診斷學(xué)心臟檢查視觸扣診課件

診斷學(xué)心臟檢查視觸扣診診斷學(xué)心臟檢查視觸扣診診斷學(xué)心臟檢查視觸扣診心臟檢查Ⅰ心臟物理檢查的基本條件安靜的環(huán)境適當?shù)墓饩€，來自患者的左側(cè)患者臥位或坐位，檢查者在其右側(cè)適宜的聽診器

診斷學(xué)心臟檢查視觸扣診診斷學(xué)心臟檢查視觸扣診診斷學(xué)心臟檢查視1診斷學(xué)心臟檢查視觸扣診課件診斷學(xué)心臟檢查視觸扣診課件3診斷學(xué)心臟檢查視觸扣診課件4診斷學(xué)心臟檢查視觸扣診課件5心前區(qū)隆起與凹陷－1心前區(qū)隆起胸骨下段與胸骨左緣3、4、5肋間隆起見于：法洛四聯(lián)癥肺動脈瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心包積液心前區(qū)隆起與凹陷－1心前區(qū)隆起6心前區(qū)隆起胸骨左緣2肋間隆起，見于：主動脈弓動脈瘤升主動脈擴張心前區(qū)扁平，見于：扁平胸雞胸漏斗胸心前區(qū)隆起與凹陷－2心前區(qū)隆起心前區(qū)隆起與凹陷－27心尖搏動－1概念：左室收縮時，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動正常心尖搏動:位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動范圍為2.0-2.5cm心尖搏動－1概念：左室收縮時，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織8心尖搏動移位橫膈位置的影響縱隔位置的影響一側(cè)胸膜增厚、肺不張——心尖搏動移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸——心尖搏動移向健側(cè)心臟增大體位呼吸心尖搏動－2心尖搏動移位心尖搏動－29心尖搏動-3心尖搏動強度變化心尖搏動增強運動、激動發(fā)熱、貧血、甲亢左室肥大心尖搏動減弱擴心病、AMI心包積液、縮窄性心包炎肺氣腫、胸腔積液、氣胸負性心尖搏動粘連性心包炎重度右心室肥大（順鐘轉(zhuǎn)向）心尖搏動-3心尖搏動強度變化10心前區(qū)異常搏動胸骨左緣第3、4肋間搏動右心室肥大劍突下搏動肺氣腫、右心室肥大腹主動脈瘤心前區(qū)異常搏動胸骨左緣第3、4肋間搏動11心底部搏動胸骨左緣第2肋間肺動脈擴張、肺動脈高壓胸骨右緣第2肋間主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴張心前區(qū)異常搏動心底部搏動心前區(qū)異常搏動122.觸診觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診的手法右手全手掌手掌掌側(cè)（小魚際）—震顫示指、中指的指腹—心尖搏動2.觸診觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證13心臟觸診心臟觸診14觸診內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動心尖部抬舉性搏動：左心室肥厚特征性體征震蕩（shock）：一種短促的拍擊感心音亢進或奔馬律、開瓣音等震顫（thrill）心包摩擦感觸診內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動15震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一機制：與雜音相同一般情況下，震顫的強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一16心前區(qū)震顫的臨床意義時相部位常見疾病收縮期胸骨右緣第二肋間AS胸骨左緣第二肋間PS胸骨左緣第3-4肋間VSD心尖區(qū)重度MR舒張期心尖區(qū)MS連續(xù)性胸骨左緣第二肋間PDA心前區(qū)震顫的臨床意義時相部位常見疾病收縮期胸17心包摩擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主時相：收縮期、舒張期—雙相觸診：粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末為甚心包摩擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主183.叩診叩診目的：確定心界的大小及形狀

叩診結(jié)果：絕對濁音區(qū)與相對濁音區(qū)

相對濁音區(qū)反映了心臟的實際大小3.叩診叩診目的：確定心界的大小及形狀19叩診叩診方法患者坐位：板指與肋間垂直患者平臥位：板指與肋間平行順序：從清—濁注意：叩診叩診方法20叩診叩診順序由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè)：由心尖搏動外2-3cm處開始逐個肋間向上，直至第2肋間右側(cè)：先叩出肝上界，在其上一肋間逐個肋間向上，直至第2肋間叩診叩診順序21叩診心濁音界正常心濁音界心濁音界各部的組成叩診心濁音界22心濁音界改變心臟移位橫膈位置上移：肥胖、小兒、妊娠、腹水等一側(cè)胸膜增厚、肺不張—心界移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸—心界移向健側(cè)心臟本身因素心濁音界改變心臟移位23心臟本身因素1左心室增大

表現(xiàn)：心界向左下增大，心腰加深，靴形心

見于：主動脈瓣病變及高血壓心臟病右心室增大

表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹

見于：單純二尖瓣狹窄、肺心病左、右心室增大

表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，稱普大心

見于：擴張型心肌病、克山病心臟本身因素1左心室增大24左心房及肺動脈段增大

表現(xiàn)：心界在胸骨左緣2、3肋間增大心腰豐滿或膨出，梨形心

見于：二尖瓣狹窄心包積液

表現(xiàn)：坐位時呈燒瓶樣臥位時心底部濁音界增寬升主動脈瘤或主動脈擴張

表現(xiàn)：心界在胸骨右緣1、2肋間增寬心臟本身因素2左心房及肺動脈段增大心臟本身因素225心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖叩診

－附圖1心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖叩診

－附圖126叩診

－附圖2心臟的絕對濁音界和相對濁音界返回叩診

－附圖2心臟的絕對濁音界和相對濁音界返回27叩診

－附圖3叩診心臟濁音界時板指的位置返回叩診

－附圖3叩診心臟濁音界時板指的位置返回28叩診

－附圖4右（cm）肋間左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9正常成人心臟相對濁音界返回叩診

－附圖4右（cm）肋間左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ29叩診

－附圖5心臟各部在胸壁的投影返回叩診

－附圖5心臟各部在胸壁的投影返回30二尖瓣狹窄－梨形心見：雙心影，第三弓返回二尖瓣狹窄－梨形心返回31返回返回32謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha33診斷學(xué)心臟檢查視觸扣診診斷學(xué)心臟檢查視觸扣診診斷學(xué)心臟檢查視觸扣診心臟檢查Ⅰ心臟物理檢查的基本條件安靜的環(huán)境適當?shù)墓饩€，來自患者的左側(cè)患者臥位或坐位，檢查者在其右側(cè)適宜的聽診器

診斷學(xué)心臟檢查視觸扣診診斷學(xué)心臟檢查視觸扣診診斷學(xué)心臟檢查視34診斷學(xué)心臟檢查視觸扣診課件診斷學(xué)心臟檢查視觸扣診課件36診斷學(xué)心臟檢查視觸扣診課件37診斷學(xué)心臟檢查視觸扣診課件38心前區(qū)隆起與凹陷－1心前區(qū)隆起胸骨下段與胸骨左緣3、4、5肋間隆起見于：法洛四聯(lián)癥肺動脈瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心包積液心前區(qū)隆起與凹陷－1心前區(qū)隆起39心前區(qū)隆起胸骨左緣2肋間隆起，見于：主動脈弓動脈瘤升主動脈擴張心前區(qū)扁平，見于：扁平胸雞胸漏斗胸心前區(qū)隆起與凹陷－2心前區(qū)隆起心前區(qū)隆起與凹陷－240心尖搏動－1概念：左室收縮時，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動正常心尖搏動:位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動范圍為2.0-2.5cm心尖搏動－1概念：左室收縮時，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織41心尖搏動移位橫膈位置的影響縱隔位置的影響一側(cè)胸膜增厚、肺不張——心尖搏動移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸——心尖搏動移向健側(cè)心臟增大體位呼吸心尖搏動－2心尖搏動移位心尖搏動－242心尖搏動-3心尖搏動強度變化心尖搏動增強運動、激動發(fā)熱、貧血、甲亢左室肥大心尖搏動減弱擴心病、AMI心包積液、縮窄性心包炎肺氣腫、胸腔積液、氣胸負性心尖搏動粘連性心包炎重度右心室肥大（順鐘轉(zhuǎn)向）心尖搏動-3心尖搏動強度變化43心前區(qū)異常搏動胸骨左緣第3、4肋間搏動右心室肥大劍突下搏動肺氣腫、右心室肥大腹主動脈瘤心前區(qū)異常搏動胸骨左緣第3、4肋間搏動44心底部搏動胸骨左緣第2肋間肺動脈擴張、肺動脈高壓胸骨右緣第2肋間主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴張心前區(qū)異常搏動心底部搏動心前區(qū)異常搏動452.觸診觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診的手法右手全手掌手掌掌側(cè)（小魚際）—震顫示指、中指的指腹—心尖搏動2.觸診觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證46心臟觸診心臟觸診47觸診內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動心尖部抬舉性搏動：左心室肥厚特征性體征震蕩（shock）：一種短促的拍擊感心音亢進或奔馬律、開瓣音等震顫（thrill）心包摩擦感觸診內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動48震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一機制：與雜音相同一般情況下，震顫的強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一49心前區(qū)震顫的臨床意義時相部位常見疾病收縮期胸骨右緣第二肋間AS胸骨左緣第二肋間PS胸骨左緣第3-4肋間VSD心尖區(qū)重度MR舒張期心尖區(qū)MS連續(xù)性胸骨左緣第二肋間PDA心前區(qū)震顫的臨床意義時相部位常見疾病收縮期胸50心包摩擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主時相：收縮期、舒張期—雙相觸診：粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末為甚心包摩擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主513.叩診叩診目的：確定心界的大小及形狀

叩診結(jié)果：絕對濁音區(qū)與相對濁音區(qū)

相對濁音區(qū)反映了心臟的實際大小3.叩診叩診目的：確定心界的大小及形狀52叩診叩診方法患者坐位：板指與肋間垂直患者平臥位：板指與肋間平行順序：從清—濁注意：叩診叩診方法53叩診叩診順序由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè)：由心尖搏動外2-3cm處開始逐個肋間向上，直至第2肋間右側(cè)：先叩出肝上界，在其上一肋間逐個肋間向上，直至第2肋間叩診叩診順序54叩診心濁音界正常心濁音界心濁音界各部的組成叩診心濁音界55心濁音界改變心臟移位橫膈位置上移：肥胖、小兒、妊娠、腹水等一側(cè)胸膜增厚、肺不張—心界移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸—心界移向健側(cè)心臟本身因素心濁音界改變心臟移位56心臟本身因素1左心室增大

表現(xiàn)：心界向左下增大，心腰加深，靴形心

見于：主動脈瓣病變及高血壓心臟病右心室增大

表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹

見于：單純二尖瓣狹窄、肺心病左、右心室增大

表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，稱普大心

見于：擴張型心肌病、克山病心臟本身因素1左心室增大57左心房及肺動脈段增大

表現(xiàn)：心界在胸骨左緣2、3肋間增大心腰豐滿或膨出，梨形心

見于：二尖瓣狹窄心包積液

表現(xiàn)：坐位時呈燒瓶樣臥位時心底部濁音界增寬升主動脈瘤或主動脈擴張

表現(xiàn)：心界在胸骨右緣1、2肋間增寬心臟本身因素2左心房及肺動脈段增大心臟本身因素258心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖叩診

－附圖1心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖叩診

－附圖159叩診

－附圖2心臟的絕對濁音界和相對濁音界返回叩診

－附圖2心臟的絕對濁音界和相對濁音界返回60叩診

－附圖3叩診心臟濁音界時板指的位置返回叩診

－附圖3叩診心臟濁音界時板指的位置返回61叩診

－附圖4右（cm）肋間左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9正常成人心臟相對濁音界返回叩診

－附圖4右（cm）肋間左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ62叩診

－附圖5心臟各部在胸壁的投影返回叩診

－附圖5心臟各部在胸壁的投影返回63二尖瓣狹窄－梨