拒絕艾滋病Prevent-AIDS-課件

拒絕

艾滋病12/19/20221拒絕

艾滋病12/13/20221第一章艾滋病的流行病學(xué)12/19/20222第一章艾滋病的流行病學(xué)12/13/20222HIV發(fā)現(xiàn)艾滋病發(fā)源于非洲，1979年在海地青年中也有散發(fā)，后由移民帶入美國(guó)。在１９８０年１０月至１９８１年５月間，５個(gè)同性戀年輕男子在美國(guó)加利福尼亞州洛杉磯的三所醫(yī)院里被診斷為卡式肺囊蟲性肺炎接受治療。很快，其中兩名病人相繼死亡。經(jīng)化驗(yàn)，５名病人都在過去或當(dāng)時(shí)患有巨細(xì)胞病毒和粘膜病毒感染。1981年6月5日，美國(guó)亞特蘭大市疾病控制中心，首次在《發(fā)病率與死亡率周刊》上簡(jiǎn)要的介紹了他們發(fā)現(xiàn)的五例艾滋病病人的病史，1982年正式將此病命名為"艾滋病"。以后不久，艾滋病迅速蔓延到了各大洲。12/19/20223HIV發(fā)現(xiàn)艾滋病發(fā)源于非洲，1979年在海地青年中也有散發(fā)，什么是艾滋病？艾滋病的醫(yī)學(xué)名稱叫“獲得性免疫缺陷綜合征”。英文全稱是(acquiredimmunodeficiencysyndrome)，英文縮寫為“AIDS”的音譯。是由艾滋病病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)引起。12/19/20224什么是艾滋??？艾滋病的醫(yī)學(xué)名稱叫“獲得性免疫缺陷綜合征”。AIDS流行的一般規(guī)律

由高危人群開始

一般人群同性戀吸毒者妓女嫖客家庭婦女兒童12/19/20225AIDS流行的一般規(guī)律

由高危人群開始傳播途徑性傳播同性性交異性性交經(jīng)血傳播靜脈扎毒血液制品器官移植母嬰傳播生產(chǎn)母乳12/19/20226傳播途徑性傳播12/13/20226未經(jīng)證實(shí)傳播蚊蟲叮咬.唾液、咳嗽、打噴嚏。日常社會(huì)接觸、擁抱、握手、共用電話公用餐飲用具。游泳池。

12/19/20227未經(jīng)證實(shí)傳播蚊蟲叮咬.12/13/20227危險(xiǎn)人群同性戀或雙性戀者.性亂者,冶游者.娼妓.吸毒者.尤其是靜脈扎毒.HIV感染母親的兒女.多次接受輸血的病人.血友病患者.囚犯12/19/20228危險(xiǎn)人群同性戀或雙性戀者.12/13/20228HIV傳播的有效性血液傳播：＞95％母嬰傳播：15%－50％性接觸傳播：0.5%-1%12/19/20229HIV傳播的有效性血液傳播：＞95％12/13/2022中國(guó)AISD發(fā)現(xiàn)1985年6月，由上海入境的一名美籍阿根廷青年男性游客因艾滋病住院，治愈無效，死于我國(guó)境內(nèi)，這是出現(xiàn)在我國(guó)的首例艾滋病。12/19/202210中國(guó)AISD發(fā)現(xiàn)1985年6月，由上海入境的一名美籍阿根廷青1985-2003年全國(guó)歷年報(bào)告HIV感染者按年份分布12/19/2022111985-2003年全國(guó)歷年報(bào)告HIV感染者按年份分布12中國(guó)艾滋病流行形勢(shì)疫情上升趨勢(shì)明顯12/19/202212中國(guó)艾滋病流行形勢(shì)疫情上升趨勢(shì)明顯12/13艾滋病今天在中國(guó)流行的形勢(shì)

HIVEpidemicStatus-ChinaDrugUsers吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children兒童SourcePopulation

源頭人群BridgePopulation

橋梁人群GeneralPopulation

一般人群12/19/202213艾滋病今天在中國(guó)流行的形勢(shì)

HIVEpidemicSta中國(guó)艾滋病流行的情況目前中國(guó)已有艾滋病病毒感染者約84萬人，其中艾滋病病人約8萬例。中國(guó)衛(wèi)生部門專家預(yù)測(cè)，到2010年，在艾滋病病毒高流行的方案背景下，中國(guó)將出現(xiàn)26萬名艾滋病孤兒12/19/202214中國(guó)艾滋病流行的情況目前中國(guó)已有艾滋病病毒感染者約84萬人，全世界青少年感染HIV/AIDS

在全世界4,200萬HIV感染者中,至少有1/3為10-24歲的青少年10-24歲的青少年感染HIV,平均9.5人/分鐘7,000人/天500萬人/年12/19/202215全世界青少年感染HIV/AIDS在全世界4,200萬不同類型的人群STD—性病患者CSW—性工作者D.U—吸毒者B.D—獻(xiàn)血者P.W—孕產(chǎn)婦12/19/202216不同類型的人群STD—性病患者12/13/202216*：檢出率為‰12/19/202217*：檢出率為‰12/13/202217第二章

艾滋病病毒的病原學(xué)12/19/202218第二章

艾滋病病毒的病原學(xué)12/13/202218HIV病毒特征HIV的遺傳物質(zhì)(RNA)整合到宿主細(xì)胞中不易被免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)。HIV能發(fā)生變異，使機(jī)體產(chǎn)生出來的抗體不能識(shí)別病毒；病毒變異很快，使研制預(yù)防性疫苗帶來困難。HIV感染并致死免疫系統(tǒng)中起重要作用的T4細(xì)胞，使機(jī)體抵抗疾病的能力下降；HIV對(duì)外界抵抗力較弱，離開人體不易存活。對(duì)熱敏感，60℃以上可迅速被殺滅，56℃30分鐘滅活。許多化學(xué)物質(zhì)可以使其迅速滅活(乙醚、丙酮、0.2％次氯酸鈉、50％乙醇、0.1％漂白粉、0.2％戊二醛及2％福爾馬林等)。HIV使人體免疫系統(tǒng)受損，協(xié)調(diào)免疫功能的T4細(xì)胞大幅度下降，人體免疫功能部分或完全喪失，最后導(dǎo)致各種感染和腫瘤。

12/19/202219HIV病毒特征HIV的遺傳物質(zhì)(RNA)整合到宿主細(xì)胞中不易第三章艾滋病病毒的致病機(jī)理12/19/202220第三章艾滋病病毒的致病機(jī)理12/13/202220HIV-1發(fā)病機(jī)制HIV-1感染并破壞CD4+T細(xì)胞CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)的下降導(dǎo)致免疫缺陷免疫缺陷導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染或腫瘤獲得性免疫缺陷綜合癥AIDS12/19/202221HIV-1發(fā)病機(jī)制HIV-1感染并破壞CD4+T細(xì)胞獲得第四章艾滋病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)12/19/202222第四章艾滋病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)12/13/202222艾滋病檢測(cè)方法一、HIV抗體檢測(cè)

1.HIV抗體初篩檢測(cè):ELISA法、顆粒凝集法、免疫斑點(diǎn)法、放射免疫法2.HIV抗體確認(rèn)檢測(cè):免疫印跡法（WB）、條帶免疫印跡法（LIA）、免疫熒光法（IFA）、放射免疫沉淀法（RIPA）。二、艾滋病的病原學(xué)診斷1.HIV抗原（P24）和逆轉(zhuǎn)錄酶（RT）檢測(cè)；2.病毒培養(yǎng);3.基因診斷:探針雜交、nt-PCR、HIVRNA定量（RT-PCR、bDNA、NASBA）

深圳市衛(wèi)生防疫站艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室12/19/202223艾滋病檢測(cè)方法一、HIV抗體檢測(cè)12/13/202223哪種情況下需要進(jìn)行HIV檢查1、有高危行為者：如不安全性行為、賣淫嫖娼、吸毒者；2、不安全受血或血制品使用史者，接受器官移植手術(shù)者；3、HIV感染者/AIDS病人密切接觸者及經(jīng)常接觸這類患者的醫(yī)護(hù)人員或?qū)嶒?yàn)室工作人員；4、有下列臨床癥狀或體癥者：（1）反復(fù)而持續(xù)性的低熱、腹瀉；（2）不明原因的體重下降；（3）浸潤(rùn)性宮頸癌（年輕女性）；（4）中青年出現(xiàn)嚴(yán)重皰疹病毒感染，且治療效果不佳；（5）局部或全身性念珠菌、真菌感染（口腔、腸道、呼吸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外陰或陰道等）、CMV感染等；（6）弓形體腦病、隱球菌性腦膜炎、年輕人不明原因失明、失憶、智力障礙等；（7）嚴(yán)重進(jìn)展迅速的結(jié)核桿菌感染；（8）反復(fù)發(fā)作的肺部炎癥、PCP等。（9）皮膚癌、卡波氏肉瘤、淋巴瘤、嚴(yán)重毛囊炎等。12/19/202224哪種情況下需要進(jìn)行HIV檢查1、有高危行為者：如不安全性行為第五章艾滋病的臨床癥狀和體征12/19/202225第五章艾滋病的臨床癥狀和體征12/13/202225急性期癥狀50%以上的患者在感染后2周到2個(gè)月出現(xiàn)。傳染性單核細(xì)胞增多癥樣表現(xiàn)：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、頭痛、咽痛、乏力、淋巴結(jié)腫大、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉。發(fā)生率10-15%。通常在2-4周內(nèi)自行緩解。12/19/202226急性期癥狀50%以上的患者在感染后2周到2個(gè)月出現(xiàn)。12/1窗口期當(dāng)機(jī)體被感染后，有一段時(shí)間血清中不能測(cè)出艾滋病病毒抗體，從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉(zhuǎn)陽，這一段間稱為窗口期。輸血傳播時(shí)抗體轉(zhuǎn)陽時(shí)間較短，2-8周，性傳播時(shí)稍長(zhǎng)，2-3個(gè)月。12/19/202227窗口期當(dāng)機(jī)體被感染后，有一段時(shí)間血清中不能測(cè)出艾滋病病毒抗體無癥狀期無癥狀期一般2-10年,最早6個(gè)月，性傳播時(shí)，平均8年，HIV-2感染時(shí)較晚，最長(zhǎng)可達(dá)20年。一旦發(fā)病，通常在18個(gè)月內(nèi)死亡。潛伏期的長(zhǎng)短與機(jī)體免疫狀態(tài)和感染病毒的量有關(guān)。12/19/202228無癥狀期無癥狀期一般2-10年,最早6個(gè)月，性傳播時(shí)，平均HIV感染早期急性癥狀發(fā)熱80~90%疲乏70~90%皮疹40~80%頭痛32~70%淋巴結(jié)腫大40~70%咽炎50~70%關(guān)節(jié)痛5~70%肌肉痛50~70%盜汗50%胃腸道癥狀30~60%無菌性腦膜炎24%口腔/生殖器潰瘍5~20%12/19/202229HIV感染早期急性癥狀發(fā)熱機(jī)會(huì)感染所謂機(jī)會(huì)感染就是說當(dāng)人體的免疫功能下降時(shí)，原本已經(jīng)寄生在人體中一些非致病菌可以造成的疾病，或者是對(duì)致病菌的易感性增加所造成的機(jī)會(huì)感染，而這種感染，對(duì)于一個(gè)具有正常免疫功能的人來說，不會(huì)造成疾病狀態(tài)。 主要病原：病毒感染，卡氏肺孢子蟲肺炎，分支桿菌感染，霉菌感染，細(xì)菌感染，弓形體病，隱孢子蟲病。12/19/202230機(jī)會(huì)感染所謂機(jī)會(huì)感染就是說當(dāng)人體的免疫功能下降時(shí)，原艾滋病常見合并癥及機(jī)會(huì)性感染長(zhǎng)期持續(xù)性發(fā)熱：T>38.3℃,持續(xù)3周以上

原因:(1)病毒CMV、EBV感染(2)細(xì)菌TB、非典型分枝桿菌病（胞內(nèi)鳥型和堪薩斯型）

(3)寄生蟲和霉菌:PCP、弓形體病、內(nèi)臟利什曼原蟲、球蟲病、新型隱球菌、組織胞漿菌病曲霉菌病

(4)新生物:非何杰金式淋巴瘤腹瀉原因(1)細(xì)菌:沙門氏菌、志賀氏菌、彎曲菌、非典型分枝桿菌、艱難梭狀桿菌、鼠疫桿菌

(2)寄生蟲:隱孢子蟲、球蟲、微孢子蟲、蘭氏賈弟鞭毛蟲、溶組織阿米巴、糞類圓線蟲(3)霉菌:組織胞漿菌

(4)病毒:CMV、腸病毒、輪狀病毒、腺病毒

(5)新生物:淋巴瘤、KS

(6)藥物:氯林可霉素

12/19/202231艾滋病常見合并癥及機(jī)會(huì)性感染長(zhǎng)期持續(xù)性發(fā)熱：T>38.3℃,艾滋病常見合并癥及機(jī)會(huì)性感染咳嗽和呼吸困難(CD4<250)原因:PCP、細(xì)菌性肺炎（肺炎球菌、流感桿菌、金葡菌）、TB、非典型分枝桿菌、CMV肺炎、肺弓形體病、曲霉菌肺炎、新隱球菌肺炎視力下降原因：CMV、弓形蟲、CP、念珠菌、淋巴瘤、VZV血管炎

無視網(wǎng)膜炎:眼部VZV(角膜葡萄炎)、弓形體（腦部病灶）、淋巴瘤（腦部病灶）、抗癆治療的神經(jīng)毒性。頭痛

原因：(1)感染:腦弓形體病、霉腦、化膿性副鼻竇炎、非典型分枝桿菌腦膜腦炎、結(jié)腦、CMV腦炎、HIV腦膜炎(2)新生物:腦惡性淋巴瘤、腦KS(3)其它:腦血管炎、腦梗塞、腦溢血

12/19/202232艾滋病常見合并癥及機(jī)會(huì)性感染咳嗽和呼吸困難(CD4<250)HIV相關(guān)皮膚和可見粘膜癥狀與疾病HIV感染中具有診斷意義的皮膚粘膜癥狀：

（1）異常的部位；（2）非典型病程；（3）不相稱的年齡皮膚和粘膜的常見癥狀或體征：急性HIV皮疹口腔毛狀粘膜白斑持續(xù)的HSV感染嚴(yán)重VZV感染脂溢性濕疹播散性KS其他惡性瘤：基底細(xì)胞瘤、黑色素瘤12/19/202233HIV相關(guān)皮膚和可見粘膜癥狀與疾病HIV感染中具有診斷意義HIV感染的胃腸道癥狀惡液質(zhì)與消耗性癥：營(yíng)養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥、碳水化合物和脂肪吸收不良。吞咽痛與吞咽困難：白色念珠菌和CMV致潰瘍和糜爛腹痛肛門直腸病變：慢性肛周皰疹、CMV所致肛門直腸膿腫、非特異性潰瘍、濕疣肝膽病變：84%AIDS病人有肝臟腫大5~25%肝臟CMV感染12/19/202234HIV感染的胃腸道癥狀惡液質(zhì)與消耗性癥：營(yíng)養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥12/19/20223512/13/202235愛滋病人巨細(xì)胞

病毒虹膜睫狀體炎愛滋病前期生殖器皰疹12/19/202236愛滋病人巨細(xì)胞

病毒虹膜睫狀體炎愛滋病前期生殖器皰疹12/1第六章艾滋病的抗病毒治療12/19/202237第六章艾滋病的抗病毒治療12/13/202237抗病毒治療原則1、單一或二聯(lián)治療：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NucleosideReverseTranscriptaseinhibitors，NRTIs）如AZT或AZT+3Tc（1996年以前）。AZT是于1987年在臨床上最先使用的抗艾滋病病毒藥物，在蛋白酶抑制劑應(yīng)用于臨床之前，主要是HIV感染，由于這種治療通常在6個(gè)月內(nèi)即出現(xiàn)明顯的藥物抗性，且對(duì)機(jī)體的免疫重建效果不佳，因而很少取得療效，甚至出現(xiàn)不良影響。2、高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HighlyActiveAntiretroviralTherapy,HAART):1995年蛋白酶抑制劑經(jīng)臨床試用后取得了很大成功，被譽(yù)為逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的里程碑，1997年被美國(guó)FDA正式批準(zhǔn)用于臨床，它的應(yīng)用標(biāo)志著艾滋病人的生命和生活質(zhì)量出現(xiàn)了轉(zhuǎn)折。12/19/202238抗病毒治療原則1、單一或二聯(lián)治療：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（Nu開始治療前的體格檢查1、血常規(guī)、肝（腎）功能、生化檢查；2、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)；3、血漿病毒載量；4、機(jī)會(huì)性感染檢查（如梅毒、結(jié)核、弓形蟲IgG、真菌等）；5、HBV、HCV、CMV血清學(xué)檢查；6、眼底檢查。12/19/202239開始治療前的體格檢查1、血常規(guī)、肝（腎）功能、生化檢第七章意外暴露于HIV后的處理原則及藥物預(yù)防性治療12/19/202240第七章意外暴露于HIV后的處理原則12/13/202240可能暴露于HIV的意外情況

以下情況如與HIV感染者/AIDS病人的血液、精液、陰道分泌物、組織器官等接觸即可能發(fā)生感染：－醫(yī)務(wù)人員：在醫(yī)療、護(hù)理過程的針刺、切割傷等－警察、司法人員等在追捕、看守犯人時(shí)與HIV感染的犯人搏斗損傷－戒毒所、勞教所工作人員等執(zhí)行職務(wù)時(shí)損傷－性侵犯－被HIV感染者/AIDS病人咬傷、針扎傷等12/19/202241可能暴露于HIV的意外情況以下情況如與HIV感染影響HIV在意外傷害情況下傳播效率的因素

（1）

因素對(duì)HIV傳播效率的影響損傷程度小而淺傷口風(fēng)險(xiǎn)較小大而深傷口風(fēng)險(xiǎn)較大傷害器具有空腔器具帶有較多感染性材料，風(fēng)險(xiǎn)大12/19/202242影響HIV在意外傷害情況下傳播效率的因素

（1）因影響HIV在意外傷害情況下傳播效率的因素（2）

因素對(duì)HIV傳播效率的影響接觸感染性材料接觸的量越大（血液，精液等）風(fēng)險(xiǎn)越高

接種血液離開離開體內(nèi)時(shí)間越長(zhǎng)體內(nèi)的時(shí)間傳染危險(xiǎn)性愈低12/19/202243影響HIV在意外傷害情況下傳播效率的因素（2）因各種體液材料HIV傳播感染的可能性高HIV潛在危險(xiǎn)（A）相對(duì)低潛在危險(xiǎn)（B）血液唾液穿刺液和活檢材料痰液胸水、腹水、腦脊液嘔吐液滑液囊液、羊水淚液 組織汗液 陰道分泌物 尿膿液 糞便12/19/202244各種體液材料HIV傳播感染的可能性12/13/202244職業(yè)性暴露于HIV后的處理原則皮膚針刺傷、切割傷接觸HIV污染性材料后：1．皮膚受傷部位立即擠壓刺激出血，用肥皂或水清洗；粘膜受損部分用流水或生理鹽水沖洗。2．用消毒劑（如75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2~0.5%過氧乙酸、0.5%碘伏等)局部浸泡或涂抹清洗消毒，并包扎傷口。3.抗病毒藥物(AZT、3Tc、佳息患等）預(yù)防性治療4．報(bào)告與保密：主管機(jī)構(gòu)和有關(guān)人員應(yīng)詳細(xì)記錄意外發(fā)生情況，包括：接觸者個(gè)人資料、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物情況（含HIV血液、HIV培養(yǎng)液等）、源病人狀況（如病毒載量、藥物使用史）12/19/202245職業(yè)性暴露于HIV后的處理原則皮膚針刺傷、切割傷接觸HIV污藥物預(yù)防性治療方案基礎(chǔ)治療方案：

AZT300mgbid/3Tc150mgbid（orCombivir1bid）；d4T（賽瑞特）40mgbid/3Tc150mgbid；ddI（惠妥滋）200mgbid/d4T40mgbid其他藥物：Abacavir（ABC），施多寧等擴(kuò)展治療方案：基礎(chǔ)治療方案+蛋白酶抑制劑（PIs）IDV（佳息患）800mgq8hNelfinavir（NFV）750mgtidKaletra（Lopinavir/Ritonavir）400mg/100mgbid原則：1.預(yù)防性治療越快越好，通常在1小時(shí)內(nèi)服藥，效果較好，超過24小時(shí)則效果降低。2.持續(xù)服藥4-6周。12/19/202246藥物預(yù)防性治療方案基礎(chǔ)治療方案：12/13/202246藥物預(yù)防性治療

影響PEP效果的幾個(gè)因素1、接種污染物的量和損傷程度；2、PEP的時(shí)間；3、藥物持續(xù)服用的時(shí)間；4、病人的狀況5、病人對(duì)藥物的順應(yīng)性、藥物的毒副作用；6、HIV對(duì)藥物的敏感性和耐藥性突變；6、宿主的細(xì)胞免疫功能12/19/202247藥物預(yù)防性治療

影響PEP效果的幾個(gè)因素1、接種污染物的量和意外暴露后感染狀態(tài)的監(jiān)測(cè)1、HIV感染的檢測(cè)與確認(rèn)：

事故發(fā)生后立即、6周、12周、6月和12月后檢測(cè)HIV抗體，有條件時(shí)可作HIVP24抗原、病毒培養(yǎng)和HIVRNA測(cè)定。暴露于HIV后，無論間隔多長(zhǎng)時(shí)間，如果HCW出現(xiàn)急性逆轉(zhuǎn)錄病毒感染癥狀，均應(yīng)進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。2、HBV、HCV、梅毒檢測(cè)。12/19/202248意外暴露后感染狀態(tài)的監(jiān)測(cè)1、HIV感染的檢測(cè)與確認(rèn)：12/19/20224912/13/202249我的問題是：

AIDS的傳染源是什么？

HIV陽性、AIDS患者傳播途徑？

血液傳播、性傳播、母嬰傳播?高危人群？

性亂者、吸毒者、多次受血者、囚犯、HIV陽性母親的子女深圳何處可以進(jìn)行確認(rèn)檢測(cè)？

深圳市衛(wèi)生防疫站艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室?安全套在預(yù)防AIDS病中的作用是什么？不是絕對(duì)安全的，但非常重要

12/19/202250我的問題是：AIDS的傳染源是什么？12/13/2022512/19/20225112/13/20225112/19/20225212/13/202252謝謝您的參與！12/19/202253謝謝您的參與！12/13/202253拒絕

艾滋病12/19/202254拒絕

艾滋病12/13/20221第一章艾滋病的流行病學(xué)12/19/202255第一章艾滋病的流行病學(xué)12/13/20222HIV發(fā)現(xiàn)艾滋病發(fā)源于非洲，1979年在海地青年中也有散發(fā)，后由移民帶入美國(guó)。在１９８０年１０月至１９８１年５月間，５個(gè)同性戀年輕男子在美國(guó)加利福尼亞州洛杉磯的三所醫(yī)院里被診斷為卡式肺囊蟲性肺炎接受治療。很快，其中兩名病人相繼死亡。經(jīng)化驗(yàn)，５名病人都在過去或當(dāng)時(shí)患有巨細(xì)胞病毒和粘膜病毒感染。1981年6月5日，美國(guó)亞特蘭大市疾病控制中心，首次在《發(fā)病率與死亡率周刊》上簡(jiǎn)要的介紹了他們發(fā)現(xiàn)的五例艾滋病病人的病史，1982年正式將此病命名為"艾滋病"。以后不久，艾滋病迅速蔓延到了各大洲。12/19/202256HIV發(fā)現(xiàn)艾滋病發(fā)源于非洲，1979年在海地青年中也有散發(fā)，什么是艾滋?。堪滩〉尼t(yī)學(xué)名稱叫“獲得性免疫缺陷綜合征”。英文全稱是(acquiredimmunodeficiencysyndrome)，英文縮寫為“AIDS”的音譯。是由艾滋病病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)引起。12/19/202257什么是艾滋病？艾滋病的醫(yī)學(xué)名稱叫“獲得性免疫缺陷綜合征”。AIDS流行的一般規(guī)律

由高危人群開始

一般人群同性戀吸毒者妓女嫖客家庭婦女兒童12/19/202258AIDS流行的一般規(guī)律

由高危人群開始傳播途徑性傳播同性性交異性性交經(jīng)血傳播靜脈扎毒血液制品器官移植母嬰傳播生產(chǎn)母乳12/19/202259傳播途徑性傳播12/13/20226未經(jīng)證實(shí)傳播蚊蟲叮咬.唾液、咳嗽、打噴嚏。日常社會(huì)接觸、擁抱、握手、共用電話公用餐飲用具。游泳池。

12/19/202260未經(jīng)證實(shí)傳播蚊蟲叮咬.12/13/20227危險(xiǎn)人群同性戀或雙性戀者.性亂者,冶游者.娼妓.吸毒者.尤其是靜脈扎毒.HIV感染母親的兒女.多次接受輸血的病人.血友病患者.囚犯12/19/202261危險(xiǎn)人群同性戀或雙性戀者.12/13/20228HIV傳播的有效性血液傳播：＞95％母嬰傳播：15%－50％性接觸傳播：0.5%-1%12/19/202262HIV傳播的有效性血液傳播：＞95％12/13/2022中國(guó)AISD發(fā)現(xiàn)1985年6月，由上海入境的一名美籍阿根廷青年男性游客因艾滋病住院，治愈無效，死于我國(guó)境內(nèi)，這是出現(xiàn)在我國(guó)的首例艾滋病。12/19/202263中國(guó)AISD發(fā)現(xiàn)1985年6月，由上海入境的一名美籍阿根廷青1985-2003年全國(guó)歷年報(bào)告HIV感染者按年份分布12/19/2022641985-2003年全國(guó)歷年報(bào)告HIV感染者按年份分布12中國(guó)艾滋病流行形勢(shì)疫情上升趨勢(shì)明顯12/19/202265中國(guó)艾滋病流行形勢(shì)疫情上升趨勢(shì)明顯12/13艾滋病今天在中國(guó)流行的形勢(shì)

HIVEpidemicStatus-ChinaDrugUsers吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children兒童SourcePopulation

源頭人群BridgePopulation

橋梁人群GeneralPopulation

一般人群12/19/202266艾滋病今天在中國(guó)流行的形勢(shì)

HIVEpidemicSta中國(guó)艾滋病流行的情況目前中國(guó)已有艾滋病病毒感染者約84萬人，其中艾滋病病人約8萬例。中國(guó)衛(wèi)生部門專家預(yù)測(cè)，到2010年，在艾滋病病毒高流行的方案背景下，中國(guó)將出現(xiàn)26萬名艾滋病孤兒12/19/202267中國(guó)艾滋病流行的情況目前中國(guó)已有艾滋病病毒感染者約84萬人，全世界青少年感染HIV/AIDS

在全世界4,200萬HIV感染者中,至少有1/3為10-24歲的青少年10-24歲的青少年感染HIV,平均9.5人/分鐘7,000人/天500萬人/年12/19/202268全世界青少年感染HIV/AIDS在全世界4,200萬不同類型的人群STD—性病患者CSW—性工作者D.U—吸毒者B.D—獻(xiàn)血者P.W—孕產(chǎn)婦12/19/202269不同類型的人群STD—性病患者12/13/202216*：檢出率為‰12/19/202270*：檢出率為‰12/13/202217第二章

艾滋病病毒的病原學(xué)12/19/202271第二章

艾滋病病毒的病原學(xué)12/13/202218HIV病毒特征HIV的遺傳物質(zhì)(RNA)整合到宿主細(xì)胞中不易被免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)。HIV能發(fā)生變異，使機(jī)體產(chǎn)生出來的抗體不能識(shí)別病毒；病毒變異很快，使研制預(yù)防性疫苗帶來困難。HIV感染并致死免疫系統(tǒng)中起重要作用的T4細(xì)胞，使機(jī)體抵抗疾病的能力下降；HIV對(duì)外界抵抗力較弱，離開人體不易存活。對(duì)熱敏感，60℃以上可迅速被殺滅，56℃30分鐘滅活。許多化學(xué)物質(zhì)可以使其迅速滅活(乙醚、丙酮、0.2％次氯酸鈉、50％乙醇、0.1％漂白粉、0.2％戊二醛及2％福爾馬林等)。HIV使人體免疫系統(tǒng)受損，協(xié)調(diào)免疫功能的T4細(xì)胞大幅度下降，人體免疫功能部分或完全喪失，最后導(dǎo)致各種感染和腫瘤。

12/19/202272HIV病毒特征HIV的遺傳物質(zhì)(RNA)整合到宿主細(xì)胞中不易第三章艾滋病病毒的致病機(jī)理12/19/202273第三章艾滋病病毒的致病機(jī)理12/13/202220HIV-1發(fā)病機(jī)制HIV-1感染并破壞CD4+T細(xì)胞CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)的下降導(dǎo)致免疫缺陷免疫缺陷導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染或腫瘤獲得性免疫缺陷綜合癥AIDS12/19/202274HIV-1發(fā)病機(jī)制HIV-1感染并破壞CD4+T細(xì)胞獲得第四章艾滋病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)12/19/202275第四章艾滋病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)12/13/202222艾滋病檢測(cè)方法一、HIV抗體檢測(cè)

1.HIV抗體初篩檢測(cè):ELISA法、顆粒凝集法、免疫斑點(diǎn)法、放射免疫法2.HIV抗體確認(rèn)檢測(cè):免疫印跡法（WB）、條帶免疫印跡法（LIA）、免疫熒光法（IFA）、放射免疫沉淀法（RIPA）。二、艾滋病的病原學(xué)診斷1.HIV抗原（P24）和逆轉(zhuǎn)錄酶（RT）檢測(cè)；2.病毒培養(yǎng);3.基因診斷:探針雜交、nt-PCR、HIVRNA定量（RT-PCR、bDNA、NASBA）

深圳市衛(wèi)生防疫站艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室12/19/202276艾滋病檢測(cè)方法一、HIV抗體檢測(cè)12/13/202223哪種情況下需要進(jìn)行HIV檢查1、有高危行為者：如不安全性行為、賣淫嫖娼、吸毒者；2、不安全受血或血制品使用史者，接受器官移植手術(shù)者；3、HIV感染者/AIDS病人密切接觸者及經(jīng)常接觸這類患者的醫(yī)護(hù)人員或?qū)嶒?yàn)室工作人員；4、有下列臨床癥狀或體癥者：（1）反復(fù)而持續(xù)性的低熱、腹瀉；（2）不明原因的體重下降；（3）浸潤(rùn)性宮頸癌（年輕女性）；（4）中青年出現(xiàn)嚴(yán)重皰疹病毒感染，且治療效果不佳；（5）局部或全身性念珠菌、真菌感染（口腔、腸道、呼吸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外陰或陰道等）、CMV感染等；（6）弓形體腦病、隱球菌性腦膜炎、年輕人不明原因失明、失憶、智力障礙等；（7）嚴(yán)重進(jìn)展迅速的結(jié)核桿菌感染；（8）反復(fù)發(fā)作的肺部炎癥、PCP等。（9）皮膚癌、卡波氏肉瘤、淋巴瘤、嚴(yán)重毛囊炎等。12/19/202277哪種情況下需要進(jìn)行HIV檢查1、有高危行為者：如不安全性行為第五章艾滋病的臨床癥狀和體征12/19/202278第五章艾滋病的臨床癥狀和體征12/13/202225急性期癥狀50%以上的患者在感染后2周到2個(gè)月出現(xiàn)。傳染性單核細(xì)胞增多癥樣表現(xiàn)：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、頭痛、咽痛、乏力、淋巴結(jié)腫大、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉。發(fā)生率10-15%。通常在2-4周內(nèi)自行緩解。12/19/202279急性期癥狀50%以上的患者在感染后2周到2個(gè)月出現(xiàn)。12/1窗口期當(dāng)機(jī)體被感染后，有一段時(shí)間血清中不能測(cè)出艾滋病病毒抗體，從艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗體轉(zhuǎn)陽，這一段間稱為窗口期。輸血傳播時(shí)抗體轉(zhuǎn)陽時(shí)間較短，2-8周，性傳播時(shí)稍長(zhǎng)，2-3個(gè)月。12/19/202280窗口期當(dāng)機(jī)體被感染后，有一段時(shí)間血清中不能測(cè)出艾滋病病毒抗體無癥狀期無癥狀期一般2-10年,最早6個(gè)月，性傳播時(shí)，平均8年，HIV-2感染時(shí)較晚，最長(zhǎng)可達(dá)20年。一旦發(fā)病，通常在18個(gè)月內(nèi)死亡。潛伏期的長(zhǎng)短與機(jī)體免疫狀態(tài)和感染病毒的量有關(guān)。12/19/202281無癥狀期無癥狀期一般2-10年,最早6個(gè)月，性傳播時(shí)，平均HIV感染早期急性癥狀發(fā)熱80~90%疲乏70~90%皮疹40~80%頭痛32~70%淋巴結(jié)腫大40~70%咽炎50~70%關(guān)節(jié)痛5~70%肌肉痛50~70%盜汗50%胃腸道癥狀30~60%無菌性腦膜炎24%口腔/生殖器潰瘍5~20%12/19/202282HIV感染早期急性癥狀發(fā)熱機(jī)會(huì)感染所謂機(jī)會(huì)感染就是說當(dāng)人體的免疫功能下降時(shí)，原本已經(jīng)寄生在人體中一些非致病菌可以造成的疾病，或者是對(duì)致病菌的易感性增加所造成的機(jī)會(huì)感染，而這種感染，對(duì)于一個(gè)具有正常免疫功能的人來說，不會(huì)造成疾病狀態(tài)。 主要病原：病毒感染，卡氏肺孢子蟲肺炎，分支桿菌感染，霉菌感染，細(xì)菌感染，弓形體病，隱孢子蟲病。12/19/202283機(jī)會(huì)感染所謂機(jī)會(huì)感染就是說當(dāng)人體的免疫功能下降時(shí)，原艾滋病常見合并癥及機(jī)會(huì)性感染長(zhǎng)期持續(xù)性發(fā)熱：T>38.3℃,持續(xù)3周以上

原因:(1)病毒CMV、EBV感染(2)細(xì)菌TB、非典型分枝桿菌病（胞內(nèi)鳥型和堪薩斯型）

(3)寄生蟲和霉菌:PCP、弓形體病、內(nèi)臟利什曼原蟲、球蟲病、新型隱球菌、組織胞漿菌病曲霉菌病

(4)新生物:非何杰金式淋巴瘤腹瀉原因(1)細(xì)菌:沙門氏菌、志賀氏菌、彎曲菌、非典型分枝桿菌、艱難梭狀桿菌、鼠疫桿菌

(2)寄生蟲:隱孢子蟲、球蟲、微孢子蟲、蘭氏賈弟鞭毛蟲、溶組織阿米巴、糞類圓線蟲(3)霉菌:組織胞漿菌

(4)病毒:CMV、腸病毒、輪狀病毒、腺病毒

(5)新生物:淋巴瘤、KS

(6)藥物:氯林可霉素

12/19/202284艾滋病常見合并癥及機(jī)會(huì)性感染長(zhǎng)期持續(xù)性發(fā)熱：T>38.3℃,艾滋病常見合并癥及機(jī)會(huì)性感染咳嗽和呼吸困難(CD4<250)原因:PCP、細(xì)菌性肺炎（肺炎球菌、流感桿菌、金葡菌）、TB、非典型分枝桿菌、CMV肺炎、肺弓形體病、曲霉菌肺炎、新隱球菌肺炎視力下降原因：CMV、弓形蟲、CP、念珠菌、淋巴瘤、VZV血管炎

無視網(wǎng)膜炎:眼部VZV(角膜葡萄炎)、弓形體（腦部病灶）、淋巴瘤（腦部病灶）、抗癆治療的神經(jīng)毒性。頭痛

原因：(1)感染:腦弓形體病、霉腦、化膿性副鼻竇炎、非典型分枝桿菌腦膜腦炎、結(jié)腦、CMV腦炎、HIV腦膜炎(2)新生物:腦惡性淋巴瘤、腦KS(3)其它:腦血管炎、腦梗塞、腦溢血

12/19/202285艾滋病常見合并癥及機(jī)會(huì)性感染咳嗽和呼吸困難(CD4<250)HIV相關(guān)皮膚和可見粘膜癥狀與疾病HIV感染中具有診斷意義的皮膚粘膜癥狀：

（1）異常的部位；（2）非典型病程；（3）不相稱的年齡皮膚和粘膜的常見癥狀或體征：急性HIV皮疹口腔毛狀粘膜白斑持續(xù)的HSV感染嚴(yán)重VZV感染脂溢性濕疹播散性KS其他惡性瘤：基底細(xì)胞瘤、黑色素瘤12/19/202286HIV相關(guān)皮膚和可見粘膜癥狀與疾病HIV感染中具有診斷意義HIV感染的胃腸道癥狀惡液質(zhì)與消耗性癥：營(yíng)養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥、碳水化合物和脂肪吸收不良。吞咽痛與吞咽困難：白色念珠菌和CMV致潰瘍和糜爛腹痛肛門直腸病變：慢性肛周皰疹、CMV所致肛門直腸膿腫、非特異性潰瘍、濕疣肝膽病變：84%AIDS病人有肝臟腫大5~25%肝臟CMV感染12/19/202287HIV感染的胃腸道癥狀惡液質(zhì)與消耗性癥：營(yíng)養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥12/19/20228812/13/202235愛滋病人巨細(xì)胞

病毒虹膜睫狀體炎愛滋病前期生殖器皰疹12/19/202289愛滋病人巨細(xì)胞

病毒虹膜睫狀體炎愛滋病前期生殖器皰疹12/1第六章艾滋病的抗病毒治療12/19/202290第六章艾滋病的抗病毒治療12/13/202237抗病毒治療原則1、單一或二聯(lián)治療：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NucleosideReverseTranscriptaseinhibitors，NRTIs）如AZT或AZT+3Tc（1996年以前）。AZT是于1987年在臨床上最先使用的抗艾滋病病毒藥物，在蛋白酶抑制劑應(yīng)用于臨床之前，主要是HIV感染，由于這種治療通常在6個(gè)月內(nèi)即出現(xiàn)明顯的藥物抗性，且對(duì)機(jī)體的免疫重建效果不佳，因而很少取得療效，甚至出現(xiàn)不良影響。2、高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HighlyActiveAntiretroviralTherapy,HAART):1995年蛋白酶抑制劑經(jīng)臨床試用后取得了很大成功，被譽(yù)為逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的里程碑，1997年被美國(guó)FDA正式批準(zhǔn)用于臨床，它的應(yīng)用標(biāo)志著艾滋病人的生命和生活質(zhì)量出現(xiàn)了轉(zhuǎn)折。12/19/202291抗病毒治療原則1、單一或二聯(lián)治療：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（Nu開始治療前的體格檢查1、血常規(guī)、肝（腎）功能、生化檢查；2、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)；3、血漿病毒載量；4、機(jī)會(huì)性感染檢查（如梅毒、結(jié)核、弓形蟲IgG、真菌等）；5、HBV、HCV、CMV血清學(xué)檢查；6、眼底檢查。12/19/202292開始治療前的體格檢查1、血常規(guī)、肝（腎）功能、生化檢第七章意外暴露于HIV后的處理原則及藥物預(yù)防性治療12/19/202293第七章意外暴露于HIV后的處理原則12/13/202240可能暴露于HIV的意外情況

以下情況如與HIV感染者/AIDS病人的血液、精液、陰道分泌物、組織器官等接觸即可能發(fā)生感染：－醫(yī)務(wù)人員：在醫(yī)療、護(hù)理過程的針刺、切割傷等－警察、司法人員等在追捕、看守犯人時(shí)與HIV感染的犯人搏斗損傷－戒毒所、勞教所工作人員等執(zhí)行職務(wù)時(shí)損傷－性侵犯－被HIV感染者/AIDS病人咬傷、針扎傷等12/19/202294可能暴露于HIV的意外情況以下情況如與HIV感染影響HIV在意外傷害情況下傳播效率的因素

（1）

因素對(duì)HIV傳播效率的影響損傷程度小而淺傷口風(fēng)險(xiǎn)較小大而深傷口風(fēng)險(xiǎn)較大傷害器具有空腔器具帶有較多感染性材料，風(fēng)險(xiǎn)大12/19/202295影響HIV在意外傷害情況下傳播效率的因素

（1）因影響HIV在意外傷害情況下傳播效率的因素（2）

因素對(duì)HIV傳播效率的影響接觸感染性材料接觸的量越大（血液，精液等）風(fēng)險(xiǎn)越高

接種血液離開離開體內(nèi)時(shí)間越長(zhǎng)體內(nèi)的時(shí)間傳染危險(xiǎn)性愈低12/19/202296影響HIV在意外傷害情況下傳播效率的因素（2）因各種體液材料HIV傳播感染的可能性高HIV潛在危險(xiǎn)（A）相對(duì)低潛在危險(xiǎn)（B）血液唾液穿刺液和活檢材料痰液胸水、腹水、腦脊液