緊急救護講座課件

現(xiàn)場急救知識

隨著生活水平的提高，壽命的延長，飲食譜的改變，心腦血管病的發(fā)生率明顯增高，如：冠心病、糖尿病、高血壓等。它們往往以急癥的形式表現(xiàn)出來，如：心衰、心律失常、腦出血、心梗等，這些都是引起心臟驟停的主要因素。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有高血壓病人1億3千萬，糖尿病人3,000萬，心梗病人37.2210萬人，猝死病人39.5210萬人。猝死：全世界30人/分鐘，美國1人∕分鐘，30～40萬人∕年；中國3～4人∕分鐘，100萬人∕年。上述猝死病人只有2～15%80%以上是心源性。

另外，近年來由于城市建設、交通事業(yè)的飛速發(fā)展，自然環(huán)境的大幅度被破壞，隨之而來的交通事故、工傷、意外災害急劇增多。據(jù)統(tǒng)計，全世界每年約有350萬人死于事故造成的損傷、日常生活中的意外和暴力行為，受傷需治療的人數(shù)為上述人數(shù)的100～500倍，其中約有200萬名受害者形成永久性殘疾。僅2006年全國共發(fā)生道路交通事故378781起，共造成8945543.1萬人受傷，直接財產(chǎn)損失14.9億元；現(xiàn)場急救知識

這些事件發(fā)作突然，無法預料，令人防不勝防。在事發(fā)現(xiàn)場，由于員工缺乏急救知識，不會自救互救技能，面對著生命奄奄一息的病人或受傷后正在大出血、骨折甚至呼吸心跳驟停者，常常是一籌莫展、束手無策導致喪失挽救生命的良機，甚至幫了倒忙，加速了病人的死亡或殘疾。普及突發(fā)事件中現(xiàn)場急救知識，提高員工自救互救技能，針對生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，讓員工掌握基本的救護知識，掌握基本的救護理念和技能，在現(xiàn)場就地取材因陋就簡及時有效的開展救護（如心臟按壓、人工呼吸、打開氣道、止血包扎、骨折固定、保護脊柱和正確的搬運等），一直持續(xù)到救護車到達或病人到達醫(yī)院為止，從而達到“挽救生命，減輕傷殘”的目的，為醫(yī)院的進一步救治創(chuàng)造條件。

現(xiàn)場緊急救護基本要求緊急救護要爭分奪秒、就地搶救，動作要迅速、果斷，方法要正確、有效。要認真觀察傷員全身的情況，發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳停止時，應立即現(xiàn)場心肺復蘇，以支持呼吸和循環(huán)在搶救的同時，應立即撥打急救中心電話或與附近醫(yī)院取得聯(lián)系，在醫(yī)生未到達之前，不應放棄現(xiàn)場搶救?，F(xiàn)場緊急救護時，應保護好現(xiàn)場并做好緊急救護現(xiàn)場記錄，結束后，將記錄與小結移交企業(yè)主管部門存檔。呼吸或心跳驟停的病理變化：呼吸或心跳驟?？梢鸲嘞到y(tǒng)、各器官的多種病理變化，可造成多器官功能衰竭，形成極為復雜的病理改變。這里重點談一談腦組織的病理改變。1、腦組織的主要營養(yǎng)是葡萄糖，而且必須進行有氧代謝（在有氧狀態(tài)下利用葡萄糖）2、腦組織及腦細胞不能儲備糖元，必須依靠有效地血循環(huán)源源不斷的供應葡萄糖，一旦血流中斷或心泵功能衰竭，葡萄糖的供應即減少或中斷。3、人的大腦約占體重的2％，而靜止狀態(tài)下，腦的血液供應卻占全身血液供應的15％，以保證腦組織有充分的葡萄糖、氧的供應。4、在靜息的狀態(tài)下，腦組織的耗氧量占全身耗氧量的20％，兒童可占50％。綜上所述，腦組織是一個高耗氧量，高循環(huán)血量的器官，中斷腦的血流供應，腦組織只能維持3－4秒鐘的無氧代謝，繼續(xù)缺氧，可造成腦組織代謝障礙，甚至造成不可逆的損傷。呼吸和心跳驟停的病理變化：腦血流中斷10秒鐘：可產(chǎn)生嚴重的意識障礙，難以復蘇；腦血流中斷30秒鐘：腦干即受影響，出現(xiàn)喘息樣呼吸致呼吸停止。腦血流中斷3分鐘：大腦皮層可造成彌漫性損傷，而不能復生，即使是搶救恢復了呼吸和循環(huán)功能，而腦功能難予恢復致植物人。對一個呼吸、心跳驟停的傷員來說，搶救的時間就是3～5分鐘以內，爭分奪秒地進行現(xiàn)場搶救，進行徒手心肺復蘇（口對口人工呼吸、胸外心臟按壓）、傷員的生命才有可能保?。ㄔ诖似陂g不能等待醫(yī)生），否則延誤了搶救時間，就是延誤了傷員的生命。這也是緊急救護法的“緊”、“急”的基本含義。呼吸心跳（循環(huán)）驟停的判斷標準（1）意識喪失、無意識、叫不醒、癱軟→最早出現(xiàn)的癥狀。（2）大動脈搏動消失（頸動脈、撓動脈、股動脈、腘動脈）（3）無心跳、聽不到心音。（4）心電圖改變。（5）呼吸變化，可出現(xiàn)不規(guī)則呼吸→呼吸衰竭的表現(xiàn)、心跳停止30秒后可出現(xiàn)喘息呼吸，進而呼吸停止。（6）面色灰白、無血色、唇紺。（7）瞳孔散大，心跳停止60秒出現(xiàn)。

心肺復蘇術：看、聽、試判定方法看，看傷員的胸部，上腹部有無呼吸起伏動作；聽，用耳貼近傷員的口鼻處，聽有無呼氣聲音；試，測試口鼻有無呼氣的氣流，再用兩手指輕試一側（左或右）喉結旁凹陷處的頸動脈有無搏動。若采用看、聽、試方法發(fā)現(xiàn)傷員既無呼吸又無頸動脈搏動可判定傷員呼吸心跳停止。時間小于5秒人工心肺復蘇術的操作打開傷員的氣道（呼吸道），異物取出，痰液、嘔吐物吸出。方法：使其頭后仰，托起（抬起）下頜，同時觀察病人的呼吸，無呼吸或不規(guī)則呼吸，均進行口對口、口對鼻人工呼吸2－4次?？趯谌斯ず粑阂皇痔饌麊T下頜，頭后仰，一手捏住傷員的鼻翼，口對口進行吹氣。吹氣量：800～1200ml/次.成人呼出的氣體含氧度約為17%左右,這個濃度的氣體足以維持傷員的氣體交換.心肺復蘇術：在口對口人工呼吸同時,檢查大動脈博動,以確定病員心臟是否停跳.未停跳就應繼續(xù)口對口人工呼吸,如無博動或者確定不了,或心跳微弱,均應做胸外心臟按壓.心前區(qū)扣擊術與胸外心臟按壓.扣擊:如心跳剛剛停止可緊急施行心前區(qū)扣擊2-3次方法:單手握拳,抬高20厘米cm左右,中等力度扣擊傷員心前區(qū)(能起到心臟的起博作用).胸外心臟按壓:扣擊起博無效→胸外心臟按壓(如有除顫器,此階段強調盲目除顫)方法:跪在傷員一側,掌根放在傷員劍突上兩橫指或胸骨下1/3處正中垂直向下按壓,上下幅度為3—5cm(用胸骨和脊柱的擠壓,使停跳的心臟產(chǎn)生博血并刺激心臟復跳),頻率80-100次/分.單人搶救:每按壓15次后吹氣2次(15:2)反復進行.雙人搶救:每按壓5次后由另一人吹氣1次(5:1)反復進行.各種傷害：創(chuàng)傷觸電燒燙傷溺水（7）、骨折急救，肢體骨折可用夾板或木棍、竹稈等將骨折上、下方兩個關節(jié)固定；（8）、疑有頸椎損傷，在傷員平臥后，用沙袋放置頭部兩側，使頸部固定不動，以免引起高位截癱。3、觸電急救（1）、立即切斷電源：在脫離電源前，救護人員不得直接用手觸及傷員，以免救護者同時觸電，如觸電者處于高處，應采取相應措施，防止傷員脫離電源后自高處墜落形成復合傷。（1．1）、如果觸電者觸及低壓帶電設備，拉開電源開關，拔出電源插頭，或使用絕緣工具，干燥木棒，木板，繩索等不導電的東西解脫觸電者（切記要避免碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀），還可以戴絕緣手套，將用于干燥衣物等包起絕緣后解脫觸電者，另外，救護者可以站在絕緣墊上或干木板上，為使觸電者與導體解脫，在操作時最好用一只手；（1．2）、觸電者觸及高壓帶電設備，救護員應迅速切斷電源或用適合電壓等級的絕緣工具，救護員在搶救過程中應注意保護自身與周圍帶電部分必要時安全距離。（2）、傷員脫離電源后的處理（2．1）、對神智清醒的傷員，應將其就地平躺，嚴密觀察呼吸脈搏等生命指標，暫時不要站立或走動；（2．2）、對神智不清醒的傷員，應將其就地仰面平躺，保持呼吸道通暢5秒鐘，呼叫傷員以判定是否意識喪失，禁止搖動傷員頭部呼叫，對需要進行心肺復蘇的傷員在將其脫離電源后立即進行有效心肺復蘇搶救。各種傷害：創(chuàng)傷觸電燒燙傷溺水燒燙傷的急救1、對電灼傷、火焰燒傷或高溫氣、水燙傷均應保持傷口清潔，傷員的衣服鞋襪用剪刀剪開后除去，傷口全部用清潔布片覆蓋，防止污染，四肢燒傷時，先用清潔冷水沖洗，然后用清潔布片或消毒紗布覆蓋送醫(yī)院。2、強酸或強堿灼傷應立即用大量潔水徹底沖洗，并迅速將被侵蝕的衣物剪去，為防止酸堿殘留在傷口內，沖洗時間一般不少于10分鐘。3、未經(jīng)醫(yī)務人員同意，切忌在燒傷和灼傷創(chuàng)面敷擦任何東西和藥物。4、送醫(yī)院途中，可以給傷員多次口服少量糖鹽水。

火災

火災

發(fā)生火情時，火場煙霧的蔓延速度是火的5~6倍，煙氣流動的方向就是火勢蔓延的途徑，溫度極高的濃煙在2分鐘內就可以形成烈火，由于濃煙烈火升騰，嚴重的影響了人們的視線，使人看不清逃離的方向而陷入困境。所以當發(fā)生火災時，一定要保持清醒的頭腦，爭分奪秒，快速離開。煙霧中含有有毒氣體和顆粒性煙塵，可使人中毒和窒息而死亡。

湖南新化一超市火災

火災二，救護原則（一）報警不論何時何地，一旦發(fā)現(xiàn)火災，立即向119報警。（二）火災的撲救火災初起階段火勢較弱，范圍較小，若能及時采取有效辦法，就能迅速將火撲滅。通常用水滅火，以及窒息、撲打等方法，有條件的地方可使用滅火器。（三）撤離

1，匍匐前進，逃出門外：火初起，煙霧大，熱氣煙霧向上升，應趴在地上，用濕口罩、毛巾捂住口鼻，逃出門外。若火勢來自門外，開門前應先用手探察門的溫度，如已發(fā)燙，不宜開門。

火災2，浸濕外衣，沖下樓梯：樓梯已著火，火勢尚不猛烈時，披上浸濕的外衣、棉被沖下樓梯。

3，利用陽臺或流水管向下滑：若房間火盛，門被烈火封住或樓梯已燒斷，無法通行時，利用陽臺或流水管向下滑。

4，固定繩子一端，沿此向樓下滑：生命受到威脅又無路可逃時，用繩子或床單撕成條鏈接起來，一端拴在門窗欄桿上或暖氣上，沿此向樓下滑。

5，被迫跳樓時要縮小落下高度：若樓層不高，被迫跳樓時，先扔下棉被或床墊，以便緩沖，然后爬出窗外，手扶窗臺向下滑，以縮小落下高度。三，現(xiàn)場救護（一）迅速移出傷員2006年1月霧鎖京沈高速60輛車相撞2006年1月霧鎖京沈高速2006年2月26日昆明一轎車失控沖進鬧市人行道22人受傷4人死亡

煤氣(一氧化碳)中毒

煤氣(一氧化碳)中毒

一、什么是CO，CO有哪些特點。

有害氣體，無色、無味，空氣中CO濃度≥12.5%時可→引起爆炸。二、CO是怎樣產(chǎn)生的，什么環(huán)境下容易CO中毒。

含碳物質燃燒不完全時→產(chǎn)生CO。生活環(huán)境下中毒：煤煙中毒，煤氣管道漏氣，在密閉的空調車內停留時間過長，在通風不良的浴室內使用燃氣加熱器淋浴等。吸煙過量，吸煙一包→血中COHB升高5～6%。在吸煙環(huán)境下工作8小時≈吸5支煙。血中COHB達10～20%，可引起輕度中毒。工作環(huán)境下中毒：煉鋼、煉焦、燒窯車間，化學工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮時要接觸CO，礦井打眼放炮，煤礦瓦斯爆炸等。高爐煤氣，發(fā)生爐含CO30～40%。

煤氣(一氧化碳)中毒

三、CO怎樣引起中毒

CO與HB親和力是O2與HB親和力的240倍。CO→體內→與HB結合→COHB，不能運輸氧→造成組織缺O(jiān)2→腦水腫、意識障礙、驚厥等，心、肝、腎、肺等功能衰竭，嚴重者心跳、呼吸停止。四、CO中毒時的表現(xiàn)

1.輕度中毒：頭痛、頭暈、耳鳴、惡心嘔吐、四肢無力。意識模糊，視物不清。

2.中度中毒：上述癥狀＋面色潮紅、口唇櫻桃紅色、呼吸困難、昏迷（淺昏迷）、血壓脈搏有改變。

3.重度中毒：上述癥狀＋面色呈櫻桃紅色＋深昏迷、各臟器衰竭→心跳呼吸停止。

煤氣(一氧化碳)中毒七、預防車間內通風設施良好，有監(jiān)測空氣中一氧化碳濃度的儀器，向廣大職工宣傳一氧化碳中毒知識，安全第一。我國規(guī)定車間空氣中一氧化碳濃度≤30mg/m2。

觸電

觸電

電是我們工作、生活中不可缺少的能源(生活中.工作中).我們人類每天都需接觸電，我國農(nóng)村每年電擊死亡5000人左右。一、什么情況下容易觸電電器質量不達標，使用年限超限，違規(guī)操作，搶救電擊傷病人時用手拉，高濕環(huán)境下→電器電線絕緣性↓，人體大汗、皮膚潮濕、皮膚裂傷→皮膚電阻↓（同樣電壓下，潮濕、裂傷的皮膚與干燥完好的皮膚比較，前者進入體內電流量是后者幾百～幾千倍）。二、電擊對人體的操作方式及危害

1.電流傷：電流通過心臟→心律不齊、室顫→心臟驟停。電流通過延髓中樞→呼吸抑制→呼吸停止。

2.電燒傷：電流進出的部位，組織碳化、壞死、成洞。觸電時，肌肉劇烈收縮→骨折、關節(jié)脫臼，胸腹腔臟器破裂出血。

觸電

三、影響電擊傷程度的因素

1，同樣500V以下的電流，交流電比直流電危險性大三倍。

2低電壓（220～380V）擊傷時，電流通過心臟→心室顫動。

3，50～60HZ低壓交流電最易損傷心臟→室顫，而2萬HZ時，對心臟損傷反而明顯減小。

4.高壓電（大于1KV）→嚴重電燒傷。

5.人體皮膚電阻：冬季、有胼胝的手腳100萬電阻Ω/cm2

一般皮膚5000

潮濕皮膚1000～1500

外傷皮膚300～5006.通電時間越長，損傷越重。

四、觸電時的表現(xiàn)

1.輕型：驚嚇→精神緊張、面色蒼白、表情呆滯、觸電部位麻木、疼痛、呼吸心跳加速、暈厥，一般都能恢復。

觸電

2.重型：心跳呼吸停止，組織臟器嚴重燒傷。局部表現(xiàn)：①低壓電引起的損傷，傷口0.5～2cm，圓形、焦黃及灰白色，創(chuàng)面干燥，常有進出口，一般不損傷內臟，不需截肢。②高壓電損傷，有一處進口，多處出口，傷口口小底大，外淺內深，可達肌肉、血管、骨骼，碳化壞死，致殘率35～60%。

五、現(xiàn)場救護

1.迅速切斷電源，關閉電閘，用干木棍等不導電物體將電線挑開，切忌不要用手接觸觸電者。

2.使患者平臥地上，保持呼吸道通暢。

3.判斷意識、心跳、呼吸。清醒者：靜臥、保暖、觀察?；杳?、有呼吸：胸外心臟按壓?；杳?、有心跳：人工呼吸。昏迷、心跳呼吸全無：心肺復蘇。

觸電4.創(chuàng)面的處理①Ⅲ度燒焦的創(chuàng)面可涂擦碘酊，一般創(chuàng)面禁用有顏色的藥物，如：紫藥水、紅藥水等，以免給判斷燒傷的深度和清創(chuàng)帶來困難。②一般創(chuàng)面可用清潔敷料、清潔衣物、被單包裹。

燒燙傷二、燒燙傷對組織的損傷Ⅰ度燒傷Ⅰ度傷處紅、腫、熱、痛，感覺過敏，表面干燥無水泡。

Ⅱ度燒傷

淺Ⅱ度劇痛、感覺過敏、有水泡。泡皮剝脫后，可見創(chuàng)面均勻發(fā)紅、水腫。

深Ⅱ度無水泡、基底蒼白間有紅色斑點、創(chuàng)面潮濕、感覺遲鈍。

Ⅲ度燒傷Ⅲ度皮膚呈革狀、蠟狀、焦黃，疼痛消失，無彈性。

燒燙傷三、現(xiàn)場救護1.用冷水（干凈）反復沖洗或浸泡傷處，降低表面溫度。如燒傷嚴重，要及時緊急呼救，撥打120。2.脫掉受傷處的飾物。3.Ⅰ度燒燙傷可在患處涂上燒燙傷軟膏，一般一周內可好轉。4.Ⅱ度燒傷，表皮不要刺破，不要在創(chuàng)面上涂任何油脂或藥膏，應迅速用潔凈的敷料（床單、衣服等）覆蓋創(chuàng)面，以保護創(chuàng)面，防止污染。5.嚴重口渴者，可口服淡鹽水。

中暑

中暑

一、正常人的體溫是如何調節(jié)的。正常人的體溫36～37℃，24小時在此期間波動。

產(chǎn)熱：皮膚血管收縮，肌肉攣縮。體溫調節(jié)中樞

散熱：出汗、呼吸、蒸發(fā)。二、什么是中暑是指在高溫環(huán)境下，體溫調節(jié)中樞出現(xiàn)障礙→產(chǎn)熱與散熱失去平衡→體溫過高、水電解質丟失過多→各組織臟器出現(xiàn)障礙的一種疾病。是高溫環(huán)境下工作經(jīng)常遇到的情況。

中暑三、高溫對人體的損害1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦細胞變性，死亡。2.心血管：心肌缺血，心律失常，心力衰竭。3.呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭。4.水、電解質：水、鈉丟失。5.腎：脫水→腎衰。6.消化系統(tǒng)：循環(huán)↓→潰瘍、出血。嚴重者心跳呼吸停止。

中暑

四、中暑的表現(xiàn)

在高溫、通風不變的環(huán)境下，又未及時補充含鹽飲料，就會導致中暑。

1,輕度中暑：大汗、口渴、頭暈、無力、眼花、心慌、四肢發(fā)麻、T＜37.5℃。

2,中度中暑：T＞38℃、面色潮紅、蒼白、心率快、血壓下降。正常人60～100次/分、BP100～140/60～90mmHg。

3,重度中暑:①中暑高熱：T＞40℃、面色潮紅、皮膚干熱、意識障礙、心率快、血壓下降。②中暑衰竭：T38℃左右、面色蒼白、四肢濕冷、休克表現(xiàn)、水丟失過重。③中暑痙攣：體溫正常、肌肉痙攣疼痛、丟鈉過多。④日熱?。簞×翌^痛、嘔吐、意識障礙、腦損傷、腦水腫。

中暑五、處理

1,迅速將病人移到陰涼通風、有空調、風扇的房間，平臥休息。

2,輕者，飲淡鹽水飲料，服霍香正氣水、十滴水、仁丹。

3,體溫過高者，迅速降溫，15℃涼水擦洗全身，或在27～30℃水中浸泡，或在頭、腋窩、大腿根部放冰袋，吹風扇。用4℃5%葡萄糖鹽水1000ml經(jīng)股靜脈向心快速注射。

4,肌肉痙