呼吸機臨床應(yīng)用基礎(chǔ)知識

關(guān)于呼吸機臨床應(yīng)用基礎(chǔ)知識第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日

認識呼吸機使用呼吸機常用的呼吸模式呼吸功能監(jiān)測開放通氣的理念總述第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日認識呼吸機

什么情況下使用呼吸機呼吸機的原理呼吸機的構(gòu)成機械通氣的三個目的第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日認識呼吸機之什么情況下使用呼吸機中樞性呼吸衰竭：腦外傷、腦水腫、鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥，安眠藥過量等外周神經(jīng)肌肉性疾患：重癥肌無力、代謝性肌病等缺氧性呼吸衰竭：肺炎、嚴重哮喘、肺水腫、ARDS、

COPD、肺不張、肺栓塞、肺纖維化等高碳酸血癥性呼吸衰竭：

CO2產(chǎn)量增加、靜脈血摻雜（右至左分流通氣/灌注比例失調(diào)）、死腔增加等第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日認識呼吸機之機械通氣的目的維持一個較理想的通氣和氧合水平，避免人體重要器官的功能損害。減輕或代替呼吸肌做功，讓疲勞或衰竭的呼吸肌盡快恢復(fù)。合理應(yīng)用不同的呼吸模式，預(yù)防和避免機械通氣所帶來的并發(fā)癥。第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日自主呼吸過程中肺泡的壓力-2mbar+2mbar呼氣過程吸氣過程第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日機械通氣-

密閉的通氣空間-機器做功克服氣道阻力和彈性阻力-

在進氣相正壓通氣呼吸機工作示意圖第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日認識呼吸機之呼吸機的構(gòu)成1）氣源：氧氣和壓縮空氣2）主機和控制面板：包括各項參數(shù)調(diào)節(jié)及呼吸監(jiān)測和各種報警系統(tǒng)。3）主機支架：4）濕化器及霧化裝置：5）通氣螺紋管道及支架：

第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日CurveVolumeoriented使用呼吸機之機械通氣的基本概念第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日InterpretationofcurvepatternsInsufficientinspirationtime第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日InterpretationofcurvepatternsInsufficientexpirationtime第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日潮氣量

VT吸氣時間

Ti呼吸頻率

f呼氣末正壓

PEEP

吸氧濃度

FiO2吸氣觸發(fā)吸氣壓力

Paw壓力支持ASB/PSV斜率Ramp呼氣時間

Te吸呼比

I:E吸氣流速

V呼吸機常用參數(shù)使用呼吸機之機械通氣的基本概念報警范圍濕化器溫度第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日

Ttotal=Ti+Te=1BreathingCycle（一個呼吸周期）I:E=1:2MV=VTxf呼吸機常用術(shù)語使用呼吸機之機械通氣的基本概念第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日通氣的模式(ModeofVentilation)呼吸機輸送氣體的各種方式稱之為通氣模式。主要是用來幫助,支持,配合,或協(xié)調(diào)病人的呼吸。使用呼吸機之通氣模式第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日機械通氣的常用模式:定容型模式SIMV定壓型模式BIPAP自主通氣模式CPAP

ASB

第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日壓力控制（壓力保證，定壓）

設(shè)置壓力Paw=36mbar順應(yīng)性,氣道阻力的改變,壓力不變.順應(yīng)性,氣道阻力的改變,潮氣量將發(fā)生變化.使用呼吸機之通氣模式第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日通氣模式定容模式：

-IPPV/CMV

間歇正壓指令通氣 -IPPVAssist/AC

輔助控制通氣 -SIMV

同步間歇指令通氣

-PLV

壓力限制通氣 -MMV

分鐘指令通氣...使用呼吸機之通氣模式第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日SIMV（同步間歇指令通氣）特點:

時間,流速觸發(fā)容量保證時間切換使用呼吸機之通氣模式第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日設(shè)置特點:VtTifVTriggerFiO2PEEPASB/PSVSIMV（同步間歇指令通氣）50.206使用呼吸機之通氣模式第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日SIMV（同步間歇指令通氣）設(shè)置特點:VtTifTriggerFiO2PEEPASB/PSVAutoFlow11111150.206使用呼吸機之通氣模式第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日SIMV（同步間歇指令通氣）使用呼吸機之通氣模式第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日SIMV（同步間歇指令通氣）優(yōu)點:

減少人機對抗病人舒適維持呼吸肌肉的力量減少血流通氣比例失調(diào)減少平均氣道壓力缺點:

解決不了人機對抗

使用呼吸機之通氣模式第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日PLV(壓力限制通氣）PLV(壓力限制通氣)可以同IPPV,IPPVtrigger,SIMV,和MMV混合使用。目的：限制峰壓保證潮氣量改善氧合使用呼吸機之通氣模式第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日PLV(壓力限制通氣）使用呼吸機之通氣模式第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日PLV(壓力限制通氣）使用呼吸機之通氣模式第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日壓力控制保證自主呼吸持續(xù)正壓通氣柔和控制BIPAP（雙相正壓通氣模式）使用呼吸機之通氣模式第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日BIPAP（雙相正壓通氣模式）使用呼吸機之通氣模式第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日BIPAP（雙相正壓通氣模式）使用呼吸機之通氣模式第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日BIPAP（雙相正壓通氣模式）使用呼吸機之通氣模式第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日PEEP（呼氣末正壓）

控制通氣中增加呼吸末的壓力使它的值》大氣壓力PEEP通常不是一個單獨的呼吸模式一般是同其它呼吸模式合在一起使用當(dāng)PEEP用在自主呼吸病人身上時叫CPAP使用呼吸機之通氣模式第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日PEEP（呼氣末正壓）PEEP使用呼吸機之通氣模式第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日PEEP（呼氣末正壓）使用呼吸機之通氣模式第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日呼吸模式自主呼吸模式：CPAP(持續(xù)正壓通氣)ASB/PSV(壓力支持通氣)PPS(按比例壓力支持通氣)第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日CPAP(持續(xù)正壓通氣)呼吸機提供恒定壓力，病人在這一恒定壓力下進行自主呼吸第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日11111111CPAP(持續(xù)正壓通氣)設(shè)置參數(shù)：

PEEPFiO211111

CPAP第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥：

術(shù)后肺不張

COPD睡眠窒息（成人）脫機吸痰臨床優(yōu)勢：

改善氧合增加FRCCPAP(持續(xù)正壓通氣)第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日

病人維持自主呼吸，觸發(fā)呼吸機給予一定的壓力支持

VT，F(xiàn)low，Tinsp取決于病人吸氣努力的程度及肺阻力、順應(yīng)性吸氣流速降至最高流速的25%時，吸氣終止，呼氣開始ASB/PSV(壓力支持）第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日可設(shè)置PASB

，Ramp設(shè)置窒息通氣

CPAPASB

第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日ASB/PSV(