骨性關(guān)節(jié)炎診斷和治療的新進展課件

定義:主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生的一種慢性疾病.1-定義:1-曾用名骨關(guān)節(jié)病老年性骨關(guān)節(jié)炎退行性骨關(guān)節(jié)炎肥大性骨關(guān)節(jié)炎增生性骨關(guān)節(jié)炎2-曾用名骨關(guān)節(jié)病2-骨關(guān)節(jié)炎命名依據(jù):組織學(xué)特征------炎性反應(yīng)異常或不均勻的應(yīng)力導(dǎo)致以退行性變?yōu)樘卣鞯难装Y反應(yīng)特點：

關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下骨及關(guān)節(jié)周圍有新骨形成。3-骨關(guān)節(jié)炎命名依據(jù):3-關(guān)節(jié)軟骨軟骨下骨關(guān)節(jié)滑膜病因和發(fā)病機理4-關(guān)節(jié)軟骨軟骨下骨關(guān)節(jié)滑膜病因和發(fā)病機理4-異常的軟骨代謝軟骨營養(yǎng)不足軟骨結(jié)構(gòu)改變—含水量增加，膠原網(wǎng)格損傷OA5-異常的軟骨代謝OA5-軟骨損傷后，軟骨中“隱蔽抗原”暴露，引起自身免疫反應(yīng)，造成繼發(fā)性損傷關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨“浸浴”在富含酸性磷酸酶等消化酶的關(guān)節(jié)液中6-軟骨損傷后，軟骨中“隱蔽抗原”暴露，引起自身免疫反應(yīng)，造成繼行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷軟骨自我修復(fù)能力差新生的過硬的軟骨下骨不正確的固定長期關(guān)節(jié)制動7-行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷7-脛骨平臺骨折錯誤使用可吸收螺釘，造成平臺塌陷，并發(fā)嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎。可吸收螺釘孔8-脛骨平臺骨折錯誤使用可吸收螺釘，造成平臺塌陷，并發(fā)嚴(yán)重的骨性病理改變9-病理改變9-關(guān)節(jié)軟骨：表面粗糙不平，軟骨碎裂、剝脫，軟骨下骨外露10-關(guān)節(jié)軟骨：表面粗糙不平，軟骨碎裂、剝脫，軟骨下骨外露10-Female,65y軟骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙質(zhì)變。可有囊性變。11-Female,65y軟骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象滑膜：滑膜增生、水腫，肉眼見表面葡萄樣串珠改變12-滑膜：滑膜增生、水腫，肉眼見表面葡萄樣串珠改變12-骨性關(guān)節(jié)炎的分型原發(fā)性繼發(fā)性50歲以上年齡輕肥胖者，無明顯病因，病程長有某些骨病、外傷存在多關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)預(yù)后好預(yù)后差13-骨性關(guān)節(jié)炎的分型原發(fā)性繼發(fā)性50歲以上年齡輕肥胖者，無明顯病臨床特點關(guān)節(jié)疼痛：鈍痛----逐步加重----間隙性的摩擦痛,一般休息后好轉(zhuǎn)，有時與天氣有關(guān).休息痛----軟骨下骨沖血.疼痛程度不一定與X線片所示骨病變等同.14-臨床特點14-2.僵硬：關(guān)節(jié)僵硬感常出現(xiàn)在清晨、或一段時間關(guān)節(jié)不活動后。要經(jīng)過一定時間的活動后才能感到舒適.15-2.僵硬：15-3.功能障礙:畸形位,關(guān)節(jié)交鎖(游離體)16-3.功能障礙:16-輔助診斷:

17-輔助診斷:

17-18-18-19-19-治療20-治療20-保守療法：適當(dāng)休息，適當(dāng)肌肉鍛練，減肥，支具輔助，應(yīng)用非甾體類止痛藥*禁忌用含激素的藥物進行關(guān)節(jié)內(nèi)注射！21-保守療法：適當(dāng)休息，適當(dāng)肌肉鍛練，減肥，支具輔助，應(yīng)用非甾體2、透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射。22-2、透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射。22-3.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)

23-3.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)23-4.關(guān)節(jié)軟骨缺損修復(fù)

研究方向:軟骨細(xì)胞培養(yǎng)

用2型膠原做培養(yǎng)基加入軟骨細(xì)胞,TGF-?1,BFGF,地塞米松.培養(yǎng)四天后貼壁,兩周獲原代軟骨細(xì)胞.24-4.關(guān)節(jié)軟骨缺損修復(fù)

研究方向:軟骨細(xì)胞培養(yǎng)

用2型膠原做組織工程化軟骨

軟骨細(xì)胞+基質(zhì)材料25-組織工程化軟骨

軟骨細(xì)胞+基質(zhì)材料25-移植物植入

嵌入固定或粘附26-移植物植入

嵌入固定或粘附26-復(fù)合材料填充軟骨缺損

軟骨細(xì)胞+膠原凝膠復(fù)合物

軟骨細(xì)胞+纖維蛋白凝膠復(fù)合物

27-復(fù)合材料填充軟骨缺損

軟骨細(xì)胞+膠原凝膠復(fù)合物

軟骨細(xì)胞5、截骨矯形術(shù)28-5、截骨矯形術(shù)28-6、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)29-6、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)29-Female,65yPre-operation30-Female,65yPre-operation30-31-31-32-32-33-33-34-34-35-35-定義:主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生的一種慢性疾病.36-定義:1-曾用名骨關(guān)節(jié)病老年性骨關(guān)節(jié)炎退行性骨關(guān)節(jié)炎肥大性骨關(guān)節(jié)炎增生性骨關(guān)節(jié)炎37-曾用名骨關(guān)節(jié)病2-骨關(guān)節(jié)炎命名依據(jù):組織學(xué)特征------炎性反應(yīng)異常或不均勻的應(yīng)力導(dǎo)致以退行性變?yōu)樘卣鞯难装Y反應(yīng)特點：

關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下骨及關(guān)節(jié)周圍有新骨形成。38-骨關(guān)節(jié)炎命名依據(jù):3-關(guān)節(jié)軟骨軟骨下骨關(guān)節(jié)滑膜病因和發(fā)病機理39-關(guān)節(jié)軟骨軟骨下骨關(guān)節(jié)滑膜病因和發(fā)病機理4-異常的軟骨代謝軟骨營養(yǎng)不足軟骨結(jié)構(gòu)改變—含水量增加，膠原網(wǎng)格損傷OA40-異常的軟骨代謝OA5-軟骨損傷后，軟骨中“隱蔽抗原”暴露，引起自身免疫反應(yīng)，造成繼發(fā)性損傷關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨“浸浴”在富含酸性磷酸酶等消化酶的關(guān)節(jié)液中41-軟骨損傷后，軟骨中“隱蔽抗原”暴露，引起自身免疫反應(yīng)，造成繼行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷軟骨自我修復(fù)能力差新生的過硬的軟骨下骨不正確的固定長期關(guān)節(jié)制動42-行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷7-脛骨平臺骨折錯誤使用可吸收螺釘，造成平臺塌陷，并發(fā)嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎?？晌章葆斂?3-脛骨平臺骨折錯誤使用可吸收螺釘，造成平臺塌陷，并發(fā)嚴(yán)重的骨性病理改變44-病理改變9-關(guān)節(jié)軟骨：表面粗糙不平，軟骨碎裂、剝脫，軟骨下骨外露45-關(guān)節(jié)軟骨：表面粗糙不平，軟骨碎裂、剝脫，軟骨下骨外露10-Female,65y軟骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙質(zhì)變?？捎心倚宰儭?6-Female,65y軟骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象滑膜：滑膜增生、水腫，肉眼見表面葡萄樣串珠改變47-滑膜：滑膜增生、水腫，肉眼見表面葡萄樣串珠改變12-骨性關(guān)節(jié)炎的分型原發(fā)性繼發(fā)性50歲以上年齡輕肥胖者，無明顯病因，病程長有某些骨病、外傷存在多關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)預(yù)后好預(yù)后差48-骨性關(guān)節(jié)炎的分型原發(fā)性繼發(fā)性50歲以上年齡輕肥胖者，無明顯病臨床特點關(guān)節(jié)疼痛：鈍痛----逐步加重----間隙性的摩擦痛,一般休息后好轉(zhuǎn)，有時與天氣有關(guān).休息痛----軟骨下骨沖血.疼痛程度不一定與X線片所示骨病變等同.49-臨床特點14-2.僵硬：關(guān)節(jié)僵硬感常出現(xiàn)在清晨、或一段時間關(guān)節(jié)不活動后。要經(jīng)過一定時間的活動后才能感到舒適.50-2.僵硬：15-3.功能障礙:畸形位,關(guān)節(jié)交鎖(游離體)51-3.功能障礙:16-輔助診斷:

52-輔助診斷:

17-53-18-54-19-治療55-治療20-保守療法：適當(dāng)休息，適當(dāng)肌肉鍛練，減肥，支具輔助，應(yīng)用非甾體類止痛藥*禁忌用含激素的藥物進行關(guān)節(jié)內(nèi)注射！56-保守療法：適當(dāng)休息，適當(dāng)肌肉鍛練，減肥，支具輔助，應(yīng)用非甾體2、透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射。57-2、透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射。22-3.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)

58-3.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)23-4.關(guān)節(jié)軟骨缺損修復(fù)

研究方向:軟骨細(xì)胞培養(yǎng)

用2型膠原做培養(yǎng)基加入軟骨細(xì)胞,TGF-?1,BFGF,地塞米松.培養(yǎng)四天后貼壁,兩周獲原代軟骨細(xì)胞.59-4.關(guān)節(jié)軟骨缺損修復(fù)

研究方向:軟骨細(xì)胞培養(yǎng)

用2型膠原做組織工程化軟骨

軟骨細(xì)胞+基質(zhì)材料60-組織工程化軟骨

軟骨細(xì)胞+基質(zhì)材料25-移植物植入

嵌入固定或粘附61-移植物植入

嵌入固定或粘附26-復(fù)合材料填充軟骨缺損

軟骨細(xì)胞+膠原凝膠復(fù)合物

軟骨細(xì)胞+纖維蛋白凝膠復(fù)合物

62-復(fù)合材料填充軟骨