牙體牙髓病學(xué) 復(fù)習(xí)資料

1.齲?。阂约?xì)菌為主的多種因素下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病2.在恒牙列中，下頜6患齲率最高，其次是下頜7，以后依次為上頜6、上頜7、前磨牙、8號(hào)牙、上頜前牙，患齲率最低的是下頜前牙。乳牙列中患齲率最高是下頜V，其次上頜V，以后依次為IV、乳上頜前牙、乳下頜前牙3.脫礦：也叫脫鈣，指牙釉質(zhì)表面的鈣磷脫落使牙齒色澤改變成白或微黃斑點(diǎn)，嚴(yán)重的牙釉質(zhì)脫落，牙齒上有明顯淺凹陷或細(xì)溝。再礦化：唾液中的鈣磷沉積到牙面上。礦化和再礦化主要表現(xiàn)為釉質(zhì)微孔改變4.淺齲中齲深齲病變部位釉質(zhì)/牙骨質(zhì)牙本質(zhì)淺層牙本質(zhì)深層色改變白堊/黑褐/墨浸狀白堊/黃褐/深褐白堊/黃褐/深褐形改變淺洞中洞深洞質(zhì)改變變松軟軟激發(fā)痛無(wú)可有有修復(fù)性牙本質(zhì)無(wú)可有有鑒別診斷釉質(zhì)鈣化不全/釉質(zhì)發(fā)育不全/氟牙癥可復(fù)性牙髓炎/慢性牙髓炎可復(fù)性牙髓炎/慢性牙髓炎三類(lèi)齲鑒別診斷：淺齲無(wú)主觀癥狀，中齲多有主觀癥狀深齲冷熱刺激較劇烈5.銀汞合金充填術(shù)特點(diǎn)：具有最大的抗壓強(qiáng)度/硬度/耐磨性，性能穩(wěn)定/對(duì)牙髓無(wú)刺激/可塑性大/操作方便6.深齲的治療原則：停止齲病發(fā)展，促進(jìn)牙髓的防御性反應(yīng)/保護(hù)牙髓/正確判斷牙髓狀況。治療方法：墊底充填/安撫治療/間接蓋髓術(shù)7.齲病治療的并發(fā)癥：意外穿髓/充填后疼痛/充填體這段和脫落/牙齒折裂/繼發(fā)齲8.繼發(fā)齲：充填后牙齒再次發(fā)生齲損，多發(fā)生在洞緣、洞底或鄰面牙頸部9.牙形態(tài)異常：過(guò)小牙/過(guò)大牙/錐形牙，融合牙/雙生牙/結(jié)合牙，畸形中央尖，牙內(nèi)陷，釉珠10.牙震蕩是牙周膜輕度損傷，常不伴牙體組織缺損，傷后患牙有伸長(zhǎng)不適感，輕微松動(dòng)和叩痛，齦緣還可有少量出血，治療原則為1－2周內(nèi)患牙休息，必要時(shí)降低咬合，松動(dòng)牙應(yīng)固定，若有牙髓壞死跡象則進(jìn)一步行RCT11.牙受外力而脫離牙槽窩稱(chēng)牙脫位，碰撞為常見(jiàn)誘因，常見(jiàn)并發(fā)癥有牙髓壞死/牙髓腔變窄或消失/牙根外吸收，保存患牙是治療原則12.牙慢性損傷：磨損/磨牙癥/楔狀缺損/酸蝕癥/牙隱裂/牙根縱裂13.dentinehypersensitivity牙本質(zhì)過(guò)敏癥：又稱(chēng)過(guò)敏性牙本質(zhì)，是牙在受到外界刺激，如溫度、化學(xué)物質(zhì)以及機(jī)械作用等所引起的酸痛癥狀，特點(diǎn)為發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫14.導(dǎo)致牙髓病和根尖周病的致病菌主要為兼性厭氧菌，致病機(jī)制：莢膜、纖毛和胞外小泡，內(nèi)毒素，酶，代謝產(chǎn)物。15.導(dǎo)致牙髓病和根尖周病的物理因素：急慢性創(chuàng)傷/溫度/電流/激光；化學(xué)因素：充填材料/酸蝕劑和粘結(jié)劑/消毒藥物/免疫因素16.牙髓病分類(lèi)：可復(fù)性牙髓炎，不可復(fù)性牙髓炎（急性/慢性/逆行性），牙髓壞死，牙髓鈣化（髓石/彌漫性鈣化），牙內(nèi)吸收17.牙髓病的臨床診斷三部曲：（1）了解患者的主訴癥狀，獲取初步印象（2）排查病因，尋找可疑患牙（3）確定患牙并驗(yàn)證牙髓炎的診斷18.可復(fù)性牙髓炎是牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)。當(dāng)患牙受到冷、熱溫度刺激或甜、酸化學(xué)刺激時(shí)，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其對(duì)冷刺激更敏感，刺激一去除疼痛隨即消失，無(wú)自發(fā)性疼痛。主訴對(duì)溫度刺激一過(guò)性敏感。當(dāng)深齲與可復(fù)性牙髓炎一時(shí)難以區(qū)別時(shí)，可先按本病進(jìn)行安撫處理，盡量不抽神經(jīng)，保存活髓19.不可復(fù)性牙髓炎分為急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）/慢性牙髓炎/殘髓炎/逆行性牙髓炎20.急性牙髓炎發(fā)病急，疼痛劇烈，絕大多數(shù)屬慢性牙髓炎急性發(fā)作，齲源性者尤為顯著，臨床上有自發(fā)性陣發(fā)性痛/夜間痛/溫度刺激加劇疼痛/疼痛不能自行定位等特點(diǎn)21.慢性牙髓炎分慢性閉鎖性/潰瘍性/增生性牙髓炎，患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)有異常表現(xiàn)，叩診反應(yīng)為重要參考指標(biāo)22.殘髓炎：探查根管有疼痛感覺(jué)即可確診23.逆行性牙髓炎的感染來(lái)源于患牙牙周病所致的深牙周袋，患牙表現(xiàn)為自發(fā)痛/陣發(fā)痛/冷熱刺激痛/放散痛/夜間痛等，可訴有口臭，X線(xiàn)片示患牙有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變24.根尖周炎病因：牙源性/醫(yī)源性/血源性。分類(lèi)：急性（漿液性/化膿性），慢性（根尖周肉芽腫/慢性根尖膿腫/根尖周膿腫/根尖周致密性骨炎）25.急性根尖周炎分為急性漿液性/化膿性根尖周炎26.急性化膿性根尖周炎發(fā)展三階段：根尖膿腫/骨膜下膿腫/粘膜下膿腫。四種排膿途徑：穿通骨壁突破粘膜/穿通骨壁突破皮膚/突破上頜竇壁/突破鼻底粘膜27.牙髓病和根尖周病的治療原則：保存活髓，保存患牙。感染的控制：術(shù)區(qū)隔離，手機(jī)、牙髓治療器械的清潔、消毒和滅菌處理，器械的清洗、消毒和滅菌方法，滅菌程序的監(jiān)測(cè)，基本防護(hù)措施。疼痛的控制：局麻（2％普魯卡因/2％利多卡因），失活法（多聚甲醛/金屬砷/亞砷酸）28.蓋髓術(shù)分直接蓋髓術(shù)和間接蓋髓術(shù)29.牙髓切斷術(shù)原理：在判斷牙髓炎癥范圍的基礎(chǔ)上通過(guò)臨床體征確定牙髓切除的深度，切除髓室內(nèi)的炎癥牙髓組織，使蓋髓劑覆蓋于健康的牙髓表面，維持牙髓正常的狀態(tài)和功能。適應(yīng)證：根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙，無(wú)論齲源性、外傷性活機(jī)械性露髓均可行此術(shù)以保存活髓至牙根發(fā)育完成。并發(fā)癥和處理：根髓感染－改行RCT，髓室穿孔－氫氧化鈣或MTA修補(bǔ)，無(wú)法修補(bǔ)則考慮拔除30.RCT：臨床上，對(duì)疾病正確的判斷，對(duì)患牙根管系統(tǒng)解剖的充分了解以及對(duì)感染髓腔徹底清創(chuàng)和嚴(yán)密的封閉，是取得根管治療成功成功的三要素31.RCT原理：通過(guò)機(jī)械清創(chuàng)和化學(xué)消毒的方法預(yù)備根管，將存在于牙髓腔內(nèi)已發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織和作為根尖周病的病原刺激物全部清除，經(jīng)過(guò)對(duì)根管的清理和成形，必要的藥物消毒以及嚴(yán)密充填，達(dá)到消除感染源，堵塞或封閉根管空腔，防止再感染的目的，最終目的是保存患牙32.RCT適應(yīng)證：牙髓?。ú荒鼙４婊钏璧母餍脱浪柩?可去除鈣化物的牙髓鈣化/牙內(nèi)吸收/牙髓壞死），各型根尖周病，外傷牙，某些非齲牙體硬組織疾病，牙周-牙髓聯(lián)合病變患牙，因義齒修復(fù)需要的患牙，因頜面外科治療需要的患牙，移植牙和再植牙33.根管治療分根管預(yù)備/根管消毒/根管充填三大步驟34.牙髓塑化治療適應(yīng)證：成年人根尖孔已完全形成的患病恒后牙（牙髓病/根尖周病/牙周-牙髓聯(lián)合癥），根管條件特殊的患牙，病情不一致的多根管患牙或準(zhǔn)備行樁核冠修復(fù)的多根管患牙的非樁道根管35.apexification根尖誘導(dǎo)成形術(shù)：牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓和（或）根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖形成的治療方法36.根管充填的目的是封閉根管系統(tǒng)以防治細(xì)菌進(jìn)入根管系統(tǒng)造成根管的再感染和組織液進(jìn)入根管成為殘余細(xì)菌的培養(yǎng)基。根充不僅僅是堵塞作用，還應(yīng)借助根充材料有緩慢而持續(xù)的消毒作用，消除根管內(nèi)殘余感染，并促進(jìn)根尖周病變的愈合37.根充方法：側(cè)壓充填法/垂直加壓充填法/熱壓充填法38.根充的療效及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床上由自覺(jué)癥狀/臨床檢查/X線(xiàn)照片確定，WHO規(guī)定觀察期為術(shù)后2年。成功標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀和體征，咬合功能正常，有完整的咬合關(guān)系，X線(xiàn)片示根充嚴(yán)密合適，尖周透射區(qū)消失，牙周膜間隙正常，硬板完整；或無(wú)癥狀和體征，咬合功能良好，X線(xiàn)片示根尖周透射區(qū)縮小，密度增加39.根充的并發(fā)癥：急性炎癥反應(yīng)/器械分離于根管內(nèi)/髓腔穿孔/器械落入消化道及呼吸道/皮下氣腫/牙折40.窩洞分5類(lèi)：I類(lèi)洞-發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備的窩洞；II類(lèi)洞-發(fā)生在后牙鄰面的齲損所備的窩洞；III類(lèi)洞-前牙鄰面未累及切角的齲損所備的窩洞；IV類(lèi)洞-前牙鄰面累及切角的齲損所備的窩洞；V類(lèi)洞-所有牙的頰（唇）舌面頸1/3處的齲損所備的窩洞，另外有學(xué)者將前牙切嵴或后牙牙尖發(fā)生的齲損所備的窩洞列為VI類(lèi)洞。41.窩洞的結(jié)構(gòu)：（1）洞壁：分為4個(gè)側(cè)壁和1個(gè)髓壁，與牙長(zhǎng)軸平行的髓壁又叫軸壁，與牙合面髓壁區(qū)別（2）洞角：洞壁相交形成（3）洞緣：窩洞的側(cè)壁與牙面相交構(gòu)成的邊緣（4）抗力形：使充填體和余留的牙體組織獲得足夠的抗力，在承受咬合力時(shí)不著裂的形狀，包括洞深/盒狀洞型/階梯結(jié)構(gòu)/窩洞外形/去除無(wú)機(jī)釉和避免形成無(wú)機(jī)釉/薄壁弱尖的處理（5）固位形：防止充填體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位脫落的形狀，包括側(cè)壁固位/倒凹固位/鳩尾固位-多用于雙面洞/梯形固位42.急性根尖周炎急性牙髓炎自發(fā)痛持續(xù)性痛陣發(fā)性放散痛疼痛部位明確指出患牙不能定位，反射致同側(cè)叩痛明確晚期可有觸痛（＋）（－）咬合不敢咬，牙伸長(zhǎng)感可咬合牙松動(dòng)逐漸明顯無(wú)