早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)課件

a1新生兒科早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)a1新生兒科早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)a2早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)定義：靜脈內(nèi)營養(yǎng)又稱胃腸道外營養(yǎng)（PN)，對長期不能接受經(jīng)口喂養(yǎng)的患病新生兒及早產(chǎn)兒通過靜脈提供各種營養(yǎng)素，達到正常的生長發(fā)育。a2早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)定義：靜脈內(nèi)營養(yǎng)又稱胃腸道外營養(yǎng)（PN)，a3適應癥1.先天性消化道畸形外科手術(shù)治療前后；2.短腸在綜合征；3.NEC內(nèi)科保守治療患者;4.嚴重RDS，頻發(fā)呼吸暫停需用呼吸機而不能鼻飼者;5.頑固性腹瀉;6.無法從胃腸道喂養(yǎng)的極低出生體重兒及早產(chǎn)兒;7.嚴重營養(yǎng)不良者.

早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)a3適應癥1.先天性消化道畸形外科手術(shù)治療前后；a4禁忌癥1.循環(huán)不足（低血壓、腎衰）2.嚴重酸中毒3.在呼吸機狀態(tài)下仍難維持氧飽和度4.嚴重的急性感染5.出血因素6.黃疸：接近換血水平a4禁忌癥1.循環(huán)不足（低血壓、腎衰）a5早產(chǎn)兒胃腸道外營養(yǎng)的策略1：早期提供胃腸道外營養(yǎng)科減少生后體重丟失，減少代謝合并癥，吸入性肺炎，壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）縮短住院天數(shù)，有利于嬰兒期生長發(fā)育。2：48小時內(nèi)給氨基酸。3：72小時內(nèi)給脂肪乳，加中，長鏈甘油三酯，降低磷脂和甘油三酯比列。4：胃腸道外營養(yǎng)分全胃腸道外營養(yǎng)（TPN)及部分胃腸道外營養(yǎng)（PPN），早期（2－7天)開始給以少量經(jīng)口喂養(yǎng)，可減少用TPN的時間，高膽紅素血癥及膽汁淤積等。a5早產(chǎn)兒胃腸道外營養(yǎng)的策略1：早期提供胃腸道外營養(yǎng)科減少生a6營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液成分『液體入量』入量視新生兒的成熟程度，生后日齡，所處環(huán)境等有所不同，胎齡越小體液的比列越高。早產(chǎn)兒細胞外液量多，腎的濃縮，稀釋能力差，對過多的液體不能適應，可導致動脈導管開放等不良后果，另一方面其體表面積大，不顯性失水多，尤其是生后第一周。a6營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液成分『液體入量』入量視新生兒的成熟程度，a7營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液成分『熱卡需要』熱卡需要取決于日齡，體重，活動，環(huán)境，入量，器官成熟程度，食物種類等。熱卡需要主要分為維持基礎(chǔ)需要及生長兩部分。環(huán)境溫度對早產(chǎn)兒能量消耗影響較大，皮溫降低1度，熱卡需要增加10%~15%,任何操作都使是失熱增加。a7營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液成分『熱卡需要』熱卡需要取決于日齡，體重a8營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液成分『糖的需要』在胃腸道外營養(yǎng)液中，非蛋白的能量來源極為重要，可以節(jié)省氮的消耗。熱卡/氮的比列應為627kJ(150kcal)，即提供1g氮應同時提供150～200非蛋白熱卡。葡萄糖是理想的來源，每克提供16.7kJ(4kcal)。早產(chǎn)兒對葡萄糖的平衡處于過渡階段，由于肝細胞對胰島素不敏感，對輸入葡萄糖的耐受性差，易發(fā)生高血糖。所以輸糖過程中，血糖不應超過7mmol/L(125mg/dl)a8營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液成分『糖的需要』在胃腸道外營養(yǎng)液中，非蛋a9營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液成分『蛋白質(zhì)需要』新生兒蛋白質(zhì)需要取決于胎齡，疾病，及營養(yǎng)提供的方法，在生后48小時內(nèi)開始使用，每g氨基酸可提供4kcal熱量。早產(chǎn)兒由于缺乏幾種蛋白質(zhì)水解酶故除成人的8種必需氨基酸外，組氨酸、胱氨酸、牛磺酸也為早產(chǎn)兒所必需。a9營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液成分『蛋白質(zhì)需要』新生兒蛋白質(zhì)需要取決于a10營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液的成分『脂肪需要』胃腸道外營養(yǎng)中應用脂肪乳劑即可滿足熱卡需要，又科降低所需葡萄糖的濃度，并預防必需脂肪酸缺乏。此外，由于其對血管壁的作用，脂肪乳與其他營養(yǎng)液一起輸入，可較長時間保持周圍靜脈通暢。早產(chǎn)兒脂蛋白脂酶活性差，細胞攝取，利用脂肪酸能力低，應緩慢輸入，24小時平均連續(xù)輸入。a10營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液的成分『脂肪需要』胃腸道外營養(yǎng)中應用脂a11營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液成分『無機鹽及微量元素]生后第一周的極低出生體重兒由于不顯性水分丟失量大，出現(xiàn)高鈉血癥，又因有腦室內(nèi)出血，RDS或氣胸引起的低鈉，此時每天提供鈉1mmol/kg即可，以后因腎小管鈉的再吸收低，可出現(xiàn)晚期低鈉血癥，鈉的需求增加，可達3～5mmol/(kg.d)，尤其是超低出生體重兒，頭三天早產(chǎn)兒由于遠端腎曲管發(fā)育不成熟，有非少尿性高鉀的危險，故不要補鉀，為減少高氯性酸中毒的發(fā)生，氯總量不超過6mmol/kg.d。a11營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液成分『無機鹽及微量元素]生后第一周的極a12營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液的成分『維生素需要』維生素需要量以口服量為基礎(chǔ)?？稍陟o脈營養(yǎng)液中加維生素液體制劑。1.可用靜脈營養(yǎng)的復合維生素：水樂維他、九維他、嘉利多維等。2.脂溶性維生素（A、D、E)（脂維他、維他利匹特），其中30～80％的含量在輸注時流失。由于維生素粘在注射器上，或因光療使其成分下降。將復合維生素加入脂肪乳溶液中，可將其流失率降至10％。a12營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液的成分『維生素需要』維生素需要量以口服a13輸液途徑1.周圍靜脈PN：頭皮靜脈、四肢靜脈、腋靜脈。2：中心靜脈PN：由頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置管至上腔或下腔靜脈、PICC。a13輸液途徑1.周圍靜脈PN：頭皮靜脈、四肢靜脈、腋靜脈。a14PN的并發(fā)癥1.機械性：主要發(fā)生在中心靜脈營養(yǎng)時2.感染性：主要發(fā)生在中心靜脈營養(yǎng)時3.代謝性a14PN的并發(fā)癥1.機械性：主要發(fā)生在中心靜脈營養(yǎng)時a15監(jiān)護方法1.每天測量體重、每周測身長、頭圍、皮下脂肪厚度2.血生化檢查3.必要時做血常規(guī)、凝血及血培養(yǎng)a15監(jiān)護方法1.每天測量體重、每周測身長、頭圍、皮下脂肪厚a16結(jié)論胃腸道外營養(yǎng)并不是毫無危害，應掌握有關(guān)代謝知識及操作技術(shù)，嚴格按操作規(guī)程進行，及時發(fā)現(xiàn)及處理各種生化代謝異常，繼發(fā)感染等。才可以避免嚴重的合并癥。a16結(jié)論胃腸道外營養(yǎng)并不是毫無危害，應掌握有關(guān)代謝知識及操a17新生兒科早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)a1新生兒科早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)a18早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)定義：靜脈內(nèi)營養(yǎng)又稱胃腸道外營養(yǎng)（PN)，對長期不能接受經(jīng)口喂養(yǎng)的患病新生兒及早產(chǎn)兒通過靜脈提供各種營養(yǎng)素，達到正常的生長發(fā)育。a2早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)定義：靜脈內(nèi)營養(yǎng)又稱胃腸道外營養(yǎng)（PN)，a19適應癥1.先天性消化道畸形外科手術(shù)治療前后；2.短腸在綜合征；3.NEC內(nèi)科保守治療患者;4.嚴重RDS，頻發(fā)呼吸暫停需用呼吸機而不能鼻飼者;5.頑固性腹瀉;6.無法從胃腸道喂養(yǎng)的極低出生體重兒及早產(chǎn)兒;7.嚴重營養(yǎng)不良者.

早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)a3適應癥1.先天性消化道畸形外科手術(shù)治療前后；a20禁忌癥1.循環(huán)不足（低血壓、腎衰）2.嚴重酸中毒3.在呼吸機狀態(tài)下仍難維持氧飽和度4.嚴重的急性感染5.出血因素6.黃疸：接近換血水平a4禁忌癥1.循環(huán)不足（低血壓、腎衰）a21早產(chǎn)兒胃腸道外營養(yǎng)的策略1：早期提供胃腸道外營養(yǎng)科減少生后體重丟失，減少代謝合并癥，吸入性肺炎，壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）縮短住院天數(shù)，有利于嬰兒期生長發(fā)育。2：48小時內(nèi)給氨基酸。3：72小時內(nèi)給脂肪乳，加中，長鏈甘油三酯，降低磷脂和甘油三酯比列。4：胃腸道外營養(yǎng)分全胃腸道外營養(yǎng)（TPN)及部分胃腸道外營養(yǎng)（PPN），早期（2－7天)開始給以少量經(jīng)口喂養(yǎng)，可減少用TPN的時間，高膽紅素血癥及膽汁淤積等。a5早產(chǎn)兒胃腸道外營養(yǎng)的策略1：早期提供胃腸道外營養(yǎng)科減少生a22營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液成分『液體入量』入量視新生兒的成熟程度，生后日齡，所處環(huán)境等有所不同，胎齡越小體液的比列越高。早產(chǎn)兒細胞外液量多，腎的濃縮，稀釋能力差，對過多的液體不能適應，可導致動脈導管開放等不良后果，另一方面其體表面積大，不顯性失水多，尤其是生后第一周。a6營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液成分『液體入量』入量視新生兒的成熟程度，a23營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液成分『熱卡需要』熱卡需要取決于日齡，體重，活動，環(huán)境，入量，器官成熟程度，食物種類等。熱卡需要主要分為維持基礎(chǔ)需要及生長兩部分。環(huán)境溫度對早產(chǎn)兒能量消耗影響較大，皮溫降低1度，熱卡需要增加10%~15%,任何操作都使是失熱增加。a7營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液成分『熱卡需要』熱卡需要取決于日齡，體重a24營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液成分『糖的需要』在胃腸道外營養(yǎng)液中，非蛋白的能量來源極為重要，可以節(jié)省氮的消耗。熱卡/氮的比列應為627kJ(150kcal)，即提供1g氮應同時提供150～200非蛋白熱卡。葡萄糖是理想的來源，每克提供16.7kJ(4kcal)。早產(chǎn)兒對葡萄糖的平衡處于過渡階段，由于肝細胞對胰島素不敏感，對輸入葡萄糖的耐受性差，易發(fā)生高血糖。所以輸糖過程中，血糖不應超過7mmol/L(125mg/dl)a8營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液成分『糖的需要』在胃腸道外營養(yǎng)液中，非蛋a25營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液成分『蛋白質(zhì)需要』新生兒蛋白質(zhì)需要取決于胎齡，疾病，及營養(yǎng)提供的方法，在生后48小時內(nèi)開始使用，每g氨基酸可提供4kcal熱量。早產(chǎn)兒由于缺乏幾種蛋白質(zhì)水解酶故除成人的8種必需氨基酸外，組氨酸、胱氨酸、牛磺酸也為早產(chǎn)兒所必需。a9營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液成分『蛋白質(zhì)需要』新生兒蛋白質(zhì)需要取決于a26營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液的成分『脂肪需要』胃腸道外營養(yǎng)中應用脂肪乳劑即可滿足熱卡需要，又科降低所需葡萄糖的濃度，并預防必需脂肪酸缺乏。此外，由于其對血管壁的作用，脂肪乳與其他營養(yǎng)液一起輸入，可較長時間保持周圍靜脈通暢。早產(chǎn)兒脂蛋白脂酶活性差，細胞攝取，利用脂肪酸能力低，應緩慢輸入，24小時平均連續(xù)輸入。a10營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液的成分『脂肪需要』胃腸道外營養(yǎng)中應用脂a27營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液成分『無機鹽及微量元素]生后第一周的極低出生體重兒由于不顯性水分丟失量大，出現(xiàn)高鈉血癥，又因有腦室內(nèi)出血，RDS或氣胸引起的低鈉，此時每天提供鈉1mmol/kg即可，以后因腎小管鈉的再吸收低，可出現(xiàn)晚期低鈉血癥，鈉的需求增加，可達3～5mmol/(kg.d)，尤其是超低出生體重兒，頭三天早產(chǎn)兒由于遠端腎曲管發(fā)育不成熟，有非少尿性高鉀的危險，故不要補鉀，為減少高氯性酸中毒的發(fā)生，氯總量不超過6mmol/kg.d。a11營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液成分『無機鹽及微量元素]生后第一周的極a28營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液的成分『維生素需要』維生素需要量以口服量為基礎(chǔ)?？稍陟o脈營養(yǎng)液中加維生素液體制劑。1.可用靜脈營養(yǎng)的復合維生素：水樂維他、九維他、嘉利多維等。2.脂溶性維生素（A、D、E)（脂維他、維他利匹特），其中30～80％的含量在輸注時流失。由于維生素粘在注射器上，或因光療使其成分下降。將復合維生素加入脂肪乳溶液中，可將其流失率降至10％。a12營養(yǎng)需要及營養(yǎng)液的成分『維生素需要』維生素需要量以口服a29輸液途徑1.周圍靜脈PN：頭皮靜脈、四肢靜脈、腋靜脈。2：中心靜脈PN：由頸靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置管至上腔或下腔靜脈、PICC。a13輸液途徑1.周圍靜脈PN：頭皮靜脈、四肢靜脈、腋靜脈。a30PN的并發(fā)癥1.機械性：主要發(fā)生在中心靜脈營養(yǎng)時2.感染性：