老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理

老年護(hù)理學(xué)老年護(hù)理學(xué)1第七章老年人的安全用藥與護(hù)理隨著年齡的增長(zhǎng),老年人各臟罌的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變,影響機(jī)體對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄藥代動(dòng)力學(xué)的改變,又直接影響著組織特別是靶器官中有效藥物濃度維持的時(shí)間,影響了藥物的療效此外,老年人常同時(shí)患有多種疾病,治療中應(yīng)用藥物品種較多,發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)率相應(yīng)增高因此,老年人的安全用藥與護(hù)理顯得日益重第七章老年人的安全用藥與護(hù)理2第一節(jié)老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)老年人藥物代謝特點(diǎn)老年藥物代謝動(dòng)力學(xué)是研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)老年藥物代謝動(dòng)力學(xué)改變的特點(diǎn)為:藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程降低,絕大多數(shù)藥物的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收藥物排泄功能降低,藥物消除半衰期延長(zhǎng),血藥濃度增高第一節(jié)老年人藥物代謝和3(一)藥物的吸收藥物的吸收是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過(guò)程大多數(shù)藥物都通過(guò)口服給藥,胃腸道環(huán)境或功能的改變可能對(duì)藥物的吸收產(chǎn)生影響。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素有以下幾點(diǎn)1.胃酸分泌減少導(dǎo)致胃液pH升高胃排空速度減慢3腸肌張力增加和活動(dòng)減少4胃腸道和肝血流減少(一)藥物的吸收4二)藥物的分布藥物的分布是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程藥物的分布不僅與藥物的貯存、蓄積及清除有關(guān),而且也影響藥物的效應(yīng)影響藥物在體內(nèi)分布的因素主要有:機(jī)體的組成成分,藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力及藥物與組織的結(jié)合能力等二)藥物的分布51.機(jī)體組成成分的改變對(duì)藥物分布的影響①老年人細(xì)胞內(nèi)液減少,使機(jī)體總水量減少,故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小,血藥濃度增加②老年人脂肪組織增加,脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大,藥物作用持續(xù)較久,半衰期延長(zhǎng)③老年人血漿白蛋白含量減少,使與血漿白蛋白結(jié)合率高的藥物的游離型成分增加,分布容積加大,藥效增強(qiáng),易引起不良反應(yīng)。如抗凝藥華法令與血漿白蛋白結(jié)合減少,游離藥物濃度增高而抗凝作用增強(qiáng),老年人應(yīng)減少劑量1.機(jī)體組成成分的改變對(duì)藥物分布的影響62.藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力對(duì)藥物分布的影響老年人由于臟器功能衰退,往往患多種疾病需同時(shí)服用2種及以上的藥物。由于不同藥物對(duì)血漿蛋白結(jié)合具有競(jìng)爭(zhēng)性置換作用,從而改變其他游離型藥物的作用強(qiáng)度和(作用)持續(xù)時(shí)間如保泰松和水楊酸可取代甲苯磺酰丁脲與蛋白的結(jié)合,使甲苯磺酰丁脲在常用劑量下即可因游離型藥物濃度増高而導(dǎo)致低血糖2.藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力對(duì)藥物分7(三)藥物的代謝藥物的代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生生物轉(zhuǎn)化肝臟是藥物代謝的主要器官老年人肝血流量和細(xì)胞量比成年人降低40%~65%。肝臟微粒體酶系統(tǒng)的活性也隨之下降,肝臟代謝速度只有年輕人的65%因此,藥物代謝減慢,半衰期延長(zhǎng),易造成某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積老年人使用利多卡因、普萘洛爾、保泰松和異戊巴比妥后,血藥濃度增高,半衰期延長(zhǎng)(三)藥物的代謝8老年人肝臟代謝藥物的能力改變不能采用般的肝功能檢查來(lái)預(yù)測(cè),這是因?yàn)楦喂δ苷２灰欢ㄕf(shuō)明肝臟代謝藥物的能為正般認(rèn)為,血藥濃度可反映藥物作用強(qiáng)度血漿半衰期可作為預(yù)測(cè)藥物作用和用藥劑量的指征但是血漿半衰期并不能完全反映出藥物代謝、肖除過(guò)程和藥物作用時(shí)間。如米諾地爾作為長(zhǎng)效降壓藥,其血漿半衰期為42小時(shí),但降壓效果可持續(xù)3~4天,這是藥物與血管平滑肌結(jié)使其作用持續(xù)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)根據(jù)血漿半衰期所預(yù)測(cè)的時(shí)間老年人肝臟代謝藥物的能力改變不能采用9(四)藥物的排泄藥物的排泄是指藥物在老年人體內(nèi)經(jīng)吸收分布、代謝后,最后以藥物原形或其代謝物的形式通過(guò)排泄器官或分泌器官排出體外的過(guò)程腎臟是大多數(shù)藥物排泄的重要器官。老年人腎功能減退,包括腎小球?yàn)V過(guò)率降低、腎血流量減少、腎小管的主動(dòng)分泌功能和重吸收功能降低這些因素均可使主要由腎以原形排出體外的藥物蓄積,表現(xiàn)為藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng),清除(四)藥物的排泄10老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理11老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理12老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理13老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理14老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理15老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理16老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理17老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理18老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理19老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理20老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理21老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理22老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理23老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理24老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理25老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理26老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理27老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理28老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理29老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理30老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理31老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理32老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理33老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理34老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理35老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理36老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理37老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理38老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理39老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理40老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理41老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理42老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理43老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理44老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理45老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理46老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理47老年護(hù)理學(xué)老年護(hù)理學(xué)48第七章老年人的安全用藥與護(hù)理隨著年齡的增長(zhǎng),老年人各臟罌的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變,影響機(jī)體對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄藥代動(dòng)力學(xué)的改變,又直接影響著組織特別是靶器官中有效藥物濃度維持的時(shí)間,影響了藥物的療效此外,老年人常同時(shí)患有多種疾病,治療中應(yīng)用藥物品種較多,發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)率相應(yīng)增高因此,老年人的安全用藥與護(hù)理顯得日益重第七章老年人的安全用藥與護(hù)理49第一節(jié)老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn)老年人藥物代謝特點(diǎn)老年藥物代謝動(dòng)力學(xué)是研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程及藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)老年藥物代謝動(dòng)力學(xué)改變的特點(diǎn)為:藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程降低,絕大多數(shù)藥物的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收藥物排泄功能降低,藥物消除半衰期延長(zhǎng),血藥濃度增高第一節(jié)老年人藥物代謝和50(一)藥物的吸收藥物的吸收是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過(guò)程大多數(shù)藥物都通過(guò)口服給藥,胃腸道環(huán)境或功能的改變可能對(duì)藥物的吸收產(chǎn)生影響。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素有以下幾點(diǎn)1.胃酸分泌減少導(dǎo)致胃液pH升高胃排空速度減慢3腸肌張力增加和活動(dòng)減少4胃腸道和肝血流減少(一)藥物的吸收51二)藥物的分布藥物的分布是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程藥物的分布不僅與藥物的貯存、蓄積及清除有關(guān),而且也影響藥物的效應(yīng)影響藥物在體內(nèi)分布的因素主要有:機(jī)體的組成成分,藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力及藥物與組織的結(jié)合能力等二)藥物的分布521.機(jī)體組成成分的改變對(duì)藥物分布的影響①老年人細(xì)胞內(nèi)液減少,使機(jī)體總水量減少,故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小,血藥濃度增加②老年人脂肪組織增加,脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大,藥物作用持續(xù)較久,半衰期延長(zhǎng)③老年人血漿白蛋白含量減少,使與血漿白蛋白結(jié)合率高的藥物的游離型成分增加,分布容積加大,藥效增強(qiáng),易引起不良反應(yīng)。如抗凝藥華法令與血漿白蛋白結(jié)合減少,游離藥物濃度增高而抗凝作用增強(qiáng),老年人應(yīng)減少劑量1.機(jī)體組成成分的改變對(duì)藥物分布的影響532.藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力對(duì)藥物分布的影響老年人由于臟器功能衰退,往往患多種疾病需同時(shí)服用2種及以上的藥物。由于不同藥物對(duì)血漿蛋白結(jié)合具有競(jìng)爭(zhēng)性置換作用,從而改變其他游離型藥物的作用強(qiáng)度和(作用)持續(xù)時(shí)間如保泰松和水楊酸可取代甲苯磺酰丁脲與蛋白的結(jié)合,使甲苯磺酰丁脲在常用劑量下即可因游離型藥物濃度増高而導(dǎo)致低血糖2.藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力對(duì)藥物分54(三)藥物的代謝藥物的代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生生物轉(zhuǎn)化肝臟是藥物代謝的主要器官老年人肝血流量和細(xì)胞量比成年人降低40%~65%。肝臟微粒體酶系統(tǒng)的活性也隨之下降,肝臟代謝速度只有年輕人的65%因此,藥物代謝減慢,半衰期延長(zhǎng),易造成某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積老年人使用利多卡因、普萘洛爾、保泰松和異戊巴比妥后,血藥濃度增高,半衰期延長(zhǎng)(三)藥物的代謝55老年人肝臟代謝藥物的能力改變不能采用般的肝功能檢查來(lái)預(yù)測(cè),這是因?yàn)楦喂δ苷２灰欢ㄕf(shuō)明肝臟代謝藥物的能為正般認(rèn)為,血藥濃度可反映藥物作用強(qiáng)度血漿半衰期可作為預(yù)測(cè)藥物作用和用藥劑量的指征但是血漿半衰期并不能完全反映出藥物代謝、肖除過(guò)程和藥物作用時(shí)間。如米諾地爾作為長(zhǎng)效降壓藥,其血漿半衰期為42小時(shí),但降壓效果可持續(xù)3~4天,這是藥物與血管平滑肌結(jié)使其作用持續(xù)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)根據(jù)血漿半衰期所預(yù)測(cè)的時(shí)間老年人肝臟代謝藥物的能力改變不能采用56(四)藥物的排泄藥物的排泄是指藥物在老年人體內(nèi)經(jīng)吸收分布、代謝后,最后以藥物原形或其代謝物的形式通過(guò)排泄器官或分泌器官排出體外的過(guò)程腎臟是大多數(shù)藥物排泄的重要器官。老年人腎功能減退,包括腎小球?yàn)V過(guò)率降低、腎血流量減少、腎小管的主動(dòng)分泌功能和重吸收功能降低這些因素均可使主要由腎以原形排出體外的藥物蓄積,表現(xiàn)為藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng),清除(四)藥物的排泄57老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理58老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理59老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理60老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理61老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理62老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理63老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理64老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理65老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理66老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理67老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理68老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理69老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理70老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理71老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理72老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理73老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理74老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理75老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理76老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理77老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理78老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理79老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理80老年人的安全用藥與護(hù)理課件整理81老年人的安