腦卒中的全面康復(fù)教程(同名928)課件

腦卒中的

全面康復(fù)湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科黃肖群腦卒中的

全面康復(fù)湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。腦卒中的全面康復(fù)缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrova2發(fā)病率為(100~300)/10萬(wàn)患病率為(500~740)/10萬(wàn)死亡率為(50~100)/10萬(wàn)約占所有疾病死亡人數(shù)的10％存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41%流行病學(xué)發(fā)病率為(100~300)/10萬(wàn)患病率為(500~740)3常見(jiàn)病因血管壁病變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因其病因可是一種，也可是數(shù)種常見(jiàn)病因血管壁病變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)4病理腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約占1/5。閉塞血管內(nèi)可見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成或栓子梗死區(qū)腦組織內(nèi)伴有腦水腫、軟化、壞死出血灶中風(fēng)囊缺血半暗帶病理腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約占1/5診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時(shí)還需要和顱內(nèi)占位病變、炎癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及代謝性疾病鑒別根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析，CT或MRI檢查常可提供確診依據(jù)普通CT對(duì)出血診斷較敏感灌注CT(PCT)、腦血流容積（CBV）、MRI對(duì)早期或超早期缺血提供更多診斷價(jià)值核磁彌散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗帶診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似6腦卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的對(duì)降低致殘率最有效的方法，是腦卒中組織化管理中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國(guó)外研究證明，按照規(guī)范的康復(fù)治療指南進(jìn)行康復(fù)，能明顯提高腦卒中的康復(fù)水平和康復(fù)質(zhì)量。跟西方國(guó)家相比，我們的康復(fù)水平還有較大差距，集中體現(xiàn)在康復(fù)治療體系不健全和康復(fù)治療方法的不規(guī)范和普及程度差等方面。腦卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的對(duì)降低致殘率最有效的方法，是腦卒7腦卒中康復(fù)指南為康復(fù)治療的實(shí)施和評(píng)價(jià)提供一個(gè)科學(xué)的證據(jù)基礎(chǔ)，可以規(guī)范腦卒中的康復(fù)治療，更有效地發(fā)揮康復(fù)療效。改變目前我國(guó)腦卒中康復(fù)的無(wú)序狀態(tài)，對(duì)指導(dǎo)和規(guī)范我國(guó)腦卒中的康復(fù)治療，提高康復(fù)治療水平，發(fā)展我國(guó)腦卒中康復(fù)事業(yè)有著重要的意義。腦卒中康復(fù)指南為康復(fù)治療的實(shí)施和評(píng)價(jià)提供一個(gè)科學(xué)的證據(jù)基礎(chǔ)，8中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南2011年十一五課題組全國(guó)腦防辦中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南9說(shuō)明推薦強(qiáng)度治療措施的證據(jù)水平診斷措施的證據(jù)水平說(shuō)明推薦強(qiáng)度10

推薦強(qiáng)度：

Ⅰ級(jí)基于A級(jí)證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R(shí)（如不能做隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的情況）；

Ⅱ級(jí)基于B級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)；

Ⅲ級(jí)基于C級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)；

Ⅳ級(jí)基于D級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)。推薦強(qiáng)度：11治療措施的證據(jù)水平：

A級(jí)多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta-分析或系統(tǒng)評(píng)價(jià)；

B級(jí)至少1個(gè)較高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究；

C級(jí)未隨機(jī)分組但設(shè)計(jì)良好的對(duì)照試驗(yàn)；

D級(jí)無(wú)同期對(duì)照的系列病例分析和專家意見(jiàn)。治療措施的證據(jù)水平：12診斷措施的證據(jù)水平：

A級(jí)多個(gè)或一個(gè)樣本量足夠的采用了金標(biāo)準(zhǔn)、盲法評(píng)價(jià)的前瞻性隊(duì)列研究（高質(zhì)量）；

B級(jí)至少一個(gè)前瞻性隊(duì)列研究或設(shè)計(jì)良好的回顧性病例對(duì)照研究，采用了金標(biāo)準(zhǔn)和盲法評(píng)價(jià)（較高質(zhì)量）；

C級(jí)回顧性、非盲法評(píng)價(jià)的對(duì)照研究；

D級(jí)無(wú)對(duì)照的系列病例分析和專家意見(jiàn)。診斷措施的證據(jù)水平：13一、腦卒中康復(fù)的管理（一）腦卒中的康復(fù)體系（二）腦卒中康復(fù)的流程：1.腦卒中急性期的康復(fù)流程2.評(píng)定和檢查一、腦卒中康復(fù)的管理（一）腦卒中的康復(fù)體系14（一）腦卒中的康復(fù)體系1、三級(jí)康復(fù)網(wǎng)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）2、急性期康復(fù)（Ⅰ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）卒中單元（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）3、專門康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)①醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②專門的康復(fù)醫(yī)院或中心（Ⅰ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）4、社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)具有與醫(yī)院康復(fù)相似的療效，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，發(fā)展社區(qū)康復(fù)是十分必要的。（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）（一）腦卒中的康復(fù)體系1、三級(jí)康復(fù)網(wǎng)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）15腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系一級(jí)7天二級(jí)腦血管病病房

康復(fù)科

20天

三級(jí)80%社區(qū)康復(fù)腦血管病專科康復(fù)中心

20%2個(gè)月返回腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系一級(jí)7天二級(jí)腦血管病病房康復(fù)科20天16腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系康復(fù)任務(wù)一級(jí)協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生二級(jí)提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力三級(jí)80%進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能|交流功能和日常生活能力。20%經(jīng)專科康復(fù)中心治療患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系康復(fù)任務(wù)協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)17（二）腦卒中康復(fù)的流程1、腦卒中急性期的康復(fù)流程①建議在發(fā)病/入院24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用(NIHSS)評(píng)價(jià)卒中的缺損情況。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②建議入院后立即啟動(dòng)腦卒中2級(jí)預(yù)防，并預(yù)防并發(fā)癥。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）為保障獲得最好的效果，患者都應(yīng)當(dāng)接受有經(jīng)驗(yàn)的、多學(xué)科的康復(fù)小組的治療，其治療方案應(yīng)當(dāng)持續(xù)到患者出院后門診治療或社區(qū)康復(fù)。（二）腦卒中康復(fù)的流程1、腦卒中急性期的康復(fù)流程182評(píng)定和檢查①建議臨床人員應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)有效的量表來(lái)評(píng)價(jià)患者卒中相關(guān)的障礙和功能情況。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②建議應(yīng)由來(lái)自康復(fù)小組的專業(yè)臨床人員進(jìn)行正式的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)可能的療效，決定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理水平，并制訂治療方案。（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）③建議評(píng)價(jià)結(jié)果和預(yù)期結(jié)果都應(yīng)告知患者及其家庭成員/照顧者，獲取家庭支持。（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）2評(píng)定和檢查19二、功能障礙和康復(fù)（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)（二）感覺(jué)障礙的康復(fù)（三）認(rèn)知障礙的康復(fù)（四）卒中后情緒障礙的康復(fù)（五）言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙（六）吞咽障礙（七）排泄障礙（八）心肺功能障礙二、功能障礙和康復(fù)（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)20腦卒中的全面康復(fù)言語(yǔ)障礙認(rèn)知障礙吞咽障礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙心理障礙ADL障礙常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題腦卒中的全面康復(fù)言語(yǔ)認(rèn)知吞咽運(yùn)動(dòng)感覺(jué)心理ADL常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題21功能測(cè)評(píng)內(nèi)容認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)社會(huì)心理及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)語(yǔ)言能力測(cè)評(píng)神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表功能測(cè)評(píng)下一張功能測(cè)評(píng)內(nèi)容認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)社會(huì)心理及生22神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表返回神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表23運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)返回綜合運(yùn)動(dòng)功能ClicktoaddText肌張力的評(píng)定痙攣模式評(píng)定反射ROM感覺(jué)功能評(píng)定平衡協(xié)調(diào)評(píng)定步態(tài)的分析運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)常用的方法有：Brunnstrom評(píng)價(jià)法Bobath評(píng)價(jià)法Fugl－Meyer評(píng)價(jià)法上田敏評(píng)價(jià)法運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)綜ClicktoaddText肌痙反24認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定一般根據(jù)臨床的要求和針對(duì)腦卒中認(rèn)知缺陷的特點(diǎn)來(lái)選擇，常用的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定方法有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和中國(guó)版韋氏記憶量表（WMS）等。也可選擇一些專項(xiàng)的測(cè)驗(yàn)方法，如積木測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)和拼圖測(cè)驗(yàn)等返回認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定一般根據(jù)臨床的要求和針對(duì)腦卒中認(rèn)知缺陷的特25語(yǔ)言能力測(cè)評(píng)國(guó)內(nèi)常用檢查法北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查方法1北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法2中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查3臨床漢語(yǔ)言語(yǔ)測(cè)評(píng)方法4返回語(yǔ)言能力測(cè)評(píng)北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查方法1北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥26日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)使用ADL能力分級(jí)和評(píng)定量表來(lái)度量腦卒中患者的獨(dú)立生活能力以及對(duì)其功能殘疾狀況進(jìn)行定性或定量分析。常用的有巴塞爾指數(shù)（BarthelIndex）和功能獨(dú)立性測(cè)量（FIM）返回日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)使用ADL能力分級(jí)和評(píng)定量表來(lái)度量腦卒中27社會(huì)心理及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)用心理量表、社會(huì)生活活動(dòng)量表評(píng)定病人的心理和社會(huì)生活活動(dòng)。常用的心理評(píng)定量表有漢密爾頓抑郁量表（HAMD），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等。綜合病人的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、日常生活活動(dòng)、情感、社會(huì)生活等內(nèi)容，綜合評(píng)定病人的生活質(zhì)量。返回社會(huì)心理及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)用心理量表、社會(huì)生活活動(dòng)量表評(píng)定病人的28確定康復(fù)目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)康復(fù)治療三個(gè)月后應(yīng)達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)康復(fù)治療一個(gè)月要求達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)如獨(dú)立生活、部分獨(dú)立部分介助、回歸社會(huì)、回歸家庭等等?？祻?fù)目標(biāo)必須根據(jù)病人情況作修正，對(duì)每個(gè)病人每月舉行一次評(píng)定會(huì)議，評(píng)定是否達(dá)到目標(biāo)，如果達(dá)到則制定新的目標(biāo)及計(jì)劃，如果沒(méi)有達(dá)到，要分析其原因，變更目標(biāo)，修正訓(xùn)練內(nèi)容。確定康復(fù)目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)近期目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)如獨(dú)立生活、部分獨(dú)立部分29康復(fù)治療原則A盡早進(jìn)行早期康復(fù)B主動(dòng)參與積極訓(xùn)練C促進(jìn)患者全面康復(fù)D持之以恒堅(jiān)持不懈神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”。調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復(fù)成效?？祻?fù)與治療并進(jìn)，綜合應(yīng)用各種治療方法，注重運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等的全面康復(fù)?？祻?fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練康復(fù)康復(fù)治療原則A盡早進(jìn)行早期康復(fù)B主動(dòng)參與積極訓(xùn)練C促進(jìn)患者全30（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)1、康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間2、康復(fù)治療強(qiáng)度（①②）3、肌力訓(xùn)練（①②③）4、痙攣的防治（①②③④⑤⑥）5、康復(fù)訓(xùn)練方法（①②③④）6、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（①②）7、減重步行訓(xùn)練（①②）8、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)1、康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間311、康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間建議盡可能早，病情穩(wěn)定48h后。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）2、康復(fù)治療強(qiáng)度①條件允許情況下，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度是有益的，如上肢功能訓(xùn)練。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度要考慮到病人的體力、耐力和心肺功能情況。（IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）1、康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間建議盡可能早，病情穩(wěn)定48h后32早期康復(fù)早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾病不再發(fā)展48h就開(kāi)始的綜合性康復(fù)醫(yī)療方案。早期康復(fù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)：急性期腦卒中第一次發(fā)病的病人，除TIA外?？祻?fù)開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)為：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀無(wú)進(jìn)展48h后，意識(shí)在GCS＞8分。對(duì)多次發(fā)病、或病情嚴(yán)重的病人應(yīng)根據(jù)具體情況安排個(gè)體化的康復(fù)醫(yī)療方案。早期康復(fù)早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾333、肌力訓(xùn)練建議遵循如下方法：①適當(dāng)?shù)臐u進(jìn)式抗阻訓(xùn)練進(jìn)行肌力強(qiáng)化。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②肌電生物反饋療法聯(lián)合常規(guī)治療。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③功能電刺激治療。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）

3、肌力訓(xùn)練34早期康復(fù)急性期康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進(jìn)行：合并癥處理關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)ADL訓(xùn)練行走訓(xùn)練坐位訓(xùn)練言語(yǔ)認(rèn)知訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練良肢位擺放定時(shí)翻身情緒的糾正物理因子治療下一張?jiān)缙诳祻?fù)急性期康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進(jìn)行：合并癥處35良肢位擺放良肢位擺放36良肢位擺放返回良肢位擺放37坐位訓(xùn)練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位返回坐位訓(xùn)練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保38轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起39轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從椅子移到床鋪轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從椅子移到床鋪40轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練41轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練42轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

返回轉(zhuǎn)移訓(xùn)練43物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電碘離子導(dǎo)入療法高壓氧治療超短波、氣壓治療功能性電刺激療法返回物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電碘離子導(dǎo)入療法高壓氧治44合并癥的預(yù)防與處理

廢用綜合征誤用綜合征合并癥

痙攣、疼痛

肩關(guān)節(jié)功能障礙吞咽障礙返回合并癥的預(yù)防與處理廢用綜合征誤用綜合征合并癥45廢用綜合征局部表現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松廢用性肌無(wú)力肌肉萎縮關(guān)節(jié)攣縮壓瘡全身表現(xiàn)位置性低血壓內(nèi)分泌改變代謝及營(yíng)養(yǎng)改變皮膚改變深靜脈血栓

返回廢用綜合征局部表現(xiàn)46痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋?zhàn)⑸淙舛舅厣窠?jīng)阻滯外科治療運(yùn)動(dòng)療法藥物治療返回痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋?zhàn)⑸淙舛?74、痙攣的防治①典型的階梯式治療方法。（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②推薦痙攣和攣縮應(yīng)通過(guò)抗痙攣肢位、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、伸展、夾板療法或手術(shù)糾正等方法治療。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③痙攣導(dǎo)致的疼痛、皮膚不衛(wèi)生或者功能下降時(shí)，特別是全身性肌肉痙攣的病人，建議使用口服巴氯芬、替扎尼定、丹曲林等藥物治療。替扎尼定可應(yīng)用于慢性期的卒中病人。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）4、痙攣的防治48④在卒中的恢復(fù)期，不推薦使用安定或其它苯二氮卓類藥物。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）⑤對(duì)局部肌肉痙攣者，建議使用肉毒毒素治療。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）⑥可以試用鞘內(nèi)注射巴氯芬（Ⅱ級(jí)推薦B級(jí)證據(jù)）或手術(shù)方法，例如選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。（Ⅲ級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）

④在卒中的恢復(fù)期，不推薦使用安定或其它苯二49物理因子治療刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群5～7min，每日1次刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群10min，每日1次電興奮療法

在繼續(xù)早期康復(fù)時(shí)理療項(xiàng)目的同時(shí)，可以對(duì)痙攣肌進(jìn)行以上理療方法01直流電脊髓通電療法02調(diào)制中頻電療法頸后（＋）極，腰骶部（－）極，每次20min，每日1次03返回物理因子治療刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群5～7min，每505、康復(fù)訓(xùn)練方法①各種方法無(wú)明顯優(yōu)劣之分，PT治療師可以根據(jù)各自掌握的理論體系實(shí)施康復(fù)治療。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②綜合應(yīng)用多種理論和技術(shù)來(lái)提高康復(fù)治療效果。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③推薦以具體任務(wù)為方向的訓(xùn)練手段提高實(shí)際的功能和能力。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）④功能電刺激和常規(guī)訓(xùn)練相結(jié)合可以改善上肢運(yùn)動(dòng)功能和步行能力。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）5、康復(fù)訓(xùn)練方法51恢復(fù)期的全面康復(fù)返回

腦卒中康復(fù)的宗旨

腦卒中患者的康復(fù)目的使腦卒中所造成的生理上、精神上、社會(huì)功能上的殘疾盡可能恢復(fù)和重建到較好的水平。改善運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知和其他受損的功能，促進(jìn)患者在精神、心理和社會(huì)上的再適應(yīng)，恢復(fù)自主活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)和人際間的交往，盡可能恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力?；謴?fù)期的全面康復(fù)腦卒中康復(fù)的宗旨腦卒中患者的康復(fù)目的使腦52恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形恢復(fù)期全面康復(fù)康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社53恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形物理治療恢復(fù)期全面康復(fù)康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社545、康復(fù)訓(xùn)練方法①各種方法無(wú)明顯優(yōu)劣之分，PT治療師可以根據(jù)各自掌握的理論體系實(shí)施康復(fù)治療。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②綜合應(yīng)用多種理論和技術(shù)來(lái)提高康復(fù)治療效果。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③推薦以具體任務(wù)為方向的訓(xùn)練手段提高實(shí)際的功能和能力。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）④功能電刺激和常規(guī)訓(xùn)練相結(jié)合可以改善上肢運(yùn)動(dòng)功能和步行能力。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）5、康復(fù)訓(xùn)練方法55物理治療物理治療7、上、下臺(tái)階訓(xùn)練1、ROM主、被動(dòng)活動(dòng)4、本體感覺(jué)訓(xùn)練2、肌痙攣的控制3、患肢功能訓(xùn)練、體操5、平衡功能訓(xùn)練6、步行的訓(xùn)練8、物理因子治療9、其他物理治療物理治療物理治療7、上、下臺(tái)階訓(xùn)練1、ROM主、被動(dòng)活動(dòng)4、56步行的訓(xùn)練步行的訓(xùn)練57步行的訓(xùn)練返回步行的訓(xùn)練58上、下臺(tái)階訓(xùn)練上、下臺(tái)階訓(xùn)練59上、下臺(tái)階訓(xùn)練返回上、下臺(tái)階訓(xùn)練60其他物理治療減重步行訓(xùn)練的應(yīng)用強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)想象療法的應(yīng)用肌電反饋觸發(fā)電刺激康復(fù)機(jī)器人治療法其他物理治療方法其他物理治療減重步行訓(xùn)練的應(yīng)用強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)想象療法61作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計(jì)作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達(dá)不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動(dòng)，以提高自理能力結(jié)合日?；顒?dòng)和其他訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行感知—認(rèn)知的訓(xùn)練，如知覺(jué)訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等下一張作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用626、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法①符合CIMT基本標(biāo)準(zhǔn)的亞急性期和慢性期腦卒中偏癱患者，病程>3月，推薦使用標(biāo)準(zhǔn)的CIMT治療。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②在符合CIMT治療原則的前提下，可以使用改良的CIMT治療方案。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）6、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法637、減重步行訓(xùn)練①推薦減重步行訓(xùn)練用于腦卒中3個(gè)月后輕到中度步行障礙的病人，作為傳統(tǒng)治療的一個(gè)輔助方法。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②腦卒中早期病情穩(wěn)定，步行能力輕到中度障礙的病人，在嚴(yán)密觀察的情況下，可以試用減重步行訓(xùn)練作為傳統(tǒng)治療的一個(gè)輔助方法。（III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）

7、減重步行訓(xùn)練648、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案有條件的機(jī)構(gòu)可以在腦卒中早期階段應(yīng)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案來(lái)促進(jìn)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）8、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案65恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形作業(yè)治療恢復(fù)期全面康復(fù)康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社66功能性作業(yè)治療

BrunnstromⅠ-Ⅲ期BrunnstromⅢ-Ⅳ期

BrunnstromⅤ-Ⅵ期主要在于抑制痙攣和軀干的異常姿勢(shì)，以及訓(xùn)練粗大的動(dòng)作。如利用患側(cè)肢體伸肘支撐于體側(cè)來(lái)抑制痙攣；雙手進(jìn)行轉(zhuǎn)移木釘、推球、推斜板等訓(xùn)練患側(cè)肩肘的屈伸。著重于精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)性、靈巧性訓(xùn)練。包括伸腕、握拳、放開(kāi)、對(duì)指捏、側(cè)捏等動(dòng)作，并與日常生活活動(dòng)結(jié)合起來(lái)。主要在于促進(jìn)分離動(dòng)作的產(chǎn)生，多采用單手進(jìn)行的作業(yè)活動(dòng)。如手只有輕微抓握功能時(shí)，進(jìn)行九柱戲活動(dòng)；手有抓握功能時(shí)進(jìn)行前臂旋前旋后的練習(xí)；上肢的控制訓(xùn)練等等。返回功能性作業(yè)治療BrunnstromⅠ-Ⅲ期Brunnstr67恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形言語(yǔ)治療恢復(fù)期全面康復(fù)康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社68（五）言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙1、失語(yǔ)①對(duì)卒中失語(yǔ)患者的干預(yù)措施可包括：對(duì)語(yǔ)音和語(yǔ)義障礙進(jìn)行治療。（II級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）強(qiáng)制性療法（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。②由SLP對(duì)所有存在長(zhǎng)期交流障礙的卒中患者進(jìn)行評(píng)價(jià),治療其遺留的交流困難。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）

（五）言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙1、失語(yǔ)69③卒中后失語(yǔ)的患者可考慮參加小組治療，并推薦由SLP教授康復(fù)小組和家屬/陪護(hù)一些技巧，以增強(qiáng)失語(yǔ)患者的交流能力（II級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。④對(duì)失語(yǔ)癥患者不推薦使用吡拉西坦（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)），美金剛胺可促進(jìn)失語(yǔ)的恢復(fù)，同時(shí)采用強(qiáng)制療法效果更佳（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。③卒中后失語(yǔ)的患者可考慮參加小組治療，并推薦由SLP702、構(gòu)音障礙①可能有效的治療方法包括：生物反饋和擴(kuò)音器提高語(yǔ)音和改變強(qiáng)度，使用腭托代償腭咽閉合不全，使用諸如降低語(yǔ)速、用力發(fā)音、手勢(shì)語(yǔ)等方法（Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。②采用增強(qiáng)和代償性交流系統(tǒng)對(duì)嚴(yán)重構(gòu)音障礙患者的功能活動(dòng)可能有益（Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。2、構(gòu)音障礙71（六）吞咽障礙①標(biāo)準(zhǔn)的臨床床旁評(píng)價(jià)應(yīng)該由掌握吞咽障礙治療技能的專業(yè)人員進(jìn)行（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)），應(yīng)在一周內(nèi)完成（III級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù)）。②所有病人在入院后應(yīng)盡早接受營(yíng)養(yǎng)和水分的評(píng)估（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。③飲水試驗(yàn)應(yīng)作為卒中患者誤吸危險(xiǎn)的篩選方法中的一部分（B級(jí)證據(jù)，II級(jí)推薦）。④有陽(yáng)性臨床檢查的患者使用電視熒光鏡吞咽檢查（VFSS）（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（六）吞咽障礙①標(biāo)準(zhǔn)的臨床床旁評(píng)價(jià)應(yīng)該由掌握吞咽障礙治療技能72⑤所有病人應(yīng)在吞咽評(píng)估之后方可給予食物改變和代償性方法的建議（III級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）。⑥不能經(jīng)口維持足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分者，應(yīng)考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。需長(zhǎng)期胃腸營(yíng)養(yǎng)者（>4周）給予PEG喂養(yǎng)（Ⅳ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù)）。⑦對(duì)吞咽障礙的患者可采用代償方法，如調(diào)整體位、治療性手法、食物調(diào)整和流質(zhì)飲食等以保證安全的吞咽運(yùn)動(dòng)（Ⅳ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù)）。⑧經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)師的慎重考慮，可以應(yīng)用“Shaker”療法、熱觸覺(jué)刺激、神經(jīng)肌肉電刺激等，并且要使用公認(rèn)的參數(shù)（II級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù)）。⑤所有病人應(yīng)在吞咽評(píng)估之后方可給予食物改變和代償性方法的建議73（三）認(rèn)知障礙的康復(fù)①推薦應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查MMSE、長(zhǎng)谷川癡呆量表和韋氏成人智力量表進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②康復(fù)小組進(jìn)行早期認(rèn)知功能篩查十分必要。更加詳細(xì)的評(píng)價(jià)將確定損害的類型，并且指導(dǎo)康復(fù)小組為患者提供最合適的康復(fù)方法。（I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）（三）認(rèn)知障礙的康復(fù)①推薦應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查MMSE、長(zhǎng)谷74③推薦進(jìn)行有針對(duì)性的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，來(lái)全面提高認(rèn)知功能。（I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）④推薦應(yīng)用多奈哌齊等乙酰膽堿酯酶抑制劑來(lái)可改善認(rèn)知功能和整個(gè)腦功能。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）③推薦進(jìn)行有針對(duì)性的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，來(lái)全面提高認(rèn)知功能。（I級(jí)75失語(yǔ)癥的康復(fù)是促進(jìn)和刺激言語(yǔ)

直接訓(xùn)練針對(duì)損害的言語(yǔ)，根據(jù)失語(yǔ)癥評(píng)定的主要障礙（如表達(dá)、流利性、復(fù)述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、書(shū)寫(xiě)等）針對(duì)性進(jìn)行治療，在發(fā)音練習(xí)中針對(duì)舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進(jìn)行練習(xí)等間接訓(xùn)練針對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行實(shí)用交流能力訓(xùn)練等構(gòu)音障礙的康復(fù)積極訓(xùn)練舌肌、口面部肌肉和呼吸言語(yǔ)失用癥康復(fù)

用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語(yǔ)言先讓患者開(kāi)口，逐漸過(guò)渡到詩(shī)詞和普通語(yǔ)言言語(yǔ)治療失語(yǔ)癥的康復(fù)是促進(jìn)和刺激言語(yǔ)構(gòu)音障礙的康復(fù)言語(yǔ)治療76言語(yǔ)治療言語(yǔ)治療的形式集體治療自主訓(xùn)練電腦輔助訓(xùn)練與交流家庭治療言語(yǔ)治療言語(yǔ)集體治療自主訓(xùn)練電腦輔助訓(xùn)練與交流家庭治療77恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形心理治療恢復(fù)期全面康復(fù)康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社78心理治療腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)，否則，惡性的情緒對(duì)患者全身的狀況和各方面的功能都有負(fù)面影響。腦卒中后最常見(jiàn)的心理異常是腦卒中后抑郁癥，治療以心理干預(yù)和藥物為主。治療時(shí)要與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)患關(guān)系，給予言語(yǔ)的鼓勵(lì)、精神的慰藉，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。心理治療腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)，否則，惡79

（四）卒中后情緒障礙的康復(fù)

①所有患者均應(yīng)注意其卒中后情緒障礙。（I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）②目前不推薦常規(guī)使用藥物防止卒中后抑郁。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③出現(xiàn)卒中后抑郁或情緒不穩(wěn)的患者的病人可以使用選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁治療或心理治療。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）

（四）卒中后情緒障礙的康復(fù)

①所有患者均應(yīng)注意其卒中后情80恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形康復(fù)工程義肢矯形恢復(fù)期全面康復(fù)康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社81（一）康復(fù)工程的康復(fù)措施①不推薦使用肩吊帶預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②使用各種固定性手矯形器或腕手矯形器。（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）③手指屈肌痙攣重時(shí)可使用分指板。（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）④為配合早期功能康復(fù)訓(xùn)練可使用通用型AFO矯形器。（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）（一）康復(fù)工程的康復(fù)措施①不推薦使用肩吊帶預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。821、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矯形器：上肢矯形器；下肢矯形器。義肢矯形下一張1、助行器：助行架；手杖等。義肢矯形83助行器

返回助行器84自助具返回自助具85矯形器返回矯形器86恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形傳統(tǒng)康復(fù)恢復(fù)期全面康復(fù)康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社87傳統(tǒng)康復(fù)功法體操針灸中藥推拿傳統(tǒng)康復(fù)功法針灸中藥推拿88（三）中醫(yī)在卒中后康復(fù)中的應(yīng)用①推薦在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)療法。（III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）②針灸在腦卒中遲緩性癱瘓期能加速肢體的恢復(fù)過(guò)程，提高運(yùn)動(dòng)功能。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③推薦對(duì)肢體痙攣嚴(yán)重的患者給予按摩治療，以恢復(fù)疲勞，緩解肌張力。（III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）④建議對(duì)延髓麻痹的患者給予針灸治療。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）（三）中醫(yī)在卒中后康復(fù)中的應(yīng)用①推薦在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)89針灸治療1、運(yùn)動(dòng)功能障礙2、吞咽障礙3、言語(yǔ)障礙4、認(rèn)知缺陷針灸治療1、運(yùn)動(dòng)功能障礙90恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期全面康復(fù)康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社91康復(fù)護(hù)理床上體位處理排泄的管理褥瘡的預(yù)防預(yù)防心身功能下降康復(fù)護(hù)理床上體位處理排泄的管理褥瘡的預(yù)防預(yù)防心身功能下降92（七）排泄障礙①急性卒中病人評(píng)價(jià)膀胱功能（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。②在48小時(shí)內(nèi)拔除弗雷氏尿管以避免增加尿道感染的危險(xiǎn)性；如果仍在使用，推薦使用銀合金涂層導(dǎo)尿管(Ⅱ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))，應(yīng)盡早拔除（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。③推薦為尿便失禁的病人制定和執(zhí)行的膀胱、腸道訓(xùn)練計(jì)劃（III級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）（七）排泄障礙①急性卒中病人評(píng)價(jià)膀胱功能（II級(jí)推薦，B級(jí)93三、腦卒中后繼發(fā)障礙的康復(fù)（一）下肢深靜脈血栓和肺栓塞（二）骨質(zhì)疏松（三）中樞性疼痛（四）肩痛（五）肩關(guān)節(jié)半脫位（六）肩手綜合征（七）關(guān)節(jié)攣縮（八）壓瘡三、腦卒中后繼發(fā)障礙的康復(fù)（一）下肢深靜脈血栓和肺栓塞94（一）下肢深靜脈血栓和肺栓塞①使用抗血小板藥物預(yù)防缺血性卒中患者DVT/PE的發(fā)生（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。②對(duì)有高度DVT/PE危險(xiǎn)的特定患者以下干預(yù)方法可權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎應(yīng)用：使用預(yù)防劑量的肝素或低分子肝素（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）和使用長(zhǎng)及大腿的彈力襪（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。③建議所有患者一旦可能即可開(kāi)始活動(dòng)（Ⅳ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。（一）下肢深靜脈血栓和肺栓塞①使用抗血小板藥物預(yù)防缺血性卒中95

（二）骨質(zhì)疏松

①腦卒中患者定期進(jìn)行骨密度測(cè)定對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療有很大幫助（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。②預(yù)防及治療建議用α-羥基維生素與鈣制劑、四烯甲萘醌、異丙黃酮、羥乙基膦酸鈉（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。③為預(yù)防因跌倒而造成的骨折，建議采取調(diào)整環(huán)境等防止跌倒的策略（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

（二）骨質(zhì)疏松

①腦卒中患者定期進(jìn)行骨密度測(cè)定對(duì)骨質(zhì)疏松96（三）中樞性疼痛①使用0到10分量表法評(píng)價(jià)疼痛。（III級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）②推薦進(jìn)行全方位的疼痛管理，包括：可能的病因、疼痛的位置、性質(zhì)、量、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度；以及疼痛的加重或緩解因素。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③小劑量的中樞性鎮(zhèn)痛藥，阿米替林、卡馬西平、嗎啡等，及抗痙攣藥可能對(duì)神經(jīng)性疼痛有幫助。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）（三）中樞性疼痛①使用0到10分量表法評(píng)價(jià)疼痛。（III級(jí)推97（四）肩痛①預(yù)防卒中后肩痛采取以下措施：電刺激，以改善肩側(cè)方旋轉(zhuǎn)（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）；肩良好姿勢(shì)保持，軟癱期患者可使用肩吊帶（III級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）。②推薦避免高過(guò)頭的滑輪樣動(dòng)作，這會(huì)導(dǎo)致不可控制的外展；治療模式包括冰熱刺激、軟組織按摩和運(yùn)動(dòng)(Ⅳ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù)）。③訓(xùn)練通過(guò)牽拉和運(yùn)動(dòng)技術(shù)改善ROM，對(duì)于存在上肢痙攣的肩痛患者，A-型肉毒毒素應(yīng)用可減輕肩痛（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（四）肩痛①預(yù)防卒中后肩痛采取以下措施：電刺激，以改善肩側(cè)方98（五）肩關(guān)節(jié)半脫位①對(duì)于嚴(yán)重肌無(wú)力、有發(fā)展為肩關(guān)節(jié)半脫位危險(xiǎn)的患者，聯(lián)合應(yīng)用電刺激優(yōu)于單純應(yīng)用傳統(tǒng)治療(II級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。②對(duì)于已經(jīng)發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位的患者需使用牢固的支撐裝置防止惡化(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。（五）肩關(guān)節(jié)半脫位①對(duì)于嚴(yán)重肌無(wú)力、有發(fā)展為肩關(guān)節(jié)半脫位危險(xiǎn)99（六）肩手綜合征①預(yù)防措施包括：限制過(guò)度被動(dòng)活動(dòng)；連續(xù)抬高患肢配合被動(dòng)活動(dòng)（Ⅳ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù)）。②對(duì)于腫脹肢體可采?。憾唐谌珓┝繎?yīng)用類固醇激素,并在幾周內(nèi)減量(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；合并應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激運(yùn)動(dòng)較單純抬高患肢有效(Ⅳ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù))。③外用加壓裝置有利于減輕肢體末端腫脹(Ⅳ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù))。

（六）肩手綜合征①預(yù)防措施包括：限制過(guò)度被動(dòng)活動(dòng)；連續(xù)抬高患100（七）關(guān)節(jié)攣縮①對(duì)于有發(fā)生攣縮可能的患者，采用能夠使肌肉持續(xù)保持拉長(zhǎng)狀態(tài)的姿勢(shì)來(lái)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②不推薦頭上方的滑輪操作訓(xùn)練來(lái)維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③建議對(duì)已發(fā)生攣縮的患者應(yīng)該采用支具擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）（七）關(guān)節(jié)攣縮①對(duì)于有發(fā)生攣縮可能的患者，采用能夠使肌肉持續(xù)101（八）壓瘡①建議對(duì)卒中患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)性的評(píng)估，至少每天檢測(cè)一次。（III級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）②建議使用合適的姿勢(shì)、定時(shí)翻身，使用氣墊床和海綿墊，酌情使用預(yù)防壓瘡的輔料，避免使用圓形氣圈，及時(shí)清理大小便，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）（八）壓瘡①建議對(duì)卒中患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)性的評(píng)估，至少每天檢測(cè)102恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形社區(qū)康復(fù)恢復(fù)期全面康復(fù)康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社103社區(qū)康復(fù)職業(yè)康復(fù)教育康復(fù)社會(huì)康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練殘疾預(yù)防家庭康復(fù)壞境改造社區(qū)康復(fù)內(nèi)容社區(qū)康復(fù)職業(yè)教育社會(huì)康復(fù)殘疾家庭壞境社區(qū)康復(fù)內(nèi)容104壞境改造1、選擇或更換住所對(duì)有條件的患者盡量選擇有電梯的樓房，或選擇一樓居住。2、消除臺(tái)階患者居所內(nèi)出入房門的臺(tái)階最好改為斜坡。3、廁所改建使用坐式便桶，安裝把手等。4、廚房改建使用防滑地板，食柜改為低位平放形式，水龍頭改為按式龍頭等。壞境改造1、選擇或更換住所對(duì)有條件的患者盡量選擇有電梯105恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形康復(fù)宣教恢復(fù)期全面康復(fù)康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社106康復(fù)宣教三級(jí)預(yù)防體系三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防下一張康復(fù)宣教三級(jí)預(yù)防體系三級(jí)二級(jí)一級(jí)107一級(jí)預(yù)防教育一級(jí)預(yù)防教育是指對(duì)有腦卒中傾向但無(wú)腦卒中病史的個(gè)體發(fā)生腦卒中的預(yù)防。對(duì)危險(xiǎn)因素的許多可控因素應(yīng)積極防治。

1、年齡、性別2、防治高血壓3、心臟病治療4、防治高血糖5、防治高脂血癥6、治療動(dòng)脈病變7、防治抑郁癥8、合理地飲食9、改掉不良生活習(xí)慣10、其他：如控制體重等一級(jí)預(yù)防教育一級(jí)預(yù)防教育是指對(duì)有腦卒中傾向但108二、三級(jí)預(yù)防教育二級(jí)預(yù)防教育是指對(duì)已有TIA、RIND(可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損)等腦血管事件的個(gè)體發(fā)生腦卒中的預(yù)防。三級(jí)預(yù)防教育是指對(duì)已發(fā)生腦卒中的個(gè)體發(fā)生殘疾殘障的預(yù)防。

二、三級(jí)預(yù)防教育二級(jí)預(yù)防教育是指對(duì)已有TIA、RIND(可逆109謝謝！謝謝！PPT制作思路及技巧111PPT制作思路及技巧111111調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問(wèn)題制作技巧問(wèn)題輔助呈現(xiàn)問(wèn)題112調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯112學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫(huà)：理解功能，方便呈現(xiàn)113學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明113PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式114PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理114PPT的114PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案115PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案115PPT的115討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽(tīng)聽(tīng)看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽(tīng)匯源吉迅的公司介紹；2、聽(tīng)完后，每人請(qǐng)寫(xiě)下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。116PPT的邏輯性討論：小要求：116PPT的邏輯性116PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？117PPT的邏輯性PPT：117PPT的邏輯性117目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考118PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解118PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問(wèn)題挺多：1、邏輯問(wèn)題；2、版面問(wèn)題；3、技巧問(wèn)題；4、呈現(xiàn)問(wèn)題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問(wèn)題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問(wèn)題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序1223119PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員119工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況120PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3120金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇121PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C121金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具122PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三122時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！123PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看123地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！124舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！124124三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！125舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！125125PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總126PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總126PPT的邏輯性126小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱127PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱1127PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版128PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)128PPT的美觀性128關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底129PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底129PPT的美觀性129關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫130PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作130封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無(wú)關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。131關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；131關(guān)131①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型1234132關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型1234132關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性132133關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性133關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性133人力資源部1致謝2作者信息134關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息134關(guān)134封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺(jué)得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。135關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；135關(guān)鍵頁(yè)1354①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型123136關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型123136關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性1363頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄137關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄137關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美137傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄138關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄138關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)138傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。139關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。139關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)139圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。140關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。140關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)140圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。141關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。141關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)141創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。142關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。142關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)142目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁(yè)當(dāng)中。方法一：頁(yè)面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。143關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)143方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。144關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。144關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)144方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。145關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。145關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)145PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁(yè)碼的PPT，將其母版中頁(yè)碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁(yè)碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。146關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼1461472章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性1472章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過(guò)147148一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡頁(yè),，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^(guò)渡頁(yè)則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書(shū)籍、雜志都會(huì)有過(guò)渡頁(yè)，或者前者正是借鑒于后者。過(guò)渡頁(yè)的頁(yè)面標(biāo)識(shí)和頁(yè)碼一般和目錄頁(yè)保持完全的統(tǒng)一；過(guò)渡頁(yè)的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁(yè)保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過(guò)渡頁(yè)，可以通過(guò)顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性148一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)148149123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過(guò)渡頁(yè)；③普通目錄通過(guò)加背景色框的方式形成過(guò)渡效果。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性149123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)1491501一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1501一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)150151標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁(yè)都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡(jiǎn)約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性151標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都1511521傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1521傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)152153關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性153關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性153154請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過(guò)渡頁(yè)＼標(biāo)題欄154請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過(guò)渡頁(yè)154155如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性155如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素155156如何排版PPT母版打開(kāi)“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁(yè)面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁(yè)相同的圖案。PPT的美觀性156如何排版PPT母版打開(kāi)“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；156157邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性157邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性157158模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素對(duì)齊PPT的美觀性158模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素158159左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PPT的美觀性159左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PP159160PPT動(dòng)畫(huà)如何設(shè)置方便聽(tīng)眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫(huà)的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)160PPT動(dòng)畫(huà)如何設(shè)置方便聽(tīng)眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫(huà)的個(gè)性設(shè)計(jì)1601.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1611.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)平滑結(jié)1621.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在內(nèi)容頁(yè)的標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)彈性結(jié)1631.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫(huà)一般可用在教學(xué)演示上PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫(huà)一般可用164另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫(huà)，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫(huà)窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動(dòng)作路徑”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開(kāi)始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。請(qǐng)思考以上各種動(dòng)畫(huà)可以在哪種場(chǎng)合中使用呢？PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫(huà)，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫(huà)窗格”1652.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在正文中的圖1662.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對(duì)象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮167彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為核心的圖片動(dòng)畫(huà)效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為168不論一個(gè)動(dòng)畫(huà)多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。同一個(gè)對(duì)象不同動(dòng)作的時(shí)間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時(shí)間、動(dòng)作長(zhǎng)短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過(guò)上述多個(gè)案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡(jiǎn)單的公式是：復(fù)雜動(dòng)作=單純動(dòng)作+時(shí)間處理PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)不論一個(gè)動(dòng)畫(huà)多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。經(jīng)過(guò)169170請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫(huà)組合，要求有圖形和文字的組合。170請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫(huà)組合，要求有圖形和文字的組合。170要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動(dòng)畫(huà)不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大171要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少171腦卒中的

全面康復(fù)湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科黃肖群腦卒中的

全面康復(fù)湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。腦卒中的全面康復(fù)缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrova173發(fā)病率為(100~300)/10萬(wàn)患病率為(500~740)/10萬(wàn)死亡率為(50~100)/10萬(wàn)約占所有疾病死亡人數(shù)的10％存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41%流行病學(xué)發(fā)病率為(100~300)/10萬(wàn)患病率為(500~740)174常見(jiàn)病因血管壁病變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因其病因可是一種，也可是數(shù)種常見(jiàn)病因血管壁病變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)175病理腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約占1/5。閉塞血管內(nèi)可見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成或栓子梗死區(qū)腦組織內(nèi)伴有腦水腫、軟化、壞死出血灶中風(fēng)囊缺血半暗帶病理腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約占1/176診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時(shí)還需要和顱內(nèi)占位病變、炎癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及代謝性疾病鑒別根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析，CT或MRI檢查?？商峁┐_診依據(jù)普通CT對(duì)出血診斷較敏感灌注CT(PCT)、腦血流容積（CBV）、MRI對(duì)早期或超早期缺血提供更多診斷價(jià)值核磁彌散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗帶診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似177腦卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的對(duì)降低致殘率最有效的方法，是腦卒中組織化管理中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國(guó)外研究證明，按照規(guī)范的康復(fù)治療指南進(jìn)行康復(fù)，能明顯提高腦卒中的康復(fù)水平和康復(fù)質(zhì)量。跟西方國(guó)家相比，我們的康復(fù)水平還有較大差距，集中體現(xiàn)在康復(fù)治療體系不健全和康復(fù)治療方法的不規(guī)范和普及程度差等方面。腦卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的對(duì)降低致殘率最有效的方法，是腦卒178腦卒中康復(fù)指南為康復(fù)治療的實(shí)施和評(píng)價(jià)提供一個(gè)科學(xué)的證據(jù)基礎(chǔ)，可以規(guī)范腦卒中的康復(fù)治療，更有效地發(fā)揮康復(fù)療效。改變目前我國(guó)腦卒中康復(fù)的無(wú)序狀態(tài)，對(duì)指導(dǎo)和規(guī)范我國(guó)腦卒中的康復(fù)治療，提高康復(fù)治療水平，發(fā)展我國(guó)腦卒中康復(fù)事業(yè)有著重要的意義。腦卒中康復(fù)指南為康復(fù)治療的實(shí)施和評(píng)價(jià)提供一個(gè)科學(xué)的證據(jù)基礎(chǔ)，179中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南2011年十一五課題組全國(guó)腦防辦中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南180說(shuō)明推薦強(qiáng)度治療措施的證據(jù)水平診斷措施的證據(jù)水平說(shuō)明推薦強(qiáng)度181

推薦強(qiáng)度：

Ⅰ級(jí)基于A級(jí)證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R(shí)（如不能做隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的情況）；

Ⅱ級(jí)基于B級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)；

Ⅲ級(jí)基于C級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)；

Ⅳ級(jí)基于D級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)。推薦強(qiáng)度：182治療措施的證據(jù)水平：

A級(jí)多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta-分析或系統(tǒng)評(píng)價(jià)；

B級(jí)至少1個(gè)較高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究；

C級(jí)未隨機(jī)分組但設(shè)計(jì)良好的對(duì)照試驗(yàn)；

D級(jí)無(wú)同期對(duì)照的系列病例分析和專家意見(jiàn)。治療措施的證據(jù)水平：183診斷措施的證據(jù)水平：

A級(jí)多個(gè)或一個(gè)樣本量足夠的采用了金標(biāo)準(zhǔn)、盲法評(píng)價(jià)的前瞻性隊(duì)列研究（高質(zhì)量）；

B級(jí)至少一個(gè)前瞻性隊(duì)列研究或設(shè)計(jì)良好的回顧性病例對(duì)照研究，采用了金標(biāo)準(zhǔn)和盲法評(píng)價(jià)（較高質(zhì)量）；

C級(jí)回顧性、非盲法評(píng)價(jià)的對(duì)照研究；

D級(jí)無(wú)對(duì)照的系列病例分析和專家意見(jiàn)。診斷措施的證據(jù)水平：184一、腦卒中康復(fù)的管理（一）腦卒中的康復(fù)體系（二）腦卒中康復(fù)的流程：1.腦卒中急性期的康復(fù)流程2.評(píng)定和檢查一、腦卒中康復(fù)的管理（一）腦卒中的康復(fù)體系185（一）腦卒中的康復(fù)體系1、三級(jí)康復(fù)網(wǎng)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）2、急性期康復(fù)（Ⅰ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）卒中單元（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）3、專門康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)①醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②專門的康復(fù)醫(yī)院或中心（Ⅰ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）4、社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)具有與醫(yī)院康復(fù)相似的療效，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，發(fā)展社區(qū)康復(fù)是十分必要的。（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）（一）腦卒中的康復(fù)體系1、三級(jí)康復(fù)網(wǎng)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）186腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系一級(jí)7天二級(jí)腦血管病病房

康復(fù)科

20天

三級(jí)80%社區(qū)康復(fù)腦血管病?？瓶祻?fù)中心

20%2個(gè)月返回腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系一級(jí)7天二級(jí)腦血管病病房康復(fù)科20天187腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系康復(fù)任務(wù)一級(jí)協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生二級(jí)提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力三級(jí)80%進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能|交流功能和日常生活能力。20%經(jīng)?？瓶祻?fù)中心治療患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系康復(fù)任務(wù)協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)188（二）腦卒中康復(fù)的流程1、腦卒中急性期的康復(fù)流程①建議在發(fā)病/入院24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用(NIHSS)評(píng)價(jià)卒中的缺損情況。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②建議入院后立即啟動(dòng)腦卒中2級(jí)預(yù)防，并預(yù)防并發(fā)癥。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）為保障獲得最好的效果，患者都應(yīng)當(dāng)接受有經(jīng)驗(yàn)的、多學(xué)科的康復(fù)小組的治療，其治療方案應(yīng)當(dāng)持續(xù)到患者出院后門診治療或社區(qū)康復(fù)。（二）腦卒中康復(fù)的流程1、腦卒中急性期的康復(fù)流程1892評(píng)定和檢查①建議臨床人員應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)有效的量表來(lái)評(píng)價(jià)患者卒中相關(guān)的障礙和功能情況。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②建議應(yīng)由來(lái)自康復(fù)小組的專業(yè)臨床人員進(jìn)行正式的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)可能的療效，決定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理水平，并制訂治療方案。（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）③建議評(píng)價(jià)結(jié)果和預(yù)期結(jié)果都應(yīng)告知患者及其家庭成員/照顧者，獲取家庭支持。（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）2評(píng)定和檢查190二、功能障礙和康復(fù)（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)（二）感覺(jué)障礙的康復(fù)（三）認(rèn)知障礙的康復(fù)（四）卒中后情緒障礙的康復(fù)（五）言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙（六）吞咽障礙（七）排泄障礙（八）心肺功能障礙二、功能障礙和康復(fù)（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)191腦卒中的全面康復(fù)言語(yǔ)障礙認(rèn)知障礙吞咽障礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙心理障礙ADL障礙常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題腦卒中的全面康復(fù)言語(yǔ)認(rèn)知吞咽運(yùn)動(dòng)感覺(jué)心理ADL常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題192功能測(cè)評(píng)內(nèi)容認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)社會(huì)心理及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)語(yǔ)言能力測(cè)評(píng)神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表功能測(cè)評(píng)下一張功能測(cè)評(píng)內(nèi)容認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)社會(huì)心理及生193神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表返回神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表194運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)返回綜合運(yùn)動(dòng)功能ClicktoaddText肌張力的評(píng)定痙攣模式評(píng)定反射ROM感覺(jué)功能評(píng)定平衡協(xié)調(diào)評(píng)定步態(tài)的分析運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)常用的方法有：Brunnstrom評(píng)價(jià)法Bobath評(píng)價(jià)法Fugl－Meyer評(píng)價(jià)法上田敏評(píng)價(jià)法運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)綜ClicktoaddText肌痙反195認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定一般根據(jù)臨床的要求和針對(duì)腦卒中認(rèn)知缺陷的特點(diǎn)來(lái)選擇，常用的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定方法有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和中國(guó)版韋氏記憶量表（WMS）等。也可選擇一些專項(xiàng)的測(cè)驗(yàn)方法，如積木測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)和拼圖測(cè)驗(yàn)等返回認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定一般根據(jù)臨床的要求和針對(duì)腦卒中認(rèn)知缺陷的特196語(yǔ)言能力測(cè)評(píng)國(guó)內(nèi)常用檢查法北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查方法1北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法2中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查3臨床漢語(yǔ)言語(yǔ)測(cè)評(píng)方法4返回語(yǔ)言能力測(cè)評(píng)北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查方法1北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥197日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)使用ADL能力分級(jí)和評(píng)定量表來(lái)度量腦卒中患者的獨(dú)立生活能力以及對(duì)其功能殘疾狀況進(jìn)行定性或定量分析。常用的有巴塞爾指數(shù)（BarthelIndex）和功能獨(dú)立性測(cè)量（FIM）返回日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)使用ADL能力分級(jí)和評(píng)定量表來(lái)度量腦卒中198社會(huì)心理及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)用心理量表、社會(huì)生活活動(dòng)量表評(píng)定病人的心理和社會(huì)生活活動(dòng)。常用的心理評(píng)定量表有漢密爾頓抑郁量表（HAMD），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等。綜合病人的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、日常生活活動(dòng)、情感、社會(huì)生活等內(nèi)容，綜合評(píng)定病人的生活質(zhì)量。返回社會(huì)心理及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)用心理量表、社會(huì)生活活動(dòng)量表評(píng)定病人的199確定康復(fù)目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)康復(fù)治療三個(gè)月后應(yīng)達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)康復(fù)治療一個(gè)月要求達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)如獨(dú)立生活、部分獨(dú)立部分介助、回歸社會(huì)、回歸家庭等等?？祻?fù)目標(biāo)必須根據(jù)病人情況作修正，對(duì)每個(gè)病人每月舉行一次評(píng)定會(huì)議，評(píng)定是否達(dá)到目標(biāo)，如果達(dá)到則制定新的目標(biāo)及計(jì)劃，如果沒(méi)有達(dá)到，要分析其原因，變更目標(biāo)，修正訓(xùn)練內(nèi)容。確定康復(fù)目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)近期目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)如獨(dú)立生活、部分獨(dú)立部分200康復(fù)治療原則A盡早進(jìn)行早期康復(fù)B主動(dòng)參與積極訓(xùn)練C促進(jìn)患者全面康復(fù)D持之以恒堅(jiān)持不懈神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”。調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組和再建