某醫(yī)院醫(yī)療核心管理制度匯編

白城中心醫(yī)院醫(yī)療核心管理制度主講人：劉春雷白城中心醫(yī)院醫(yī)療核心管理制度目錄首診負責制三級醫(yī)師查房制度疑難危重病例討論制度會診制度危重患者搶救制度術前討論制度死亡病例討論制度臨床用血管理制度查對制度交接班制度病歷書寫規(guī)范與管理制度手術分級制度首診負責制一、急、危、重患者的處理

(一)凡急、危、重患者來我院就診，接診醫(yī)師必須認真負責地進行診治或搶救。自己不能勝任搶救或處理時應及時請上級醫(yī)師或科主任會診并處理。如需住院時由首診醫(yī)師組織收入病房，并提前通知相關科室做好接診準備，親自或安排其他醫(yī)務人員做好患者的護送和交接。

（二）對不屬于本專科診治范圍的急、危、重患者要在問診、查體、相關檢查或相關處理后在病歷本上做好記錄，并注明“請××科診治”字樣，首診醫(yī)師親自送往相關科室，或邀請相關科室醫(yī)務人員前來會診，首診醫(yī)師應首先對患者進行一般搶救，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施，落實接診后首診診治過程方可結束。急診會診的有關規(guī)定見《會診制度》。

首診負責制

（三）復合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責診治外，所有的有關科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去，各科室分別進行相應的處理并及時做病歷記錄。必要時由首診醫(yī)生通知醫(yī)務科(白天)或院總值班（夜間），調集院內相關人員，進行救治，職稱最高者負責搶救治療。

（四）首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉院，因醫(yī)院病床、設備和技術條件所限，須請示上級醫(yī)師，決定是否可以轉院，對需要轉院且病情允許轉院的病人，須由責任醫(yī)師對患者病情進行記錄、交待途中注意事項，如患方不同意，應簽字。醫(yī)?；颊邞厢t(yī)保轉院相關規(guī)定，并囑患者及時辦理轉院手續(xù)。首診負責制

二、慢診患者的處理（一）慢診患者來我院就診時，接診醫(yī)師應根據此次就診的主要病情來進行診治。不能明確的診斷及治療應請本科上級醫(yī)師會診。（二）慢診患者來我院就診時，接診醫(yī)師如根據此次就診的病情判定患者掛號科室不正確時，并且患者一般狀態(tài)好，可指導患者自行前往相關科室就診。（三）慢診患者經問診、查體及輔助檢查結果認為不屬本科疾病時，如患者一般狀態(tài)好，可指導患者自行前往相關科室會診，如患者一般狀況欠佳，接診醫(yī)師負責組織送往相關科室并落實接診。首診負責制三、邊緣科室性疾病的處理無論急、危、重患者，還是慢性病患者，如經相關科室會診，對患者診治不清或難以判斷，導致收住院有問題時，首診醫(yī)師不能推諉患者，應及時請示上級醫(yī)師出面解決，或由門診部、醫(yī)務科或院總值班決定歸屬。四、住院患者需轉科治療的處理住院患者需轉科治療的，須經轉入科室會診同意。轉科前，由經治醫(yī)師開寫轉科醫(yī)囑，并寫好轉科記錄。轉出科室需派人陪送到轉入科室，向接診醫(yī)師交待有關情況。三級醫(yī)師查房制度患者入院一周內必須完成三級醫(yī)師查房。

一、經治醫(yī)師查房（一）查房目的：觀察患者一般狀態(tài)，詢問病情、查體、觀察用藥的療效，有無藥物不良反應，增減藥物；術后切口的恢復情況；診治的難點所在，上級醫(yī)師查房重點請教的問題；向患者及家屬履行告知義務；對危重患者要向夜班醫(yī)師交待病情。（二）每天對所管患者進行例行的晨間、午后查房各1次。（三）對急、危、重患者、新入院和術后患者，隨時查房，發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時采取有效的診療措施。

（四）節(jié)假日、雙休日經治醫(yī)師做巡視性查房（五）夜間值班，經治醫(yī)師對病區(qū)所有患者巡視，掌握危重患者病情，隨時采取緊急措施，疑難病例請上級醫(yī)師會診。（六）將查房獲得的信息、結合自己的分析完成日常病程記錄。三級醫(yī)師查房制度二、負責主治醫(yī)師查房（一）查房目的：與患者及家屬進行有效溝通，系統(tǒng)了解患者的病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的患者進行重點檢查與討論，確定新的治療方案，必要時提請科內會診；檢查病歷，糾正下級醫(yī)師病史采集的錯誤與不足；對下級醫(yī)師進行“三基”訓練，查體及操作等予以正確的示范，結合病例，介紹有關疾病診治的新進展。（二）新入院患者，負責主治醫(yī)師必須在48小時內完成首次查房。對急危重癥患者及時查房。（三）負責主治醫(yī)師每周至少查房2次。（四）節(jié)假日、雙休日主治醫(yī)師做巡視性查房。（五）查房后，經治醫(yī)師于當日按指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行，查房記錄于12小時內完成。負責主治醫(yī)師于查房后24小時內檢查經治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況。三級醫(yī)師查房制度三、科主任查房（一）查房目的：要解決疑難病例、新入院、重?；颊叩脑\斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查及治療。（二）每周至少查房1次，固定時間，按時進行，對急危重患者，可隨時查房。（三）節(jié)假日、雙休日科主任做巡視性查房。（四）查房前，經治醫(yī)師整理病歷，病程記錄最少記錄到查房前1天，各種檢查結果置于病歷中。（五）查房時，經治醫(yī)師床頭匯報病歷，提出要解決的問題，對科主任的查房意見認真記錄。（六）查房后，科主任決定的醫(yī)囑，經治醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行，一般當日完成，特殊情況立即完成。因客觀原因不能執(zhí)行科主任醫(yī)囑時，必須向科主任匯報，并在病程記錄中記載原因。查房記錄于12小時內完成?？浦魅斡诓榉亢?4小時內審核經治醫(yī)師對指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并簽字，以明確責任。（七）主持全科疑難病例會診。疑難危重病例討論制度

疑難危重病例討論適用于：入院1周以上診斷不明或者療效較差的病例；住院期間相關檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導致診療方案的重大改變；病情復雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾??；病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例以及科室認為必須討論的其他病例。一、根據病情決定參加人的范圍，可以由本科室、有關科室、院內或院際進行病例討論。二、多科室病例討論，會前通知有關人員，約定時間、地點，按時參加，由經治醫(yī)師準備病歷和有關材料。

三、由科主任或醫(yī)務科派人主持。經治醫(yī)師報告病歷，上級醫(yī)師補充發(fā)言，明確討論要解決的問題。四、討論情況由經治醫(yī)師詳實記錄在病歷（必須有討論主持者簽名）和《疑難危重病例討論記錄》內，對有爭議的學術觀點不必記載在病程記錄中（允許記錄在科室保存的《疑難病例會診討論記錄本》中）。五、各級醫(yī)師認真執(zhí)行會診意見。

會診診制制度度一、、門門診診、、急急診診會會診診實實施施細細則則（一一））門門診診會會診診細細則則1.首診診醫(yī)醫(yī)師師應應在在以以下下情情形形請請其其他他科科醫(yī)醫(yī)師師對對患患者者進進行行會會診診。。（1）首首診診為為經經治治醫(yī)醫(yī)師師，，綜綜合合病病史史、、查查體體、、輔輔助助檢檢查查，，考考慮慮排排除除本本科科疾疾病病，，或或合合并并患患有有他他科科疾疾病病，，先先請請本本科科出出診診的的主主治治醫(yī)醫(yī)師師以以上上醫(yī)醫(yī)師師會會診診，，考考慮慮非非本本專?？瓶萍布膊〔?，，請請其其他他科科會會診診；；（2）首首診診為為主主治治醫(yī)醫(yī)師師以以上上醫(yī)醫(yī)師師，，經經問問診診、、查查體體或或輔輔助助檢檢查查后后，，考考慮慮患患者者非非本本專?？瓶萍布膊〔?，，或或合合并并他他科科疾疾病病，，可可直直接接請請他他科科醫(yī)醫(yī)師師會會診診。。2.會診診前前，，首首診診醫(yī)醫(yī)師師應應做做好好以以下下工工作作（1）規(guī)范范書寫寫門診診病歷歷，標標明會會診的的科室室及會會診目目的；；（2）必要要的輔輔助檢檢查；；（3）向患患者或或家屬屬解釋釋清楚楚，告告知到到他科科會診診的程程序，，取得得理解解與配配合；；（4）患者者為慢慢診，，一般般狀態(tài)態(tài)較好好，可可自行行前往往他科科會診診；（5）患者者為慢慢診，，一一般狀狀態(tài)差差，可可由門門診部部安排排相關關醫(yī)護護人員員護送送到他他科會會診；；（6）患者者為急急診，，且可可以轉轉送，，應由由接診診醫(yī)師師陪送送到急急診科科，與與急診診醫(yī)師師交待待清楚楚再返返回；；（7）患者者為急急危重重患者者，不不宜立立即轉轉運，，應請請相關關?？瓶漆t(yī)師師到場場會診診，（（詳見見輔助助科室室及門門診候候診區(qū)區(qū)域突突發(fā)重重癥病病人處處理預預案））并實實施救救治，，待病病情穩(wěn)穩(wěn)定后后交給給相關關?？瓶漆t(yī)師師。會診制制度2.會診前前，首首診醫(yī)醫(yī)師應應做好好以下下工作作（1）規(guī)范范書寫寫門診診病歷歷，標標明會會診的的科室室及會會診目目的；；（2）必要要的輔輔助檢檢查；；（3）向患患者或或家屬屬解釋釋清楚楚，告告知到到他科科會診診的程程序，，取得得理解解與配配合；；（4）患者者為慢慢診，，一般般狀態(tài)態(tài)較好好，可可自行行前往往他科科會診診；（5）患者者為慢慢診，，一一般狀狀態(tài)差差，可可由門門診部部安排排相關關醫(yī)護護人員員護送送到他他科會會診；；（6）患者者為急急診，，且可可以轉轉送，，應由由接診診醫(yī)師師陪送送到急急診科科，與與急診診醫(yī)師師交待待清楚楚再返返回；；（7）患者者為急急危重重患者者，不不宜立立即轉轉運，，應請請相關關專科科醫(yī)師師到場場會診診，（（詳見見輔助助科室室及門門診候候診區(qū)區(qū)域突突發(fā)重重癥病病人處處理預預案））并實實施救救治，，待病病情穩(wěn)穩(wěn)定后后交給給相關關?？瓶漆t(yī)師師。會診制制度3.會診醫(yī)醫(yī)師應應做好好以下下工作作：（1）詳細細詢問問病史史，認認真查查體，，提必必要的的檢查查，綜綜合分分析，，明確確診斷斷，予予以治治療；；（2）接診診醫(yī)師師為經經治醫(yī)醫(yī)師，，患者者病情情較復復雜，，應請請本專專科出出診的的主治治醫(yī)師師以上上醫(yī)師師會診診；（3）接到到他科科醫(yī)師師前往往會診診請求求時，，會診診醫(yī)師師應為為主治治醫(yī)師師以上上醫(yī)師師，應應先向向本科科其他他出診診醫(yī)師師交待待工作作，然然后前前往；；（4）到他他科診診室會會診，，患者者病情情均較較復雜雜，以以本科科疾病病為主主的，，應收收入院院治療療，若若病情情危重重，則則先實實施救救治，，待適適于轉轉運時時，護護送到到病房房。4.門診多多科會會診（1）首診診科室室報告告門診診部，，門診診部主主任到到場，，或委委派專專人到到場，，組織織會診診；（2）門診診部主主任或或主任任委托托人向向患者者家屬屬做好好解釋釋工作作，取取得理理解與與配合合；（3）對重重危患患者先先實施施救治治，待待病情情穩(wěn)定定按主主病收收入相相關科科室住住院治治療。。會診制制度（二））急診診科會會診細細則1.急診患患者出出現(xiàn)以以下情情形需需要急急診科科首診診醫(yī)師師請他他科醫(yī)醫(yī)師會會診：：（1）經過過問病病史、、查體體初步步排除除本專?？萍布膊?；；（2）依據據病史史、輔輔助檢檢查基基本排排除本本?？瓶萍膊〔?；（3）患者者合并并其它它?？瓶魄闆r況，需需要綜綜合治治療；；（4）患者者病因因難以以明確確，如如發(fā)熱熱、昏昏迷、、腹痛痛等病病癥；；（5）危重重患者者搶救救需多多學科科醫(yī)師師共同同完成成的情情形。。會診制制度2.首診醫(yī)醫(yī)師請請他科科醫(yī)師師會診診的同同時要要做好好以下下工作作：（1）依據據患者者或家家屬的的主訴訴書寫寫急診診病歷歷，準準確記記錄生生命體體征，，包括括體溫溫、脈脈搏、、呼吸吸、血血壓、、意識識等；；（2）為明明確診診斷，，做必必要急急診化化驗、、影像像檢查查（CT、MRI、超聲聲等）），為為診斷斷提供供參考考依據據；（3）視病病情做做必要要的緊緊急處處置：：外傷傷止血血包扎扎、骨骨折簡簡單固固定、、建立立輸血血輸液液通路路、心心肺復復蘇等等；（4）向患患者或或家屬屬做好好解釋釋說明明工作作，取取得理理解與與配合合。會診制制度3.會診醫(yī)醫(yī)師接接到會會診請請求后后應做做好以以下工工作：：（1）到達達時限限：會會診醫(yī)醫(yī)師在在急診診室值值班的的，應應立即即到場場；會會診醫(yī)醫(yī)師在在病房房值班班的，，應在在10分鐘內內到場場；（2）綜合合首診診醫(yī)師師的病病情介介紹、、患者者或家家屬的的陳述述、專專科查查體、、各種種檢查查結果果，做做出初初步診診斷，，給予予正確確處置置：1）病情情較輕輕的可可留急急診用用藥觀觀察；；2）病情情較重重或診診斷不不確切切的，，建議議入院院進一一步檢檢查治治療；；3）病情情危重重，現(xiàn)現(xiàn)場實實施搶搶救，，如氣氣管切切開、、氣管管插管管、心心肺復復蘇等等；4）必要要時開開通綠綠色通通道治治療。。（3）出現(xiàn)現(xiàn)以下下情形形，會會診醫(yī)醫(yī)師要要及時時請上上級醫(yī)醫(yī)師到到場解解決問問題：：1）不能能確定定診斷斷；2）會診診后經經過用用藥及及處置置，患患者病病情未未見好好轉。。會診制制度二、病病房會會診細細則（一））科內內會診診（疑疑難病病例討討論））細則則1.科內會會診，，即全全科會會診或或全科科查房房。有有急危危重病病例可可隨時時進行行全科科會診診，由由科主主任或或主任任委托托負責責主治治醫(yī)師師主持持，經經治醫(yī)醫(yī)師做做好記記錄。。2.會診病病例的的提出出：（1）負責責主治治醫(yī)師師提出出；（2）科內內疑難難病例例、急急危重重病例例診治治不明明確或或治療療效果果不好好；（3）外科科系統(tǒng)統(tǒng)的術術前討討論也也屬科科內會會診的的一種種形式式。3.會診前前準備備：（1）經治治醫(yī)師師準備備病例例資料料，熟熟知患患者病病情，，包括括入院院情況況、診診治經經過、、目前前存在在的問問題、、各種種檢查查結果果異常常情況況，及及時完完成病病程記記錄，，并將將各種種化驗驗檢查查單附附于病病歷中中；（2）主持持會診診的醫(yī)醫(yī)師提提前查查閱被被會診診患者者的病病歷，，結合合會診診目的的查閱閱相關關文獻獻資料料；（3）其他他醫(yī)師師也應應了解解即將將會診診的患患者的的病情情。會診制制度4.會診中中：（1）經治治醫(yī)師師匯報報病歷歷，內內容包包括：：患者者的病病史、、癥狀狀、主主要陽陽性體體征、、輔助助檢查查、臨臨床診診斷、、治療療方案案、療療效、、目前前存在在的問問題；；（2）負責責主治治醫(yī)師師補充充診治治情況況；（3）主持持會診診者聽聽取匯匯報，，翻閱閱病歷歷，帶帶領參參加會會診的的各級級醫(yī)師師進病病房，，與患患者或或家屬屬溝通通，進進一步步收集集信息息，詳詳細查查體，，查查體過過程中中注意意保護護患者者的隱隱私；；（4）會診診討論論，由由各級級醫(yī)師師逐級級發(fā)表表自己己的意意見，，主持持人總總結分分析，，提出出進一一步檢檢查項項目和和治療療處置置方案案；（5）全科會會診也兼兼有教學學查房的的功能，，是實習習醫(yī)師、、進修醫(yī)醫(yī)師等各各級醫(yī)師師學習和和交流的的機會，，應大膽膽發(fā)言討討論，提提出問題題，解決決問題。。。會診制度度5.會診后：：（1）經治醫(yī)醫(yī)師認真真書寫會會診記錄錄，真實實完整地地表達全全科討論論情況；；（2）經治醫(yī)醫(yī)師或其其上級醫(yī)醫(yī)師向患患者或家家屬告知知會診結結論；（3）及時執(zhí)執(zhí)行會診診確定的的診療方方案；（4）會診主主持者在在24小時內檢檢查經治治醫(yī)師記記錄情況況和醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況；（5）科室建建立全科科會診記記錄本，，記錄每每次全科科會診內內容會診制度（二）科間間會診（疑疑難病例討討論）細則則1.會診的提出出：（1）涉及其他他學科的診診治問題，，在本學科科無法解決決的病例，，可提出科科間會診；；（2）主治醫(yī)師師或主治醫(yī)醫(yī)師以上醫(yī)醫(yī)師同意，，經治醫(yī)師師填寫會診診單，內容容應真實，，便于會診診醫(yī)師充分分掌握患者者的信息，，進行正確確的分析；；（3）一般情況況下提普通通會診，普普通會診的的含義是：：1）其他科情情況為次要要矛盾，可可擇期診療療；2）患者病情情較輕，生生命體征平平穩(wěn)。（4）急會診的的條件：1）患者病情情突然變化化，疑似合合并其他學學科疾??；；2）患者已知知合并他科科疾病，現(xiàn)現(xiàn)有加劇趨趨勢，需緊緊急治療；；3）危重癥患患者搶救，，需要他科科協(xié)助。會診制度2.會診前準備備：（1）經治醫(yī)師師及時記錄錄病程，詳詳實反映患患者病情變變化，各種種檢查結果果附于病歷歷中；（2）與患者或或家屬溝通通，取得理理解與配合合。3.會診到達時時限：（1）普通會診診：當天完完成，最晚晚不超過24小時；（2）急會診：：自接到會會診請求，，會診醫(yī)師師必須于10分鐘內到達達現(xiàn)場。4.對會診醫(yī)師師的要求：：（1）正常工作作時間要求求由主治醫(yī)醫(yī)師或主治治醫(yī)師以上上醫(yī)師會診診，其他時時間為值班班醫(yī)師；（2）如會診醫(yī)醫(yī)師對患者者的診治不不明確，應應請上級醫(yī)醫(yī)師前來會會診，解決決問題；會診制度5.會診進行：：（1）會診醫(yī)師師到病房詢詢問病史、、查體，回回到辦公室室翻閱病歷歷，匯總信信息，提出出診療意見見，在會診診單中詳細細記錄；（2）申請會診診科室的醫(yī)醫(yī)師應陪同同會診醫(yī)師師工作。6.會診后：經治醫(yī)師及及時記錄會會診情況，，向患者或或家屬告知知會診意見見，經治醫(yī)醫(yī)師執(zhí)行會會診意見。。會診制度（三）全院院會診（疑疑難病例討討論）細則則1.會診提出：：（1）患者病情情復雜，需需三個或三三個以上學學科共同參參與診治；；（2）除急、危危重癥患者者以外，至至少提前1天，科室填填寫會診申申請單，送送交醫(yī)務科科；會診申申請單內容容包括：1）患者病情情介紹，在在診治上需需解決的問問題；2）擬會診時時間；3）擬請會診診人員；4）科室主任任簽字。（3）醫(yī)務科負負責通知相相關會診醫(yī)醫(yī)師。會診制度2.會診前準備備：（1）向患者及及家屬告知知，取得理理解與配合合；（2）經治醫(yī)師師完成各種種記錄，各各項檢查結結果附于病病歷中，影影像資料收收集齊全；；3.會診進行：：（1）醫(yī)務科科科長或科長長委托人到到達科室協(xié)協(xié)調會診，，確認擬請請的會診醫(yī)醫(yī)師均到場場，及時聯(lián)聯(lián)系未到場場的醫(yī)師，，若有擬請請會診醫(yī)師師因故不能能前來會診診，需立即即落實，更更改會診醫(yī)醫(yī)師；（2）提請會診診的科室主主任主持會會診，經治治醫(yī)師詳細細報告病歷歷，提出擬擬解決的問問題，本科科室上級醫(yī)醫(yī)師做補充充。（3）會診醫(yī)師師到病房進進一步詢問問病史，查查體；（4）各位會診診醫(yī)師提出出各?？圃\診治意見；；（5）醫(yī)務科長長或科長委委托人做總總結發(fā)言。。會診制度4.會診后：（1）經治醫(yī)師師將會診意意見詳細記記錄于病歷歷中，并請請上級醫(yī)師師審閱簽字字；（2）執(zhí)行會診診意見，進進一步提輔輔助檢查，，或更改治治療方案；；（3）經治醫(yī)師師或以上醫(yī)醫(yī)師向患者者或家屬告告知會診結結論，并簽簽署知情同同意書后方方可進行特特殊的檢查查及治療。。會診制度（四）院際際會診細則則1.會診提出：：（1）疑難復雜雜病例經科科內會診、、院內會診診后，診斷斷仍不明確確，或治療療上仍存在在困難的病病例；（2）患者存在在本院未開開設的學科科范圍的疾疾病；（3）科主任提提出院際會會診申請，，上報醫(yī)務務科；（4）醫(yī)務科與與擬邀請會會診醫(yī)師所所在醫(yī)院的的醫(yī)務科電電話聯(lián)系，，簡介患者者病史等資資料，陳述述會診目的的，請求落落實。會診制度2.會診前準備備：（1）向患者及及家屬告知知會診的目目的，征得得同意并簽簽字。（2）經治醫(yī)師師完成各種種記錄，各各項檢查結結果附于病病歷中，影影像資料收收集齊全。。3.會診進行：：（1）醫(yī)務科科科長或科長長委托人協(xié)協(xié)調并落實實會診人員員；（2）提請會診診的科室主主任主持，，必要時由由醫(yī)務科長長或分管院院長主持，，經治醫(yī)師師詳細報告告病歷，提提出擬解決決的問題，，上級醫(yī)師師做病情補補充；（3）會診醫(yī)師師到病房查查患者，進進一步詢問問病史，查查體；（4）各位會診診醫(yī)師提出出各自的診診治意見；；（5）主持人根根據各位會會診醫(yī)師的的意見做總總結發(fā)言；；（6）經治醫(yī)師師做好會診診記錄。會診制度4.會診后：（1）經治醫(yī)師師將會診意意見詳細記記錄于病歷歷中，并請請上級醫(yī)師師審閱簽字字；（2）執(zhí)行會診診意見，進進一步提輔輔助檢查，，或更改治治療方案；；（3）經治醫(yī)師師或以上醫(yī)醫(yī)師向患者者或家屬告告知會診結結果，并簽簽署同意書書后方可進進行特殊的的檢查及治治療。會診制度三、外出會會診必須有提出出會診醫(yī)院院的會診單單，醫(yī)務科科安排或報報醫(yī)務科批批準后方可可外出會診診。醫(yī)務科科安排具有有副高級職職稱及以上上專業(yè)技術術資格人員員前往會診診，到達邀邀請醫(yī)院后后應在會診診回執(zhí)上加加蓋公章。。會診時要要耐心聽取取病情匯報報，認真細細致的檢查查病人，決決不允許醫(yī)醫(yī)務人員私私自外出會會診，違反反規(guī)定所造造成的一切切后果醫(yī)院院概不負責責。四、遠程會會診由科室經治治醫(yī)師填寫寫《白城中中心醫(yī)院遠遠程會診申申請單》和和《遠程醫(yī)醫(yī)療會診知知情同意書書》，與質質管科專職職負責人聯(lián)聯(lián)系（聯(lián)系系人：蔡曉曉偉電話：：3570028）危重患者搶搶救制度一、醫(yī)護人人員發(fā)現(xiàn)患患者病情危危重，第一一發(fā)現(xiàn)人立立即采取急急救措施，，如心臟按按壓、人工工呼吸、建建立輸液通通道等，同同時呼叫其其他醫(yī)護人人員到場協(xié)協(xié)助搶救。。二、醫(yī)護人人員接到患患者家屬呼呼救信息或或其他醫(yī)護護人員發(fā)出出協(xié)助搶救救的信息后后，迅速到到達現(xiàn)場。。三、由科主主任、上級級主管醫(yī)師師或在場的的年資最高高的醫(yī)師負負責組織、、實施搶救救方案或措措施。在搶搶救患者的的同時，向向家屬告知知患者的危危重情況，，取得家屬屬的理解與與配合，同同時簽寫《《病危通知知單》。四、首先檢檢查生命體體征（脈搏搏、血壓、、呼吸、體體溫），實實行優(yōu)先搶搶救生命的的原則。五、按照具具體的病情情，施行對對癥處理與與病因治療療。先做緊緊急的對癥癥處理，使使病情穩(wěn)定定，然后進進行病因治治療。危重患者搶搶救制度六、指定專專人負責記記錄具體的的搶救實施施辦法及患患者的病情情。七、危重患患者搶救時時，護士在在執(zhí)行醫(yī)師師口頭醫(yī)囑囑時，必須須復述一次次，并由專專人記錄，，所有使用用過的藥物物的安瓶暫暫時保留，，搶救結束束后經兩人人與記錄核核對后方可可丟棄。八、特殊情情況如特殊殊人員，或或已產生糾糾紛的病例例，可由醫(yī)醫(yī)務科或院院總值班到到場協(xié)調，，必要時設設立科室或或院搶救小小組，選派派專人負責責治療或護護理，或根根據實際情情況及時組組織科室間間或院間會會診，共同同制定搶救救方案。九、搶救記記錄詳細書書寫在病歷歷中，各項項處置按實實際執(zhí)行時時間補記醫(yī)醫(yī)囑，時間間應精確到到分鐘。十、簡明扼扼要地將搶搶救經過記記載于《危危重患者搶搶救記錄本本》中。術前討論制制度術前討論是是外科系統(tǒng)統(tǒng)對即將接接受手術治治療病例的的一種會診診形式，執(zhí)執(zhí)行術前討討論（會診診）制度的的目的是保保證醫(yī)療質質量，降低低手術風險險，保障患患者手術安安全。通過過對某個病病例的診斷斷分析、手手術適應癥癥、禁忌癥癥、術式、、術中可能能遇到的特特殊情況或或術式的改改變、手術術并發(fā)癥等等進行討論論，實現(xiàn)個個性化治療療。同時，，通過討論論可以完善善病歷內容容，積累疑疑難復雜病病例的治療療經驗，提提高診療水水平。術前討論制制度一、術前討討論的適用用范圍1.三級以上手手術；2.一、二級手手術，但病病情較復雜雜，預計術術后并發(fā)癥癥風險較高高；3.屬于本科室室開展的新新的手術項項目，或開開展較少，，預后難以以確定的手手術；4.為確定病變變性質的探探查手術或或術中可能能改變術式式的手術；；5.患者一般狀狀態(tài)差，或或涉及多個個臟器疾病病的手術；；6.確定需要外外請專家的的手術；7.屬于本科室室少見病種種或罕見病病種的手術術；8.有教學、科科研意義的的手術；9.部分特殊患患者，因社社會需要提提請術前討討論的手術術；10、需2個或2個以上學科科共同參與與完成手術術治療的病病例。術前討論制制度二、術前討討論完成的的時限術前討論至至少應于患患者手術前前1天完成。三、術前討討論形式與與程序（一）科內內術前討論論1．參加人員員：科內所所有醫(yī)師，，特殊病例例請麻醉科科醫(yī)師參加加。2．經治醫(yī)師師準備資料料、匯報病病歷，做到到準確、簡簡練，需要要查體的需需提前通知知患方，手手法需輕柔柔、準確，，步驟清晰晰、明了，，準備必要要的檢診工工具。3．負責主治治醫(yī)師、科科主任指出出本例手術術的難點所所在和需要要解決的問問題。4．討論內容容包括：進進一步明確確診斷、手手術適應癥癥、術式、、麻醉方法法、術中可可能遇到的的困難、術術后注意事事項等。5、各級醫(yī)師師逐級發(fā)表表意見，同同時交流類類似手術的的經驗。6．科主任或或主任委派派的主持人人總結發(fā)言言，提出針針對會診病病例的個性性化手術方方案。7．經治醫(yī)師師將討論內內容整理好好，準確詳詳實記于病病程記錄中中。由主持持人審閱并并簽字。同同時，將科科內討論情情況簡要記記錄于《術術前討論記記錄本》中中。8．夜間、節(jié)節(jié)假日急診診患者的術術前討論，，由值班醫(yī)醫(yī)師請示科科主任及時時組織人員員進行術前前討論，明明確手術目目的、術中中術后可能能發(fā)生的并并發(fā)癥、采采取的應對對措施，必必要時請科科主任或科科主任委托托人員參加加手術。術前討論制制度（二）院內內術前討論論1．多科室術術前討論是是院內會診診的一種形形式，主治治科室提前前2天向醫(yī)務科科遞交書面面的院內會會診申請單單，醫(yī)務科科通知相關關科室主治治醫(yī)師以上上醫(yī)師參加加術前討論論。2．參加人員員：提請討討論的科室室主任主持持，患者所所在科室的的所有醫(yī)師師、護士長長、相關科科室主治醫(yī)醫(yī)師以上醫(yī)醫(yī)師、麻醉醉科主治醫(yī)醫(yī)師以上麻麻醉師。3．經治醫(yī)師師匯報病例例，主治醫(yī)醫(yī)師補充，，科主任提提出目前診診治上的難難點和診療療意見，相相關科室醫(yī)醫(yī)師就本學學科情況發(fā)發(fā)表意見，，應明確手手術前需要要解決的問問題及措施施，以及手手術后在本本學科可能能出現(xiàn)的并并發(fā)癥和相相關解決方方法。參與與人員應基基本取得一一致意見。。經治醫(yī)師師將各學科科意見記載載于病程記記錄中，請請上級醫(yī)師師審閱，簽簽字。同時時，將會診診情況簡要要記錄于《《術前討論論記錄本》》中。4．急診手術術涉及多個個科室時，，由首診科科室請相關關科室會診診，必要時時請示總值值班或醫(yī)務務科予以協(xié)協(xié)調。術前討論制制度四、患者病病情交代問問題（一）手術術前討論結結束之后，，由經治醫(yī)醫(yī)師或其上上級醫(yī)師向向家屬交代代病情。（二）交代代病情需詳詳細、準確確、全面、、真實，用用詞得當，，將手術討討論的基本本問題、相相關風險、、可能出現(xiàn)現(xiàn)的并發(fā)癥癥以及解決決方案向家家屬交代，，取得家屬屬的理解。。（三）如家家屬對術前前討論有異異議或有其其他要求，，需及時向向上級醫(yī)師師匯報，及及時溝通解解決。（四）術前前討論交代代之后，如如有需要，，將交代問問題落實紙紙面，并需需取得家屬屬對病情知知情的簽字字。死亡病例討討論制度凡死亡病例例，必須進進行死亡病病例討論，，而且均應應動員進行行尸檢，并并簽署尸檢檢協(xié)議書。。一、討論時時限一般情況下下，患者死死亡1周內進行；；特殊情況況（醫(yī)療糾糾紛、猝死死病例）應應及時討論論，形成初初步意見，，尸檢病例例，應在收收到尸檢報報告后一周周內進行討討論。二、、參參加加人人員員（一一））一一般般死死亡亡病病例例，，由由本本科科室室主主任任或或主主任任委委托托人人主主持持，，全全體體醫(yī)醫(yī)師師參參加加；；（二二））疑疑難難病病例例或或有有糾糾紛紛病病例例，，由由科科主主任任主主持持，，科科室室全全體體醫(yī)醫(yī)師師和和相相關關人人員員參參加加，，特特殊殊情情況況請請醫(yī)醫(yī)務務科科派派人人參參加加。。三、、討討論論內內容容討論論死死亡亡原原因因、、病病理理報報告告、、死死亡亡診診斷斷和和治治療療搶搶救救是是否否適適當當及及應應吸吸取取的的經經驗驗教教訓訓。。死亡亡病病例例討討論論制制度度四、、討討論論程程序序（一一））經經治治醫(yī)醫(yī)師師匯匯報報病病例例，，包包括括：：入入院院情情況況、、診診斷斷及及治治療療方方案案、、病病情情的的演演變變、、搶搶救救經經過過等等。。（二二））負負責責主主治治醫(yī)醫(yī)師師補補充充入入院院后后的的診診治治情情況況，，對對死死亡亡原原因因進進行行分分析析。。（三三））其其他他醫(yī)醫(yī)師師發(fā)發(fā)表表對對死死亡亡病病例例的的分分析析意意見見。。（四四））主主持持人人對對討討論論意意見見進進行行總總結結。。五、、討討論論內內容容簡要要記記載載于于《《死死亡亡病病例例討討論論記記錄錄本本》》中中，，詳詳細細內內容容經經經經治治醫(yī)醫(yī)師師整整理理后后，，以以““死死亡亡病病例例討討論論記記錄錄””的的形形式式置置于于病病歷歷中中，，科科主主任任及及時時審審閱閱簽簽字字，，出出科科歸歸檔檔。。臨床床用用血血管管理理制制度度根據據《《中中華華人人民民共共和和國國獻獻血血法法》》、、《《醫(yī)醫(yī)療療機機構構臨臨床床用用血血管管理理辦辦法法》》和和《《臨臨床床輸輸血血技技術術規(guī)規(guī)范范》》，，結結合合我我院院實實際際情情況況，，制制定定臨臨床床用用血血管管理理制制度度。。一、、臨臨床床用用血血申申請請(一)輸血血前前評評估估：1.輸血血指指征征：：在在其其他他治治療療手手段段不不能能有有效效治治療療的的情情況況下下才才考考慮慮輸輸血血。。2.嚴格格掌掌握握臨臨床床輸輸血血適適應應癥癥2.1手術術及及創(chuàng)創(chuàng)傷傷輸輸血血2.1.1紅細細胞胞：：用用于于血血容容量量基基本本正正常?；蚧虻偷脱萑萘苛恳岩驯槐患m糾正正而而需需要要提提高高血血液液攜攜氧氧能能力力的的患患者者。。低低血血容容量量患患者者可可使使用用晶晶體體液液或或膠膠體體液液糾糾正正。。⑴血血紅紅蛋蛋白白＞＞100g/L，原原則則上上可可以以不不輸輸；；⑵血血紅紅蛋蛋白白＜＜70g/L，應應考考慮慮輸輸；；⑶血血紅紅蛋蛋白白在在70-100g/L之間間，，根根據據患患者者的的貧貧血血程程度度、、心心肺肺代代償償功功能能、、有有無無代代謝謝率率增增高高以以及及年年齡齡等等因因素素決決定定。。臨床床用用血血管管理理制制度度2.1.2血小小板板：：用用于于血血小小板板數(shù)數(shù)量量減減少少或或功功能能異異常常伴伴有有出出血血傾傾向向或或表表現(xiàn)現(xiàn)的的患患者者。。⑴血血小小板板計計數(shù)數(shù)＞＞100×109/L，可可以以不不輸輸；；⑵血血小小板板計計數(shù)數(shù)＜＜50×109/L，應應考考慮慮輸輸；；⑶血血小小板板計計數(shù)數(shù)在在50-100×109/L之間間，，應應根根據據是是否否有有自自發(fā)發(fā)性性出出血血或或傷傷口口滲滲血血決決定定；；⑷如如術術中中出出現(xiàn)現(xiàn)不不可可控控滲滲血血，，確確定定血血小小板板功功能能低低下下，，血血小小板板輸輸注注不不受受上上述述計計數(shù)數(shù)指指標標限限制制。。2.1.3新鮮冰凍血血漿：用于于凝血因子子缺乏的患患者。⑴PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌彌漫性滲血血；臨床用血管管理制度⑵患者急急性大出血血輸入大量量庫存紅細細胞懸液后后（出血量量或輸血量量相當于患患者自身血血容量）；；⑶病史或或臨床過程程表現(xiàn)有先先天性或獲獲得性凝血血功能障礙礙；⑷緊急對對抗華法令令的抗凝血血作用。2.2內科輸血2.2.1紅細胞：用用于紅細胞胞破壞過多多、丟失或或生成障礙礙引起的慢慢性貧血并并伴缺氧癥癥狀的患者者。血紅蛋蛋白＜60g/L或紅細胞壓壓積＜0.2時可考慮輸輸注。血紅紅蛋白60～100g/L是否輸血應應根據是否否存在進行行性器官缺缺血，進行行性出血，，血容量不不足和氧合合不佳等危危險因素決決定。臨床用血管管理制度2.2.2血小板：結結合血小板板計數(shù)和臨臨床出血癥癥狀決定是是否輸注血血小板，血血小板輸注注指征：⑴血小板板計數(shù)＞50×109/L，一般不需需輸注；⑵血小板板10-50×109/L，根據臨床床出血情況況決定,可考慮輸注注；⑶血小板板計數(shù)＜5×109/L，應立即輸輸血小板預預防出血。。預防性輸注注不可濫用用,防止產生同同種免疫導導致輸注無無效，有出出血表現(xiàn)時時應一次足足量輸注并并測CCI值。CCI=（輸注后血血小板計數(shù)數(shù)-輸注前血小小板計數(shù)））×體表面面積(M2)/輸入血小板板總數(shù)注：輸注后后血小板計計數(shù)為輸注注后一小時時測定值．．CCI＞10者為輸注有有效。臨床用血管管理制度2.2.3新鮮冰凍血血漿：用于于各種原因因（先天性性、后天獲獲得性、輸輸入大量陳陳舊庫血等等）引起的的多種凝血血因子Ⅱ、、Ⅴ、Ⅶ、、Ⅸ、Ⅹ、、Ⅺ或抗凝凝血酶Ⅲ缺缺乏,并伴有出血血表現(xiàn)時輸輸注。2.2.4普通冰凍血血漿：主要用于補補充穩(wěn)定的的凝血因子子2.2.5洗滌紅細胞胞：用于避避免引起同同種異型白白細胞抗體體和避免輸輸入血漿中中某些成分分（如補體體、凝集素素、蛋白質質等），包包括對血漿漿蛋白過敏敏、自身免免疫性溶血血性貧血患患者、高鉀鉀血癥及肝肝腎功能障障礙和陣發(fā)發(fā)性睡眠性性血紅蛋白白尿癥的患患者。2.2.6冷沉淀：主要用于兒兒童及成人人輕型甲型型血友病，，血管性血血友?。╲WD），纖維蛋蛋白原缺乏乏癥及因子子Ⅷ缺乏癥癥患者。嚴嚴重甲型血血友病需加加用Ⅷ因子子濃縮劑。。臨床用血管管理制度（二）履履行知情同同意程序2.1在輸血治療療前，醫(yī)師師應當向患患者或者患患者監(jiān)護人人（授權委委托人）說說明輸血的的目的、不不良反應和和經血傳播播疾病的可可能性等風風險，征得得患者或監(jiān)監(jiān)護人（被被授權人））同意，并并簽署《輸輸血治療知知情同意書書》，存入入病歷。2.2無家屬的無無意識患者者的緊急輸輸血，經治治醫(yī)生應報報所在科室室主任及醫(yī)醫(yī)務科或總總值班同意意、備案、、簽字，并并存入病歷歷。臨床用血管管理制度（三）輸血血前相關檢檢查對需輸血的的患者，在在輸血前必必須進行相相關血清學學檢查，檢檢查項目應應包括ABO血型、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、Anti-HCV、TPPA、Anti-HIV、ALT、Hb、HCT、PLT，檢測率必必須達到100%。急危重癥癥患者需要要緊急輸血血，由首診診科室第一一時間留取取血標本，，優(yōu)先送檢檢到輸血科科，后送到到檢驗科。。臨床用血管管理制度（四）用血血申請任何情況下下輸血，均均需填寫《《臨床輸血血申請單》》。由主治治醫(yī)師逐項項填寫，由由其上級醫(yī)醫(yī)師核準簽簽字或蓋章章，連同受受血者血樣樣送交輸血血科進行備備血。急診診急救用血血由當班醫(yī)醫(yī)生直接向向科主任請請示核準簽簽字，或電電話請科主主任對輸血血進行審批批，并在病病歷中作記記載。臨床用血血管理制制度二、臨床床用血審審核依據《臨臨床用血血管理辦辦法》，，臨床用用血申請請必須執(zhí)執(zhí)行分級級審批管管理制度度同一患者者一天申申請備血血量少于于800毫升的的，由具具有中級級以上專專業(yè)技術術職務任任職資格格的醫(yī)師師提出申申請，上上級醫(yī)師師核準簽簽發(fā)后，，方可備備血；同一患者者一天申申請備血血量在800毫毫升至1600毫升的的，由具具有中級級以上專專業(yè)技術術職務任任職資格格的醫(yī)師師提出申申請，經經上級醫(yī)醫(yī)師審核核，科室室主任核核準簽發(fā)發(fā)后，方方可備血血；同一患者者一天申申請備血血量達到到或超過過1600毫升升的，由由具有中中級以上上專業(yè)技技術職務務任職資資格的醫(yī)醫(yī)師提出出申請，，科室主主任核準準簽發(fā)后后，報醫(yī)醫(yī)務科批批準，方方可備血血。以上規(guī)定定不適用用于急救救用血。。急救用用血由當當班醫(yī)生生直接向向科主任任請示核核準簽字字，或電電話請科科主任對對輸血進進行審批批，并在在病歷中中作記載載。急診診患者用用血量超超過1600毫毫升的事事后需補補辦審批批手續(xù)。。臨床用血血管理制制度三、血血標本的的采集與與送收(一)確定輸血血后，采采血護士士執(zhí)《臨臨床輸血血申請單單》當面面核對患患者姓名名、性別別、年齡齡、病案案號、病病室／門門急診、、床號、、血型和和診斷，，采集血血樣。(二)離開患者者病床之之前在血血標本標標簽上標標明患者者姓名、、科室、、病案號號及采血血人，并并在《臨臨床輸血血申請單單》上標標明采血血時間和和采血人人姓名。。（三）將將貼有標標簽的血血標本連連同《臨臨床輸血血申請單單》經核核對后由由醫(yī)護人人員送輸輸血科，，雙方仔仔細核對對患者信信息，包包括患者者姓名、、性別、、年齡、、病案號號及試管管與輸血血申請單單的號碼碼是否一一致等，，確認無無誤后，，簽署姓姓名及時時間。不不得由非非醫(yī)護人人員送血血標本。。臨床用血血管理制制度(四)有以下情情況，輸輸血科拒拒絕收血血樣：1.血樣標識識不完整整；2.血樣無標標識；3．標本量量不足、、血樣質質量有問問題。(五)患者首次次輸血前前，血標標本可在在輸血科科保留3天，每次次輸血后后超過24小時需再再次輸血血，交叉叉配血應應重新采采集血標標本。臨床用血血管理制制度四、血血型鑒定定與配血血1.輸血科人人員：必必須具有有初級以以上職稱稱檢驗人人員。2.要堅持對對受血者者和獻血血者進行行ABO正反定型型，并常常規(guī)檢測測受血者者RhD血型。3.血型鑒定定無誤后后方可進進行交叉叉配血試試驗。4.有血型檢檢測結果果患者也也必須復復查血型型、做抗抗體篩查查。5.交叉配血血必須使使用能檢檢出不完完全抗體體的試劑劑，無溶溶血無凝凝集為配配血相合合。6.認真核對對血樣及及申請單單信息，，血型鑒鑒定完成成后記錄錄簽字。。血型鑒鑒定和交交叉配血血試驗從從頭到尾尾應該由由一個人人操作。。血型鑒鑒定和交交叉配血血試驗要要求有復復核制度度。兩人人值班時時，交叉叉配血試試驗由兩兩人互相相核對；；一人值值班時，，操作完完畢后自自己復核核，并填填寫配血血試驗結結果。臨床用血血管理制制度五、血液液發(fā)放與與簽收1.配血合格格后，醫(yī)醫(yī)護人員員到輸血血科取血血。取血血與發(fā)血血雙方必必須共同同查對患患者姓名名、性別別、病案案號、門門急診／／病室、、床號、、血型、、血液有有效期及及配血試試驗結果果，以及及保存血血的外觀觀等，準準確無誤誤時，雙雙方共同同簽字后后方可發(fā)發(fā)出。2.凡血袋有有下列情情形之一一的，一一律不得得發(fā)出：：（1）標簽破破損、字字跡不清清；（2）血袋有有破損、、漏血；；（3）血液中中有明顯顯凝塊；；（4）血漿呈呈乳糜狀狀或暗灰灰色；（5）血漿中中有明顯顯氣泡、、絮狀物物或粗大大顆粒；；（6）未搖動動時血漿漿層與紅紅細胞的的界面不不清或交交界面上上出現(xiàn)溶溶血；（7）紅細胞胞層呈紫紫紅色；；（8）過期或或其他須須查證的的情況。。3.血液發(fā)出出后不準準退回。。臨床用血血管理制制度六、輸血血前核對對(一)治療室核核對。血液取回回后，在在輸血前前兩名護護士同時時核對病病人資料料及血袋袋相關信信息，確確認受血血者姓名名、性別別、年齡齡、科別別、住院院號、床床號、血血型、交交叉配血血記錄、、供血者者血袋號號、血型型、血液液類別、、血量、、有效期期、血液液有無溶溶血及血血塊、血血袋有無無滲漏，，確認無無誤后將將血液攜攜至床邊邊準備輸輸血。(二)病人床邊邊最終核核對。輸血時，，兩名護護士同時時再次確確認患者者姓名、、住院號號、床號號、血型型，并與與申請單單及血袋袋標簽再再次核對對，清醒醒患者身身份確認認；昏迷迷患者必必須進行行輸血申申請單、、床號、、腕帶核核對，確確認無誤誤后方可可輸血。。臨床用血血管理制制度七、輸血血過程及及記錄程程序(一)確認核對對無誤后后輸注血血液，取取回的血血液應盡盡快輸注注，不得得自行貯貯存。血血液發(fā)出出后不能能退回。。前15min慢速滴注注（15滴/分），觀觀察受血血者反應應情況，，無反應應者可加加快滴注注（依病病情而定定）。(二)患者在輸輸血過程程中，相相關醫(yī)護護人員應應密切觀觀察有無無輸血反反應，若若有異常常立即采采取措施施，及時時報告上上級醫(yī)師師指導處處理，并并記載于于輸血記記錄單及及病歷中中。(三)懷疑溶血血性或細細菌污染染性輸血血反應，，應立即即停止輸輸血，靜靜脈注射射生理鹽鹽水維護護靜脈通通路，及及時報告告上級醫(yī)醫(yī)生、總總值班或或醫(yī)務科科，在積積極治療療搶救同同時，做做好以下下核對檢檢查：臨床用用血管管理制制度（1）核對對用血血申請請單、、血袋袋標簽簽、交交叉配配血試試驗記記錄；；（2）核對對受血血者及及供血血者ABO血型、、Rh(D)血型。。用保保存于于冰箱箱中的的受血血者與與供血血者血血樣、、新采采集的的受血血者血血樣、、血袋袋中血血樣，，重測測ABO血型、、Rh(D)血型、、不規(guī)規(guī)則抗抗體篩篩選及及交叉叉配血血試驗驗（包包括鹽鹽水相相和非非鹽水水相試試驗））；（3）立即即抽取取受血血者血血液加加肝素素抗凝凝劑，，分離離血漿漿，觀觀察血血漿顏顏色，，測定定血漿漿游離離血紅紅蛋白白含量量；（4）立即即抽取取受血血者血血液，，檢測測血清清膽紅紅素含含量、、血液液游離離血紅紅蛋白白含量量、血血漿結結合珠珠蛋白白測定定、直直接抗抗人球球蛋白白試驗驗并相相關抗抗體效效價，，如發(fā)發(fā)現(xiàn)特特殊抗抗體，，應做做進一一步鑒鑒定。。（5）如懷懷疑細細菌污污染性性輸血血反應應，抽抽取血血袋中中血液液做細細菌學學檢驗驗；（6）盡早早檢測測血常常規(guī)、、尿常常規(guī)及及尿血血紅蛋蛋白；；（7）必要要時，，溶血血反應應發(fā)生生后5—7小時測測血清清膽紅紅素含含量；；臨床用用血管管理制制度(四)輸血患患者的的監(jiān)測測：1．應在在輸血血開始始前，，輸血血開始始時，，輸血血開始始后15分鐘，，輸血血過程程中每每小時時，輸輸血結結束后后4小時對對患者者進行行監(jiān)測測。2.監(jiān)測指指標：：患者者一般般情況況、體體溫、、脈搏搏、呼呼吸頻頻率、、血壓壓。3.輸血完完畢護護士應應認真真做好好《輸輸血安安全護護理記記錄單單》，，醫(yī)生生完成成輸血血病程程記錄錄，內內容包包括輸輸血原原因、、輸入入成分分、血血型、、劑量量、過過程觀觀察情情況等等。血血袋在在低溫溫下保保存24h。4.對有輸輸血不不良反反應的的患者者，經經治醫(yī)醫(yī)師必必須逐逐項填填寫《《輸血血不良良反應應回報報單》》，并并送輸輸血科科統(tǒng)一一保存存，輸輸血科科每月月統(tǒng)計計上報報醫(yī)務務科。。臨床用用血管管理制制度八、輸輸血血后療療效評評價輸血后后由經經治醫(yī)醫(yī)師及及時評評價輸輸血治治療效效果，，及時時調整整輸血血方案案。對對于未未達到到輸血血治療療效果果的患患者要要查找找原因因，消消除影影響因因素，，積極極治療療原發(fā)發(fā)病。。對于于某個個科室室、某某個時時間段段或某某種特特定的的疾病病，醫(yī)醫(yī)師可可以對對輸血血治療療的效效果進進行整整體評評價，，總結結經驗驗，不不斷提提高臨臨床輸輸血水水平。。查對制制度1．臨床床科室室（1）醫(yī)囑囑查對對制度度①醫(yī)生生開醫(yī)醫(yī)囑、、處方方或進進行治治療時時，應應查對對患者者姓名名、性性別、、床號號、住住院號號（門門診號號）。。②護士士執(zhí)行行醫(yī)囑囑時由由兩人人進行行核對對，無無誤后后方可可執(zhí)行行。③住院院患者者醫(yī)囑囑應每每班查查對，，全科科醫(yī)囑囑由護護士長長組織織每日日查對對一次次，查查對時時必須須一絲絲不茍茍，查查出的的問題題立即即糾正正并及及時登登記。。查對對醫(yī)囑囑時，，對更更改床床位的的患者者應核核對住住院卡卡、病病歷及及各種種治療療單，，看床床號是是否已已更改改一致致。④整整理理后后的的醫(yī)醫(yī)囑囑必必須須經經第第二二人人核核對對。。⑤搶搶救救患患者者時時，，口口頭頭醫(yī)醫(yī)囑囑執(zhí)執(zhí)行行者者須須復復述述一一遍遍，，核核對對無無誤誤后后方方可可執(zhí)執(zhí)行行，，并并保保留留空空安安瓶瓶，，搶搶救救結結束束經經二二人人核核對對后后棄棄掉掉，，并并保保留留原原始始搶搶救救記記錄錄。。查對對制制度度（2）服服藥藥、、注注射射、、輸輸液液查查對對制制度度①服服藥藥、、注注射射、、輸輸液液時時必必須須嚴嚴格格執(zhí)執(zhí)行行““三三查查八八對對一一注注意意””。。““三三查查””：：操操作作前前查查、、操操作作中中查查、、操操作作后后查查。。““八八對對””：：對對床床號號、、姓姓名名、、藥藥名名、、劑劑量量、、濃濃度度、、時時間間、、用用法法、、有有效效期期。。““一一注注意意””：：注注意意觀觀察察患患者者用用藥藥后后的的反反應應。。②同同時時使使用用多多種種藥藥物物時時注注意意配配伍伍禁禁忌忌。。③擺擺藥藥后后必必須須經經兩兩人人核核對對方方可可執(zhí)執(zhí)行行。。擺擺藥藥時時要要檢檢查查藥藥名名、、規(guī)規(guī)格格、、劑劑量量、、用用法法與與醫(yī)醫(yī)囑囑是是否否相相符符，，注注意意水水劑劑、、片片劑劑有有無無變變質質變變色色、、絮絮狀狀物物、、瓶瓶口口有有無無松松動動，，安安瓶瓶有有無無裂裂痕痕，，查查對對有有效效期期和和批批號號，，如如不不符符合合要要求求或或標標