動脈血?dú)夥治龅牟杉n件

動脈血?dú)夥治?/p>

----標(biāo)本的采集呼吸內(nèi)科嚴(yán)國云動脈血?dú)夥治?/p>

----標(biāo)本的采集呼動脈血?dú)夥治鲆?、概念及意義二、適應(yīng)癥三、正常值及臨床意義四、采血部位及穿刺方法五、注意事項(xiàng)動脈血?dú)夥治鲆?、概念及意義一、相關(guān)概念

血?dú)夥治鍪墙陙戆l(fā)展較快的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)之一。這是利用血?dú)馑釅A分析儀直接測定血液的pH、

PCO2和PO2等指標(biāo)。從而對人體的呼吸功能和血液酸堿平衡狀態(tài)作出評估的一種分析方法。一、相關(guān)概念

血?dú)夥治鍪墙陙戆l(fā)展較快的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血?dú)夥治龅囊饬x休克、大面積燒傷或外科手術(shù)等造成的酸堿平衡紊亂慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等危重病人的搶救中有十分重要的作用，故日益為臨床各科重視及愈來愈廣泛的應(yīng)用。血?dú)夥治龅囊饬x休克、大面積燒傷或外科手術(shù)等造成的酸堿平衡紊亂二、適應(yīng)證

各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械輔助呼吸治療時(shí)。搶救心肺復(fù)蘇后，對患者的繼續(xù)監(jiān)測。二、適應(yīng)證三、正常值及臨床意義1、酸堿度(pH):參考值7.35～7.45〈7.35為酸血癥，〉7.45屬堿血癥。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。2、二氧化碳分壓(PCO2):參考值35～45mmHg

超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。

〉55mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。

三、正常值及臨床意義1、酸堿度(pH):參考值7.35～三、正常值及臨床意義3、氧分壓（PO2）:參考值80～100mmHg＜80mmHg；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命難以維持Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg不伴有PaCO2升高Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHg并伴有PaCO2＞50mmHg三、正常值及臨床意義3、氧分壓（PO2）:參考值80～10三、正常值及臨床意義4、實(shí)際碳酸氫根（AB）：參考值21.4～27.3mmHg，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：參考值21.3～24.8mmol/L。

AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計(jì)算

SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值三、正常值及臨床意義4、實(shí)際碳酸氫根（AB）：參考值21.4三、正常值及臨床意義

5、剩余堿（BE）：參考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，負(fù)值為降低。6、陰離子隙（AG）：參考值8～16mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。

7、SaO291.9%～99%

血?dú)夂退釅A分析有時(shí)還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動態(tài)觀察，才能得到正確判斷。三、正常值及臨床意義5、剩余堿（BE）：參考值—3～+3四、血?dú)夥治霾杉椒ú裳课还蓜用}橈動脈肱動脈足背動脈四、血?dú)夥治霾杉椒ú裳课还蓜用}股動脈股動脈病人下肢外展、外旋關(guān)節(jié)略向外屈曲，以恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。進(jìn)針角度為90°。

患者平臥，穿刺側(cè)大腿略外展、外旋，以腹股溝韌帶下1.5～2.0cm股動脈搏動最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，穿刺針與皮膚垂直，保持90°角。股動脈病人下肢外展、外旋關(guān)節(jié)略向外屈曲，以恥骨結(jié)節(jié)和髂前橈動脈橈動脈橈動脈病人手臂伸直，將小棉墊放置在病人手腕處（手臂抬高10cm），略向外展。手指掌面向下壓，使手掌背曲呈反弓狀。病人穿刺點(diǎn)選擇在橈動脈搏動最明顯處上延2cm~3cm處（即掌橫紋上5cm~6cm的動脈搏動處）45°角進(jìn)針。橈動脈病人手臂伸直，將小棉墊放置在病人手腕處（手臂抬高1肱動脈肱動脈肱動脈病人上肢外展，掌心向上，以肘橫紋為橫軸、肱動脈為縱軸的交叉點(diǎn)±0.5cm處為穿刺點(diǎn)。病人平臥，卷袖置上臂，觸到肱動脈搏動處（測血壓時(shí)的聽診部位）45°角進(jìn)針。肱動脈病人上肢外展，掌心向上，以肘橫紋為橫軸、肱動脈為縱足背動脈足背動脈足背動脈病人內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)處，選擇動脈搏動最強(qiáng)的部位進(jìn)行穿刺，循向心方向以45°直刺血管。病人取臥位或坐位，將患者腳掌向下壓，使足背繃緊，以跖趾關(guān)節(jié)最高點(diǎn)為基點(diǎn)，向外側(cè)移動0.8cm處15~20°進(jìn)針。足背動脈病人內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)處，選擇動脈搏動最強(qiáng)的部位進(jìn)行小結(jié)采血部位的選擇：以穿刺成功率為首選,

同時(shí)可以減輕病人疼痛，避免血腫的發(fā)生。股動脈，橈動脈，肱動脈，足背動脈選擇哪個(gè)部位視病人具體情況而定。有待進(jìn)一步研究。穿刺后按壓時(shí)間：股動脈按壓10~15分鐘，肱動脈按壓5~10分鐘，橈動脈和足背動脈按壓2~5分鐘。小結(jié)采血部位的選擇：以穿刺成功率為首選,五、注意事項(xiàng)（1）血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，靜脈血也可供作血?dú)鉁y定，但與動脈血差別較大。（2）抗凝集的選擇：因需測定全血血?dú)?，所以必須抗凝，一般用肝素抗凝（最適用肝素鋰，濃度為500-1000U/ml）。五、注意事項(xiàng)（1）血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動脈血，能真實(shí)地反映體五、注意事項(xiàng)（3）注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標(biāo)本。（4）標(biāo)本放置時(shí)間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測，否則，會因?yàn)槿杏谢钚缘腞BC代謝，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存，最多不超過2小時(shí)。五、注意事項(xiàng)（3）注意防止血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的五、注意事項(xiàng)（5）心理狀態(tài)病人情緒緊張、恐懼、過度呼吸，使二氧化碳分壓降低，pH值升高。屏氣則使二氧化碳分壓升高，pH值及氧分壓降低。為了避免出現(xiàn)上述情況，操作前須向病人做好解釋工作，消除其恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，密切配合。五、注意事項(xiàng)（5）心理狀態(tài)五、注意事項(xiàng)（6）填寫血?dú)夥治錾暾垎螘r(shí)，要注明采血時(shí)間、體溫、患者吸氧方法、氧濃度、氧流量、機(jī)械呼吸的各種參數(shù)等。（7)嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染，

注意自身防護(hù)。五、注意事項(xiàng)動脈血?dú)夥治龅牟杉n件動脈血?dú)夥治龅牟杉n件題目1血?dú)夥治龅倪m應(yīng)癥？2血?dú)夥治龅某Ｓ貌裳课唬?各個(gè)采血部位采血后按壓時(shí)間是多少？4動脈血?dú)夥治鰳?biāo)本放置時(shí)間是多少？為什么不能久放？題目1血?dú)夥治龅倪m應(yīng)癥？動脈血?dú)夥治?/p>

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血?dú)夥治鍪墙陙戆l(fā)展較快的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)之一。這是利用血?dú)馑釅A分析儀直接測定血液的pH、

PCO2和PO2等指標(biāo)。從而對人體的呼吸功能和血液酸堿平衡狀態(tài)作出評估的一種分析方法。一、相關(guān)概念

血?dú)夥治鍪墙陙戆l(fā)展較快的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血?dú)夥治龅囊饬x休克、大面積燒傷或外科手術(shù)等造成的酸堿平衡紊亂慢性阻塞性肺部疾患所致的呼吸衰竭內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等危重病人的搶救中有十分重要的作用，故日益為臨床各科重視及愈來愈廣泛的應(yīng)用。血?dú)夥治龅囊饬x休克、大面積燒傷或外科手術(shù)等造成的酸堿平衡紊亂二、適應(yīng)證

各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械輔助呼吸治療時(shí)。搶救心肺復(fù)蘇后，對患者的繼續(xù)監(jiān)測。二、適應(yīng)證三、正常值及臨床意義1、酸堿度(pH):參考值7.35～7.45〈7.35為酸血癥，〉7.45屬堿血癥。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。2、二氧化碳分壓(PCO2):參考值35～45mmHg

超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。

〉55mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。

三、正常值及臨床意義1、酸堿度(pH):參考值7.35～三、正常值及臨床意義3、氧分壓（PO2）:參考值80～100mmHg＜80mmHg；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命難以維持Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg不伴有PaCO2升高Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHg并伴有PaCO2＞50mmHg三、正常值及臨床意義3、氧分壓（PO2）:參考值80～10三、正常值及臨床意義4、實(shí)際碳酸氫根（AB）：參考值21.4～27.3mmHg，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：參考值21.3～24.8mmol/L。

AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計(jì)算

SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值三、正常值及臨床意義4、實(shí)際碳酸氫根（AB）：參考值21.4三、正常值及臨床意義

5、剩余堿（BE）：參考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，負(fù)值為降低。6、陰離子隙（AG）：參考值8～16mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。

7、SaO291.9%～99%

血?dú)夂退釅A分析有時(shí)還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動態(tài)觀察，才能得到正確判斷。三、正常值及臨床意義5、剩余堿（BE）：參考值—3～+3四、血?dú)夥治霾杉椒ú裳课还蓜用}橈動脈肱動脈足背動脈四、血?dú)夥治霾杉椒ú裳课还蓜用}股動脈股動脈病人下肢外展、外旋關(guān)節(jié)略向外屈曲，以恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。進(jìn)針角度為90°。

患者平臥，穿刺側(cè)大腿略外展、外旋，以腹股溝韌帶下1.5～2.0cm股動脈搏動最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，穿刺針與皮膚垂直，保持90°角。股動脈病人下肢外展、外旋關(guān)節(jié)略向外屈曲，以恥骨結(jié)節(jié)和髂前橈動脈橈動脈橈動脈病人手臂伸直，將小棉墊放置在病人手腕處（手臂抬高10cm），略向外展。手指掌面向下壓，使手掌背曲呈反弓狀。病人穿刺點(diǎn)選擇在橈動脈搏動最明顯處上延2cm~3cm處（即掌橫紋上5cm~6cm的動脈搏動處）45°角進(jìn)針。橈動脈病人手臂伸直，將小棉墊放置在病人手腕處（手臂抬高1肱動脈肱動脈肱動脈病人上肢外展，掌心向上，以肘橫紋為橫軸、肱動脈為縱軸的交叉點(diǎn)±0.5cm處為穿刺點(diǎn)。病人平臥，卷袖置上臂，觸到肱動脈搏動處（測血壓時(shí)的聽診部位）45°角進(jìn)針。肱動脈病人上肢外展，掌心向上，以肘橫紋為橫軸、肱動脈為縱足背動脈足背動脈足背動脈病人內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)處，選擇動脈搏動最強(qiáng)的部位進(jìn)行穿刺，循向心方向以45°直刺血管。病人取臥位或坐位，將患者腳掌向下壓，使足背繃緊，以跖趾關(guān)節(jié)最高點(diǎn)為基點(diǎn)，向外側(cè)移動0.8cm處15~20°進(jìn)針。足背動脈病人內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)處，選擇動脈搏動最強(qiáng)的部位進(jìn)行小結(jié)采血部位的選擇：以穿刺成功率為首選,

同時(shí)可以減輕病人疼痛，避免血腫的發(fā)生。股動脈，橈動脈，肱動脈，足背動脈選擇哪個(gè)部位視病人具體情況而定。有待進(jìn)一步研究。穿刺后按壓時(shí)間：股動脈按壓10~15分鐘，肱動脈按壓5~10分鐘，橈動脈和足背動脈按壓2~5分鐘。小結(jié)采血部位的選擇：以穿刺成功率為首選,五、注意事項(xiàng)（1）血?dú)夥治龅淖罴褬?biāo)本是動脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，靜脈血也可供作血?dú)鉁y定，但與動脈血差別較大。（2）抗凝集的選擇：因需測定全血血?dú)?，所以必須抗凝，一般用肝素抗凝（最適用肝素鋰，濃度為500-1000U/ml）。五、注意