高的動(dòng)作；③避免過度使用健側(cè)手，過度使用健側(cè)手或健側(cè)過分用力的時(shí)候，會(huì)加重患側(cè)肢體的痙攣程度，影響患側(cè)的恢復(fù)。痙攣期的治療過程，應(yīng)注意：43（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持和改善作業(yè)活動(dòng)：磨砂板、桌面上的簡單游戲前伸上肢時(shí)可以達(dá)到屈曲肩關(guān)節(jié)、伸展肘關(guān)節(jié)的目的。砂板磨的木架可以根據(jù)需要調(diào)節(jié)傾斜角度（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持和改善作業(yè)活動(dòng)：前伸上肢時(shí)可以達(dá)到屈曲44制作并佩戴分指板和腕關(guān)節(jié)背伸、拇指外展的矯形器，保持手指伸展制作并佩戴分指板和腕關(guān)節(jié)背伸、拇指外展的矯形器，保持手指伸展45(三）恢復(fù)期的治療訓(xùn)練目的：進(jìn)一步維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍患肢隨意運(yùn)動(dòng)和四肢的協(xié)調(diào)性獲得最大限度的增加提高患者日常生活自理能力為提高功能正確的運(yùn)用矯形器職業(yè)前訓(xùn)練以及社會(huì)心理的支持(三）恢復(fù)期的治療訓(xùn)練目的：46訓(xùn)練性活動(dòng)：（1）針對(duì)協(xié)同運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練（2）上肢基本動(dòng)作訓(xùn)練（3）恢復(fù)感覺功能的訓(xùn)練（4）日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練（5）就業(yè)前的作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練性活動(dòng)：47

（1）針對(duì)協(xié)同運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練作業(yè)療法必須設(shè)法打破患側(cè)肢體的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，逐步確立各個(gè)關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①避免選擇過于復(fù)雜的動(dòng)作和活動(dòng)。②按照從近端到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的順序分別訓(xùn)練。（1）針對(duì)協(xié)同運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練作業(yè)療法必須設(shè)法打破患側(cè)肢體的協(xié)同48舉例：持球、持棒動(dòng)作舉例：持球、持棒動(dòng)作49（2）上肢基本動(dòng)作訓(xùn)練將日常生活活動(dòng)的各個(gè)步驟分解開來，指導(dǎo)患者逐一練習(xí)，最終實(shí)現(xiàn)完成連續(xù)動(dòng)作的目標(biāo)。以手拿起桌面上的水杯飲水動(dòng)作為例，分析上肢、手的基本功能：（2）上肢基本動(dòng)作訓(xùn)練將日常生活活動(dòng)的各個(gè)步驟分解開來，指導(dǎo)50步驟如下：A．伸手向目的物（將手伸向桌面上的水杯），B．抓握（拿起水杯），C．運(yùn)送（將水杯移至口邊飲水），D．將目的物放置在應(yīng)有的位置（將水杯放回桌面上）。

步驟如下：51治療者必須根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇最有效、最適合患者的作業(yè)活動(dòng)項(xiàng)目。

作業(yè)活動(dòng)舉例?。≈委熣弑仨毟鶕?jù)患者的實(shí)際情況，選擇最有效、最適合患者的作業(yè)活52①向前推動(dòng)球體的活動(dòng)推球活動(dòng)可以分成以下幾個(gè)階段：A．Bobath握手狀態(tài)下在桌面上進(jìn)行B．桌面上向前滾動(dòng)圓柱體的活動(dòng)階段C．地面上推動(dòng)巴氏球的活動(dòng)階段①向前推動(dòng)球體的活動(dòng)推球活動(dòng)可以分成以下幾個(gè)階段：53②木釘盤活動(dòng)木釘直徑大小不同兩端顏色不同②木釘盤活動(dòng)木釘直徑大小不同54③雙手協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練例一：坐位下以患側(cè)上肢負(fù)重，用健側(cè)上肢進(jìn)行木釘盤、拼圖等活動(dòng)，通過道具擺放位置的變化，練習(xí)身體重心轉(zhuǎn)移時(shí)的上肢支撐能力。例二：立位下，患者用患側(cè)手固定桌面上的尺子，健側(cè)手用筆畫線。③雙手協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練例一：坐位下以患側(cè)上肢負(fù)重，用健側(cè)上肢進(jìn)55例三：簡易印刷作業(yè)，這項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)所需要的工具和材料有：將刻好的版畫或用橡膠雕制出的圖案粘合在一厚板上作為模塊、紙張、油墨或者用水彩顏料?；顒?dòng)過程中的關(guān)鍵動(dòng)作有兩點(diǎn)：一是患側(cè)手作為輔助手的應(yīng)用二是印完一幅后翻轉(zhuǎn)模塊進(jìn)行油墨涂抹時(shí)的動(dòng)作，需要患者完成難度較大的前臂旋后動(dòng)作。例三：簡易印刷作業(yè)，這項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)所需要的工具和材料有：將刻好56④訓(xùn)練手指抓握及精細(xì)操作的活動(dòng)臨床上訓(xùn)練手的抓握能力的活動(dòng)項(xiàng)目很多，幾乎日常生活中所有的動(dòng)作都與手的操作有關(guān)系。④訓(xùn)練手指抓握及精細(xì)操作的活動(dòng)臨床上訓(xùn)練手的抓握能力的活動(dòng)57A．選擇各種規(guī)格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉(zhuǎn)，有利于提高手的靈巧性。另外，市場上出售的兒童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、擰、轉(zhuǎn)等多方面的功能，具有一定的治療意義。A．選擇各種規(guī)格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉(zhuǎn)58B．棋類、撲克、麻將等活動(dòng)，既有娛樂的作用，又是訓(xùn)練手指對(duì)粗、細(xì)、大、小、方、圓等不同規(guī)格、不同形狀的物體的良好機(jī)會(huì)。B．棋類、撲克、麻將等活動(dòng)，既有娛樂的作用，又是訓(xùn)練手指對(duì)粗59⑤利手交換訓(xùn)練是否進(jìn)行利手交換，一方面可根據(jù)患者病后三個(gè)月患手的功能狀態(tài)；另一方面，也應(yīng)根據(jù)患者的需求而定。尤其是與患者的職業(yè)關(guān)系較大時(shí)。⑤利手交換訓(xùn)練是否進(jìn)行利手交換，一方面可根據(jù)患者病后三個(gè)月60

⑥文字書寫能力訓(xùn)練

針對(duì)患者手的機(jī)能進(jìn)行改善，設(shè)計(jì)一些練習(xí)腕關(guān)節(jié)、手指靈活性的活動(dòng)內(nèi)容。尤其是腕關(guān)節(jié)、手指的快速、應(yīng)變性動(dòng)作。例如：擦黑板、擦桌子、擰螺絲、用卷筆刀削鉛筆等動(dòng)作。⑥文字書寫能力訓(xùn)練針對(duì)患者手的機(jī)能進(jìn)行改善，設(shè)計(jì)一些練61（3）恢復(fù)感覺功能的訓(xùn)練（3）恢復(fù)感覺功能的訓(xùn)練62感覺訓(xùn)練的方法A．利用坐位時(shí)患側(cè)上肢支撐體重的方法，達(dá)到同時(shí)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)機(jī)能和感覺機(jī)能的目的。在支撐手掌的下面，可以替換放置一些手感、質(zhì)地不同的材料。感覺訓(xùn)練的方法A．利用坐位時(shí)患側(cè)上肢支撐體重的方法，達(dá)到同時(shí)63B．木釘盤活動(dòng)充分運(yùn)用在感覺訓(xùn)練方面。將制作的一些木塊、木棒，在其周圍分別纏繞一層各種不同的材料，如絲綢、紗布、海綿等，指導(dǎo)患者拿放C.文體活動(dòng)利用各種球類，如兵乓球、網(wǎng)球、高爾夫球等的球，以及充當(dāng)棋類游戲的棋子進(jìn)行加工后使用?？傊?，生活中可以接觸到的各種物體的刺激，都能夠提供給患者。B．木釘盤活動(dòng)充分運(yùn)用在感覺訓(xùn)練方面。將制作的一些木64（4）日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練針對(duì)障礙或缺失的部分盡早訓(xùn)練提高日常生活活動(dòng)能力不是訓(xùn)練的唯一目的訓(xùn)練活動(dòng)應(yīng)貫穿作業(yè)治療的全過程（4）日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練針對(duì)障礙或缺失的部分盡早訓(xùn)練65床-椅轉(zhuǎn)移（1）床-椅轉(zhuǎn)移（1）66床-椅轉(zhuǎn)移（2）床-椅轉(zhuǎn)移（2）67幫助病人活動(dòng)幫助病人活動(dòng)68最新《腦卒中的ot》課件69

盥洗盥洗70洗腳洗腳71穿背心

穿襯衫穿背心穿襯衫72穿襪穿鞋穿襪穿鞋73飲食飲食74（5）就業(yè)前的作業(yè)活動(dòng)通常應(yīng)遵循以下原則：由淺至深、由易至難，具體就是：完成一件作品所需時(shí)間由短→長；作業(yè)程序由少→多；使用工具材料類由少→多；操作工具的方法由易→難；操作工藝由簡單→復(fù)雜。根據(jù)患者機(jī)能水平、興趣愛好、治療的目的等多方面因素（5）就業(yè)前的作業(yè)活動(dòng)通常應(yīng)遵循以下原則：由淺至深、由易至難75作業(yè)活動(dòng)選擇：針對(duì)恢復(fù)期的患者可以利用的作業(yè)活動(dòng)有以下數(shù)種：編織、刺繡、瓷片工藝、折紙工藝、剪紙、繪畫、皮革工藝、銅板工藝、木工制作、縫紉活動(dòng)、樂器演奏、電腦操作、烹飪活動(dòng)、木雕木刻等。作業(yè)活動(dòng)選擇：76針對(duì)問題？？進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)針對(duì)問題？？進(jìn)行作業(yè)活動(dòng)771.偏癱側(cè)的忽略采用多種刺激，刺激來自于偏癱側(cè)。偏癱側(cè)治療，或與病人交談;患肢擺在病人視野范圍內(nèi),并拍打;做患肢過中線的活動(dòng);雙側(cè)肢體參與活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)身體左右兩部分間的整合。1.偏癱側(cè)的忽略采用多種刺激，刺激來自于偏癱側(cè)。782.身體呈非對(duì)稱性，缺乏平衡記?。侯^、頸、軀干也受到了影響。床上正確的體位與正確的坐、站姿勢.平衡訓(xùn)練①坐、站位下的重心轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)動(dòng)軀干;②范圍大而廣的單側(cè)或雙側(cè)上肢活動(dòng);③練習(xí)穿衣褲;④坐、站轉(zhuǎn)換性練習(xí)。2.身體呈非對(duì)稱性，缺乏平衡記?。侯^、頸、軀干也受到了影響。793.異常運(yùn)動(dòng)①抑制痙攣性活動(dòng)患肢負(fù)重下的健手、健腿活動(dòng);手法活動(dòng)肩胛骨，松動(dòng)肩帶與髖帶。②誘發(fā)正常模式下的運(yùn)動(dòng)③避免聯(lián)合反應(yīng)性活動(dòng)

患側(cè)負(fù)重，向偏癱側(cè)的重心轉(zhuǎn)換;患肢支撐，健手活動(dòng);健手的控制性活動(dòng)。

3.異常運(yùn)動(dòng)①抑制痙攣性活動(dòng)804.粗大運(yùn)動(dòng)模式

頭、軀干控制是發(fā)揮上肢功能的基礎(chǔ)，是手發(fā)揮精細(xì)功能的前提。上肢任何肢位的維持;涉及到上肢的終末屈曲與伸直的活動(dòng);單個(gè)關(guān)節(jié)的位置變化;上肢任一位置下的手抓握活動(dòng);單手的活動(dòng)。4.粗大運(yùn)動(dòng)模式頭、軀干控制是發(fā)揮上肢功能的基礎(chǔ)，是手發(fā)揮815.喪失自發(fā)性反應(yīng)在無準(zhǔn)備的情況下，向各個(gè)方向推動(dòng)病人;需要病人集中注意力參與的大范圍的活動(dòng);讓病人執(zhí)行具體的活動(dòng)，而非屈伸某個(gè)關(guān)節(jié);病人不做動(dòng)作,但要仔細(xì)體會(huì)動(dòng)作的感覺;嘗試速度性活動(dòng)，既可獲得自發(fā)的隨意運(yùn)動(dòng)，也可消除不隨意的聯(lián)合反應(yīng)。5.喪失自發(fā)性反應(yīng)在無準(zhǔn)備的情況下，向各個(gè)方向推動(dòng)病人;826.缺乏雙手協(xié)調(diào)困難的原因：單側(cè)忽略；身體軸向的旋轉(zhuǎn)差；肩后縮；偏盲；感覺障礙，或者只能單側(cè)地使用患側(cè)上肢。通過肢體雙側(cè)參與的活動(dòng),獲得軀干對(duì)稱性活動(dòng)，建立雙手協(xié)調(diào)的內(nèi)在聯(lián)系;日常生活中盡早使用重新獲得的手功能，盡快地發(fā)展手的負(fù)重功能;選擇不可避免要雙手參與的活動(dòng)。6.缺乏雙手協(xié)調(diào)困難的原因：單側(cè)忽略；身體軸向的旋轉(zhuǎn)差；肩后83本堂小結(jié)掌握缺血性卒中與出血性卒中的診斷要點(diǎn)熟悉腦卒中作業(yè)治療的目的及目標(biāo)掌握腦卒中恢復(fù)各期的作業(yè)治療方法本堂小結(jié)掌握缺血性卒中與出血性卒中的診斷要點(diǎn)84

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！85

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。。?5《腦卒中的ot》ppt課件《腦卒中的ot》ppt課件86內(nèi)容簡介概述作業(yè)評(píng)定作業(yè)治療內(nèi)容簡介概述87最新《腦卒中的ot》課件88最新《腦卒中的ot》課件89最新《腦卒中的ot》課件90最新《腦卒中的ot》課件91最新《腦卒中的ot》課件92最新《腦卒中的ot》課件93位于中央前回和中央旁小葉前部

功能：管理對(duì)側(cè)肢體骨骼肌的運(yùn)動(dòng)。第1軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)第1軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)firstsomaticmotorarea位于中央前回和中央旁小葉前部第1軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)第1軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)94

★特點(diǎn)：①倒置的人形，但頭部是正的；②交叉管理；③各部投影區(qū)的大小與體形大小無關(guān)，而取決于功能的重要性和復(fù)雜程度。★特點(diǎn)：95第1軀體感覺區(qū)

firstsomaticsensoryarea第1軀體感覺區(qū)位于中央后回及中央旁小葉的后部功能：接受對(duì)側(cè)半身的感覺。第1軀體感覺區(qū)

firstsomaticsensory96

★特點(diǎn)：①倒置的人形，但頭部是正的；②交叉管理；③各部投影區(qū)的大小與體形大小無關(guān)，而取決于該部感覺的敏感程度?！锾攸c(diǎn)：97視覺區(qū)visualarea距狀溝上下的枕葉皮質(zhì)

功能：一側(cè)視區(qū)接受雙眼對(duì)側(cè)半視野?！飺p傷：雙眼視野同向性偏盲。視覺區(qū)visualarea距狀溝上下的枕葉皮質(zhì)功能：一98聽覺區(qū)auditoryarea功能：接受雙側(cè)聽覺傳入。位于顳橫回★損傷：不完全性耳聾，雙耳聽力下降。聽覺區(qū)auditoryarea功能：接受雙側(cè)聽覺傳入。位99平衡區(qū)vestibulararea顳上回前方的大腦皮質(zhì)。味覺區(qū)gustatoryarea島蓋皮質(zhì)和島葉皮質(zhì)前部。嗅覺區(qū)olfactoryarea海馬旁回鉤的內(nèi)側(cè)部及其附近。平衡區(qū)vestibulararea顳上回前方的大腦皮質(zhì)。味100

★損傷：失寫癥。運(yùn)動(dòng)性語言中樞motorspeecharea書寫中樞writingarea額下回后部，即Broca區(qū)。語言中樞★損傷：運(yùn)動(dòng)性失語癥。額中回后部。★損傷：失寫癥。運(yùn)動(dòng)性語言中樞motorspeech101聽覺性語言中樞auditoryspeecharea顳上回后部★損傷：感覺性失語癥。視覺性語言中樞visualspeecharea頂下小葉的角回★損傷：失讀癥。聽覺性語言中樞auditoryspeecharea顳上102偏癱的運(yùn)動(dòng)障礙問題1.異常粗大運(yùn)動(dòng)模式取代正常分離運(yùn)動(dòng)2.異常姿勢反射3.異常肌張力--肌無力和肌痙攣4.精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)喪失5.偏癱側(cè)的忽略和認(rèn)知障礙6.身體呈非對(duì)稱性，缺乏身體平衡和穩(wěn)定性偏癱的運(yùn)動(dòng)障礙問題1.異常粗大運(yùn)動(dòng)模式取代正常分離運(yùn)動(dòng)103功能預(yù)后16—25%的中風(fēng)病人不出現(xiàn)功能障礙70—90%在六個(gè)月內(nèi)恢復(fù)一定的行走能力36%的病人病后六個(gè)月上肢無功能功能預(yù)后16—25%的中風(fēng)病人不出現(xiàn)功能障礙104功能轉(zhuǎn)歸軟癱期—痙攣期—恢復(fù)期持續(xù)低張力狀態(tài)軟癱期—恢復(fù)期軟癱期—痙攣期—后遺癥期

功能轉(zhuǎn)歸軟癱期—痙攣期—恢復(fù)期105

§2作業(yè)評(píng)定§2作業(yè)評(píng)定106作業(yè)評(píng)估內(nèi)容1、身體能力評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能（Brunnstrom、Fugle-meyer評(píng)定)粗大的運(yùn)動(dòng)功能：床上翻身與坐起、坐位能力、站位能力、移動(dòng)能力、手抓握、松開功能、雙手活動(dòng)能力精細(xì)的運(yùn)動(dòng)功能：手指的靈活性、運(yùn)動(dòng)速度、需自發(fā)性反應(yīng)的運(yùn)動(dòng)、雙手技術(shù)作業(yè)評(píng)估內(nèi)容1、身體能力評(píng)定107感覺功能（淺、深感覺）

觸覺、痛覺、溫度覺、本體覺感、認(rèn)知功能（MMS評(píng)定）言語與吞咽功能精神與心理狀態(tài)感覺功能（淺、深感覺）1082、作業(yè)能力評(píng)定ADL評(píng)定（Barthel指數(shù)）職業(yè)能力評(píng)定環(huán)境評(píng)定(相關(guān)評(píng)估見表)2、作業(yè)能力評(píng)定109評(píng)估注意事項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容應(yīng)與作業(yè)治療的目的相一致評(píng)估的結(jié)果應(yīng)非潛能，或僅是通過交談所獲得的印象下的結(jié)果避免病人不理解而出現(xiàn)的功能實(shí)施失敗的情況要觀察偏癱肢體的自發(fā)性應(yīng)用情況當(dāng)病人恢復(fù)部分運(yùn)動(dòng)的自主控制時(shí)，應(yīng)及時(shí)評(píng)估病人實(shí)施選擇性活動(dòng)的能力功能評(píng)估應(yīng)是一個(gè)連續(xù)的過程，并與功能進(jìn)展相適應(yīng)評(píng)估注意事項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容應(yīng)與作業(yè)治療的目的相一致110§3作業(yè)治療§3作業(yè)治療111作業(yè)治療目標(biāo)幫助和加快受損功能的恢復(fù)，作業(yè)能力完全恢復(fù)發(fā)揮患者的的輔助、代償能力，實(shí)現(xiàn)作業(yè)活動(dòng)獨(dú)立；借助輔助裝置，提高病人的自理能力和生活質(zhì)量。作業(yè)治療目標(biāo)幫助和加快受損功能的恢復(fù)，作業(yè)能力完全恢復(fù)112作業(yè)治療的目的預(yù)防由異常肌張力、不良姿勢造成的畸形抑制異常的姿勢、肌張力與運(yùn)動(dòng)模式最大程度獲得偏癱肢體主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力與協(xié)調(diào)能力以正常運(yùn)動(dòng)模式自主地單側(cè)或雙側(cè)使用偏癱側(cè)肢體恢復(fù)感、認(rèn)知能力，或減輕障礙對(duì)患者日常生活的影響作業(yè)治療的目的預(yù)防由異常肌張力、不良姿勢造成的畸形113促進(jìn)患者對(duì)殘疾作出現(xiàn)實(shí)性的心理接受與調(diào)整改善溝通與社交技巧提高患者的日常生活活動(dòng)能力促進(jìn)患者重返家庭與社區(qū)，擔(dān)當(dāng)有意義的角色幫助患者建立工作、娛樂、休息間的平衡促進(jìn)患者對(duì)殘疾作出現(xiàn)實(shí)性的心理接受與調(diào)整114作業(yè)治療的方法急性期的訓(xùn)練痙攣期的訓(xùn)練恢復(fù)期的訓(xùn)練作業(yè)治療的方法急性期的訓(xùn)練115（一）急性期的訓(xùn)練訓(xùn)練目的避免攣縮與異常姿勢獲得身體對(duì)稱性良好平衡反應(yīng)下的重心轉(zhuǎn)換建立病人對(duì)雙側(cè)肢體的意識(shí)避免腰痛、肩痛等繼發(fā)性情況（一）急性期的訓(xùn)練訓(xùn)練目的116

訓(xùn)練性活動(dòng)（1）肢體正確的位置擺放

原則上要求每2小時(shí)更換一次體位

1）患側(cè)臥位

2）健側(cè)臥位

3）仰臥位訓(xùn)練性活動(dòng)117仰臥位仰臥位118患側(cè)臥位最新《腦卒中的ot》課件119

健側(cè)臥位健側(cè)臥位120體位擺放時(shí)的注意事項(xiàng)1）床應(yīng)放平，床頭不得抬高。2）頭部保持中立位3）腕關(guān)節(jié)處于背伸位。4）枕頭大小和硬度應(yīng)合適，準(zhǔn)備一些大小和形狀不同的枕頭，以支持身體不同部位。5）膝關(guān)節(jié)保持微屈6）踝關(guān)節(jié)最好保持在中立位。體位擺放時(shí)的注意事項(xiàng)1）床應(yīng)放平，床頭不得抬高。121

（2）保持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（3）糾正和預(yù)防單側(cè)忽略

(4）保持坐位姿勢：必須掌握兩側(cè)對(duì)稱的原則。

（2）保持正122床上坐姿

床上坐姿

123輪椅坐姿輪椅坐姿124（二）痙攣期訓(xùn)練訓(xùn)練目的預(yù)防、控制痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)和發(fā)展強(qiáng)化上肢已恢復(fù)的功能誘發(fā)上肢其它功能及手功能的出現(xiàn)（二）痙攣期訓(xùn)練訓(xùn)練目的125訓(xùn)練性活動(dòng)：（1）抑制痙攣（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持和改善訓(xùn)練性活動(dòng)：126（1）抑制痙攣抗痙攣體位的應(yīng)用支具應(yīng)用（AFO、伸腕支具）感覺刺激技術(shù)

采用緩慢牽拉、擠壓等方法來降低患側(cè)上肢的張力（1）抑制痙攣抗痙攣體位的應(yīng)用127痙攣期的治療過程，應(yīng)注意：①在訓(xùn)練中的放松和休息，避免急速的、過度用力的動(dòng)作；②在患側(cè)上肢痙攣比較明顯的階段，避免做對(duì)手的抓握機(jī)能要求較高的動(dòng)作；③避免過度使用健側(cè)手，過度使用健側(cè)手或健側(cè)過分用力的時(shí)候，會(huì)加重患側(cè)肢體的痙攣程度，影響患側(cè)的恢復(fù)。痙攣期的治療過程，應(yīng)注意：128（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持和改善作業(yè)活動(dòng)：磨砂板、桌面上的簡單游戲前伸上肢時(shí)可以達(dá)到屈曲肩關(guān)節(jié)、伸展肘關(guān)節(jié)的目的。砂板磨的木架可以根據(jù)需要調(diào)節(jié)傾斜角度（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持和改善作業(yè)活動(dòng)：前伸上肢時(shí)可以達(dá)到屈曲129制作并佩戴分指板和腕關(guān)節(jié)背伸、拇指外展的矯形器，保持手指伸展制作并佩戴分指板和腕關(guān)節(jié)背伸、拇指外展的矯形器，保持手指伸展130(三）恢復(fù)期的治療訓(xùn)練目的：進(jìn)一步維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍患肢隨意運(yùn)動(dòng)和四肢的協(xié)調(diào)性獲得最大限度的增加提高患者日常生活自理能力為提高功能正確的運(yùn)用矯形器職業(yè)前訓(xùn)練以及社會(huì)心理的支持(三）恢復(fù)期的治療訓(xùn)練目的：131訓(xùn)練性活動(dòng)：（1）針對(duì)協(xié)同運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練（2）上肢基本動(dòng)作訓(xùn)練（3）恢復(fù)感覺功能的訓(xùn)練（4）日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練（5）就業(yè)前的作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練性活動(dòng)：132

（1）針對(duì)協(xié)同運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練作業(yè)療法必須設(shè)法打破患側(cè)肢體的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，逐步確立各個(gè)關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①避免選擇過于復(fù)雜的動(dòng)作和活動(dòng)。②按照從近端到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的順序分別訓(xùn)練。（1）針對(duì)協(xié)同運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練作業(yè)療法必須設(shè)法打破患側(cè)肢體的協(xié)同133舉例：持球、持棒動(dòng)作舉例：持球、持棒動(dòng)作134（2）上肢基本動(dòng)作訓(xùn)練將日常生活活動(dòng)的各個(gè)步驟分解開來，指導(dǎo)患者逐一練習(xí)，最終實(shí)現(xiàn)完成連續(xù)動(dòng)作的目標(biāo)。以手拿起桌面上的水杯飲水動(dòng)作為例，分析上肢、手的基本功能：（2）上肢基本動(dòng)作訓(xùn)練將日常生活活動(dòng)的各個(gè)步驟分解開來，指導(dǎo)135步驟如下：A．伸手向目的物（將手伸向桌面上的水杯），B．抓握（拿起水杯），C．運(yùn)送（將水杯移至口邊飲水），D．將目的物放置在應(yīng)有的位置（將水杯放回桌面上）。

步驟如下：136治療者必須根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇最有效、最適合患者的作業(yè)活動(dòng)項(xiàng)目。

作業(yè)活動(dòng)舉例??！治療者必須根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇最有效、最適合患者的作業(yè)活137①向前推動(dòng)球體的活動(dòng)推球活動(dòng)可以分成以下幾個(gè)階段：A．Bobath握手狀態(tài)下在桌面上進(jìn)行B．桌面上向前滾動(dòng)圓柱體的活動(dòng)階段C．地面上推動(dòng)巴氏球的活動(dòng)階段①向前推動(dòng)球體的活動(dòng)推球活動(dòng)可以分成以下幾個(gè)階段：138②木釘盤活動(dòng)木釘直徑大小不同兩端顏色不同②木釘盤活動(dòng)木釘直徑大小不同139③雙手協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練例一：坐位下以患側(cè)上肢負(fù)重，用健側(cè)上肢進(jìn)行木釘盤、拼圖等活動(dòng)，通過道具擺放位置的變化，練習(xí)身體重心轉(zhuǎn)移時(shí)的上肢支撐能力。例二：立位下，患者用患側(cè)手固定桌面上的尺子，健側(cè)手用筆畫線。③雙手協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練例一：坐位下以患側(cè)上肢負(fù)重，用健側(cè)上肢進(jìn)140例三：簡易印刷作業(yè)，這項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)所需要的工具和材料有：將刻好的版畫或用橡膠雕制出的圖案粘合在一厚板上作為模塊、紙張、油墨或者用水彩顏料?；顒?dòng)過程中的關(guān)鍵動(dòng)作有兩點(diǎn)：一是患側(cè)手作為輔助手的應(yīng)用二是印完一幅后翻轉(zhuǎn)模塊進(jìn)行油墨涂抹時(shí)的動(dòng)作，需要患者完成難度較大的前臂旋后動(dòng)作。例三：簡易印刷作業(yè)，這項(xiàng)作業(yè)活動(dòng)所需要的工具和材料有：將刻好141④訓(xùn)練手指抓握及精細(xì)操作的活動(dòng)臨床上訓(xùn)練手的抓握能力的活動(dòng)項(xiàng)目很多，幾乎日常生活中所有的動(dòng)作都與手的操作有關(guān)系。④訓(xùn)練手指抓握及精細(xì)操作的活動(dòng)臨床上訓(xùn)練手的抓握能力的活動(dòng)142A．選擇各種規(guī)格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉(zhuǎn)，有利于提高手的靈巧性。另外，市場上出售的兒童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、擰、轉(zhuǎn)等多方面的功能，具有一定的治療意義。A．選擇各種規(guī)格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉(zhuǎn)143B．棋類、撲克、麻將等活動(dòng)，既有娛樂的作用，又是訓(xùn)練手指對(duì)粗、細(xì)、大、小、方、圓等不同規(guī)格、不同形狀的物體的良好機(jī)會(huì)。B．棋類、撲克、麻將等活動(dòng)，既有娛樂的作用，又是訓(xùn)練手指對(duì)粗144⑤利手交換訓(xùn)練是否進(jìn)行利手交換，一方面可根據(jù)患者病后三個(gè)月患手的功能狀態(tài)；另一方面，也應(yīng)根據(jù)患者的需求而定。尤其是與患者的職業(yè)關(guān)系較大時(shí)。⑤利手交換訓(xùn)練是否進(jìn)行利手交換，一方面可根據(jù)患者病后三個(gè)月145

⑥文字書寫能力訓(xùn)練

針對(duì)患者手的機(jī)能進(jìn)行改善，設(shè)計(jì)一些練習(xí)腕關(guān)節(jié)、手指靈活性的活動(dòng)內(nèi)容。尤其是腕關(guān)節(jié)、手指的快速、應(yīng)變性動(dòng)作。例如：擦黑板、擦桌子、擰螺絲、用卷筆刀削鉛筆等動(dòng)作。⑥文字書寫能力訓(xùn)練針對(duì)患者手的機(jī)能進(jìn)行改善，設(shè)計(jì)一些練146（3）恢復(fù)感覺功能的訓(xùn)練（3）恢復(fù)感覺功能的訓(xùn)練147感覺訓(xùn)練的方法A．利用坐位時(shí)患側(cè)上肢支撐體重的方法，達(dá)到同時(shí)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)機(jī)能和感覺機(jī)能的目的。在支撐手掌的下面，可以替換放置一些手感、質(zhì)地不同的材料。感覺訓(xùn)練的方法A．利用坐位時(shí)患側(cè)上肢支撐體重的方法，達(dá)到同時(shí)148B．木釘盤活動(dòng)充分運(yùn)用在感覺訓(xùn)練方面。將制作的一些木塊、木棒，在其周圍分別纏繞一層各種不同的材料，如絲綢、紗布、海綿等，指導(dǎo)患者拿放C.文體活動(dòng)利用各種球類，如兵乓球、網(wǎng)球、高爾夫球等的球，以及充當(dāng)棋類游戲的棋子進(jìn)行加工后使用?？傊钪锌梢越佑|到的各種物體的刺激，都能夠提供給患者。B．木釘盤活動(dòng)充分運(yùn)用在感覺訓(xùn)練方面。將制作的一些木149（4）日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練針對(duì)障礙或缺失的部分盡早訓(xùn)練提高日常生活活動(dòng)能力不是訓(xùn)練的唯一目的訓(xùn)練活動(dòng)應(yīng)貫穿作業(yè)治療的全過程（4）日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練針對(duì)障礙或缺失的部分盡早訓(xùn)練150床-椅轉(zhuǎn)移（1）床-椅轉(zhuǎn)移（1）151床-椅轉(zhuǎn)移（2）床-椅轉(zhuǎn)移（2）152幫助病人活動(dòng)幫助病人活動(dòng)153最