《醫(yī)療事故原理》課件

醫(yī)療事故原理1醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故原理1醫(yī)學(xué)PPT造成醫(yī)療事故的原因１、技術(shù)能力不足２、疏忽３、管理問題４、環(huán)境因素５、職業(yè)倫理觀念６、病人因素2醫(yī)學(xué)PPT造成醫(yī)療事故的原因１、技術(shù)能力不足2醫(yī)學(xué)PPT技術(shù)能力不足

技術(shù)水平不足理論水平操作水平職業(yè)訓(xùn)練不足思維方法：邏輯思維、推理工作方法：程序醫(yī)患溝通技巧觀察能力先天因素：人際溝通能力缺陷3醫(yī)學(xué)PPT技術(shù)能力不足

技術(shù)水平不足3醫(yī)學(xué)PPT疏忽

過于自信疲勞心理壓力家庭、晉升、人際關(guān)系、工作壓力體質(zhì)因素注意力不能集中道德倫理觀念4醫(yī)學(xué)PPT疏忽

過于自信4醫(yī)學(xué)PPT管理問題

人員使用使用了不合適的人員設(shè)備：配置、調(diào)度、質(zhì)量、維修保障、使用制度勞動(dòng)力調(diào)度、安排緊張、松弛與合理調(diào)派，組大小，相容性工作流程安排脫節(jié)、混亂、團(tuán)隊(duì)士氣：對(duì)團(tuán)隊(duì)的壓力、激勵(lì)機(jī)制的作用對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部關(guān)系的調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)、管理能力和表率作用社會(huì)因素對(duì)管理的影響不確定因素與突發(fā)事件5醫(yī)學(xué)PPT管理問題

人員使用5醫(yī)學(xué)PPT環(huán)境因素

硬件環(huán)境人際環(huán)境社會(huì)環(huán)境

——影響員工的注意力、心理、人際關(guān)系、士氣、職業(yè)道德觀念——對(duì)醫(yī)院管理的影響6醫(yī)學(xué)PPT環(huán)境因素

硬件環(huán)境6醫(yī)學(xué)PPT職業(yè)倫理觀念

道德觀念紅包、回扣、獎(jiǎng)金倫理觀對(duì)生命的尊重對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)對(duì)人權(quán)的尊重科研問題責(zé)任心7醫(yī)學(xué)PPT職業(yè)倫理觀念

道德觀念7醫(yī)學(xué)PPT病人因素配合度病史提供、檢查配合、醫(yī)囑配合懷疑與恐懼對(duì)醫(yī)護(hù)人員的反饋影響個(gè)人因素：經(jīng)濟(jì)、工作、家庭、人際、宗教、精神狀態(tài)非正常因素：對(duì)抗、欺騙、敲詐、破壞8醫(yī)學(xué)PPT病人因素配合度8醫(yī)學(xué)PPT科學(xué)認(rèn)識(shí)醫(yī)療事故多因素作用不可避免特征控制，而非杜絕控制成本觀念：醫(yī)院、醫(yī)師、社會(huì)社會(huì)特征社會(huì)收益與個(gè)體損害：平衡點(diǎn)與醫(yī)學(xué)發(fā)展社會(huì)承與個(gè)人承受能力：心理問題合理賠償觀念：社會(huì)損益點(diǎn)與醫(yī)院損益點(diǎn)社會(huì)理解、知識(shí)普及與宣傳倫理問題－－－－－－－－醫(yī)療事故的科學(xué)控制9醫(yī)學(xué)PPT科學(xué)認(rèn)識(shí)醫(yī)療事故多因素作用9醫(yī)學(xué)PPT案例男,60歲,因上消化道大出血入院。檢查發(fā)現(xiàn)肝功能損害、，經(jīng)Ｂ超發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，懷疑肝癌晚期。未做ＡＦＰ檢查和ＣＴ。配血時(shí)對(duì)血型有疑問，但仍輸血。出現(xiàn)溶血反應(yīng)、休克。輸給鹽水、肌注非那根，未用蘇打。因經(jīng)濟(jì)問題和希望在家死亡而出院，次日死亡。未尸檢。一年后發(fā)生糾紛。10醫(yī)學(xué)PPT案例男,60歲,因上消化道大出血入院。檢查發(fā)現(xiàn)肝功能損醫(yī)學(xué)分析未做尸體解剖、缺乏病理支持，也不清楚患者臨終前的狀況，不能完全肯定患者的死亡原因，亦不能完全確定醫(yī)方違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范與患者的死亡之間的因果關(guān)系以及患者原有疾病與患者的死亡之間的因果關(guān)系之程度。但由于以下兩點(diǎn)，均可對(duì)患者帶來不同程度的人身損害，醫(yī)方的過失構(gòu)成醫(yī)療事故可以確定11醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)學(xué)分析11醫(yī)學(xué)PPT違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范。在化驗(yàn)室當(dāng)班人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果不確定時(shí)，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示，而不允許將不確定的血型化驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)既表明患者存在急性溶血反應(yīng)，基本的治療是大量輸液、補(bǔ)充堿性液體，預(yù)防腎功能衰竭。在患者在院期間，治療未能做到這些，只采取了肌注非那根、靜滴生理鹽水等措施，而沒有針對(duì)急性溶血反應(yīng)采取積極的系統(tǒng)的治療措施，違背了醫(yī)師應(yīng)有的注意義務(wù)。12醫(yī)學(xué)PPT違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范。12醫(yī)學(xué)PPT如果患者輸異型血后，經(jīng)過系統(tǒng)治療而未死亡、或者死亡原因不是輸異型血，即患者的死亡與輸血無任何因果關(guān)系，醫(yī)療事故的等級(jí)為四級(jí)，責(zé)任度為完全責(zé)任。13醫(yī)學(xué)PPT如果患者輸異型血后，經(jīng)過系統(tǒng)治療而未死亡、或者死亡原因不是輸異型輸血可以因腎衰、休克等而導(dǎo)致患者死亡。如果沒有其他疾病和體質(zhì)的因素，未經(jīng)任何治療，死亡率大約是７０％。經(jīng)過系統(tǒng)治療的，死亡率很低。患者入院時(shí)所患的上消化道大出血，也可能導(dǎo)致患者死亡。在放棄對(duì)上消化道大出血的有效治療后，引起患者死亡的可能性更大。依現(xiàn)有的資料，不能較確切的肯定，在本案中，異型輸血和上消化道大出血在導(dǎo)致患者死亡的作用中，各自所占的比重。14醫(yī)學(xué)PPT異型輸血可以因腎衰、休克等而導(dǎo)致患者死亡。如果沒有其他疾病和多數(shù)人的意見：在不考慮肝癌等其他疾病的因素、也不考慮患者放棄治療的因素時(shí)，如果患者的死亡直接由輸異型血所引起，由于上消化道大出血也可以導(dǎo)致患者死亡，即患者不死于輸異型血也可能會(huì)死于上消化道大出血，故醫(yī)療事故的等級(jí)是一級(jí)甲等、責(zé)任度為主要責(zé)任。15醫(yī)學(xué)PPT多數(shù)人的意見：15醫(yī)學(xué)PPT患者放棄治療，與患者的死亡也有因果關(guān)系，相關(guān)責(zé)任一方亦應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。也有人認(rèn)為，患者的死亡原因主要是上消化道大出血。這種情況下，由于死亡的原因主要是原發(fā)疾病，醫(yī)方的責(zé)任程度相應(yīng)的要降低，醫(yī)方只承擔(dān)次要或輕微責(zé)任。16醫(yī)學(xué)PPT患者放棄治療，與患者的死亡也有因果關(guān)系，相關(guān)責(zé)任一方亦應(yīng)承擔(dān)B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位并診斷為肝癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，B超診斷肝癌的符合率（準(zhǔn)確性）為９０%以上?；颊哂懈顾?、上消化道大出血和肝功能化驗(yàn)的結(jié)果異常，證實(shí)患者有嚴(yán)重的肝病。嚴(yán)重肝病的檢查結(jié)果也支持肝癌的診斷。6.6×6.0厘米大小的肝癌屬于晚期肝癌。未經(jīng)治療的晚期肝癌的生存期平均為三個(gè)月。即使經(jīng)過積極的綜合治療，沒有嚴(yán)重肝病的晚期肝癌三年生存率為10%到20%，有嚴(yán)重肝病的晚期肝癌無長期生存。17醫(yī)學(xué)PPTB超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位并診斷為肝癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，B超診斷肝根據(jù)《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的精神，在病人患有生存期很短的晚期癌癥、或有其他晚期嚴(yán)重疾病的情況下，不論患者的死亡原因與醫(yī)方的醫(yī)療過失之間的因果關(guān)系有多大，醫(yī)療事故的責(zé)任度均為輕微責(zé)任，即為一級(jí)甲等醫(yī)療事故、輕微責(zé)任、責(zé)任度10%。18醫(yī)學(xué)PPT根據(jù)《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的精神，在病人患有生存期很短事故分析１、醫(yī)務(wù)人員的問題技術(shù)能力不足疏忽規(guī)章的執(zhí)行倫理觀：對(duì)生命、人權(quán)的尊重與責(zé)任心

19醫(yī)學(xué)PPT事故分析１、醫(yī)務(wù)人員的問題19醫(yī)學(xué)PPT２、管理問題用人不當(dāng)，沒有更多、更好的技術(shù)人員社會(huì)因素制約，成本：醫(yī)院、社會(huì)規(guī)章的執(zhí)行不力：能力、社會(huì)因素干擾工作流程：認(rèn)識(shí)、能力、經(jīng)濟(jì)成本團(tuán)隊(duì)精神危機(jī)控制20醫(yī)學(xué)PPT２、管理問題20醫(yī)學(xué)PPT３、病人因素經(jīng)濟(jì)條件觀念

21醫(yī)學(xué)PPT３、病人因素21醫(yī)學(xué)PPT４、賠償對(duì)社會(huì)觀念的認(rèn)識(shí)：必須予以賠償社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本：無可避免醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本：怎樣最大限度的減少損失？綜合考慮實(shí)際可能操作技巧22醫(yī)學(xué)PPT４、賠償22醫(yī)學(xué)PPT５、事故的預(yù)防基礎(chǔ)工作：科學(xué)的事故分析成本控制的觀念控制分析：醫(yī)務(wù)人員、管理、制約因素預(yù)期目標(biāo)：減少，還是杜絕

最佳值在哪里？

23醫(yī)學(xué)PPT５、事故的預(yù)防23醫(yī)學(xué)PPT祝大家萬事有成24醫(yī)學(xué)PPT祝大家萬事有成24醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故原理25醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)療事故原理1醫(yī)學(xué)PPT造成醫(yī)療事故的原因１、技術(shù)能力不足２、疏忽３、管理問題４、環(huán)境因素５、職業(yè)倫理觀念６、病人因素26醫(yī)學(xué)PPT造成醫(yī)療事故的原因１、技術(shù)能力不足2醫(yī)學(xué)PPT技術(shù)能力不足

技術(shù)水平不足理論水平操作水平職業(yè)訓(xùn)練不足思維方法：邏輯思維、推理工作方法：程序醫(yī)患溝通技巧觀察能力先天因素：人際溝通能力缺陷27醫(yī)學(xué)PPT技術(shù)能力不足

技術(shù)水平不足3醫(yī)學(xué)PPT疏忽

過于自信疲勞心理壓力家庭、晉升、人際關(guān)系、工作壓力體質(zhì)因素注意力不能集中道德倫理觀念28醫(yī)學(xué)PPT疏忽

過于自信4醫(yī)學(xué)PPT管理問題

人員使用使用了不合適的人員設(shè)備：配置、調(diào)度、質(zhì)量、維修保障、使用制度勞動(dòng)力調(diào)度、安排緊張、松弛與合理調(diào)派，組大小，相容性工作流程安排脫節(jié)、混亂、團(tuán)隊(duì)士氣：對(duì)團(tuán)隊(duì)的壓力、激勵(lì)機(jī)制的作用對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部關(guān)系的調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)、管理能力和表率作用社會(huì)因素對(duì)管理的影響不確定因素與突發(fā)事件29醫(yī)學(xué)PPT管理問題

人員使用5醫(yī)學(xué)PPT環(huán)境因素

硬件環(huán)境人際環(huán)境社會(huì)環(huán)境

——影響員工的注意力、心理、人際關(guān)系、士氣、職業(yè)道德觀念——對(duì)醫(yī)院管理的影響30醫(yī)學(xué)PPT環(huán)境因素

硬件環(huán)境6醫(yī)學(xué)PPT職業(yè)倫理觀念

道德觀念紅包、回扣、獎(jiǎng)金倫理觀對(duì)生命的尊重對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)對(duì)人權(quán)的尊重科研問題責(zé)任心31醫(yī)學(xué)PPT職業(yè)倫理觀念

道德觀念7醫(yī)學(xué)PPT病人因素配合度病史提供、檢查配合、醫(yī)囑配合懷疑與恐懼對(duì)醫(yī)護(hù)人員的反饋影響個(gè)人因素：經(jīng)濟(jì)、工作、家庭、人際、宗教、精神狀態(tài)非正常因素：對(duì)抗、欺騙、敲詐、破壞32醫(yī)學(xué)PPT病人因素配合度8醫(yī)學(xué)PPT科學(xué)認(rèn)識(shí)醫(yī)療事故多因素作用不可避免特征控制，而非杜絕控制成本觀念：醫(yī)院、醫(yī)師、社會(huì)社會(huì)特征社會(huì)收益與個(gè)體損害：平衡點(diǎn)與醫(yī)學(xué)發(fā)展社會(huì)承與個(gè)人承受能力：心理問題合理賠償觀念：社會(huì)損益點(diǎn)與醫(yī)院損益點(diǎn)社會(huì)理解、知識(shí)普及與宣傳倫理問題－－－－－－－－醫(yī)療事故的科學(xué)控制33醫(yī)學(xué)PPT科學(xué)認(rèn)識(shí)醫(yī)療事故多因素作用9醫(yī)學(xué)PPT案例男,60歲,因上消化道大出血入院。檢查發(fā)現(xiàn)肝功能損害、，經(jīng)Ｂ超發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，懷疑肝癌晚期。未做ＡＦＰ檢查和ＣＴ。配血時(shí)對(duì)血型有疑問，但仍輸血。出現(xiàn)溶血反應(yīng)、休克。輸給鹽水、肌注非那根，未用蘇打。因經(jīng)濟(jì)問題和希望在家死亡而出院，次日死亡。未尸檢。一年后發(fā)生糾紛。34醫(yī)學(xué)PPT案例男,60歲,因上消化道大出血入院。檢查發(fā)現(xiàn)肝功能損醫(yī)學(xué)分析未做尸體解剖、缺乏病理支持，也不清楚患者臨終前的狀況，不能完全肯定患者的死亡原因，亦不能完全確定醫(yī)方違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范與患者的死亡之間的因果關(guān)系以及患者原有疾病與患者的死亡之間的因果關(guān)系之程度。但由于以下兩點(diǎn)，均可對(duì)患者帶來不同程度的人身損害，醫(yī)方的過失構(gòu)成醫(yī)療事故可以確定35醫(yī)學(xué)PPT醫(yī)學(xué)分析11醫(yī)學(xué)PPT違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范。在化驗(yàn)室當(dāng)班人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果不確定時(shí)，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示，而不允許將不確定的血型化驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)既表明患者存在急性溶血反應(yīng)，基本的治療是大量輸液、補(bǔ)充堿性液體，預(yù)防腎功能衰竭。在患者在院期間，治療未能做到這些，只采取了肌注非那根、靜滴生理鹽水等措施，而沒有針對(duì)急性溶血反應(yīng)采取積極的系統(tǒng)的治療措施，違背了醫(yī)師應(yīng)有的注意義務(wù)。36醫(yī)學(xué)PPT違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范。12醫(yī)學(xué)PPT如果患者輸異型血后，經(jīng)過系統(tǒng)治療而未死亡、或者死亡原因不是輸異型血，即患者的死亡與輸血無任何因果關(guān)系，醫(yī)療事故的等級(jí)為四級(jí)，責(zé)任度為完全責(zé)任。37醫(yī)學(xué)PPT如果患者輸異型血后，經(jīng)過系統(tǒng)治療而未死亡、或者死亡原因不是輸異型輸血可以因腎衰、休克等而導(dǎo)致患者死亡。如果沒有其他疾病和體質(zhì)的因素，未經(jīng)任何治療，死亡率大約是７０％。經(jīng)過系統(tǒng)治療的，死亡率很低?；颊呷朐簳r(shí)所患的上消化道大出血，也可能導(dǎo)致患者死亡。在放棄對(duì)上消化道大出血的有效治療后，引起患者死亡的可能性更大。依現(xiàn)有的資料，不能較確切的肯定，在本案中，異型輸血和上消化道大出血在導(dǎo)致患者死亡的作用中，各自所占的比重。38醫(yī)學(xué)PPT異型輸血可以因腎衰、休克等而導(dǎo)致患者死亡。如果沒有其他疾病和多數(shù)人的意見：在不考慮肝癌等其他疾病的因素、也不考慮患者放棄治療的因素時(shí)，如果患者的死亡直接由輸異型血所引起，由于上消化道大出血也可以導(dǎo)致患者死亡，即患者不死于輸異型血也可能會(huì)死于上消化道大出血，故醫(yī)療事故的等級(jí)是一級(jí)甲等、責(zé)任度為主要責(zé)任。39醫(yī)學(xué)PPT多數(shù)人的意見：15醫(yī)學(xué)PPT患者放棄治療，與患者的死亡也有因果關(guān)系，相關(guān)責(zé)任一方亦應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。也有人認(rèn)為，患者的死亡原因主要是上消化道大出血。這種情況下，由于死亡的原因主要是原發(fā)疾病，醫(yī)方的責(zé)任程度相應(yīng)的要降低，醫(yī)方只承擔(dān)次要或輕微責(zé)任。40醫(yī)學(xué)PPT患者放棄治療，與患者的死亡也有因果關(guān)系，相關(guān)責(zé)任一方亦應(yīng)承擔(dān)B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位并診斷為肝癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，B超診斷肝癌的符合率（準(zhǔn)確性）為９０%以上?；颊哂懈顾?、上消化道大出血和肝功能化驗(yàn)的結(jié)果異常，證實(shí)患者有嚴(yán)重的肝病。嚴(yán)重肝病的檢查結(jié)果也支持肝癌的診斷。6.6×6.0厘米大小的肝癌屬于晚期肝癌。未經(jīng)治療的晚期肝癌的生存期平均為三個(gè)月。即使經(jīng)過積極的綜合治療，沒有嚴(yán)重肝病的晚期肝癌三年生存率為10%到20%，有嚴(yán)重肝病的晚期肝癌無長期生存。41醫(yī)學(xué)PPTB超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位并診斷為肝癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，B超診斷肝根據(jù)《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的精神，在病人患有生存期很短的晚期癌癥、或有其