抗感染藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥課件

抗感染藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基?？垢腥舅幬飸?yīng)用與細(xì)菌耐藥抗感染藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基?？垢腥舅幬飸?yīng)用與細(xì)菌耐藥解放軍總醫(yī)院王睿細(xì)菌對(duì)維持人的生命也是必需的人體正常寄生細(xì)菌的總數(shù)100萬(wàn)億，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)細(xì)胞總數(shù)，其重量可達(dá)1.72kg腸道大腸桿菌：合成維生素K腸道厭氧菌：雙岐桿菌能合成維生素B1、B2、B6、B12和葉酸等，降低腸腔pH值，抑制致癌物或輔致癌物的形成，轉(zhuǎn)化某些致癌物質(zhì)成非致癌物質(zhì)，激活巨噬細(xì)胞等增強(qiáng)免疫功能體表、上呼吸道正常寄生菌有阻礙致病菌生長(zhǎng)的作用創(chuàng)新是一個(gè)國(guó)家進(jìn)步和發(fā)展的動(dòng)力源泉，沒(méi)有創(chuàng)新的民族是難以長(zhǎng)久存在的。在歷史的長(zhǎng)河中，每一次歷史的推進(jìn)經(jīng)驗(yàn)都告訴我們只有創(chuàng)新才能推進(jìn)國(guó)家的發(fā)展，促進(jìn)歷史的演變。21世紀(jì)，科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才而成為一項(xiàng)極其重要的任務(wù)。培養(yǎng)創(chuàng)新型國(guó)家，最重要的是培養(yǎng)人們的創(chuàng)新意識(shí)。所以，我們應(yīng)從小教育學(xué)生樹(shù)立創(chuàng)新意識(shí)，通過(guò)課堂教學(xué)方式來(lái)普及創(chuàng)新意識(shí)。中學(xué)是一個(gè)學(xué)生較為關(guān)鍵的階段，也是最重要的一個(gè)時(shí)期。在語(yǔ)文課堂上，教學(xué)者應(yīng)怎樣培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，是一個(gè)值得研究的問(wèn)題。創(chuàng)新能力初中語(yǔ)文課堂教學(xué)一、引言在教學(xué)實(shí)踐中，廣大教師應(yīng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的潮流，以各種方式和條件來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和能力。培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)不僅要求采用正確的方法來(lái)培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和對(duì)知識(shí)的渴望，也要求教師要具備創(chuàng)新精神。只有教師本身具備這種意識(shí)，才能更好地傳授給學(xué)生。在初中語(yǔ)文課堂的教學(xué)上，每位教師應(yīng)注意教學(xué)方法的獨(dú)特性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主靈活性，更要注意教師與學(xué)生之間的交流溝通。本文從教師創(chuàng)新能力的培養(yǎng)、對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)以及二者之間的聯(lián)系為研究對(duì)象，綜合全面的分析初中語(yǔ)文課堂教學(xué)學(xué)生創(chuàng)新能力應(yīng)如何培養(yǎng)。二、教師本身具備的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力對(duì)于傳統(tǒng)的應(yīng)試教育的觀念，教師應(yīng)有一個(gè)正確的態(tài)度，在應(yīng)試教育模式下也許會(huì)出現(xiàn)高成績(jī)、高升學(xué)率的情況，但也會(huì)把學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)扼殺在搖籃中，束縛學(xué)生的思維。教師必須有一個(gè)自己的教學(xué)觀念，不斷提高自己的創(chuàng)新修養(yǎng)和創(chuàng)新能力，為更好地培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力做準(zhǔn)備。為人師表，不僅僅指的是在行為方面，為學(xué)生樹(shù)立一個(gè)好的榜樣，也強(qiáng)調(diào)教師思維的創(chuàng)新。只有教師具備了創(chuàng)新意識(shí)，才能在自己的課堂上為學(xué)生提供更多的培養(yǎng)創(chuàng)新精神的空間，才能使學(xué)生擺脫應(yīng)試教育的觀念，真正釋放自己的思維，鍛煉自己的創(chuàng)新能力。形成創(chuàng)新模式是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程，在改革開(kāi)始階段會(huì)遇到一些困難，但長(zhǎng)久堅(jiān)持下去，會(huì)對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新能力起到一定的作用。三、著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力就是要在教學(xué)過(guò)程中，降低老師的灌輸作用，提高學(xué)生在學(xué)習(xí)中分量。學(xué)生只有對(duì)學(xué)習(xí)有興趣才可獨(dú)立自主的學(xué)習(xí)，老師的強(qiáng)硬管理不僅不會(huì)產(chǎn)生正面作用，反而會(huì)引起學(xué)生的反感，造成負(fù)面影響。在課堂上，老師應(yīng)注重讓學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題，可以對(duì)一些答案進(jìn)行引導(dǎo)，但不能點(diǎn)明。要鼓勵(lì)學(xué)生多發(fā)表自己的意見(jiàn)，即使錯(cuò)了，也要給予鼓勵(lì)，不能嚴(yán)厲的批評(píng)，但也不能始終完全肯定他們的思想，把握住一個(gè)度，不要使學(xué)生的思想偏離了方向。中學(xué)生尚處于一個(gè)迷茫的階段，要培養(yǎng)一些良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。在課堂教學(xué)中，老師也要平等地對(duì)待每個(gè)學(xué)生，兼顧到每個(gè)水平的學(xué)生，鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生都可以大膽展現(xiàn)自己，綻放自己。對(duì)于理解能力不好的學(xué)生，應(yīng)有足夠的耐心，鼓勵(lì)引導(dǎo)他們獨(dú)立思考問(wèn)題，主動(dòng)回答問(wèn)題，當(dāng)他們的答案得到老師的肯定時(shí)，更會(huì)激發(fā)他們的積極性和求知的欲望。四、教師要采用新的教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力1.采用新的技術(shù)――多媒體現(xiàn)今科技發(fā)展，越來(lái)越多的中學(xué)引入了多媒體設(shè)備，多媒體的使用可以提高教學(xué)的水平和授課的效率，完善教學(xué)中的缺陷。多媒體可以更好地幫助學(xué)習(xí)理解知識(shí)。通過(guò)多媒體，在教學(xué)中可以使用圖片、視頻把知識(shí)清晰地展示在學(xué)生面前，他們?cè)谝曈X(jué)和聽(tīng)覺(jué)的結(jié)合，帶來(lái)更直觀的感受。這樣，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。這是傳統(tǒng)的授課方式的缺陷，也是傳統(tǒng)授課方式所無(wú)法比擬的。2.創(chuàng)新傳統(tǒng)教學(xué)模式傳統(tǒng)的教學(xué)模式一問(wèn)一答已經(jīng)很難達(dá)到全年提高創(chuàng)新能力的要求，教育工作者應(yīng)采用新型的教學(xué)模式。例如，團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)法、團(tuán)隊(duì)良性競(jìng)爭(zhēng)法、老師學(xué)生角色互換等。團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)法就是讓學(xué)生們自主形成學(xué)習(xí)小組，把對(duì)知識(shí)的傳授建立在每個(gè)學(xué)生的心理滿足的基礎(chǔ)上。通過(guò)小組內(nèi)的互相學(xué)習(xí)，學(xué)生們可以互相交流自己的見(jiàn)解，取長(zhǎng)補(bǔ)短，彌補(bǔ)自己對(duì)知識(shí)理解的不足，既可以幫助別人，也幫助了自己，實(shí)現(xiàn)了雙贏。在小組內(nèi)的學(xué)習(xí)交流，讓學(xué)生學(xué)到知識(shí)的同時(shí)，也增進(jìn)了同學(xué)間的友誼，在快樂(lè)的氛圍中獲取知識(shí)，各個(gè)適合學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)。團(tuán)隊(duì)良性競(jìng)爭(zhēng)。良性競(jìng)爭(zhēng)有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并增強(qiáng)學(xué)生們的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。具體的操作方法是，首先讓學(xué)生在自己的小組內(nèi)討論問(wèn)題的答案，每組選出一個(gè)代表來(lái)闡述自己組的見(jiàn)解；其次，在每個(gè)組的意見(jiàn)討論完畢后，每組再選出一個(gè)代表來(lái)評(píng)價(jià)其他各組的回答，說(shuō)出自己的估分；最后，有老師評(píng)定出最好的答案并說(shuō)明理由。再選出最高的答案后，要給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)鼓勵(lì)。教師學(xué)生角色互換法。在平時(shí)的授課中，老師和學(xué)生可以互換一下角色，讓學(xué)生作為老師為學(xué)生授課，這樣可以更好地提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。學(xué)生可以在時(shí)間寬裕時(shí)采用這種方法，可以提高效率，開(kāi)發(fā)學(xué)生的潛能。五、結(jié)語(yǔ)教育是一國(guó)任務(wù)的重中之重，創(chuàng)新教育也成為一個(gè)熱門(mén)話題。初中語(yǔ)文作為初中教學(xué)的一門(mén)重要的基礎(chǔ)課程，對(duì)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)、創(chuàng)新意識(shí)的發(fā)展具有重要的作用，為其提供了一個(gè)平臺(tái)。初中語(yǔ)文課堂教學(xué)學(xué)生創(chuàng)新能力研究可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，為國(guó)家培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。目前,農(nóng)村中學(xué)生流失的人數(shù)有所增加,如不及時(shí)解決,必將涌入本已十分龐大的文盲大軍,引起一系列社會(huì)問(wèn),從而阻礙現(xiàn)代化的進(jìn)程。下面是我鎮(zhèn)近幾年中學(xué)生流失的情況:2005年入學(xué)人數(shù)為368名,2008年畢業(yè)人數(shù)為169名;2006年入學(xué)人數(shù)為276名,2009年畢業(yè)人數(shù)為168名;2007年入學(xué)人數(shù)為267名,2010年畢業(yè)人數(shù)為124名。目前中學(xué)生流失的原因是多方面的,有社會(huì)的、家庭的、學(xué)校的原因,也有學(xué)生自身的原因。依本人教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和調(diào)查分析,歸納如下。一、農(nóng)村中學(xué)生流失的原因(一)學(xué)生個(gè)人原因一是部分學(xué)生沒(méi)有明確的目標(biāo),沒(méi)有學(xué)習(xí)動(dòng)力,不能吃苦,遇難而退。嚴(yán)重缺乏責(zé)任心和進(jìn)取心;二是部分同學(xué)對(duì)小學(xué)學(xué)習(xí)重視不夠,沒(méi)有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,基礎(chǔ)非常差。到了中學(xué),科目增多,更是力不從心,顧此失彼,積重難返,對(duì)學(xué)習(xí)失去了興趣,從厭學(xué)、逃學(xué),最后導(dǎo)致輟學(xué)。(二)社會(huì)原因目前我國(guó)基礎(chǔ)教育還很落后,教學(xué)條件特別是農(nóng)村中小學(xué)教學(xué)設(shè)備很不完備。如音樂(lè)、體育、美術(shù)等科幾乎沒(méi)有活動(dòng)器材,歷史、地理、生物等科幾乎沒(méi)有任何教具。受中考制約,這些“小科”一直被冷落。(三)思想觀念目前形勢(shì)是讀大學(xué)是高消費(fèi),畢業(yè)后是難分配。找到工作也不過(guò)2000元左右,不比農(nóng)村手藝人多多少。且一些沒(méi)有文化的人,也過(guò)得很好,有的甚至賺了大錢(qián)。不少家長(zhǎng)受此誘惑,產(chǎn)生了“讀書(shū)無(wú)用”的觀點(diǎn),不在引導(dǎo)孩子求學(xué),而是過(guò)早地讓孩子走上了“求財(cái)”之路。(四)家庭問(wèn)題1.現(xiàn)在部分學(xué)生是獨(dú)生子女,生活條件好,在家都是小太陽(yáng),普遍受著溺愛(ài)。過(guò)著飯來(lái)張口,衣來(lái)伸手的生活,當(dāng)孩子學(xué)習(xí)不好,產(chǎn)生厭學(xué)情緒時(shí),家長(zhǎng)思想工作做不到位,怨學(xué)校,怨孩子,從而放任自流。2.部分家長(zhǎng)雙雙出外打工,把孩子交給父母或親戚,這些孩子疏于管理,有的與閑散人員混在一起,染上了抽煙、喝酒、上網(wǎng)等惡習(xí),導(dǎo)致不思進(jìn)取,或逃學(xué)而后流失。二、解決中學(xué)生流失現(xiàn)象的對(duì)策(一)加大宣傳力度1.每學(xué)期初,全鎮(zhèn)在學(xué)校召開(kāi)一次普九及義務(wù)教育宣傳大會(huì),認(rèn)真落實(shí)《九年義務(wù)教育法》和《未成年人保護(hù)法》,保障適齡兒童接受再教育。2.每學(xué)年,邀請(qǐng)鎮(zhèn)里考上大學(xué)有成就的人來(lái)校講演,轉(zhuǎn)變家長(zhǎng)和學(xué)生觀念。對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行社會(huì)形勢(shì)教育,提高家長(zhǎng)素質(zhì),掌握科學(xué)的教育方法。讓家長(zhǎng)了解當(dāng)今社會(huì)用人既講學(xué)歷,又不唯學(xué)歷,要想真正在社會(huì)上有立足之地,必須有實(shí)際能力和較高的素質(zhì)。(二)開(kāi)展豐富多彩的活動(dòng)可以常開(kāi)一些校級(jí),班級(jí)的各類活動(dòng),如讀名著比賽、運(yùn)動(dòng)會(huì)、書(shū)畫(huà)展、手工藝品展、歌詠比賽、演講比賽等;尺有所短,寸有所長(zhǎng),借此可以在一定程度上消除一些學(xué)生的自卑感,使他們有機(jī)會(huì)展示自己的特長(zhǎng),充分肯定自己的價(jià)值,感受到校園生活的樂(lè)趣。同時(shí),在活動(dòng)中增加師生之間同學(xué)之間的感情。(三)加強(qiáng)學(xué)校管理學(xué)校要進(jìn)一步改善辦學(xué)條件,加強(qiáng)學(xué)校管理,美化校園環(huán)境,添加教學(xué)設(shè)備,完善服務(wù)設(shè)施(包括住宿條件、衛(wèi)生條件、飲食情況等),提高教師素質(zhì),更新教學(xué)方法和教學(xué)手段,增強(qiáng)教學(xué)的趣味性、直觀性和娛樂(lè)性,優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提升辦學(xué)條件,以此來(lái)吸引學(xué)生。解決中學(xué)生流失問(wèn)題任重而道遠(yuǎn),社會(huì)、學(xué)校、家庭都責(zé)無(wú)旁貸。一切為了孩子,為了孩子的一切,各級(jí)政府教育行政部門(mén)和學(xué)校及家長(zhǎng)要齊抓共管,加大力度,共同把防控流失生工作做細(xì),做實(shí),做好?？垢腥舅幬飸?yīng)用與細(xì)菌耐藥6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我1抗感染藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥課件2抗感染藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥課件3抗感染藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥課件4抗感染藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥課件5肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯藥物的耐藥機(jī)制核糖體靶位點(diǎn)改變erm基因介導(dǎo)交叉耐藥：林可霉素類、鏈陽(yáng)菌素B耐藥表型cMLS：內(nèi)在型高水平耐藥（紅霉素MIC≥64g/ml)iMLS：誘導(dǎo)型耐藥主動(dòng)外排系統(tǒng)mef基因介導(dǎo)紅霉素低水平耐藥（MIC≤32g/ml

）對(duì)林可霉素類、鏈陽(yáng)菌素B敏感肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯藥物的耐藥機(jī)制核糖體靶位點(diǎn)改變6我院大腸桿菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率的變化(％)耐藥率我院大腸桿菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率的變化(％)耐藥率7國(guó)內(nèi)外大腸桿菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率的變化國(guó)家或地區(qū)年代與頻率北京1993:3.3%1996:58%1998:62.8%

上海1996:56%1998:56.1%

武漢1996:43%1999:53.0%

廣州1999:79.8%美國(guó)、英國(guó)、加拿大1996:0%-1.0%

北歐、中歐、南歐1998:0.2%-0.14%國(guó)內(nèi)外大腸桿菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率的變化國(guó)8抗生素附加損害抗生素附加損害9目前中國(guó)大陸耐藥嚴(yán)重的細(xì)菌：產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的檢出率高達(dá)56.8%

產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的檢出率高達(dá)42.3%

多重耐藥銅綠假單胞菌的檢出率為9.6%

多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率為48%甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率63.9%抗感染經(jīng)驗(yàn)治療的利與弊抗感染經(jīng)驗(yàn)治療同時(shí)也帶來(lái)細(xì)菌耐藥的問(wèn)題——弊目前中國(guó)大陸耐藥嚴(yán)重的細(xì)菌：抗感染經(jīng)驗(yàn)治療的利與弊抗感染經(jīng)驗(yàn)10篩選出耐藥菌株促進(jìn)多重耐藥細(xì)菌定植促進(jìn)多重耐藥細(xì)菌造成的感染細(xì)菌耐藥問(wèn)題就是抗生素治療最重要的附加損害

(collateraldamage)附加損害是指由抗生素治療引起的生態(tài)學(xué)損害和不良反應(yīng)，包括：篩選出耐藥菌株細(xì)菌耐藥問(wèn)題就是抗生素治療最重要的附加損害11改變臨床用藥策略延緩細(xì)菌耐藥產(chǎn)生改變臨床用藥策略12抗生素干預(yù)策略抗生素替換（Substitution）抗生素輪換或循環(huán)（RotationorCycling）多樣化用藥（DiversityorMixing）

抗生素干預(yù)策略抗生素替換（Substitution）13抗生素替換應(yīng)注意的問(wèn)題抗生素替換有助于遏制一定環(huán)境內(nèi)已經(jīng)存在的G-桿菌的某種嚴(yán)重耐藥問(wèn)題,并可能提高初始經(jīng)驗(yàn)性治療的成功率準(zhǔn)確掌握對(duì)原來(lái)用藥的耐藥機(jī)制是替換取得成功的關(guān)鍵用于替換的抗生素應(yīng)不受原耐藥機(jī)制的影響產(chǎn)ESBL菌的流行:酶抑制劑復(fù)合物替換第3代頭孢菌素產(chǎn)AmpC酶細(xì)菌的流行:第4代頭孢菌素替換3代頭孢菌素抗生素替換過(guò)程中應(yīng)盡量避免產(chǎn)生擠壓耐藥氣球的效應(yīng)——即新耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)取代原耐藥細(xì)菌的消失抗生素替換應(yīng)注意的問(wèn)題抗生素替換有助于遏制一定環(huán)境內(nèi)已經(jīng)存在14MIXING:對(duì)于ROTATION的修正理論上，多樣化用藥可更好地避免致病菌長(zhǎng)期面臨一種或某幾種特定抗生素的耐藥選擇壓力越來(lái)越多的學(xué)者傾向于用多樣化用藥來(lái)代替某幾種抗生素的循環(huán)（Rotation）臨床工作中如何真正確保用藥多樣化？？MIXING:對(duì)于ROTATION的修正理論上，多樣化用藥可15MPC理論與延緩細(xì)菌耐藥MPC理論與延緩細(xì)菌耐藥16MPC理論中的幾個(gè)關(guān)鍵概念MPC:指抑制第一步或下一步耐藥突變株生長(zhǎng)所需的最低抗菌藥物濃度，當(dāng)藥物濃度高于MPC時(shí)，病原菌必須同時(shí)發(fā)生兩次或更多次耐藥突變才能繼續(xù)繁殖，因此MPC代表一個(gè)嚴(yán)格限制耐藥突變株選擇的抗菌藥物濃度閾值。MSW:MIC與MPC之間的濃度差范圍，只有抗菌藥物濃度在病原菌的MSW內(nèi)時(shí)，耐藥突變株才會(huì)被選擇性富集擴(kuò)增，從而導(dǎo)致耐藥。選擇指數(shù)：是指MPC與MIC之比，可用于比較抗菌藥物選擇耐藥突變菌株的能力，指數(shù)越小，意味著抑制耐藥突變菌株選擇的能力越強(qiáng)。MPC理論中的幾個(gè)關(guān)鍵概念MPC:17MSW理論應(yīng)用的局限部分藥物MPC較高，增加血藥濃度勢(shì)必增加藥物毒性耐藥基因水平轉(zhuǎn)移所致耐藥，因敏感菌和耐藥菌不同源，MPC檢測(cè)方法需改進(jìn)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌，需通過(guò)加入β-內(nèi)酰胺酶抑制劑來(lái)測(cè)定β-內(nèi)酰胺類藥物MPCMSW理論應(yīng)用的局限部分藥物MPC較高，增加血藥濃度勢(shì)必增加18

細(xì)菌耐藥的特殊形式——產(chǎn)生生物被膜與應(yīng)對(duì)策略細(xì)菌耐藥的特殊形式——19細(xì)菌生物被膜通過(guò)多種機(jī)制使感染慢性化和難治化減少抗菌藥物滲入吸附鈍化酶，促進(jìn)抗菌藥物水解失活生物被膜下的細(xì)菌代謝低下，對(duì)抗菌藥物的敏感性降低使被膜下細(xì)菌產(chǎn)生免疫逃逸現(xiàn)象細(xì)菌生物被膜通過(guò)多種機(jī)制使感染慢性化和難治化減少抗菌藥物滲入20

結(jié)語(yǔ)與展望結(jié)語(yǔ)與展望21細(xì)菌與人類同樣是自然界正常存在的生物，與其他高級(jí)生物相比，其適應(yīng)環(huán)境變化的能力更強(qiáng)，人類不可能也沒(méi)有必要將細(xì)菌趕盡殺絕。相反人類自己只有老老實(shí)實(shí)地與自然界其他生物（動(dòng)、植物）和諧相處才能得以生衍繁息。從理論上講，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥是必然的，永恒的；而人類應(yīng)用抗感染藥物是相對(duì)的、暫時(shí)的。在無(wú)抗感染藥物存在時(shí)代人類患感染并不是全部走向死亡，而在抗感染藥物繁多、殺菌能力不斷增強(qiáng)的今天，多藥耐藥細(xì)菌引起的感染仍是臨床未解決的問(wèn)題。細(xì)菌與人類同樣是自然界正常存在的生物，與其他高級(jí)生物相比，其22謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。——?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說(shuō)好的教師是幸福，不如說(shuō)好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha23抗感染藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基?？垢腥舅幬飸?yīng)用與細(xì)菌耐藥抗感染藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說(shuō)工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無(wú)處藏身。--戴爾．卡耐基。抗感染藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥解放軍總醫(yī)院王睿細(xì)菌對(duì)維持人的生命也是必需的人體正常寄生細(xì)菌的總數(shù)100萬(wàn)億，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)細(xì)胞總數(shù)，其重量可達(dá)1.72kg腸道大腸桿菌：合成維生素K腸道厭氧菌：雙岐桿菌能合成維生素B1、B2、B6、B12和葉酸等，降低腸腔pH值，抑制致癌物或輔致癌物的形成，轉(zhuǎn)化某些致癌物質(zhì)成非致癌物質(zhì)，激活巨噬細(xì)胞等增強(qiáng)免疫功能體表、上呼吸道正常寄生菌有阻礙致病菌生長(zhǎng)的作用創(chuàng)新是一個(gè)國(guó)家進(jìn)步和發(fā)展的動(dòng)力源泉，沒(méi)有創(chuàng)新的民族是難以長(zhǎng)久存在的。在歷史的長(zhǎng)河中，每一次歷史的推進(jìn)經(jīng)驗(yàn)都告訴我們只有創(chuàng)新才能推進(jìn)國(guó)家的發(fā)展，促進(jìn)歷史的演變。21世紀(jì)，科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才而成為一項(xiàng)極其重要的任務(wù)。培養(yǎng)創(chuàng)新型國(guó)家，最重要的是培養(yǎng)人們的創(chuàng)新意識(shí)。所以，我們應(yīng)從小教育學(xué)生樹(shù)立創(chuàng)新意識(shí)，通過(guò)課堂教學(xué)方式來(lái)普及創(chuàng)新意識(shí)。中學(xué)是一個(gè)學(xué)生較為關(guān)鍵的階段，也是最重要的一個(gè)時(shí)期。在語(yǔ)文課堂上，教學(xué)者應(yīng)怎樣培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，是一個(gè)值得研究的問(wèn)題。創(chuàng)新能力初中語(yǔ)文課堂教學(xué)一、引言在教學(xué)實(shí)踐中，廣大教師應(yīng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的潮流，以各種方式和條件來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和能力。培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)不僅要求采用正確的方法來(lái)培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和對(duì)知識(shí)的渴望，也要求教師要具備創(chuàng)新精神。只有教師本身具備這種意識(shí)，才能更好地傳授給學(xué)生。在初中語(yǔ)文課堂的教學(xué)上，每位教師應(yīng)注意教學(xué)方法的獨(dú)特性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主靈活性，更要注意教師與學(xué)生之間的交流溝通。本文從教師創(chuàng)新能力的培養(yǎng)、對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)以及二者之間的聯(lián)系為研究對(duì)象，綜合全面的分析初中語(yǔ)文課堂教學(xué)學(xué)生創(chuàng)新能力應(yīng)如何培養(yǎng)。二、教師本身具備的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力對(duì)于傳統(tǒng)的應(yīng)試教育的觀念，教師應(yīng)有一個(gè)正確的態(tài)度，在應(yīng)試教育模式下也許會(huì)出現(xiàn)高成績(jī)、高升學(xué)率的情況，但也會(huì)把學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)扼殺在搖籃中，束縛學(xué)生的思維。教師必須有一個(gè)自己的教學(xué)觀念，不斷提高自己的創(chuàng)新修養(yǎng)和創(chuàng)新能力，為更好地培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力做準(zhǔn)備。為人師表，不僅僅指的是在行為方面，為學(xué)生樹(shù)立一個(gè)好的榜樣，也強(qiáng)調(diào)教師思維的創(chuàng)新。只有教師具備了創(chuàng)新意識(shí)，才能在自己的課堂上為學(xué)生提供更多的培養(yǎng)創(chuàng)新精神的空間，才能使學(xué)生擺脫應(yīng)試教育的觀念，真正釋放自己的思維，鍛煉自己的創(chuàng)新能力。形成創(chuàng)新模式是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程，在改革開(kāi)始階段會(huì)遇到一些困難，但長(zhǎng)久堅(jiān)持下去，會(huì)對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新能力起到一定的作用。三、著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力就是要在教學(xué)過(guò)程中，降低老師的灌輸作用，提高學(xué)生在學(xué)習(xí)中分量。學(xué)生只有對(duì)學(xué)習(xí)有興趣才可獨(dú)立自主的學(xué)習(xí)，老師的強(qiáng)硬管理不僅不會(huì)產(chǎn)生正面作用，反而會(huì)引起學(xué)生的反感，造成負(fù)面影響。在課堂上，老師應(yīng)注重讓學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題，可以對(duì)一些答案進(jìn)行引導(dǎo)，但不能點(diǎn)明。要鼓勵(lì)學(xué)生多發(fā)表自己的意見(jiàn)，即使錯(cuò)了，也要給予鼓勵(lì)，不能嚴(yán)厲的批評(píng)，但也不能始終完全肯定他們的思想，把握住一個(gè)度，不要使學(xué)生的思想偏離了方向。中學(xué)生尚處于一個(gè)迷茫的階段，要培養(yǎng)一些良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。在課堂教學(xué)中，老師也要平等地對(duì)待每個(gè)學(xué)生，兼顧到每個(gè)水平的學(xué)生，鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生都可以大膽展現(xiàn)自己，綻放自己。對(duì)于理解能力不好的學(xué)生，應(yīng)有足夠的耐心，鼓勵(lì)引導(dǎo)他們獨(dú)立思考問(wèn)題，主動(dòng)回答問(wèn)題，當(dāng)他們的答案得到老師的肯定時(shí)，更會(huì)激發(fā)他們的積極性和求知的欲望。四、教師要采用新的教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力1.采用新的技術(shù)――多媒體現(xiàn)今科技發(fā)展，越來(lái)越多的中學(xué)引入了多媒體設(shè)備，多媒體的使用可以提高教學(xué)的水平和授課的效率，完善教學(xué)中的缺陷。多媒體可以更好地幫助學(xué)習(xí)理解知識(shí)。通過(guò)多媒體，在教學(xué)中可以使用圖片、視頻把知識(shí)清晰地展示在學(xué)生面前，他們?cè)谝曈X(jué)和聽(tīng)覺(jué)的結(jié)合，帶來(lái)更直觀的感受。這樣，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。這是傳統(tǒng)的授課方式的缺陷，也是傳統(tǒng)授課方式所無(wú)法比擬的。2.創(chuàng)新傳統(tǒng)教學(xué)模式傳統(tǒng)的教學(xué)模式一問(wèn)一答已經(jīng)很難達(dá)到全年提高創(chuàng)新能力的要求，教育工作者應(yīng)采用新型的教學(xué)模式。例如，團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)法、團(tuán)隊(duì)良性競(jìng)爭(zhēng)法、老師學(xué)生角色互換等。團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)法就是讓學(xué)生們自主形成學(xué)習(xí)小組，把對(duì)知識(shí)的傳授建立在每個(gè)學(xué)生的心理滿足的基礎(chǔ)上。通過(guò)小組內(nèi)的互相學(xué)習(xí)，學(xué)生們可以互相交流自己的見(jiàn)解，取長(zhǎng)補(bǔ)短，彌補(bǔ)自己對(duì)知識(shí)理解的不足，既可以幫助別人，也幫助了自己，實(shí)現(xiàn)了雙贏。在小組內(nèi)的學(xué)習(xí)交流，讓學(xué)生學(xué)到知識(shí)的同時(shí)，也增進(jìn)了同學(xué)間的友誼，在快樂(lè)的氛圍中獲取知識(shí)，各個(gè)適合學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)。團(tuán)隊(duì)良性競(jìng)爭(zhēng)。良性競(jìng)爭(zhēng)有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并增強(qiáng)學(xué)生們的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。具體的操作方法是，首先讓學(xué)生在自己的小組內(nèi)討論問(wèn)題的答案，每組選出一個(gè)代表來(lái)闡述自己組的見(jiàn)解；其次，在每個(gè)組的意見(jiàn)討論完畢后，每組再選出一個(gè)代表來(lái)評(píng)價(jià)其他各組的回答，說(shuō)出自己的估分；最后，有老師評(píng)定出最好的答案并說(shuō)明理由。再選出最高的答案后，要給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)鼓勵(lì)。教師學(xué)生角色互換法。在平時(shí)的授課中，老師和學(xué)生可以互換一下角色，讓學(xué)生作為老師為學(xué)生授課，這樣可以更好地提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。學(xué)生可以在時(shí)間寬裕時(shí)采用這種方法，可以提高效率，開(kāi)發(fā)學(xué)生的潛能。五、結(jié)語(yǔ)教育是一國(guó)任務(wù)的重中之重，創(chuàng)新教育也成為一個(gè)熱門(mén)話題。初中語(yǔ)文作為初中教學(xué)的一門(mén)重要的基礎(chǔ)課程，對(duì)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)、創(chuàng)新意識(shí)的發(fā)展具有重要的作用，為其提供了一個(gè)平臺(tái)。初中語(yǔ)文課堂教學(xué)學(xué)生創(chuàng)新能力研究可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，為國(guó)家培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。目前,農(nóng)村中學(xué)生流失的人數(shù)有所增加,如不及時(shí)解決,必將涌入本已十分龐大的文盲大軍,引起一系列社會(huì)問(wèn),從而阻礙現(xiàn)代化的進(jìn)程。下面是我鎮(zhèn)近幾年中學(xué)生流失的情況:2005年入學(xué)人數(shù)為368名,2008年畢業(yè)人數(shù)為169名;2006年入學(xué)人數(shù)為276名,2009年畢業(yè)人數(shù)為168名;2007年入學(xué)人數(shù)為267名,2010年畢業(yè)人數(shù)為124名。目前中學(xué)生流失的原因是多方面的,有社會(huì)的、家庭的、學(xué)校的原因,也有學(xué)生自身的原因。依本人教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和調(diào)查分析,歸納如下。一、農(nóng)村中學(xué)生流失的原因(一)學(xué)生個(gè)人原因一是部分學(xué)生沒(méi)有明確的目標(biāo),沒(méi)有學(xué)習(xí)動(dòng)力,不能吃苦,遇難而退。嚴(yán)重缺乏責(zé)任心和進(jìn)取心;二是部分同學(xué)對(duì)小學(xué)學(xué)習(xí)重視不夠,沒(méi)有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,基礎(chǔ)非常差。到了中學(xué),科目增多,更是力不從心,顧此失彼,積重難返,對(duì)學(xué)習(xí)失去了興趣,從厭學(xué)、逃學(xué),最后導(dǎo)致輟學(xué)。(二)社會(huì)原因目前我國(guó)基礎(chǔ)教育還很落后,教學(xué)條件特別是農(nóng)村中小學(xué)教學(xué)設(shè)備很不完備。如音樂(lè)、體育、美術(shù)等科幾乎沒(méi)有活動(dòng)器材,歷史、地理、生物等科幾乎沒(méi)有任何教具。受中考制約,這些“小科”一直被冷落。(三)思想觀念目前形勢(shì)是讀大學(xué)是高消費(fèi),畢業(yè)后是難分配。找到工作也不過(guò)2000元左右,不比農(nóng)村手藝人多多少。且一些沒(méi)有文化的人,也過(guò)得很好,有的甚至賺了大錢(qián)。不少家長(zhǎng)受此誘惑,產(chǎn)生了“讀書(shū)無(wú)用”的觀點(diǎn),不在引導(dǎo)孩子求學(xué),而是過(guò)早地讓孩子走上了“求財(cái)”之路。(四)家庭問(wèn)題1.現(xiàn)在部分學(xué)生是獨(dú)生子女,生活條件好,在家都是小太陽(yáng),普遍受著溺愛(ài)。過(guò)著飯來(lái)張口,衣來(lái)伸手的生活,當(dāng)孩子學(xué)習(xí)不好,產(chǎn)生厭學(xué)情緒時(shí),家長(zhǎng)思想工作做不到位,怨學(xué)校,怨孩子,從而放任自流。2.部分家長(zhǎng)雙雙出外打工,把孩子交給父母或親戚,這些孩子疏于管理,有的與閑散人員混在一起,染上了抽煙、喝酒、上網(wǎng)等惡習(xí),導(dǎo)致不思進(jìn)取,或逃學(xué)而后流失。二、解決中學(xué)生流失現(xiàn)象的對(duì)策(一)加大宣傳力度1.每學(xué)期初,全鎮(zhèn)在學(xué)校召開(kāi)一次普九及義務(wù)教育宣傳大會(huì),認(rèn)真落實(shí)《九年義務(wù)教育法》和《未成年人保護(hù)法》,保障適齡兒童接受再教育。2.每學(xué)年,邀請(qǐng)鎮(zhèn)里考上大學(xué)有成就的人來(lái)校講演,轉(zhuǎn)變家長(zhǎng)和學(xué)生觀念。對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行社會(huì)形勢(shì)教育,提高家長(zhǎng)素質(zhì),掌握科學(xué)的教育方法。讓家長(zhǎng)了解當(dāng)今社會(huì)用人既講學(xué)歷,又不唯學(xué)歷,要想真正在社會(huì)上有立足之地,必須有實(shí)際能力和較高的素質(zhì)。(二)開(kāi)展豐富多彩的活動(dòng)可以常開(kāi)一些校級(jí),班級(jí)的各類活動(dòng),如讀名著比賽、運(yùn)動(dòng)會(huì)、書(shū)畫(huà)展、手工藝品展、歌詠比賽、演講比賽等;尺有所短,寸有所長(zhǎng),借此可以在一定程度上消除一些學(xué)生的自卑感,使他們有機(jī)會(huì)展示自己的特長(zhǎng),充分肯定自己的價(jià)值,感受到校園生活的樂(lè)趣。同時(shí),在活動(dòng)中增加師生之間同學(xué)之間的感情。(三)加強(qiáng)學(xué)校管理學(xué)校要進(jìn)一步改善辦學(xué)條件,加強(qiáng)學(xué)校管理,美化校園環(huán)境,添加教學(xué)設(shè)備,完善服務(wù)設(shè)施(包括住宿條件、衛(wèi)生條件、飲食情況等),提高教師素質(zhì),更新教學(xué)方法和教學(xué)手段,增強(qiáng)教學(xué)的趣味性、直觀性和娛樂(lè)性,優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提升辦學(xué)條件,以此來(lái)吸引學(xué)生。解決中學(xué)生流失問(wèn)題任重而道遠(yuǎn),社會(huì)、學(xué)校、家庭都責(zé)無(wú)旁貸。一切為了孩子,為了孩子的一切,各級(jí)政府教育行政部門(mén)和學(xué)校及家長(zhǎng)要齊抓共管,加大力度,共同把防控流失生工作做細(xì),做實(shí),做好。抗感染藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我24抗感染藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥課件25抗感染藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥課件26抗感染藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥課件27抗感染藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥課件28肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯藥物的耐藥機(jī)制核糖體靶位點(diǎn)改變erm基因介導(dǎo)交叉耐藥：林可霉素類、鏈陽(yáng)菌素B耐藥表型cMLS：內(nèi)在型高水平耐藥（紅霉素MIC≥64g/ml)iMLS：誘導(dǎo)型耐藥主動(dòng)外排系統(tǒng)mef基因介導(dǎo)紅霉素低水平耐藥（MIC≤32g/ml

）對(duì)林可霉素類、鏈陽(yáng)菌素B敏感肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯藥物的耐藥機(jī)制核糖體靶位點(diǎn)改變29我院大腸桿菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率的變化(％)耐藥率我院大腸桿菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率的變化(％)耐藥率30國(guó)內(nèi)外大腸桿菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率的變化國(guó)家或地區(qū)年代與頻率北京1993:3.3%1996:58%1998:62.8%

上海1996:56%1998:56.1%

武漢1996:43%1999:53.0%

廣州1999:79.8%美國(guó)、英國(guó)、加拿大1996:0%-1.0%

北歐、中歐、南歐1998:0.2%-0.14%國(guó)內(nèi)外大腸桿菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率的變化國(guó)31抗生素附加損害抗生素附加損害32目前中國(guó)大陸耐藥嚴(yán)重的細(xì)菌：產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的檢出率高達(dá)56.8%

產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的檢出率高達(dá)42.3%

多重耐藥銅綠假單胞菌的檢出率為9.6%

多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率為48%甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率63.9%抗感染經(jīng)驗(yàn)治療的利與弊抗感染經(jīng)驗(yàn)治療同時(shí)也帶來(lái)細(xì)菌耐藥的問(wèn)題——弊目前中國(guó)大陸耐藥嚴(yán)重的細(xì)菌：抗感染經(jīng)驗(yàn)治療的利與弊抗感染經(jīng)驗(yàn)33篩選出耐藥菌株促進(jìn)多重耐藥細(xì)菌定植促進(jìn)多重耐藥細(xì)菌造成的感染細(xì)菌耐藥問(wèn)題就是抗生素治療最重要的附加損害

(collateraldamage)附加損害是指由抗生素治療引起的生態(tài)學(xué)損害和不良反應(yīng)，包括：篩選出耐藥菌株細(xì)菌耐藥問(wèn)題就是抗生素治療最重要的附加損害34改變臨床用藥策略延緩細(xì)菌耐藥產(chǎn)生改變臨床用藥策略35抗生素干預(yù)策略抗生素替換（Substitution）抗生素輪換或循環(huán)（RotationorCycling）多樣化用藥（DiversityorMixing）

抗生素干預(yù)策略抗生素替換（Substitution）36抗生素替換應(yīng)注意的問(wèn)題抗生素替換有助于遏制一定環(huán)境內(nèi)已經(jīng)存在的G-桿菌的某種嚴(yán)重耐藥問(wèn)題,并可能提高初始經(jīng)驗(yàn)性治療的成功率準(zhǔn)確掌握對(duì)原來(lái)用藥的耐藥機(jī)制是替換取得成功的關(guān)鍵用于替換的抗生素應(yīng)不受原耐藥機(jī)制的影響產(chǎn)ESBL菌的流行:酶抑制劑復(fù)合物替換第