呼吸機(jī)脫機(jī)過(guò)程

關(guān)于呼吸機(jī)脫機(jī)過(guò)程第一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日前言

機(jī)械通氣的最終目標(biāo)是脫機(jī)，這個(gè)工作中的關(guān)鍵角色是護(hù)士。在脫機(jī)過(guò)程中轉(zhuǎn)變角色和責(zé)任是對(duì)護(hù)士的挑戰(zhàn)，內(nèi)在更需要護(hù)士具備專業(yè)知識(shí)和技能，與醫(yī)生共同創(chuàng)建一個(gè)安全的連續(xù)的脫機(jī)過(guò)程。

第二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日概念

脫機(jī)——

是逐漸降低機(jī)械通氣水平，恢復(fù)病人自主呼吸，最終脫離呼吸機(jī)的過(guò)程。

劉大為—《危重病學(xué)分冊(cè)》--呼吸機(jī)的撤離第三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日1.

2.

3.脫機(jī)過(guò)程脫機(jī)前脫機(jī)中脫機(jī)后第四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日COPD患者—脫機(jī)前—撤機(jī)篩查病因—導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除

PaO2/FiO2≥150-200

PEEP≤PH≥7.25

PH＞7.30

PaO2＞50mmHg

FiO2＜35﹪血流動(dòng)力學(xué)——穩(wěn)定自主呼吸——有能力

機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）—中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)

氧合指標(biāo)—第五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日脫機(jī)前護(hù)理生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)觀察呼吸道管理心理支持營(yíng)養(yǎng)支持提高對(duì)機(jī)器報(bào)警的識(shí)別及處理意識(shí)、體溫、心律、心率、血壓、氧合、呼吸及呼吸機(jī)參數(shù)第六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日脫機(jī)前護(hù)理生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)觀察呼吸道管理心理支持營(yíng)養(yǎng)支持提高對(duì)機(jī)器報(bào)警的識(shí)別及處理翻身拍背適時(shí)吸痰濕化35-37℃囊壓25-30cmH2O第七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日脫機(jī)前護(hù)理生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)觀察呼吸道管理心理支持營(yíng)養(yǎng)支持提高對(duì)機(jī)器報(bào)警的識(shí)別及處理加強(qiáng)溝通配合是關(guān)鍵主動(dòng)接受治療第八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日脫機(jī)前護(hù)理生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)觀察呼吸道管理心理支持營(yíng)養(yǎng)支持提高對(duì)機(jī)器報(bào)警的識(shí)別及處理鼻飼營(yíng)養(yǎng)膳食抬高床頭30-45度溫度、速度和量第九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日

提高對(duì)機(jī)器報(bào)警的識(shí)別及處理

按其優(yōu)先和緊迫程度分為3個(gè)等級(jí)

第一等級(jí)為立即危及生命的情況

第二等級(jí)為可能危及生命的情況第三等級(jí)為不危及生命的情況

美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)(theAmericanAssocia-tionforRespiratory

Care,AARC)推薦第十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)聲音區(qū)分根據(jù)符號(hào)區(qū)分根據(jù)光區(qū)分

惡性報(bào)警有尖叫聲一般報(bào)警聲音柔和!!!警告最高優(yōu)先

!!注意中等優(yōu)先

!提示最低優(yōu)先紅燈—閃爍危及生命的報(bào)警,需緊急處理黃燈—閃爍提示需要注意觀察處理提高對(duì)機(jī)器報(bào)警的識(shí)別及處理第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?bào)警（1）第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?bào)警（2）第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日特殊問(wèn)題第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日特別提出

SmartCare脫機(jī)模式下的

護(hù)理問(wèn)題第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日SmartCare第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日SmartCare第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日SmartCare的護(hù)理吸痰過(guò)程中或進(jìn)行可能斷開(kāi)管路的各種操作時(shí)

—開(kāi)啟智能吸痰密切觀察管路的通暢性

—防止打折注意報(bào)警及時(shí)清除做好心理護(hù)理

—使患者情緒平穩(wěn)第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日自主呼吸試驗(yàn)（SBT）SBT是評(píng)價(jià)患者在沒(méi)有呼吸機(jī)支持時(shí)呼吸情況的最好方法。文獻(xiàn)報(bào)道，30分鐘的SBT預(yù)測(cè)脫機(jī)的價(jià)值與120分鐘SBT相當(dāng)。

Esteban,AliaI,TobinMJ,etal.Effectofspontaneousbreathingtrialdurationonoutcomeofattemptstodiscontinuemechanicalventilation:theSpanishLungFailureCollaborativeGroup.AmJRespirCritCareMed,1999159:512-518第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日SBT的護(hù)理一階段護(hù)理二階段護(hù)理

護(hù)理第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日SBT一階段—3～5分鐘★醫(yī)護(hù)應(yīng)在床旁密切觀察淺快指數(shù)：＜105呼吸頻率：＞8次/分或＜35次/分自主呼吸：潮氣量＞4ml/kg心率：＜140次/分或變化＜20%

沒(méi)有新發(fā)的心律失常氧飽和度：＞90%

機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006）—中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日SBT二階段—30～120分鐘

客觀指標(biāo)生命體征氣道評(píng)估

護(hù)理第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日SBT二階段—30～120分鐘動(dòng)脈血?dú)狻狥iO2＜40%,SPO2≥85%～90%PaO2≥50～60mmHgPH≥7.32PaCO2增加≤10mmHg血流動(dòng)力學(xué)——HR＜120～140次/分HR改變＜20%收縮壓＜180～200并＞90mmHg血壓改變＜20%，不需血管活性藥客觀指標(biāo)生命體征氣道評(píng)估新發(fā)意識(shí)狀態(tài)改變新發(fā)或加重的呼吸困難大汗呼吸做功增加氣道通暢度評(píng)價(jià)氣道保護(hù)能力評(píng)價(jià)第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日SBT二階段—30～120分鐘氣道通暢度評(píng)價(jià)漏氣試驗(yàn)——?dú)饽衣饬浚?10ml或小于輸出氣量的10%，則提示拔管后喘鳴的危險(xiǎn)性增加

俞森洋—《機(jī)械通氣臨床實(shí)踐》第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日SBT二階段—30～120分鐘氣道保護(hù)能力評(píng)價(jià)—

指令性咳嗽

分泌物的量(吸痰頻率)咳嗽能力：主觀、客觀

國(guó)際公認(rèn)影響拔管結(jié)果的參數(shù)第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日咳嗽峰流速測(cè)量第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日拔管—護(hù)理拔管前的物品準(zhǔn)備拔管前的患者準(zhǔn)備拔管中的護(hù)理配合拔管后的觀察濕化瓶、面罩簡(jiǎn)易呼吸器吸痰用具吸引裝置搶救車氣管插管呼吸機(jī)第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日拔管—護(hù)理拔管前的物品準(zhǔn)備拔管前的患者準(zhǔn)備拔管中的護(hù)理配合拔管后的觀察心理疏導(dǎo)拔管的重要性拔管時(shí)的注意事項(xiàng)拔管時(shí)的配合第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日拔管—護(hù)理拔管前的物品準(zhǔn)備拔管前的患者準(zhǔn)備拔管中的護(hù)理配合拔管后的觀察拔管中護(hù)士與醫(yī)生密切配合，才能減少并發(fā)癥發(fā)生第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日拔管—護(hù)理拔管前的物品準(zhǔn)備拔管前的患者準(zhǔn)備拔管中的護(hù)理配合拔管后的觀察有無(wú)喉鳴音、聲嘶、呼吸困難、紫紺等有無(wú)吸氣性呼吸困難第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日拔管—程序予以坐位或半臥位解除氣管導(dǎo)管固定帶吸痰管置于插管中邊吸邊拔解釋，物品準(zhǔn)備，生命體征觀察徹底吸引氣道及口咽部分泌物氣管內(nèi)導(dǎo)管放氣予以合適氧療第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日拔管后護(hù)理視病情給予合適的氧療給予翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰必要時(shí)霧化吸入密切觀察心率、SPO2的變化拔管后2小時(shí)禁食注意高危病例做好再次插管的準(zhǔn)備采用序貫治療—無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在圍拔管期發(fā)揮重要作用第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣—護(hù)理與患者的交流——配合適應(yīng)性的連接——舒適正確掌握“最佳治療窗”

第三十四頁(yè)，共三十