131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥1課件

131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥

RadioiodineTherapyforHyperthyroidism

131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥

RadioiodineThe內(nèi)容

Content甲狀腺功能亢進(jìn)癥定義、病因和臨床表現(xiàn)（Thedefinitionandclinicalsymptomsofhyperthyroidism）甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療方案選擇（Treatmentchoiceofhyperthyroidism)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥原理（Theprincipleof131Itreatmenthyperthyroidism）131I治療具體實(shí)施（Thedetailsof131Itreatmentstrategy）內(nèi)容

Content甲狀腺功能亢進(jìn)癥定義、病因和臨床表現(xiàn)（TPage

2甲狀腺功能亢進(jìn)癥

（Hyperthyroidism）由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。Hyperthyroidismisaformofthyrotoxicosisduetoinappropriatelyhighsynthesisandsecretionofthyroidhormone(s)bythethyroid.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

（Hyperthyroidism）由于甲Page

3病因

（Etiologies）Graves?。℅raves’disease,GD）毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(toxicmultinodulargoiter,TMNG)，甲狀腺毒性腺瘤（toxicadenoma,TA）碘甲亢、垂體性甲亢、絨毛膜促性腺激素（hCG）相關(guān)性甲亢病因

（Etiologies）Graves?。℅ravesPage

4Graves’DiseaseThyroidhormoneinducedchange甲狀腺毒血癥狀A(yù)utoimmunedisease自身免疫疾病Highmetabolicsyndrome高代謝癥候群Thyroidgoitre甲狀腺腫大Graves’Ophthalmopathy甲狀腺相關(guān)性眼病Pretibiaedema脛前粘液水腫其他OthersGraves’DiseaseThyroidhormonePage

5131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥1課件Page

6甲狀腺相關(guān)性眼病(Thyroidrelatedopthalmopathy)Graves’orbitopathy甲狀腺相關(guān)性眼病Graves’orbitopathyPage

7脛前粘液性水腫(PretibialMyxedema)脛前粘液性水腫Page

8ChoiceofTreatment抗甲狀腺藥物治療（Antithyroiddrugs，ATD）131I治療（Radioactiveiodine，RAI)外科手術(shù)治療(Surgery)AllareeffectivebutnosinglemethodofferpermanenteuthyroidismChoiceofTreatment抗甲狀腺藥物治療（AnPage

9內(nèi)科：療效肯定、很少引起永久性甲低療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、過(guò)敏反應(yīng)、骨髓抑制、肝功能損害手術(shù)：療效確切，起效快，復(fù)發(fā)率低永久性甲低，并發(fā)癥，手術(shù)瘢痕131I：療效確切、簡(jiǎn)便安全、復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少、費(fèi)用低永久性甲低誘發(fā)或加重突眼TreatmentComparison內(nèi)科：療效肯定、很少引起永久性甲低TreatmentComPage

10TreatmentChoiceDecision甲亢患者的治療方法選擇要全面考慮和權(quán)衡患者的甲狀腺大小、病情輕重、病程長(zhǎng)短、有無(wú)并發(fā)癥、是否在妊娠或哺乳期、生育計(jì)劃等因素，及治療費(fèi)用和醫(yī)療條件。GD可選擇上述3種方法中的任何一種方法治療，TA和TMNG可選擇手術(shù)或131I治療。醫(yī)師應(yīng)如實(shí)地向患者介紹各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，并根據(jù)患者的病情和意愿及醫(yī)療條件提出適當(dāng)?shù)慕ㄗh，由患者選擇和決定使用哪一種治療方法，并簽署知情同意書(shū)。TreatmentChoiceDecisionPage

11Principlesof131ItreatmentPrinciplesof131ItreatmentPage

12Thyroglobulin：甲狀腺球蛋白Thyroidperoxidase:甲狀腺過(guò)氧化物酶H2O2:hydrogenperoxide過(guò)氧化氫T4：thyroxine四碘甲狀腺原氨酸T3：triiodothyronine

三碘甲狀腺原氨酸

ProcessingofiodineinathyroidfollicularcellsNIS：sodium–iodinesymporter鈉/碘共轉(zhuǎn)運(yùn)子Thyroglobulin：甲狀腺球蛋白ProcessingPage

13131IodinePhysicalhalf-lifeof8.1dAprincipalγ-rayof364KeV;Aprincipalβ-particlewithamaximumenergyof0.61MeV,anaverageenergyof0.192MeV131IodinePhysicalhalf-lifeofPage

14Tissuepenetrationofelectrons/alphas/betasTissuepenetrationofelectronPage

15交叉火力效應(yīng)

Cross-fireeffect是指釋放出來(lái)的射線在射程范圍內(nèi)破壞臨近細(xì)胞，更有效地殺死細(xì)胞。個(gè)體細(xì)胞的放射劑量主要來(lái)自于相鄰細(xì)胞（半徑800μm內(nèi)）所攝入的放射性藥物發(fā)出的β粒子，孤立細(xì)胞接受的劑量要小于叢集細(xì)胞，甲狀腺中心部位接受的輻射劑量大于腺體邊緣部位交叉火力效應(yīng)

Cross-fireeffect是指釋放出來(lái)Page

16131I治療甲亢的原理碘是合成甲狀腺激素的物質(zhì)之一，口服Na131I后，

甲狀腺細(xì)胞通過(guò)鈉/碘共轉(zhuǎn)運(yùn)子（Na+/I-symporter,NIS）逆電化學(xué)梯度從血循環(huán)中濃聚131I。GD、TA和TMNG患者甲狀腺濾泡細(xì)胞的NIS過(guò)度表達(dá)，對(duì)131I的攝取明顯高于正常甲狀腺組織。

131I衰變發(fā)射的β射線在組織內(nèi)平均射程為0.8mm，所以β粒子的能量幾乎全部釋放在甲狀腺組織內(nèi)，對(duì)甲狀腺周?chē)慕M織和器官影響較小。并由于“交叉火力”（crossfire）效應(yīng)，使甲狀腺中心部位接受的輻射劑量大于腺體邊緣部位。利用放射性“切除”部分甲狀腺組織，減少甲狀腺激素合成，糾正甲亢，達(dá)到治療目的。131I治療甲亢的原理碘是合成甲狀腺激素Page

17131I治療后甲狀腺組織變化口服131I后2~4周，甲狀腺組織可見(jiàn)水腫、變性、上皮腫脹并有空泡形成和濾泡破壞等病理改變，腺體中心部分的損害更加明顯。2~3月，甲狀腺內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、濾泡上皮脫落、纖維組織增生等改變。

131I治療甲亢療效約于2周后開(kāi)始出現(xiàn)，其治療作用可持續(xù)2~3月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，所以一般應(yīng)在治療3~6月后才能對(duì)療效作出評(píng)價(jià)。131I治療后甲狀腺組織變化口服13Page

18RadiationAbsorbedDosefrom131IOrganmGy/MBqRad/mCiThyroid7902.923Bladderwall0.2901.1Breast0.0910.34Uppercolonwall0.0580.21ovaries0.0410.15Testes0.0260.10Assuming55%thyroiduptakeand20-ggland(hyperthyroid)

FromICRP53,page278.RadiationAbsorbedDosefrom1Page

19131ITreatmentAdvantage：SafeEffectiveCosteffectiveHertzandRobertssuccessfullytreatedhyperthyroidpatientswith

131IintheUSin1941.USAEuropeJapanChina199169%25%11%201159.7%13.3%201332%Thyroid1991;1:129-35.JClinEndocrinolMetab.

2012,97:4549-58.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2013,29:448-459131ITreatmentAdvantage：HertzPage

20爭(zhēng)議

ControversiesPatientsselectionTherapygoalTherapeuticdose爭(zhēng)議

ControversiesPatientsselecPage

21思考有哪些核醫(yī)學(xué)檢查可幫助131I劑量制定？你是如何看待131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥？思考有哪些核醫(yī)學(xué)檢查可幫助131I劑量制定？Page

22Thankyou!Thankyou!Page

23131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥

RadioiodineTherapyforHyperthyroidism

131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥

RadioiodineThe內(nèi)容

Content甲狀腺功能亢進(jìn)癥定義、病因和臨床表現(xiàn)（Thedefinitionandclinicalsymptomsofhyperthyroidism）甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療方案選擇（Treatmentchoiceofhyperthyroidism)131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥原理（Theprincipleof131Itreatmenthyperthyroidism）131I治療具體實(shí)施（Thedetailsof131Itreatmentstrategy）內(nèi)容

Content甲狀腺功能亢進(jìn)癥定義、病因和臨床表現(xiàn)（TPage

25甲狀腺功能亢進(jìn)癥

（Hyperthyroidism）由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。Hyperthyroidismisaformofthyrotoxicosisduetoinappropriatelyhighsynthesisandsecretionofthyroidhormone(s)bythethyroid.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

（Hyperthyroidism）由于甲Page

26病因

（Etiologies）Graves?。℅raves’disease,GD）毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(toxicmultinodulargoiter,TMNG)，甲狀腺毒性腺瘤（toxicadenoma,TA）碘甲亢、垂體性甲亢、絨毛膜促性腺激素（hCG）相關(guān)性甲亢病因

（Etiologies）Graves?。℅ravesPage

27Graves’DiseaseThyroidhormoneinducedchange甲狀腺毒血癥狀A(yù)utoimmunedisease自身免疫疾病Highmetabolicsyndrome高代謝癥候群Thyroidgoitre甲狀腺腫大Graves’Ophthalmopathy甲狀腺相關(guān)性眼病Pretibiaedema脛前粘液水腫其他OthersGraves’DiseaseThyroidhormonePage

28131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥1課件Page

29甲狀腺相關(guān)性眼病(Thyroidrelatedopthalmopathy)Graves’orbitopathy甲狀腺相關(guān)性眼病Graves’orbitopathyPage

30脛前粘液性水腫(PretibialMyxedema)脛前粘液性水腫Page

31ChoiceofTreatment抗甲狀腺藥物治療（Antithyroiddrugs，ATD）131I治療（Radioactiveiodine，RAI)外科手術(shù)治療(Surgery)AllareeffectivebutnosinglemethodofferpermanenteuthyroidismChoiceofTreatment抗甲狀腺藥物治療（AnPage

32內(nèi)科：療效肯定、很少引起永久性甲低療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、過(guò)敏反應(yīng)、骨髓抑制、肝功能損害手術(shù)：療效確切，起效快，復(fù)發(fā)率低永久性甲低，并發(fā)癥，手術(shù)瘢痕131I：療效確切、簡(jiǎn)便安全、復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少、費(fèi)用低永久性甲低誘發(fā)或加重突眼TreatmentComparison內(nèi)科：療效肯定、很少引起永久性甲低TreatmentComPage

33TreatmentChoiceDecision甲亢患者的治療方法選擇要全面考慮和權(quán)衡患者的甲狀腺大小、病情輕重、病程長(zhǎng)短、有無(wú)并發(fā)癥、是否在妊娠或哺乳期、生育計(jì)劃等因素，及治療費(fèi)用和醫(yī)療條件。GD可選擇上述3種方法中的任何一種方法治療，TA和TMNG可選擇手術(shù)或131I治療。醫(yī)師應(yīng)如實(shí)地向患者介紹各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，并根據(jù)患者的病情和意愿及醫(yī)療條件提出適當(dāng)?shù)慕ㄗh，由患者選擇和決定使用哪一種治療方法，并簽署知情同意書(shū)。TreatmentChoiceDecisionPage

34Principlesof131ItreatmentPrinciplesof131ItreatmentPage

35Thyroglobulin：甲狀腺球蛋白Thyroidperoxidase:甲狀腺過(guò)氧化物酶H2O2:hydrogenperoxide過(guò)氧化氫T4：thyroxine四碘甲狀腺原氨酸T3：triiodothyronine

三碘甲狀腺原氨酸

ProcessingofiodineinathyroidfollicularcellsNIS：sodium–iodinesymporter鈉/碘共轉(zhuǎn)運(yùn)子Thyroglobulin：甲狀腺球蛋白ProcessingPage

36131IodinePhysicalhalf-lifeof8.1dAprincipalγ-rayof364KeV;Aprincipalβ-particlewithamaximumenergyof0.61MeV,anaverageenergyof0.192MeV131IodinePhysicalhalf-lifeofPage

37Tissuepenetrationofelectrons/alphas/betasTissuepenetrationofelectronPage

38交叉火力效應(yīng)

Cross-fireeffect是指釋放出來(lái)的射線在射程范圍內(nèi)破壞臨近細(xì)胞，更有效地殺死細(xì)胞。個(gè)體細(xì)胞的放射劑量主要來(lái)自于相鄰細(xì)胞（半徑800μm內(nèi)）所攝入的放射性藥物發(fā)出的β粒子，孤立細(xì)胞接受的劑量要小于叢集細(xì)胞，甲狀腺中心部位接受的輻射劑量大于腺體邊緣部位交叉火力效應(yīng)

Cross-fireeffect是指釋放出來(lái)Page

39131I治療甲亢的原理碘是合成甲狀腺激素的物質(zhì)之一，口服Na131I后，

甲狀腺細(xì)胞通過(guò)鈉/碘共轉(zhuǎn)運(yùn)子（Na+/I-symporter,NIS）逆電化學(xué)梯度從血循環(huán)中濃聚131I。GD、TA和TMNG患者甲狀腺濾泡細(xì)胞的NIS過(guò)度表達(dá)，對(duì)131I的攝取明顯高于正常甲狀腺組織。

131I衰變發(fā)射的β射線在組織內(nèi)平均射程為0.8mm，所以β粒子的能量幾乎全部釋放在甲狀腺組織內(nèi)，對(duì)甲狀腺周?chē)慕M織和器官影響較小。并由于“交叉火力”（crossfire）效應(yīng)，使甲狀腺中心部位接受的輻射劑量大于腺體邊緣部位。利用放射性“切除”部分甲狀腺組織，減少甲狀腺激素合成，糾正甲亢，達(dá)到治療目的。131I治療甲亢的原理碘是合成甲狀腺激素Page

40131I治療后甲狀腺組織變化口服131I后2~4周，甲狀腺組織可見(jiàn)水腫、變性、上皮腫脹并有空泡形成和濾泡破壞等病理改變，腺體中心部分的損害更加明顯。2~3月，甲狀腺內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、濾泡上皮脫落、纖維組織增生等改變。

131I治療甲亢療效約于2周后開(kāi)始出現(xiàn)，其治療作用可持續(xù)2~3月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，所以一般應(yīng)在治療3~6月后才能對(duì)療效作出評(píng)價(jià)。131I治療后甲狀腺組織變化口服13Page

41RadiationAbsorbedDosefrom131IOr