呼吸內(nèi)鏡介入治療新進(jìn)展

呼吸內(nèi)鏡介入治療新進(jìn)展第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日呼吸內(nèi)鏡介入治療內(nèi)科胸腔鏡經(jīng)氣管鏡介入治療第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日經(jīng)氣管鏡介入治療1、中心氣道狹窄的介入治療2、封堵器介入治療3、重癥哮喘的熱成形術(shù)第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日中心氣道第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日大氣道狹窄介入治療的指征1中心氣道狹窄2遠(yuǎn)端氣道通暢肺組織功能良好二者缺一不可第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日

放射性粒子植入腔內(nèi)近距離后裝放療支架置入高壓球囊擴(kuò)張光動力刀激光

氬氣刀電刀

冷凍

介入

治療微波經(jīng)氣管鏡介入治療方法軟鏡、硬鏡引導(dǎo)下第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日介入治療方法的選擇優(yōu)點(diǎn)操作簡便不需全身麻醉缺點(diǎn)大出血很難控制操作效率低?？蓮澬灾夤茜R第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日介入治療方法的選擇硬質(zhì)支氣管鏡優(yōu)點(diǎn)吸引好、氣道控制好，可通過側(cè)孔進(jìn)行機(jī)械通氣孔徑大，如出現(xiàn)大出血，可通過器械，大孔徑吸引管，激光、電刀、氬氣刀進(jìn)行有效控制可插入軟鏡，雙吸引管并在機(jī)械通氣的同時(shí)插入介入器械，手術(shù)視野清晰可插入大活檢鉗進(jìn)行直接鉗取氣道腫瘤，同時(shí)可用硬鏡尖端斜面對腫瘤進(jìn)行直接剝離缺點(diǎn)方法復(fù)雜，技術(shù)要求高，需全身麻醉，需要麻醉醫(yī)師配合，同時(shí)需在手術(shù)室進(jìn)行第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日

聯(lián)合用支氣管鏡電刀氬氣刀冷凍氣管支架球囊擴(kuò)張第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日

聯(lián)合用支氣管鏡電刀氬氣刀冷凍氣管支架球囊擴(kuò)張第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日冷凍治療特點(diǎn)：降（升）溫迅速，操作簡便，易控制冷凍程度術(shù)中術(shù)后無出血，脫痂均勻，不刺激組織增生無炭化，絕大多數(shù)治療不需麻醉CO2作為制冷劑取材方便所有冷凍探針及管道均可高溫高壓消毒第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日冷凍治療凍融：探頭放在組織表面或推進(jìn)組織內(nèi)，盡量產(chǎn)生最大冰球，持續(xù)冷凍1-3min，局部復(fù)溫，反復(fù)3-4周期，組織原位滅活。凍?。禾筋^周圍產(chǎn)生冰球，在冷凍狀態(tài)下取出粘附的組織。第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日冷凍治療適應(yīng)證：最為廣泛氣道良性狹窄再通（凍融）惡性腫瘤（凍融+凍?。┙M織活檢、壞死無及氣管異物取出、第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日特點(diǎn)：電凝深度可以控制（<5mm），極少引起氣管穿孔。并發(fā)癥少，安全有效。與組織非接觸破壞。直噴、側(cè)噴、360°環(huán)噴電極可選。氬等離子電凝術(shù)(氬氣刀APC)第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日適應(yīng)證：絕大多數(shù)氣道內(nèi)腫瘤的消融。其它熱消融治療后局部滲血的止血。一些良性狹窄的輔助治療，需聯(lián)合冷凍。注意事項(xiàng)：治療過程中氧濃度不能過高。氬等離子電凝術(shù)第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日可控制電凝深度的新型氬等離子電凝特點(diǎn)：自動搜索病變組織三種電凝模式可選，電凝深度可控多種電極可選。氬等離子電凝術(shù)：新進(jìn)展第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日由圈套鋼絲、塑料套管和手柄組成。高頻電刀（電圈套器）第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥：良性腫瘤，帶蒂腫瘤最合適。惡性腫瘤，寬基底突向管腔。高頻電刀第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)：患者不能接觸接地金屬。室內(nèi)不能有易燃易爆物品。心臟起搏器患者不宜使用。高頻電刀第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日近年新技術(shù)進(jìn)展：ERBE(ENDO-CUT)：預(yù)凝輸出，切凝交替，功率可調(diào)。高頻電刀第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日置入支架分類金屬支架：被膜支架和裸支架。永久支架和可回收支架。特殊類型支架：封堵支架，帶放射粒子支架。非金屬支架：國內(nèi)尚未生產(chǎn)。第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日支架置入適應(yīng)癥嚴(yán)格掌握。外壓型狹窄。各種氣道壁瘺的封堵。局部管腔的封堵：難治性氣胸、胸膜瘺。惡性腫瘤的管腔重建。多發(fā)軟骨炎和氣管軟化。第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日支架置入禁忌癥良性疾病禁止放置不可回收支架。第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日支架置入并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥：心律失常，心跳驟停，窒息，出血。術(shù)后并發(fā)癥：近期：痰液潴留，支架移位，肉芽組織生長。遠(yuǎn)期：支架折斷或損壞，支架斷裂導(dǎo)致氣管斷裂，刺入血管等。第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日支架置入可回收支架帶膜Y型支架第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)適應(yīng)癥良性氣道狹窄：結(jié)核性氣道狹窄，損傷后瘢痕狹窄，異物刺激引起增殖性狹窄，支架術(shù)后再狹窄。惡性氣道狹窄：較少使用，僅輔助應(yīng)用。第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日球囊選擇原則根據(jù)影像學(xué)材料判斷狹窄范圍和部位：選擇球囊直徑不超過狹窄部位正常直徑。長度最好稍長于病變長度。初次擴(kuò)張選擇直徑稍細(xì)的球囊。第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日經(jīng)氣管鏡介入治療1、中心氣道狹窄的介入治療2、封堵器介入治療3、重癥哮喘的熱成形術(shù)第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日適應(yīng)證高分辨率CT（HR-CT）證實(shí)的高度非均質(zhì)性肺氣腫。肺功能檢查：

·FEV1%達(dá)預(yù)計(jì)值15%~45%

·殘氣量（RV）＞預(yù)計(jì)值（正常值）的1.8倍（180%pred）

·肺總量（TLC）＞預(yù)計(jì)值（正常值）的1.2倍（120%pred）6MWT＞140m

靶肺葉與相鄰肺葉間無旁路通氣（Chartis評估）

第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日Chartis肺評估系統(tǒng)技術(shù)原理球囊封閉靶支氣管后，氣流隨時(shí)間逐漸下降直至消失，說明靶肺葉旁路通氣陰性（圖5），氣流隨時(shí)間無明顯變化，旁路通氣陽性（圖6）。第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日BVR:Spiration?

(4-7mmdiameter)第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日IBV

Placement第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日Spiration?EndobronchialValve第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日禁忌證1.伴支氣管鏡檢查禁忌證者

2.活動性感染患者

3.FEV1%占預(yù)計(jì)值的百分?jǐn)?shù)＜15%

4.一氧化碳彌散量（DLCO）＜預(yù)計(jì)值（正常值）的20%

第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日難治性氣胸的介入治療第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日肺減容活瓣治療難治性氣胸第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日經(jīng)氣管鏡介入治療1、中心氣道狹窄的介入治療2、封堵器介入治療3、重癥哮喘的熱成形術(shù)第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日支氣管熱成形術(shù)第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日支氣管熱成形術(shù)目前適應(yīng)癥：ICS+LABA控制不佳的重度持續(xù)的重癥哮喘。第四十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日支氣管熱成形術(shù)設(shè)備：射頻能力控制器，一次性導(dǎo)管（籃網(wǎng)電極）。操作：預(yù)設(shè)穩(wěn)定65℃,治療10