慢性肺源性心臟病(同名44)課件

慢性肺源性心臟病

（chronicpulmonaryheartdisease）

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院呼吸科朱惠莉呼吸系統(tǒng)疾病

慢性肺源性心臟病

（chronicpulmonaryh講授目的和要求掌握慢性肺源性心臟病（慢性肺心?。┚徑馄诩凹毙约又仄谂R床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點(diǎn)掌握慢性肺心病原因及肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制了解本病是以肺功能不全為基本矛盾的全身性病變，病變可涉及許多臟器。了解本病的預(yù)防措施講授目的和要求掌握慢性肺源性心臟?。苑涡牟。┚徑馄诩凹毙远x慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，俗稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病，是指由肺部胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。肺心病在我國是常見病，多發(fā)病。定義慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，概述支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變肺血管阻力升高肺動(dòng)脈壓力升高右心室肥厚擴(kuò)張右心衰竭一系列表現(xiàn)

概述支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變肺流行病學(xué)據(jù)在全國調(diào)查了二千多萬人，肺心病的平均患病率為0.4％;居住在高原（如東北、華北、西北），日照不足又過于潮濕的西南地區(qū)及抽煙的人群患病率為高，并隨年齡的增長而增高;隨職業(yè)的不同患病率依次為工人、農(nóng)民及一般城市居民;本病占住院心臟病的構(gòu)成比為46％～38.5％。多數(shù)地區(qū)占第3、4位，在氣候嚴(yán)寒的北方及潮濕的西南地區(qū)則為首位。流行病學(xué)據(jù)在全國調(diào)查了二千多萬人，肺心病的平均患病率為0.4病因支氣管肺疾?。郝А⑾?、支擴(kuò)、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等;胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。盒乩顒?dòng)受限、支氣管扭曲;肺血管疾病：少見，多為結(jié)締組織疾病或原因不明;其他：如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征.病因支氣管肺疾?。郝?、哮喘、支擴(kuò)、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病慢性肺原性心臟病慢性肺原性心臟病發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致肺血管阻力升高和肺動(dòng)脈壓力升高的因素

血管收縮：屬功能性，多見于缺氧、高碳酸血癥和酸中毒時(shí)：可有多種原因，只要其導(dǎo)致慢性長期改變血管炎致管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞：如慢支累及周圍血管時(shí)肺泡內(nèi)血管受壓：如肺氣腫時(shí)肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)毀損：如肺氣腫或肺大泡形成時(shí)肺血管重建：與缺氧等引起細(xì)胞因子分泌有關(guān)，具體不詳血容量增多和血粘稠度升高發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致肺血管阻力升高和肺動(dòng)脈壓力升高的因素血管收縮：肺動(dòng)脈高壓的形成肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素血容量增多和血液粘稠度增加肺動(dòng)脈高壓的形成肺血管阻力增加的功能性因素肺動(dòng)脈高壓標(biāo)準(zhǔn)由心、肺和肺血管疾病引起海平面靜息時(shí)肺A平均壓≥20mmHg為顯性肺A高壓靜息時(shí)肺A平均壓＜20mmHg，運(yùn)動(dòng)后>30mmHg為隱性肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓標(biāo)準(zhǔn)由心、肺和肺血管疾病引起肺動(dòng)脈高壓分類病因分類：原發(fā)性、繼發(fā)性血液動(dòng)力學(xué)改變分類：

毛細(xì)血管前性肺動(dòng)脈高壓高動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓毛細(xì)血管后性肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓分類病因分類：原發(fā)性、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓分級(jí)輕度：PAPm26～35mmHg中度：PAPm36～45mmHg重度：PAPm>45mmHg肺動(dòng)脈高壓分級(jí)輕度：PAPm26～35mmHg毛細(xì)血管受壓數(shù)量減少和管壁炎使阻力增加缺氧和CO2潴留使血管痙攣血容量和粘度使血流阻力增加肺動(dòng)脈阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增加右心負(fù)荷增加，右室肥厚右室衰竭毛細(xì)血管受壓數(shù)缺氧和CO2潴留血容量和粘度使肺動(dòng)脈阻右心負(fù)荷臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的表現(xiàn)：因病而異肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)：

1、P2亢進(jìn)

2、輔助檢查：如胸片肺動(dòng)段突出、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張等臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的表現(xiàn)：因病而異右心室肥厚表現(xiàn)：

1、劍突下心臟搏動(dòng)或心音增強(qiáng)

2、活動(dòng)后心悸

3、輔助檢查：如胸片、心臟超聲、心電圖等右心室擴(kuò)大衰竭表現(xiàn)：

1、相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全：三尖瓣收縮期雜音

2、上腔靜脈回流受阻：頸靜脈充盈（？）

3、下腔靜脈回流受阻：肝腫大（？）、下肢水腫、腹水呼吸衰竭表現(xiàn)右心室肥厚表現(xiàn)：慢性肺源性心臟病(同名44)課件肺、心功能代償期主要是慢阻肺的表現(xiàn)，包括肺動(dòng)脈高壓和右室肥厚的表現(xiàn)肺、心功能失代償期有呼吸衰竭和心力衰竭表現(xiàn)肺、心功能代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）并發(fā)癥肺性腦病實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

二圖一片——協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚、右心室擴(kuò)大者）包括：心電圖、超聲心動(dòng)圖和胸片其他檢查：血?dú)夥治觯私夂粑ソ咔闆r）、血常規(guī)（感染血象）、肺功能檢查（早期防治）、痰菌檢查（用藥）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查二圖一片——協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm右心室增大征右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5≥1.05mV，肺型P波電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5≥1.05mV，肺超聲心動(dòng)圖檢查

1、右心室流出道內(nèi)徑(≥30mm)2、右心室內(nèi)徑(≥20mm)3、右心室前壁的厚度4、右心房增大超聲心動(dòng)圖檢查鑒別診斷冠心病：易合并存在風(fēng)心病原發(fā)性心肌?。褐笖U(kuò)張型者鑒別診斷冠心病：易合并存在緩解期治療是防止肺心病發(fā)展的關(guān)鍵原則:增強(qiáng)免疫力，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生.鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和抗感染等對(duì)癥治療;提高機(jī)體免疫力;中醫(yī)中藥治療;康復(fù)治療及開展家庭病床工作能明顯降低急性期的發(fā)作。緩解期治療是防止肺心病發(fā)展的關(guān)鍵原則:增強(qiáng)免疫力，去急性期治療

積極治療原發(fā)病和誘因：感染是最常見誘因，但也有其他如慢阻肺伴氣胸時(shí);控制呼吸衰竭：關(guān)鍵治療措施治療心力衰竭：上述措施效果不佳時(shí)或病情重時(shí)利尿劑：有導(dǎo)致痰液粘稠不易咳出和電解質(zhì)紊亂的副作用；因此宜小劑量、作用輕、短療程強(qiáng)心劑：因耐受性差、易心律失常；宜小劑量（1/2至1/3）、作用快排泄快靜脈用藥、掌握指征擴(kuò)管劑：頑固性心力衰竭者試用急性期治療積極治療原發(fā)病和誘因：感染是最常見誘因，但也有并發(fā)癥的治療：主要與呼吸衰竭有關(guān)。有肺性腦病、酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血和DIC。后三種多為晚期并發(fā)癥營養(yǎng)支持治療并發(fā)癥的治療：主要與呼吸衰竭有關(guān)。有肺性腦病、酸堿失衡與電解預(yù)后肺心病住院病死率在15%左右;主要死因依次為肺性腦病、呼吸衰竭，心力衰竭、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血、全身衰竭等;本病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，通過適當(dāng)治療，心肺功能都可有一定程度的恢復(fù)，發(fā)生心力衰竭并不表示心肌已喪失收縮力。預(yù)后肺心病住院病死率在15%左右;復(fù)習(xí)思考題哪些疾病可以引起慢性肺源性心臟病？試述慢性肺源性心臟病的診斷要點(diǎn)？試述慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則？復(fù)習(xí)思考題肺膿腫肺膿腫［概述］

肺膿腫（lungabscess）是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化，外周有肉芽組織包圍形成膿腫。［概述］肺膿腫（lungabscess）是由于多種病

［病因和發(fā)病機(jī)理］病原菌為上呼吸道、口腔的定植菌，需氧、厭氧和兼性厭氧菌。

［病因和發(fā)病機(jī)理］病原菌為上呼吸道、口腔的定植菌，需氧、

[分類]1.吸入性肺膿腫：

病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入為肺膿腫發(fā)病的最主要原因，常為單發(fā)性，其發(fā)病部位與解剖結(jié)構(gòu)和部位有關(guān)。厭氧菌感染在吸入性肺膿腫中占有重要的位置,可達(dá)50-90%之多,其它還有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、梭形菌和螺旋體等混合感染。

[分類]1.吸入性肺膿腫：

病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸

2.繼發(fā)性肺膿腫：肺部病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)感染引起；還有異物、肺周圍病變等。

2.繼發(fā)性肺膿腫：

3.血源性肺膿腫：

常為兩肺外周部的多發(fā)性病變，致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和鏈球菌為常見。原發(fā)病灶可能是皮膚創(chuàng)傷、感染、癤癰或全身某器官組織感染灶等引起的敗血癥和膿毒血癥，其病原菌、膿毒栓子侵入血流進(jìn)入肺循環(huán)栓塞肺小血管，引起肺組織炎癥、壞死，形成肺膿腫。

3.血源性肺膿腫：

常為兩肺外周部的多發(fā)性病變，致病菌以

［病理］急性肺膿腫

慢性肺膿腫：

慢性肺膿腫三個(gè)特征：①膿腫部位開始時(shí)多居有關(guān)肺段或肺葉的表淺部；②膿腔總是與一個(gè)或一個(gè)以上的小支氣管相通；③膿腫向外蔓延擴(kuò)展，到晚期則不受肺段、肺葉界限的限制，而可跨段、跨葉、形成相互溝通的多房腔的破壞性病灶。

［病理］急性肺膿腫

慢性肺膿腫：

［臨床表現(xiàn)］

急性起病，且多數(shù)有齒、口咽部的感染灶、或手術(shù)、勞累、受涼等病史?？捎写罂┭撔?、氣胸、胸膜炎等并發(fā)癥。

［臨床表現(xiàn)］

急性起病，且多數(shù)有齒、口咽部的感染灶、或手術(shù)［輔助檢查］

1.血WBC↑，N>90％，慢性患者血

WBC稍升高，RBC，Hb下降；血沉增快。

2．痰細(xì)菌學(xué)檢查

3．X線檢查

4．纖支鏡檢查［輔助檢查］

1.血WBC↑，N>90％，慢性患者血慢性肺源性心臟病(同名44)課件慢性肺源性心臟病(同名44)課件

［診斷和鑒別診斷］鑒別診斷：

1．細(xì)菌性肺炎

2．空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染

3．支氣管肺癌

4．肺囊腫繼發(fā)感染

［診斷和鑒別診斷］鑒別診斷：

［治療］急性肺膿腫的治療原則是抗菌和痰液引流。

1．抗生素治療:首選青霉素，強(qiáng)調(diào)早期、足量、療程長。

2．痰液引流

3．手術(shù)治療

4．中醫(yī)藥治療

［治療］急性肺膿腫的治療原則是抗菌和痰液引流。

1．抗生素慢性肺膿腫手術(shù)適應(yīng)癥：病期在三個(gè)月以上，經(jīng)內(nèi)科治療病變未見明顯吸收，而且持續(xù)或反復(fù)發(fā)作有較多癥狀者。慢性肺膿腫有突然大咯血致死的威脅，或大咯血經(jīng)積極藥物治療仍不停止者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)搶救。慢性肺膿腫如因支氣管高度阻塞而感染難以控制者，應(yīng)在適當(dāng)準(zhǔn)備后進(jìn)行肺切除。慢性肺膿腫與其他病灶并存，或不能完全鑒別，如結(jié)核、肺癌、肺霉菌感染等，也需要肺切除治療。慢性肺膿腫手術(shù)適應(yīng)癥：病期在三個(gè)月以上，經(jīng)內(nèi)科治療病變未見明Thankyou!Thankyou!

慢性肺源性心臟病

（chronicpulmonaryheartdisease）

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院呼吸科朱惠莉呼吸系統(tǒng)疾病

慢性肺源性心臟病

（chronicpulmonaryh講授目的和要求掌握慢性肺源性心臟?。苑涡牟。┚徑馄诩凹毙约又仄谂R床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點(diǎn)掌握慢性肺心病原因及肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制了解本病是以肺功能不全為基本矛盾的全身性病變，病變可涉及許多臟器。了解本病的預(yù)防措施講授目的和要求掌握慢性肺源性心臟?。苑涡牟。┚徑馄诩凹毙远x慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，俗稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病，是指由肺部胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。肺心病在我國是常見病，多發(fā)病。定義慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，概述支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變肺血管阻力升高肺動(dòng)脈壓力升高右心室肥厚擴(kuò)張右心衰竭一系列表現(xiàn)

概述支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變肺流行病學(xué)據(jù)在全國調(diào)查了二千多萬人，肺心病的平均患病率為0.4％;居住在高原（如東北、華北、西北），日照不足又過于潮濕的西南地區(qū)及抽煙的人群患病率為高，并隨年齡的增長而增高;隨職業(yè)的不同患病率依次為工人、農(nóng)民及一般城市居民;本病占住院心臟病的構(gòu)成比為46％～38.5％。多數(shù)地區(qū)占第3、4位，在氣候嚴(yán)寒的北方及潮濕的西南地區(qū)則為首位。流行病學(xué)據(jù)在全國調(diào)查了二千多萬人，肺心病的平均患病率為0.4病因支氣管肺疾?。郝?、哮喘、支擴(kuò)、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等;胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。盒乩顒?dòng)受限、支氣管扭曲;肺血管疾?。荷僖?，多為結(jié)締組織疾病或原因不明;其他：如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征.病因支氣管肺疾病：慢支、哮喘、支擴(kuò)、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病慢性肺原性心臟病慢性肺原性心臟病發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致肺血管阻力升高和肺動(dòng)脈壓力升高的因素

血管收縮：屬功能性，多見于缺氧、高碳酸血癥和酸中毒時(shí)：可有多種原因，只要其導(dǎo)致慢性長期改變血管炎致管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞：如慢支累及周圍血管時(shí)肺泡內(nèi)血管受壓：如肺氣腫時(shí)肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)毀損：如肺氣腫或肺大泡形成時(shí)肺血管重建：與缺氧等引起細(xì)胞因子分泌有關(guān)，具體不詳血容量增多和血粘稠度升高發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致肺血管阻力升高和肺動(dòng)脈壓力升高的因素血管收縮：肺動(dòng)脈高壓的形成肺血管阻力增加的功能性因素肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素血容量增多和血液粘稠度增加肺動(dòng)脈高壓的形成肺血管阻力增加的功能性因素肺動(dòng)脈高壓標(biāo)準(zhǔn)由心、肺和肺血管疾病引起海平面靜息時(shí)肺A平均壓≥20mmHg為顯性肺A高壓靜息時(shí)肺A平均壓＜20mmHg，運(yùn)動(dòng)后>30mmHg為隱性肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓標(biāo)準(zhǔn)由心、肺和肺血管疾病引起肺動(dòng)脈高壓分類病因分類：原發(fā)性、繼發(fā)性血液動(dòng)力學(xué)改變分類：

毛細(xì)血管前性肺動(dòng)脈高壓高動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓毛細(xì)血管后性肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓分類病因分類：原發(fā)性、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓分級(jí)輕度：PAPm26～35mmHg中度：PAPm36～45mmHg重度：PAPm>45mmHg肺動(dòng)脈高壓分級(jí)輕度：PAPm26～35mmHg毛細(xì)血管受壓數(shù)量減少和管壁炎使阻力增加缺氧和CO2潴留使血管痙攣血容量和粘度使血流阻力增加肺動(dòng)脈阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增加右心負(fù)荷增加，右室肥厚右室衰竭毛細(xì)血管受壓數(shù)缺氧和CO2潴留血容量和粘度使肺動(dòng)脈阻右心負(fù)荷臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的表現(xiàn)：因病而異肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)：

1、P2亢進(jìn)

2、輔助檢查：如胸片肺動(dòng)段突出、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張等臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的表現(xiàn)：因病而異右心室肥厚表現(xiàn)：

1、劍突下心臟搏動(dòng)或心音增強(qiáng)

2、活動(dòng)后心悸

3、輔助檢查：如胸片、心臟超聲、心電圖等右心室擴(kuò)大衰竭表現(xiàn)：

1、相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全：三尖瓣收縮期雜音

2、上腔靜脈回流受阻：頸靜脈充盈（？）

3、下腔靜脈回流受阻：肝腫大（？）、下肢水腫、腹水呼吸衰竭表現(xiàn)右心室肥厚表現(xiàn)：慢性肺源性心臟病(同名44)課件肺、心功能代償期主要是慢阻肺的表現(xiàn)，包括肺動(dòng)脈高壓和右室肥厚的表現(xiàn)肺、心功能失代償期有呼吸衰竭和心力衰竭表現(xiàn)肺、心功能代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）并發(fā)癥肺性腦病實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

二圖一片——協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚、右心室擴(kuò)大者）包括：心電圖、超聲心動(dòng)圖和胸片其他檢查：血?dú)夥治觯私夂粑ソ咔闆r）、血常規(guī)（感染血象）、肺功能檢查（早期防治）、痰菌檢查（用藥）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查二圖一片——協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm右心室增大征右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5≥1.05mV，肺型P波電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5≥1.05mV，肺超聲心動(dòng)圖檢查

1、右心室流出道內(nèi)徑(≥30mm)2、右心室內(nèi)徑(≥20mm)3、右心室前壁的厚度4、右心房增大超聲心動(dòng)圖檢查鑒別診斷冠心?。阂缀喜⒋嬖陲L(fēng)心病原發(fā)性心肌?。褐笖U(kuò)張型者鑒別診斷冠心?。阂缀喜⒋嬖诰徑馄谥委熓欠乐狗涡牟“l(fā)展的關(guān)鍵原則:增強(qiáng)免疫力，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生.鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和抗感染等對(duì)癥治療;提高機(jī)體免疫力;中醫(yī)中藥治療;康復(fù)治療及開展家庭病床工作能明顯降低急性期的發(fā)作。緩解期治療是防止肺心病發(fā)展的關(guān)鍵原則:增強(qiáng)免疫力，去急性期治療

積極治療原發(fā)病和誘因：感染是最常見誘因，但也有其他如慢阻肺伴氣胸時(shí);控制呼吸衰竭：關(guān)鍵治療措施治療心力衰竭：上述措施效果不佳時(shí)或病情重時(shí)利尿劑：有導(dǎo)致痰液粘稠不易咳出和電解質(zhì)紊亂的副作用；因此宜小劑量、作用輕、短療程強(qiáng)心劑：因耐受性差、易心律失常；宜小劑量（1/2至1/3）、作用快排泄快靜脈用藥、掌握指征擴(kuò)管劑：頑固性心力衰竭者試用急性期治療積極治療原發(fā)病和誘因：感染是最常見誘因，但也有并發(fā)癥的治療：主要與呼吸衰竭有關(guān)。有肺性腦病、酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血和DIC。后三種多為晚期并發(fā)癥營養(yǎng)支持治療并發(fā)癥的治療：主要與呼吸衰竭有關(guān)。有肺性腦病、酸堿失衡與電解預(yù)后肺心病住院病死率在15%左右;主要死因依次為肺性腦病、呼吸衰竭，心力衰竭、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血、全身衰竭等;本病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，通過適當(dāng)治療，心肺功能都可有一定程度的恢復(fù)，發(fā)生心力衰竭并不表示心肌已喪失收縮力。預(yù)后肺心病住院病死率在15%左右;復(fù)習(xí)思考題哪些疾病可以引起慢性肺源性心臟??？試述慢性肺源性心臟病的診斷要點(diǎn)？試述慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則？復(fù)習(xí)思考題肺膿腫肺膿腫［概述］

肺膿腫（lungabscess）是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化，外周有肉芽組織包圍形成膿腫。［概述］肺膿腫（lungabscess）是由于多種病

［病因和發(fā)病機(jī)理］病原菌為上呼吸道、口腔的定植菌，需氧、厭氧和兼性厭氧菌。

［病因和發(fā)病機(jī)理］病原菌為上呼吸道、口腔的定植菌，需氧、

[分類]1.吸入性肺膿腫：

病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入為肺膿腫發(fā)病的最主要原因，常為單發(fā)性，其發(fā)病部位與解剖結(jié)構(gòu)和部位有關(guān)。厭氧菌感染在吸入性肺膿腫中占有重要的位置,可達(dá)50-90%之多,其它還有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、梭形菌和螺旋體等混合感染。

[分類]1.吸入性肺膿腫：

病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸

2.繼發(fā)性肺膿腫：肺部病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)感染引起；還有異物、肺周圍病變等。

2.繼發(fā)性肺膿腫：

3.血源性肺膿腫：

常為兩肺外周部的多發(fā)性病變，致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和鏈球菌為常見。原發(fā)病灶可能是皮膚創(chuàng)傷、感染、癤癰或全身某器官組織感染灶等引起的敗血癥和膿毒血癥，其病原菌、膿毒栓子侵入血流進(jìn)入肺循環(huán)栓塞肺小血管，引起肺