破傷風(fēng)的護(hù)理查房課件

破傷風(fēng)的護(hù)理查房普通和泌尿外科韋雅薪

2017年02月

破傷風(fēng)的護(hù)理查房普通和泌尿外科韋雅薪目錄1、查房的目的2、疾病的相關(guān)知識(shí)3、病史介紹4、護(hù)理診斷及護(hù)理措施5、疾病的健康宣教目錄1、查房的目的查房目的1、迎接新的患者做好理論鋪墊。2、共同探討對(duì)破傷風(fēng)患者護(hù)理的最佳方案。

查房目的1、迎接新的患者做好理論鋪墊。相關(guān)知識(shí)破傷風(fēng)定義致病條件破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)處理原則破傷風(fēng)的預(yù)防護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施健康教育相關(guān)知識(shí)破傷風(fēng)定義破傷風(fēng)定義破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體所致的一種特異性感染，由細(xì)菌外毒素引發(fā)的以局部和全身性肌肉強(qiáng)直、痙攣、抽搐為特征的毒血癥。

破傷風(fēng)定義破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體所致致病條件①直接侵入人體傷口內(nèi)②人體抵抗力低③有一個(gè)厭氧環(huán)境致病條件①直接侵入人體傷口內(nèi)

破傷風(fēng)桿菌

芽孢的抵抗力極強(qiáng)，煮沸1-3h，10﹪碘酊10分鐘，才能殺死。對(duì)干燥抵抗力極強(qiáng)，在干燥的條件下十多年仍有生活力。

破傷風(fēng)桿菌

芽孢的抵抗力極強(qiáng)，煮沸1-3h，10﹪碘酊10破傷風(fēng)的護(hù)理查房課件臨床表現(xiàn)肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮陣發(fā)性痙攣喉頭痙攣窒息呼吸肌的僵直臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮陣發(fā)性痙攣喉頭痙攣窒息呼吸破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)1、潛伏期：一般為6～12天，個(gè)別病人可于傷后1～2天發(fā)病，最長可遲達(dá)數(shù)月。潛伏期越短，預(yù)后越差。2、前驅(qū)期：無特征性表現(xiàn)，病人感全身乏力、頭暈、頭痛、失眠、咀嚼肌緊張、煩躁不安、打哈欠等；常持續(xù)12～24小時(shí)。3、發(fā)作期：最初受影響的肌群是咀嚼肌咬肌→面肌→頸項(xiàng)肌→背腹肌→四肢肌→膈肌、肋間?。ň捉啦槐悖嘈γ嫒荩i項(xiàng)強(qiáng)直）（角弓反張）（屈曲）（呼吸困難、窒息）

任何輕微刺激均可誘發(fā)全身肌群強(qiáng)烈的陣發(fā)性痙攣。破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)1、潛伏期：一般為6～12天，個(gè)別病人可于傷陣發(fā)性痙攣光線聲響接觸飲水陣發(fā)性痙攣光線聲響接觸飲水發(fā)作時(shí)表現(xiàn)口吐白沫流涎口唇發(fā)紺大汗淋漓呼吸急促牙關(guān)緊閉頭頸頻頻后仰手足抽搐不止發(fā)作時(shí)表現(xiàn)口吐白沫流涎口唇發(fā)紺大汗淋漓呼吸急促牙關(guān)緊閉頭頸頻破傷風(fēng)的護(hù)理查房課件

破傷風(fēng)的并發(fā)癥

除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥：

①窒息：由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致；

②肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導(dǎo)致肺炎肺不張的原因；

③酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒，肌強(qiáng)烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒；

④循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動(dòng)過速，時(shí)間過長后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加強(qiáng)防治。

破傷風(fēng)的并發(fā)癥

除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以治療原則清除毒素來源：徹底清除壞死組織和異物，用3%過氧化氫溶液沖洗，敞開傷口，并充分引流。中和游離毒素：①注射TAT（1萬～6萬U）②注射破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（3000～6000U，只用一次）治療原則清除毒素來源：徹底清除壞死組織和異物，用3%過氧化氫治療原則3、控制并解除肌痙攣：是治療的重要環(huán)節(jié)。目的是使病人鎮(zhèn)靜，降低其對(duì)外界刺激的敏感性，控制或減輕痙攣。①可根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥，以減少病人的痙攣和痛苦。②痙攣發(fā)作頻繁且不易控制者，可用2.5%硫噴妥鈉0.25～0.5g緩慢靜注，但需警惕喉頭痙攣和呼吸抑制的發(fā)生。③肌松劑：如氯化琥珀膽堿、粉肌松等經(jīng)靜脈給藥，解痙效果顯著，但由于同時(shí)可引起呼吸肌麻痹，在氣管插管、切開和機(jī)械控制呼吸時(shí)應(yīng)用比較安全。治療原則3、控制并解除肌痙攣：是治療的重要環(huán)節(jié)。治療原則4、防治并發(fā)癥：①防治呼吸道并發(fā)癥②防治水電解質(zhì)代謝紊亂和營養(yǎng)不良③防治感染治療原則4、防治并發(fā)癥：破傷風(fēng)的預(yù)防主動(dòng)免疫法：破傷風(fēng)類毒素被動(dòng)免疫法：TAT、破傷風(fēng)人體免疫球蛋白破傷風(fēng)的預(yù)防

病史介紹

姓名：張勇性別：男，年齡：45歲，職業(yè)：無業(yè)人員主訴：因"呼吸困難、大汗淋漓3小時(shí)"于2017年02月02日11時(shí)05分急診輪椅送入院。初步診斷：1、破傷風(fēng)2、糖尿病足并感染3、2型糖尿病

病史介紹

姓名：張勇

病史介紹

入院時(shí)情況：1、中年男性，既往有多年"糖尿病"史，未按規(guī)范進(jìn)行降糖治療，2016年7月因"糖尿病足"在柳州市工人醫(yī)院治療，出院后自行進(jìn)行傷口管理（具體診治情況不詳）。2、2017年2月2日上午8時(shí)無明顯誘因下出現(xiàn)呼吸困難、喉部異物阻塞感、大汗淋漓，自覺咽喉部有痰無法排出。伴頸部活動(dòng)障礙、張口困難，無法進(jìn)食。無明顯胸痛及氣喘，能平臥。病后未經(jīng)任何診治而到我院就診，門診擬"喉痙攣査因"收入院；

病史介紹

入院時(shí)情況：病史介紹3、查體：T36.8℃，P80次/分，R28次/分，BP113/65mmHg，神清，精神緊張，全身皮膚潮濕，大汗?？诖綗o紫紺，牙關(guān)緊閉，咽部檢查不合作，頸項(xiàng)強(qiáng)直。無吸氣性三凹征，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心音有力，心律齊，心率80次/分，未聞及心臟雜音。左側(cè)小腿紅腫、發(fā)熱，小腿外側(cè)可見10*8cm皮膚潰瘍，潰瘍面有大量黑褐色膿性分泌物；4、輔助檢查：測(cè)微量血糖為10.0mmol/l，心電圖提示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，心電軸右偏。紅細(xì)胞沉降率測(cè)定(ESR)(儀器法)40.00mm/h↑，葡萄糖(隨機(jī))9.90mmol/L↑，C-反應(yīng)蛋白測(cè)定(CRP)13.09mg/L↑。血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、同型半胱氨酸、凝血功能、血?dú)夥治?、血脂、肌酶、肌鈣蛋白、血流變學(xué)均正常。病史介紹3、查體：T36.8℃，P80次/分，R28次/分診療計(jì)劃

1、完善各項(xiàng)檢查：三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、ASO、ESR、CRP、心電圖，了解身體一般情況。做皮膚創(chuàng)面分泌物涂片及細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)抗生素使用；做血?dú)夥治隽私馑釅A平衡；2、Ⅰ級(jí)護(hù)理，下病危通知。半流食，監(jiān)測(cè)血糖及生命體征。吸氧緩解缺氧癥狀；3、治療：抗破傷風(fēng)桿菌（靜滴青霉素注射液，破傷風(fēng)抗毒素），抗炎（青霉素鈉、甲硝唑、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦）抗厭氧菌（靜推氨甲硝唑注射液），解除喉部痙攣（地塞米松，倍他米松注射液，小劑量腎上腺素、甲潑尼龍琥珀酸鈉、地西泮、苯巴比妥鈉等），鎮(zhèn)靜（芬太尼），化痰（氨溴索）、消除水腫（七葉皂苷鈉）、靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)（靜滴鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液），提高機(jī)體抵抗力（靜滴薄芝糖肽注射液），營養(yǎng)心肌（磷酸肌酸鈉）護(hù)胃（泮托拉唑鈉）等對(duì)癥處理。診療計(jì)劃1、完善各項(xiàng)檢查：三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖用藥情況青霉素鈉破傷風(fēng)抗毒素注射液丙泊酚注射液咪達(dá)唑侖注射液地西泮注射液鹽酸哌替啶注射液枸櫞酸芬太尼注射液注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉鹽酸異丙嗪注射液鹽酸氯丙嗪注射液注射用維庫溴銨復(fù)方氨林巴比妥注射液硫酸阿米卡星注射液注射用哌拉西林他唑巴坦鈉鹽酸多巴胺注射液磷酸肌酸鈉泮托拉唑鈉混合糖電解質(zhì)脂溶性維生素水溶性維生素胰島素注射液用藥情況青霉素鈉復(fù)方氨林巴比妥注射液輔助檢查2017-02-0400:27分檢驗(yàn)科血?dú)夥治龌貓?bào)：血?dú)夥治觯簆H7.246↓↓、PCO240.30mmHg、SO2%79.40↓、PO251.70mmHg,予呼吸機(jī)輔助對(duì)癥治療2017-02-0408:41分檢驗(yàn)科危急值回報(bào)：心肌疾病的實(shí)驗(yàn)診斷（,4項(xiàng)）：CK2301.80u/L??，予磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌。2017-02-0509:41分檢驗(yàn)科危急值回報(bào)：心肌疾病的實(shí)驗(yàn)診斷（4項(xiàng)）：CK2091.00u/L??，考慮肌肉痙攣所致，予肌肉松弛劑營養(yǎng)心肌對(duì)癥處理。2017-02-0808:35分接檢驗(yàn)科危急值報(bào)告：血?dú)夥治觯簆H7.246↓↓、PCO243.70mmHg、PO268.00mmHg?、SO2%96.70、SBC18.90mmol/L↓、CK82796.00u/L??、CKMB1047.00u/L??,、HBDH2124.00u/L??？紤]骨骼肌抽搐所致，繼續(xù)予營養(yǎng)心肌對(duì)癥治療。2017-02-0909:47分接檢驗(yàn)科危急值報(bào)告：無機(jī)元素測(cè)定（6項(xiàng)）：K.7.44??、*CA.1.10mmol/L↓↓，心肌疾病的實(shí)驗(yàn)診斷（4項(xiàng)）：CK175000.00u/L??、CKMB1900.00u/L??,血清肌鈣蛋白I測(cè)定（干免疫法）：TNI陽性。予靜滴葡萄糖酸鈣及胰島素補(bǔ)鈣及促進(jìn)鉀離子內(nèi)移，呋塞米利尿促進(jìn)排鉀，心肌酶異常偏高，繼續(xù)營養(yǎng)心肌治療。輔助檢查2017-02-0400:27分檢驗(yàn)科血?dú)夥治龌卦\療經(jīng)過1、2017-02-0211:05入住呼吸內(nèi)科下病危通知2、患者病情危重，下肢創(chuàng)口感染明顯。經(jīng)普通和泌尿外科會(huì)診后轉(zhuǎn)科治療3、2017-02-0217:00患者轉(zhuǎn)入普通和泌尿外科后即按Ⅰ級(jí)護(hù)理處理，下病危通知。禁食禁飲，監(jiān)測(cè)血糖及生命體征。吸氧緩解缺氧癥狀給予給予抗炎（青霉素、甲硝唑）、抗破（破傷風(fēng)抗毒素）、解除喉部痙攣（甲潑尼龍琥珀酸鈉、地西泮、苯巴比妥鈉）、靜脈補(bǔ)液支持對(duì)癥處理，4、2017-02-0306:45患者突然出現(xiàn)呼吸困難，言語不能，面色蒼白，呼、吸均困難，吸氣深慢，精神緊張，大汗淋漓，口唇輕度紫紺，牙關(guān)緊閉、張口伸舌困難，口鼻內(nèi)有大量痰液及唾液，頸項(xiàng)強(qiáng)直。P131次/分，R16次/分，血氧飽和度92%，立即給予吸痰、地西泮10mg，苯巴比妥鈉0.1g肌注后患者緊張情況有所改善，仍訴呼吸困難，經(jīng)麻醉科及重癥監(jiān)護(hù)科會(huì)診后急診行氣管切開術(shù)。5、2017-02-0310:52患者因病情需要長期輸液治療，麻醉師在床邊局麻下予行經(jīng)皮右鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)。6、2017-02-0311:30分患者再次出現(xiàn)呼吸困難，并出現(xiàn)短暫抽搐，伴大汗淋漓，頸項(xiàng)強(qiáng)直、張口受限持續(xù)，P120次/分，R20次/分，血氧飽和度80%，給予地西泮10mg同肌注后無明顯緩解，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)科進(jìn)一步處理。轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)后予呼吸機(jī)輔助呼吸、丙泊酚泵注鎮(zhèn)靜、青霉素抗炎、磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌、泮托拉唑抑酸、抗破傷風(fēng)、補(bǔ)液營養(yǎng)支持、對(duì)癥等治療。診療經(jīng)過1、2017-02-0211:05入住呼吸內(nèi)科下

診療經(jīng)過

7、2017-02-03患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)病區(qū)后予持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸改善通氣，丙泊酚鎮(zhèn)靜，于12:20分停用呼吸機(jī)。8、2017-02-0321:00-02-0408:00予呼吸機(jī)輔助治療。9、2017-02-0411:00患者血氧飽和度85%，予呼吸機(jī)輔助治療14:00體溫38.8℃10、2017-02-04~02-08體溫波動(dòng)在37.2~41.5℃，于02-0618時(shí)、22時(shí)體溫均為41.5℃11、12、2017-02-0920:10分患者出現(xiàn)心跳驟停，血氧飽和度50%。心電監(jiān)測(cè)波形近似一條直線，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。查體：T不升血壓測(cè)不出，雙側(cè)瞳孔散大到邊緣，對(duì)光反射消失。反復(fù)予腎上腺素注射液、阿托品等搶救藥物靜脈注射.13、2017-02-0920:47分患者仍未恢復(fù)自主呼吸及心跳，心電圖呈一直線，宣布臨床死亡。日期02-0402-0502-0602-0702-08尿量（ml)3250195080020050

診療經(jīng)過

7、2017-02-03患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)病區(qū)后存在的護(hù)理問題P2P3P1有窒息的危險(xiǎn)

與呼吸肌和喉肌痙攣、氣道阻塞有關(guān)低效性呼吸形態(tài)改變與呼吸、呼吸道分泌物增多、喉痙攣有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與水分?jǐn)z入不足及大量出汗有關(guān)。

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存在的護(hù)理問題P2P3P1有窒息的危險(xiǎn)存在的護(hù)理問題P5P6P4有受傷的危險(xiǎn)與強(qiáng)烈的肌肉抽搐、自身無法控制有關(guān)尿潴留與膀胱括約肌痙攣有關(guān)。體溫過高與細(xì)菌感染、毒素吸收有關(guān)

存在的護(hù)理問題P5P6P4有受傷的危險(xiǎn)尿潴留體溫存在的護(hù)理問題P8P9P7營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與不能進(jìn)食、張口困難進(jìn)食減少有關(guān)

焦慮與疾病發(fā)作，病程較長有關(guān)

疼痛與強(qiáng)烈的肌肉抽搐有關(guān)存在的護(hù)理問題P8P9P7營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量焦慮疼痛存在的護(hù)理問題P11P12P10自理能力缺陷與不能自理、病情發(fā)展有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺部感染與呼吸肌和喉肌痙攣、呼吸道分泌物不能有效排出有關(guān)

有皮膚受損的危險(xiǎn)與長期臥床、活動(dòng)受限有關(guān)

存在的護(hù)理問題P11P12P10自理能力缺陷潛在并發(fā)癥：肺部存在的護(hù)理問題P13相關(guān)知識(shí)的缺乏與病人缺乏疾病知識(shí)有關(guān)

存在的護(hù)理問題P13相關(guān)知識(shí)的缺乏P1有窒息的危險(xiǎn)（與呼吸肌和喉肌痙攣、氣道阻塞有關(guān)）

護(hù)理措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)瞳孔的變化，做好記錄，出現(xiàn)異常匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。2、及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開。3、床旁備好吸引器、氣管切開包、呼吸機(jī)等搶救器械，以備緊急需要。4、抽搐時(shí)禁止喂食，并將頭偏向一側(cè)，以防誤吸。P1有窒息的危險(xiǎn)（與呼吸肌和喉肌痙攣、氣道阻塞有關(guān)）護(hù)P2低效性呼吸形態(tài)改變（與呼吸、呼吸道分泌物增多、喉痙攣有關(guān)）

護(hù)理措施：1、床旁備吸痰、氣管切開包等急救用物。2、采取半臥位休息，遵醫(yī)囑予氧氣吸入，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。3、注意觀察患者呼吸、心率，面色及神態(tài)變化，加強(qiáng)巡視。4、臥床休息，安撫患者，避免情緒激動(dòng)。

P2低效性呼吸形態(tài)改變（與呼吸、呼吸道分泌物增多、喉痙攣有關(guān)P3有體液不足的危險(xiǎn)（與水分?jǐn)z入不足及大量出汗有關(guān)）

護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)病人多飲水，留置胃管、鼻飼溫開水200ml，每6小時(shí)一次，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體。2、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量，出汗量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，觀察尿量，保證出入量平衡。3、大汗時(shí)要注意病人皮膚衛(wèi)生，預(yù)防褥瘡，及時(shí)更換衣物，避直接吹風(fēng)，避免受涼。

P3有體液不足的危險(xiǎn)（與水分?jǐn)z入不足及大量出汗有關(guān)）護(hù)理P4有受傷的危險(xiǎn)（與強(qiáng)烈的肌肉抽搐、自身無法控制有關(guān)）

護(hù)理措施：1、加雙面護(hù)欄，防墜床，抽搐時(shí)勿強(qiáng)行按壓，必要時(shí)加約束帶固定。2、抽搐時(shí)使用合適的牙墊，防止舌咬傷，關(guān)節(jié)部墊軟墊，防止肌腱斷裂。3、陪人陪伴，加強(qiáng)巡視，防意外。P4有受傷的危險(xiǎn)（與強(qiáng)烈的肌肉抽搐、自身無法控制有關(guān)）護(hù)P5尿潴留（與膀胱括約肌痙攣有關(guān)）

護(hù)理措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者排尿情況。2、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量和尿量。3、留置導(dǎo)尿管期間，保持尿液引流通暢；做好尿道口和會(huì)陰部的護(hù)理，防止感染。P5尿潴留（與膀胱括約肌痙攣有關(guān)）護(hù)理措施：P6體溫過高

（與細(xì)菌感染、毒素吸收有關(guān)）

護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素。2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，用藥后評(píng)估降溫效果。3、加強(qiáng)全身皮膚護(hù)理，大汗淋漓后予更換衣服。P6體溫過高（與細(xì)菌感染、毒素吸收有關(guān)）護(hù)理措施：

P7營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要（與不能進(jìn)食、張口困難進(jìn)食減少、抽搐消耗有關(guān)）

護(hù)理措施：1、評(píng)估引起病人營養(yǎng)低下的因素及營養(yǎng)不良程度。2、不能進(jìn)食者給予鼻飼流質(zhì)。3、遵醫(yī)囑予靜脈高營養(yǎng)治療、同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值。

P7營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要（與不能進(jìn)食、張口困難進(jìn)食減少、P8疼痛

（與肌肉強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣有關(guān)）

護(hù)理措施：1、評(píng)估疼痛部位、程度及因素。2、操作動(dòng)作輕柔，避免刺激，各項(xiàng)護(hù)理操作安排在使用鎮(zhèn)靜藥30分鐘后。3、鼓勵(lì)安慰患者，協(xié)助取舒適體位。4、做好心理護(hù)理，家屬陪伴。5、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜解痙、肌松、止痛藥。P8疼痛（與肌肉強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣有關(guān)）護(hù)理措施：P9焦慮、恐懼（與抽搐、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)）

護(hù)理措施：1、評(píng)估焦慮的程度及因素，了解病人的心理狀態(tài)，特別擔(dān)心的事和有效的支持系統(tǒng)。2、幫助病人減輕或消除焦慮，盡可能的滿足病人的合理要求。3、向病人和家屬介紹引起抽搐的誘因和疾病的相關(guān)知識(shí)4、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，關(guān)心、安慰病人，向病人解釋目前解痙的治療方法,解痙的效果及情緒緊張對(duì)疾病的不良影響。P9焦慮、恐懼（與抽搐、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)）護(hù)理措施：

P10自理能力缺陷（與不能自理、病情發(fā)展有關(guān)）

護(hù)理措施：1、做好基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理。2、陪人陪伴。3、加強(qiáng)巡視，了解患者需要。

P10自理能力缺陷（與不能自理、病情發(fā)展有關(guān)）

護(hù)理措施：

P11潛在并發(fā)癥：肺部感染（與呼吸肌和喉肌痙攣、呼吸道分泌物不能有效排出有關(guān)）

護(hù)理措施：1、保持室內(nèi)適宜的溫濕度，溫度15-20℃，相對(duì)濕度60%左右。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，鼓勵(lì)咳嗽。3、定時(shí)巡視病人，聽診肺部呼吸音，予翻身、拍背，促進(jìn)有效排痰。4、遵醫(yī)囑使用化痰藥，予霧化吸入。

P11潛在并發(fā)癥：肺部感染（與呼吸肌和喉肌痙攣、呼吸道分泌P12有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

（與疾病需臥床休息及抽搐有關(guān)）護(hù)理措施：1、按時(shí)翻身、減壓，睡氣墊床。2、保持床鋪清潔、干燥、無碎屑，同時(shí)也要保持皮膚的清潔和干燥，汗多時(shí)及時(shí)擦去。3、防止因抽搐而引起外傷。4、加強(qiáng)營養(yǎng)。P12有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（與疾病需臥床休息及抽搐有關(guān)）

P13相關(guān)知識(shí)缺乏（與缺乏破傷風(fēng)疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)）

護(hù)理措施：1、予以預(yù)防破傷風(fēng)、破傷風(fēng)處理的相關(guān)知識(shí)宣教。2、向患者及家屬介紹破傷風(fēng)的治療過程。3、向病人及家屬介紹引起抽搐的誘因,如聲,光,觸動(dòng)病人等,并做好如下護(hù)理：

①病人所住房間應(yīng)有簾，避免強(qiáng)光刺激,有條件者可用紅燈泡。

②走路、說話輕，避免粗魯?shù)姆韯?dòng)作和頻繁地觸動(dòng)病人。

③電動(dòng)吸引器盡量遠(yuǎn)離病人，保持室內(nèi)安靜。

④護(hù)理工作應(yīng)有計(jì)劃性，避免不必要的檢查、治療、護(hù)理、檢查等操作應(yīng)集中進(jìn)行，盡量在用鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行。

⑤必要時(shí)可加大鎮(zhèn)靜劑，減輕病人對(duì)刺激的反應(yīng)。

P13相關(guān)知識(shí)缺乏（與缺乏破傷風(fēng)疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)）

護(hù)其他相關(guān)護(hù)理措施

創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境1、將病人安置于單人隔離病房，保持安靜、室內(nèi)避光。2、避免各種干擾，減少探視。醫(yī)務(wù)人員說話要低聲，走路要輕巧：使用器具和儀器時(shí)避免發(fā)出噪音并將儀器的報(bào)警音量調(diào)低。3、合理、集中安排各項(xiàng)治療和護(hù)理操作，盡量在使用鎮(zhèn)靜劑后30min內(nèi)完成，以免刺激病人引起抽搐。4、用棉球塞住病人的外耳道，減少聲音的刺激。5、遵醫(yī)囑使用肌松劑控制痙攣，減少刺激，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、呼吸的變化。其他相關(guān)護(hù)理措施

創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境其他相關(guān)護(hù)理措施

嚴(yán)格消毒隔離1、破傷風(fēng)桿菌具有傳染性，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施，防止散播。2、護(hù)理人員接觸病人時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴帽子、口罩和手套等，身體有傷口者不能參加護(hù)理。3、所有器械均須專用，使用后予以滅菌處理，用后的敷料須焚燒。4、病人的用品和排泄均應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止交叉感染，用雙層黃色垃圾袋包扎并注明廢物的名稱。5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，預(yù)防繼續(xù)感染。其他相關(guān)護(hù)理措施

嚴(yán)格消毒隔離健康教育

1、宣傳破傷風(fēng)的發(fā)病原因和預(yù)防知識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免皮膚受傷。2、傷后須及時(shí)、正確地處理傷口，及時(shí)就診。。3、出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，注射破傷風(fēng)抗毒素：①任何較深的外傷切口，如木刺、銹釘刺傷；②傷口雖淺但沾染人畜糞便；③醫(yī)院外的急產(chǎn)或流產(chǎn)，未經(jīng)消毒處理者；④陳舊性異物摘除術(shù)前。4、兒童應(yīng)定期注射破傷風(fēng)類毒素，以獲得自動(dòng)免疫。5、避免不潔接產(chǎn)，以防止發(fā)生新生兒及產(chǎn)婦破傷風(fēng)等。健康教育

練習(xí)題

1、破傷風(fēng)桿菌污染傷口后并不一定發(fā)病，發(fā)病的主要因素是A、感染B、血流C、缺氧

D、開放性傷口E、免疫力低2、下列哪項(xiàng)是破傷風(fēng)病人的潛伏期A、1~6天B、6~12天

C、12~18天D、18~24天E、24~30天3、破傷風(fēng)的前驅(qū)癥狀一般持續(xù)A、1~6天小時(shí)B、6~12小時(shí)C、12~24小時(shí)

D、24~48小時(shí)E、48~72小時(shí)4、下列哪項(xiàng)是預(yù)防破傷風(fēng)最可靠的方法A、消炎藥B、徹底清除壞死組織和異物C、注射破傷風(fēng)抗毒素

D、10%水合氯醛E、苯巴比妥5、陳先生，45歲。10天前干農(nóng)活時(shí)不慎將左足割傷，3天前時(shí)發(fā)生破傷風(fēng)來診，對(duì)其治療的重要環(huán)節(jié)是A、中和游離的毒素B、清除毒素來源C、控制并解除痙攣

D、清創(chuàng)、引流E、加強(qiáng)營養(yǎng)6、李女士，32歲。左足被帶有鐵銹的銳器割傷，來急診就診。為徹底清除壞死組織和異物，沖洗傷口可用A、0.5%有效氯溶液B、1%過氧乙酸溶液C、3%過氧化氫溶液D、戊二醛E、酒精7、王先生，45歲。全身肌肉緊張性收縮，陣發(fā)性痙攣，診斷為破傷風(fēng)，收入院。對(duì)此病人應(yīng)執(zhí)行A、接觸隔離

B、呼吸道隔離C、腸道隔離D、保護(hù)性隔離E、血液-體液隔離

練習(xí)題

陳先生，30歲。6天前在工地干活時(shí)，左腿被鐵釘刺傷，當(dāng)時(shí)未給予適當(dāng)?shù)奶幚恚?dāng)日發(fā)生肌肉痙攣，來急診就診。8、該病人診斷為破傷風(fēng)，起始表現(xiàn)為A、咧嘴“苦笑”

B、頸部強(qiáng)直C、半握拳D、張口困難

E、角弓反張9、立即給予注射破傷風(fēng)抗毒素，其作用機(jī)制是A、清除毒素來源B、止痛C、控制并解除痙攣D、消炎E、中和游離毒素10、對(duì)其進(jìn)行的護(hù)理措施中，下列哪項(xiàng)是不正確的A、安置于隔離病室B、保持安靜，減少刺激C、給予高熱量、低蛋白、高纖維素飲食

D、盡早行氣管切口E、必要時(shí)使用約束帶固定

思考題破傷風(fēng)患者怎樣進(jìn)行口腔護(hù)理？

Thankyou！Thankyou！PPT制作思路及技巧51PPT制作思路及技巧5151調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題52調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯52學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)53學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明53PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式54PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理54PPT的邏54PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案55PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案55PPT的邏55討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請(qǐng)寫下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。56PPT的邏輯性討論：小要求：56PPT的邏輯性56PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？57PPT的邏輯性PPT：57PPT的邏輯性57目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考58PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解58PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122359PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員59工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況60PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況360金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇61PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C61金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具62PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三62時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！63PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看63地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！64舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！64舉64三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！65舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！65舉65PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總66PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總66PPT的邏輯性66小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱67PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱667PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)如何排版68PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)68PPT的美觀性68關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底69PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底69PPT的美觀性69關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫70PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作70封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁覆蓋一個(gè)背景框）。71關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；71關(guān)鍵71①簡單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型123472關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡單圖文型123472關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性7273關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性73關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性73人力資源部1致謝2作者信息74關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息74關(guān)鍵74封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。75關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；75關(guān)鍵頁設(shè)754①左右圖文型②簡單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型12376關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型12376關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性763頁碼2頁面標(biāo)識(shí)1目錄77關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識(shí)1目錄77關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀77傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄78關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄78關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)78傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。79關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。79關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)79圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。80關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。80關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)80圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。81關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。81關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)81創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。82關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。82關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)82目錄頁標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。83關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)83方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識(shí)。84關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識(shí)。84關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目84方法三：頁面標(biāo)識(shí)借助其他頁面要素融入版面。85關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識(shí)借助其他頁面要素融入版面。85關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)85PPT頁碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。86關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼86872章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性872章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)過渡8788一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會(huì)有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識(shí)和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性88一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡8889123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性89123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)89901一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性901一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)題9091標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性91標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁，都有91921傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性921傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)9293關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性93關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性9394請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄94請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼9495如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性95如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素P9596如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性96如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則9697邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性97邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性9798模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素對(duì)齊PPT的美觀性98模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素9899左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PPT的美觀性99左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PPT99100PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)100PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)1001.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1011.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)1021.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在內(nèi)容頁的標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)1031.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用104另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動(dòng)作路徑”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。請(qǐng)思考以上各種動(dòng)畫可以在哪種場(chǎng)合中使用呢？PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”1052.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖1062.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對(duì)象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮107彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為核心的圖片動(dòng)畫效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為108不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動(dòng)作組成。同一個(gè)對(duì)象不同動(dòng)作的時(shí)間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時(shí)間、動(dòng)作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個(gè)案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復(fù)雜動(dòng)作=單純動(dòng)作+時(shí)間處理PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動(dòng)作組成。經(jīng)過109110請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。110請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。110要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動(dòng)畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大111要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少111破傷風(fēng)的護(hù)理查房普通和泌尿外科韋雅薪

2017年02月

破傷風(fēng)的護(hù)理查房普通和泌尿外科韋雅薪目錄1、查房的目的2、疾病的相關(guān)知識(shí)3、病史介紹4、護(hù)理診斷及護(hù)理措施5、疾病的健康宣教目錄1、查房的目的查房目的1、迎接新的患者做好理論鋪墊。2、共同探討對(duì)破傷風(fēng)患者護(hù)理的最佳方案。

查房目的1、迎接新的患者做好理論鋪墊。相關(guān)知識(shí)破傷風(fēng)定義致病條件破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)處理原則破傷風(fēng)的預(yù)防護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施健康教育相關(guān)知識(shí)破傷風(fēng)定義破傷風(fēng)定義破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體所致的一種特異性感染，由細(xì)菌外毒素引發(fā)的以局部和全身性肌肉強(qiáng)直、痙攣、抽搐為特征的毒血癥。

破傷風(fēng)定義破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體所致致病條件①直接侵入人體傷口內(nèi)②人體抵抗力低③有一個(gè)厭氧環(huán)境致病條件①直接侵入人體傷口內(nèi)

破傷風(fēng)桿菌

芽孢的抵抗力極強(qiáng)，煮沸1-3h，10﹪碘酊10分鐘，才能殺死。對(duì)干燥抵抗力極強(qiáng)，在干燥的條件下十多年仍有生活力。

破傷風(fēng)桿菌

芽孢的抵抗力極強(qiáng)，煮沸1-3h，10﹪碘酊10破傷風(fēng)的護(hù)理查房課件臨床表現(xiàn)肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮陣發(fā)性痙攣喉頭痙攣窒息呼吸肌的僵直臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮陣發(fā)性痙攣喉頭痙攣窒息呼吸破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)1、潛伏期：一般為6～12天，個(gè)別病人可于傷后1～2天發(fā)病，最長可遲達(dá)數(shù)月。潛伏期越短，預(yù)后越差。2、前驅(qū)期：無特征性表現(xiàn)，病人感全身乏力、頭暈、頭痛、失眠、咀嚼肌緊張、煩躁不安、打哈欠等；常持續(xù)12～24小時(shí)。3、發(fā)作期：最初受影響的肌群是咀嚼肌咬肌→面肌→頸項(xiàng)肌→背腹肌→四肢肌→膈肌、肋間?。ň捉啦槐悖嘈γ嫒荩i項(xiàng)強(qiáng)直）（角弓反張）（屈曲）（呼吸困難、窒息）

任何輕微刺激均可誘發(fā)全身肌群強(qiáng)烈的陣發(fā)性痙攣。破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)1、潛伏期：一般為6～12天，個(gè)別病人可于傷陣發(fā)性痙攣光線聲響接觸飲水陣發(fā)性痙攣光線聲響接觸飲水發(fā)作時(shí)表現(xiàn)口吐白沫流涎口唇發(fā)紺大汗淋漓呼吸急促牙關(guān)緊閉頭頸頻頻后仰手足抽搐不止發(fā)作時(shí)表現(xiàn)口吐白沫流涎口唇發(fā)紺大汗淋漓呼吸急促牙關(guān)緊閉頭頸頻破傷風(fēng)的護(hù)理查房課件

破傷風(fēng)的并發(fā)癥

除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥：

①窒息：由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致；

②肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導(dǎo)致肺炎肺不張的原因；

③酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒，肌強(qiáng)烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒；

④循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動(dòng)過速，時(shí)間過長后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加強(qiáng)防治。

破傷風(fēng)的并發(fā)癥

除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以治療原則清除毒素來源：徹底清除壞死組織和異物，用3%過氧化氫溶液沖洗，敞開傷口，并充分引流。中和游離毒素：①注射TAT（1萬～6萬U）②注射破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（3000～6000U，只用一次）治療原則清除毒素來源：徹底清除壞死組織和異物，用3%過氧化氫治療原則3、控制并解除肌痙攣：是治療的重要環(huán)節(jié)。目的是使病人鎮(zhèn)靜，降低其對(duì)外界刺激的敏感性，控制或減輕痙攣。①可根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥，以減少病人的痙攣和痛苦。②痙攣發(fā)作頻繁且不易控制者，可用2.5%硫噴妥鈉0.25～0.5g緩慢靜注，但需警惕喉頭痙攣和呼吸抑制的發(fā)生。③肌松劑：如氯化琥珀膽堿、粉肌松等經(jīng)靜脈給藥，解痙效果顯著，但由于同時(shí)可引起呼吸肌麻痹，在氣管插管、切開和機(jī)械控制呼吸時(shí)應(yīng)用比較安全。治療原則3、控制并解除肌痙攣：是治療的重要環(huán)節(jié)。治療原則4、防治并發(fā)癥：①防治呼吸道并發(fā)癥②防治水電解質(zhì)代謝紊亂和營養(yǎng)不良③防治感染治療原則4、防治并發(fā)癥：破傷風(fēng)的預(yù)防主動(dòng)免疫法：破傷風(fēng)類毒素被動(dòng)免疫法：TAT、破傷風(fēng)人體免疫球蛋白破傷風(fēng)的預(yù)防

病史介紹

姓名：張勇性別：男，年齡：45歲，職業(yè)：無業(yè)人員主訴：因"呼吸困難、大汗淋漓3小時(shí)"于2017年02月02日11時(shí)05分急診輪椅送入院。初步診斷：1、破傷風(fēng)2、糖尿病足并感染3、2型糖尿病

病史介紹

姓名：張勇

病史介紹

入院時(shí)情況：1、中年男性，既往有多年"糖尿病"史，未按規(guī)范進(jìn)行降糖治療，2016年7月因"糖尿病足"在柳州市工人醫(yī)院治療，出院后自行進(jìn)行傷口管理（具體診治情況不詳）。2、2017年2月2日上午8時(shí)無明顯誘因下出現(xiàn)呼吸困難、喉部異物阻塞感、大汗淋漓，自覺咽喉部有痰無法排出。伴頸部活動(dòng)障礙、張口困難，無法進(jìn)食。無明顯胸痛及氣喘，能平臥。病后未經(jīng)任何診治而到我院就診，門診擬"喉痙攣査因"收入院；

病史介紹

入院時(shí)情況：病史介紹3、查體：T36.8℃，P80次/分，R28次/分，BP113/65mmHg，神清，精神緊張，全身皮膚潮濕，大汗。口唇無紫紺，牙關(guān)緊閉，咽部檢查不合作，頸項(xiàng)強(qiáng)直。無吸氣性三凹征，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心音有力，心律齊，心率80次/分，未聞及心臟雜音。左側(cè)小腿紅腫、發(fā)熱，小腿外側(cè)可見10*8cm皮膚潰瘍，潰瘍面有大量黑褐色膿性分泌物；4、輔助檢查：測(cè)微量血糖為10.0mmol/l，心電圖提示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，心電軸右偏。紅細(xì)胞沉降率測(cè)定(ESR)(儀器法)40.00mm/h↑，葡萄糖(隨機(jī))9.90mmol/L↑，C-反應(yīng)蛋白測(cè)定(CRP)13.09mg/L↑。血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、同型半胱氨酸、凝血功能、血?dú)夥治觥⒀?、肌酶、肌鈣蛋白、血流變學(xué)均正常。病史介紹3、查體：T36.8℃，P80次/分，R28次/分診療計(jì)劃

1、完善各項(xiàng)檢查：三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、ASO、ESR、CRP、心電圖，了解身體一般情況。做皮膚創(chuàng)面分泌物涂片及細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)抗生素使用；做血?dú)夥治隽私馑釅A平衡；2、Ⅰ級(jí)護(hù)理，下病危通知。半流食，監(jiān)測(cè)血糖及生命體征。吸氧緩解缺氧癥狀；3、治療：抗破傷風(fēng)桿菌（靜滴青霉素注射液，破傷風(fēng)抗毒素），抗炎（青霉素鈉、甲硝唑、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦）抗厭氧菌（靜推氨甲硝唑注射液），解除喉部痙攣（地塞米松，倍他米松注射液，小劑量腎上腺素、甲潑尼龍琥珀酸鈉、地西泮、苯巴比妥鈉等），鎮(zhèn)靜（芬太尼），化痰（氨溴索）、消除水腫（七葉皂苷鈉）、靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)（靜滴鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液），提高機(jī)體抵抗力（靜滴薄芝糖肽注射液），營養(yǎng)心?。姿峒∷徕c）護(hù)胃（泮托拉唑鈉）等對(duì)癥處理。診療計(jì)劃1、完善各項(xiàng)檢查：三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖用藥情況青霉素鈉破傷風(fēng)抗毒素注射液丙泊酚注射液咪達(dá)唑侖注射液地西泮注射液鹽酸哌替啶注射液枸櫞酸芬太尼注射液注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉鹽酸異丙嗪注射液鹽酸氯丙嗪注射液注射用維庫溴銨復(fù)方氨林巴比妥注射液硫酸阿米卡星注射液注射用哌拉西林他唑巴坦鈉鹽酸多巴胺注射液磷酸肌酸鈉泮托拉唑鈉混合糖電解質(zhì)脂溶性維生素水溶性維生素胰島素注射液用藥情況青霉素鈉復(fù)方氨林巴比妥注射液輔助檢查2017-02-0400:27分檢驗(yàn)科血?dú)夥治龌貓?bào)：血?dú)夥治觯簆H7.246↓↓、PCO240.30mmHg、SO2%79.40↓、PO251.70mmHg,予呼吸機(jī)輔助對(duì)癥治療2017-02-0408:41分檢驗(yàn)科危急值回報(bào)：心肌疾病的實(shí)驗(yàn)診斷（,4項(xiàng)）：CK2301.80u/L??，予磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌。2017-02-0509:41分檢驗(yàn)科危急值回報(bào)：心肌疾病的實(shí)驗(yàn)診斷（4項(xiàng)）：CK2091.00u/L??，考慮肌肉痙攣所致，予肌肉松弛劑營養(yǎng)心肌對(duì)癥處理。2017-02-0808:35分接檢驗(yàn)科危急值報(bào)告：血?dú)夥治觯簆H7.246↓↓、PCO243.70mmHg、PO268.00mmHg?、SO2%96.70、SBC18.90mmol/L↓、CK82796.00u/L??、CKMB1047.00u/L??,、HBDH2124.00u/L??？紤]骨骼肌抽搐所致，繼續(xù)予營養(yǎng)心肌對(duì)癥治療。2017-02-0909:47分接檢驗(yàn)科危急值報(bào)告：無機(jī)元素測(cè)定（6項(xiàng)）：K.7.44??、*CA.1.10mmol/L↓↓，心肌疾病的實(shí)驗(yàn)診斷（4項(xiàng)）：CK175000.00u/L??、CKMB1900.00u/L??,血清肌鈣蛋白I測(cè)定（干免疫法）：TNI陽性。予靜滴葡萄糖酸鈣及胰島素補(bǔ)鈣及促進(jìn)鉀離子內(nèi)移，呋塞米利尿促進(jìn)排鉀，心肌酶異常偏高，繼續(xù)營養(yǎng)心肌治療。輔助檢查2017-02-0400:27分檢驗(yàn)科血?dú)夥治龌卦\療經(jīng)過1、2017-02-0211:05入住呼吸內(nèi)科下病危通知2、患者病情危重，下肢創(chuàng)口感染明顯。經(jīng)普通和泌尿外科會(huì)診后轉(zhuǎn)科治療3、2017-02-0217:00患者轉(zhuǎn)入普通和泌尿外科后即按Ⅰ級(jí)護(hù)理處理，下病危通知。禁食禁飲，監(jiān)測(cè)血糖及生命體征。吸氧緩解缺氧癥狀給予給予抗炎（青霉素、甲硝唑）、抗破（破傷風(fēng)抗毒素）、解除喉部痙攣（甲潑尼龍琥珀酸鈉、地西泮、苯巴比妥鈉）、靜脈補(bǔ)液支持對(duì)癥處理，4、2017-02-0306:45患者突然出現(xiàn)呼吸困難，言語不能，面色蒼白，呼、吸均困難，吸氣深慢，精神緊張，大汗淋漓，口唇輕度紫紺，牙關(guān)緊閉、張口伸舌困難，口鼻內(nèi)有大量痰液及唾液，頸項(xiàng)強(qiáng)直。P131次/分，R16次/分，血氧飽和度92%，立即給予吸痰、地西泮10mg，苯巴比妥鈉0.1g肌注后患者緊張情況有所改善，仍訴呼吸困難，經(jīng)麻醉科及重癥監(jiān)護(hù)科會(huì)診后急診行氣管切開術(shù)。5、2017-02-0310:52患者因病情需要長期輸液治療，麻醉師在床邊局麻下予行經(jīng)皮右鎖骨下深靜脈穿刺置管術(shù)。6、2017-02-0311:30分患者再次出現(xiàn)呼吸困難，并出現(xiàn)短暫抽搐，伴大汗淋漓，頸項(xiàng)強(qiáng)直、張口受限持續(xù)，P120次/分，R20次/分，血氧飽和度80%，給予地西泮10mg同肌注后無明顯緩解，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)科進(jìn)一步處理。轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)后予呼吸機(jī)輔助呼吸、丙泊酚泵注鎮(zhèn)靜、青霉素抗炎、磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌、泮托拉唑抑酸、抗破傷風(fēng)、補(bǔ)液營養(yǎng)支持、對(duì)癥等治療。診療經(jīng)過1、2017-02-0211:05入住呼吸內(nèi)科下

診療經(jīng)過

7、2017-02-03患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)病區(qū)后予持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸改善通氣，丙泊酚鎮(zhèn)靜，于12:20分停用呼吸機(jī)。8、2017-02-0321:00-02-0408:00予呼吸機(jī)輔助治療。9、2017-02-0411:00患者血氧飽和度85%，予呼吸機(jī)輔助治療14:00體溫38.8℃10、2017-02-04~02-08體溫波動(dòng)在37.2~41.5℃，于02-0618時(shí)、22時(shí)體溫均為41.5℃11、12、2017-02-0920:10分患者出現(xiàn)心跳驟停，血氧飽和度50%。心電監(jiān)測(cè)波形近似一條直線，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。查體：T不升血壓測(cè)不出，雙側(cè)瞳孔散大到邊緣，對(duì)光反射消失。反復(fù)予腎上腺素注射液、阿托品等搶救藥物靜脈注射.13、2017-02-0920:47分患者仍未恢復(fù)自主呼吸及心跳，心電圖呈一直線，宣布臨床死亡。日期02-0402-0502-0602-0702-08尿量（ml)3250195080020050

診療經(jīng)過

7、2017-02-03患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)病區(qū)后存在的護(hù)理問題P2P3P1有窒息的危險(xiǎn)

與呼吸肌和喉肌痙攣、氣道阻塞有關(guān)低效性呼吸形態(tài)改變與呼吸、呼吸道分泌物增多、喉痙攣有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與水分?jǐn)z入不足及大量出汗有關(guān)。

。

存在的護(hù)理問題P2P3P1有窒息的危險(xiǎn)存在的護(hù)理問題P5P6P4有受傷的危險(xiǎn)與強(qiáng)烈的肌肉抽搐、自身無法控制有關(guān)尿潴留與膀胱括約肌痙攣有關(guān)。體溫過高與細(xì)菌感染、毒素吸收有關(guān)

存在的護(hù)理問題P5P6P4有受傷的危險(xiǎn)尿潴留體溫存在的護(hù)理問題P8P9P7營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與不能進(jìn)食、張口困難進(jìn)食減少有關(guān)

焦慮與疾病發(fā)作，病程較長有關(guān)

疼痛與強(qiáng)烈的肌肉抽搐有關(guān)存在的護(hù)理問題P8P9P7營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量焦慮疼痛存在的護(hù)理問題P11P12P10自理能力缺陷與不能自理、病情發(fā)展有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺部感染與呼吸肌和喉肌痙攣、呼吸道分泌物不能有效排出有關(guān)

有皮膚受損的危險(xiǎn)與長期臥床、活動(dòng)受限有關(guān)

存在的護(hù)理問題P11P12P10自理能力缺陷潛在并發(fā)癥：肺部存在的護(hù)理問題P13相關(guān)知識(shí)的缺乏與病人缺乏疾病知識(shí)有關(guān)

存在的護(hù)理問題P13相關(guān)知識(shí)的缺乏P1有窒息的危險(xiǎn)（與呼吸肌和喉肌痙攣、氣道阻塞有關(guān)）

護(hù)理措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)瞳孔的變化，做好記錄，出現(xiàn)異常匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。2、及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開。3、床旁備好吸引器、氣管切開包、呼吸機(jī)等搶救器械，以備緊急需要。4、抽搐時(shí)禁止喂食，并將頭偏向一側(cè)，以防誤吸。P1有窒息的危險(xiǎn)（與呼吸肌和喉肌痙攣、氣道阻塞有關(guān)）護(hù)P2低效性呼吸形態(tài)改變（與呼吸、呼吸道分泌物增多、喉痙攣有關(guān)）

護(hù)理措施：1、床旁備吸痰、氣管切開包等急救用物。2、采取半臥位休息，遵醫(yī)囑予氧氣吸入，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。3、注意觀察患者呼吸、心率，面色及神態(tài)變化，加強(qiáng)巡視。4、臥床休息，安撫患者，避免情緒激動(dòng)。

P2低效性呼吸形態(tài)改變（與呼吸、呼吸道分泌物增多、喉痙攣有關(guān)P3有體液不足的危險(xiǎn)（與水分?jǐn)z入不足及大量出汗有關(guān)）

護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)病人多飲水，留置胃管、鼻飼溫開水200ml，每6小時(shí)一次，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體。2、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量，出汗量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，觀察尿量，保證出入量平衡。3、大汗時(shí)要注意病人皮膚衛(wèi)生，預(yù)防褥瘡，及時(shí)更換衣物，避直接吹風(fēng)，避免受涼。

P3有體液不足的危險(xiǎn)（與水分?jǐn)z入不足及大量出汗有關(guān)）護(hù)理P4有受傷的危險(xiǎn)（與強(qiáng)烈的肌肉抽搐、自身無法控制有關(guān)）

護(hù)理措施：1、加雙面護(hù)欄，防墜床，抽搐時(shí)勿強(qiáng)行按壓，必要時(shí)加約束帶固定。2、抽搐時(shí)使用合適的牙墊，防止舌咬傷，關(guān)節(jié)部墊軟墊，防止肌腱斷裂。3、陪人陪伴，加強(qiáng)巡視，防意外。P4有受傷的危險(xiǎn)（與強(qiáng)烈的肌肉抽搐、自身無法控制有關(guān)）護(hù)P5尿潴留（與膀胱括約肌痙攣有關(guān)）

護(hù)理措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者排尿情況。2、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量和尿量。3、留置導(dǎo)尿管期間，保持尿液引流通暢；做好尿道口和會(huì)陰部的護(hù)理，防止感染。P5尿潴留（與膀胱括約肌痙攣有關(guān)）護(hù)理措施：P6體溫過高

（與細(xì)菌感染、毒素吸收有關(guān)）

護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素。2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，用藥后評(píng)估降溫效果。3、加強(qiáng)全身皮膚護(hù)理，大汗淋漓后予更換衣服。P6體溫過高（與細(xì)菌感染、毒素吸收有關(guān)）護(hù)理措施：

P7營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要（與不能進(jìn)食、張口困難進(jìn)食減少、抽搐消耗有關(guān)）

護(hù)理措施：1、評(píng)估引起病人營養(yǎng)低下的因素及營養(yǎng)不良程度。2、不能進(jìn)食者給予鼻飼流質(zhì)。3、遵醫(yī)囑予靜脈高營養(yǎng)治療、同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值。

P7營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要（與不能進(jìn)食、張口困難進(jìn)食減少、P8疼痛

（與肌肉強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣有關(guān)）

護(hù)理措施：1、評(píng)估疼痛部位、程度及因素。2、操作動(dòng)作輕柔，避免刺激，各項(xiàng)護(hù)理操作安排在使用鎮(zhèn)靜藥30分鐘后。3、鼓勵(lì)安慰患者，協(xié)助取舒適體位。4、做好心理護(hù)理，家屬陪伴。5、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜解痙、肌松、止痛藥。P8疼痛（與肌肉強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣有關(guān)）護(hù)理措施：P9焦慮、恐懼（與抽搐、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)）

護(hù)理措施：1、評(píng)估焦慮的程度及因素，了解病人的心理狀態(tài)，特別擔(dān)心的事和有效的支持系統(tǒng)。2、幫助病人減輕或消除焦慮，盡可能的滿足病人的合理要求。3、向病人和家屬介紹引起抽搐的誘因和疾病的相關(guān)知識(shí)4、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，關(guān)心、安慰病人，向病人解釋目前解痙的治療方法,解痙的效果及情緒緊張對(duì)疾病的不良影響。P9焦慮、恐懼（與抽搐、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)）護(hù)理措施：

P10自理能力缺陷（與不能自理、病情發(fā)展有關(guān)）

護(hù)理措施：1、做好基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理。2、陪人陪伴。3、加強(qiáng)巡視，了解患者需要。

P10自理能力缺陷（與不能自理、病情發(fā)展有關(guān)）

護(hù)理措施：

P11潛在并發(fā)癥：肺部感染（與呼吸肌和喉肌痙攣、呼吸道分泌物不能有效排出有關(guān)）

護(hù)理措施：1、保持室內(nèi)適宜的溫濕度，溫度15-20℃，相對(duì)濕度60%左右。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，鼓勵(lì)咳嗽。3、定時(shí)巡視病人，聽診肺部呼吸音，予翻身、拍背，促進(jìn)有效排痰。4、遵醫(yī)囑使用化痰藥，予霧化吸入。

P11潛在并發(fā)癥：肺部感染（與呼吸肌和喉肌痙攣、呼吸道分泌P12有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

（與疾病需臥床休息及抽搐有關(guān)）護(hù)理措施：1、按時(shí)翻身、減壓，睡氣墊床。2、保持床鋪清潔、干燥、無碎屑，同時(shí)也要保持皮膚的清潔和干燥，汗多時(shí)及時(shí)擦去。3、防止因抽搐而引起外傷。4、加強(qiáng)營養(yǎng)。P12有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（與疾病需臥床休息及抽搐有關(guān)）

P13相關(guān)知識(shí)缺乏（與缺乏破傷風(fēng)疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)）

護(hù)理措施：1、予以預(yù)防破傷風(fēng)、破傷風(fēng)處理的相關(guān)知識(shí)宣教。2、向患者及家屬介紹破傷風(fēng)的治療過程。3、向病人及家屬介紹引起抽搐的誘因,如聲,光,觸動(dòng)病人等,并做好如下護(hù)理：

①病人所住房間應(yīng)有簾，避免強(qiáng)光刺激,有條件者可用紅燈泡。

②走路、說話輕，避免粗魯?shù)姆韯?dòng)作和頻繁地觸動(dòng)病人。

③電動(dòng)吸引器盡量遠(yuǎn)離病人，保持室內(nèi)安靜。

④護(hù)理工作應(yīng)有計(jì)劃性，避免不必要的檢查、治療、護(hù)理、檢查等操作應(yīng)集中進(jìn)行，盡量在用鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行。

⑤必要時(shí)可加大鎮(zhèn)靜劑，減輕病人對(duì)刺激的反應(yīng)。

P13相關(guān)知識(shí)缺乏（與缺乏破傷風(fēng)疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)）

護(hù)其他相關(guān)護(hù)理措施

創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境1、將病人安置于單人隔離病房，保持安靜、室內(nèi)避光。2、避免各種干擾，減少探視。醫(yī)務(wù)人員說話要低聲，走路要輕巧：使用器具和儀器時(shí)避免發(fā)出噪音并將儀器的報(bào)警音量調(diào)低。3、合理、集中安排各項(xiàng)治療和護(hù)理操作，盡量在使用鎮(zhèn)靜劑后30min內(nèi)完成，以免刺激病人引起抽搐。4、用棉球塞住病人的外耳道，減少聲音的刺激。5、遵醫(yī)囑使用肌松劑控制痙攣，減少刺激，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、呼吸的變化。其他相關(guān)護(hù)理措施

創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境其他相關(guān)護(hù)理措施

嚴(yán)格消毒隔離1、破傷風(fēng)桿菌具有傳染性，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施，防止散播。2、護(hù)理人員接觸病人時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴帽子、口罩和手套等，身體有傷口者不能參加護(hù)理。3、所有器械均須專用，使用后予以滅菌處理，用后的敷料須焚燒。4、病人的用品和排泄均應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止交叉感染，用雙層黃色垃圾袋包扎并注明廢物的名稱。5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，預(yù)防繼續(xù)感染。其他相關(guān)護(hù)理措施

嚴(yán)格消毒隔離健康教育

1、宣傳破傷風(fēng)的發(fā)病原因和預(yù)防知識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免皮膚受傷。2、傷后須及時(shí)、正確地處理傷口，及時(shí)就診。。3、出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，注射破傷風(fēng)抗毒素：①任何較深的外傷切口，如木刺、銹釘刺傷；②傷口雖淺但沾染人畜糞便；③醫(yī)院外的急產(chǎn)或流產(chǎn)，未經(jīng)消毒處理者；④陳舊性異物摘除術(shù)前。4、兒童應(yīng)定期注射破傷風(fēng)類毒素，以獲得自動(dòng)免疫。5、避免不潔接產(chǎn)，以防止發(fā)生新生兒及產(chǎn)婦破傷風(fēng)等。健康教育

練習(xí)題

1、破傷風(fēng)桿菌污染傷口后并不一定發(fā)病，發(fā)病的主要因素是A、感染B、血流C、缺氧

D、開放性傷口E、免疫力低2、下列哪項(xiàng)是破傷風(fēng)病人的潛伏期A、1~6天B、6~12天

C、12~18天D、18~24天E、24~30天3、破傷風(fēng)的前驅(qū)癥狀一般持續(xù)A、1~6天小時(shí)B、6~12小時(shí)C、12~24小時(shí)

D、24~48小時(shí)E、48~72小時(shí)4、下列哪項(xiàng)是預(yù)防破傷風(fēng)最可靠的方法A、消炎藥B、徹底清除壞死組織和異物C、注射破傷風(fēng)抗毒素

D、10%水合氯醛E、苯巴比妥5、陳先生，45歲。10天前干農(nóng)活時(shí)不慎將左足割傷，3天前時(shí)發(fā)生破傷風(fēng)來診，對(duì)其治療的重要環(huán)節(jié)是A、中和游離的毒素B、清除毒素來源C、控制并解除痙攣

D、清創(chuàng)、引流E、加強(qiáng)營養(yǎng)6、李女士，32歲。左足被帶有鐵銹的銳器割傷，來急診就診。為徹底清除壞死組織和異物，沖洗傷口可用A、0.5%有效氯溶液B、1%過氧乙酸溶液C、3%過氧化氫溶液D、戊二醛E、酒精7、王先生，45歲。全身肌肉緊張性收縮，陣發(fā)性痙攣，診斷為破傷風(fēng)，收入院。對(duì)此病人應(yīng)執(zhí)行A、接觸隔離

B、呼吸道隔離C、腸道隔離D、保護(hù)性隔離E、血液-體液隔離

練習(xí)題

陳先生，30歲。6天前在工地干活時(shí)，左腿被鐵釘刺傷，當(dāng)時(shí)未給予適當(dāng)?shù)奶幚?，?dāng)日發(fā)生肌肉痙攣，來急診就診。8、該病人診斷為破傷風(fēng)，起始表現(xiàn)為A、咧嘴“苦笑”

B、頸部強(qiáng)直C、半握拳D、張口困難

E、角弓反張9、立即給予注射破傷風(fēng)抗毒素，其作用機(jī)制是A、清除毒素來源B、止痛C、控制并解除痙攣D、消炎E、中和游離毒素10、對(duì)其進(jìn)行的護(hù)理措施中，下列哪項(xiàng)是不正確的A、安置于隔離病室B、保持安靜，減少刺激C、給予高熱量、低蛋白、高纖維素飲食

D、盡早行氣管切口E、必要時(shí)使用約束帶固定

思考題破傷風(fēng)患者怎樣進(jìn)行口腔護(hù)理？

Thankyou！Thankyou！PPT制作思路及技巧162PPT制作思路及技巧51162調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大