腦卒中早識別及預防治療課件

腦卒中早識別及預防治療課件腦卒中早識別及預防治療課件腦卒中早識別及預防治療課件卒中患者的早期識別及預防治療

概述腦血管?。–VD）是指由于多種腦血管病病變引起的腦功能障礙。腦卒中（stroke）是急性起病、迅速出現(xiàn)腦循環(huán)障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。閱讀理解是建立在閱讀基礎上的理解，故而在閱讀教學中，教師要引導學生在多讀的基礎上以問題來引導學生進行探究，再結合實際通過課外拓展來豐富學生的體驗，這樣才會更加有效。一、形式多樣，引導學生多讀閱讀教學中，重點是理解，而閱讀是理解的基礎，因此，在語文閱讀教學中，教師要注重以多樣化的方式來引導學生多讀文本，在讀的基礎上再組織學生討論，從而理解文本的內涵。首先，要創(chuàng)設情境激發(fā)學生讀的興趣。如在《草原的早晨》的教學中，教師利用多媒體創(chuàng)設情境，讓學生觀察草原圖片，因為多媒體具有生動、形象、逼真的特點，有身臨其境的感覺，學生十分感興趣。上課前媒體播放《草原上升起不落的太陽》這首歌。通過看、聽、感覺，很快吸引學生的注意力。教師用富有感染性的語言為學生創(chuàng)設情感畫面，使他們積極主動地融入角色，找到情感共鳴點。此時，教師配樂描述。藍藍的天上白云飄，白云下面馬兒奔跑，讓我們跟隨牛羊一起來到美麗的大草原。通過語言形象生動地描述，把學生引入綠草如茵、牛羊奔跑、牧民歡歌的情景中，激發(fā)對大草原的喜愛之情，引發(fā)了學生有感情地朗讀課文的欲望。其次，要聯(lián)系學生實際，引導學生在生活中感悟，從而進入閱讀過程。如“春天、春風、春雨、柳樹、小草、嫩芽、布谷、燕子、青蛙、桃花、杏花、梨花”一組詞串時，先帶領孩子到大自然中去觀察，孩子的會獲得大量的表象，思維就會活躍起來。如在教學《小池塘》一課，帶學生到附近池塘邊（或公園）找春天，引導他們觀察花草樹木，從而再讓學生來閱讀課文，興趣就顯得尤為濃厚。二、提出問題，引導合作探究在新課改下，語文閱讀逐漸從灌輸式走向探究式，但在課堂提問中也出現(xiàn)了“滿堂問”的極端。其實，要通過問題來引導學生進行探究，問題就必須緊扣教學重難點進行，要注重以問題來啟發(fā)學生的思維。首先，針對重點，突破難點。如《鳥的天堂》一文，大榕樹的奇特長勢和百鳥飛鳴的景象是課文的兩個重點，教師可針對對二者的理解與掌握設置疑問。再如《月光曲》聯(lián)想部分，學生難以理解。我們可以設計以下提問：①皮鞋匠靜靜地聽什么？在靜聽中他和妹妹仿佛看到了什么？②（承接問題①的答案）兄妹倆聽貝多芬彈琴，怎么會看到“在月光照耀下的波濤洶涌的大海？”由于這些問題抓住了課文的難點，因此，解決了這些問題，也就準確理解了課文的內容。其次，引發(fā)思考，訓練思維。如《窮人》一文中，桑娜家怎樣“溫暖而舒適”，為什么會這樣？作者是如何敘寫的？這是一個難點。針對這一難點，可引導學生通過對“溫暖而舒適”的分析探究，進而理解桑娜的“勤勞能干”和作者用詞造句的準確及感情表達的真實。三、聯(lián)系生活，拓展豐富體驗在閱讀過程中，豐富的體驗和感受是理解文本內涵的關鍵。而要讓學生在閱讀中獲得豐富的體驗和感受，教師就需結合學生的實際生活，從生活出發(fā)來引導學生進行閱讀。首先，在語文閱讀教學中要注重開展主題是閱讀活動。如學?；顒又黝}。學校開展的活動往往與節(jié)慶日、紀念日等和學校發(fā)展目標有關系的內容，在閱讀內容的確立上，可以圍繞學校的活動主題加以選擇。如黨的十八大召開，在高年級推薦了《上下五千年》這本書，讓學生閱讀并組織交流活動，學生對當前生活的來之不易有了深刻的理解，也更加珍惜在校的學習機會。其次，要注重將閱讀和實踐活動結合起來。如根據(jù)學生閱讀的內容推薦相應的電影、話劇，讓學生進一步感受作品內涵，如推薦電影《草房子》、《夏洛的網(wǎng)》、《城南舊事》等。在學生閱讀相應的作品后，組織學生按照文中的描述方式去觀察、了解生活，讓學生進一步理解、感悟生活。如在學生閱讀了《昆蟲記》后，組織學生開展實踐探究活動，學生按照法布爾的做法觀察生活中的某一種小動物，然后寫出它的生活習性，這樣的做法有效地實現(xiàn)了閱讀和生活的聯(lián)系，讓學生在閱讀后實踐，在實踐中豐富感受?？傊?，在農村小學語文閱讀教學中，教師首先要更新教學觀念，以新課改理念為指導，在語文閱讀教學中樹立學生主體意識，以多樣化的形式來引導學生多讀文本，在此基礎上用問題引導學生去分析和理解，通過課外拓展來豐富學生的體驗，這樣才能更好提高農村小學語文閱讀教學效率。初中英語是初中非常重要的一門學科，對于學生的發(fā)展非常重要。但是由于英語的語言習慣和漢語存在著很多差別，所以學生在學習英語的過程中會感到有些困難。而且英語基礎對于學生的英語學習也有著非常大的影響，學生在小學階段的英語水平參差不齊，到了初中之后一些基礎較差的同學沒辦法適應教學進度，從而對英語學習失去興趣。應用分層教學，能夠使教學更加具有針對性，滿足學生的差異化需求，更好的提升教學效果，促進學生更全面的發(fā)展。一、目前初中英語教學的現(xiàn)狀目前的英語教學缺乏針對性，教學進度主要還是依照大多數(shù)學生的學習進度制定教學目標。對于英語基礎較好的學生和一些基礎較差跟不上進度的學生來說并不能很好的適應現(xiàn)有的教學模式，時間長了學習基礎較好的學生會因為教學內容比較簡單從而對英語教學失去興趣。學習基礎較差的學生也會對英語學習失去信心，從而影響英語學習的熱情。同時現(xiàn)在很多學校的英語教學還停留在應試教育階段，而且初中的課程任務往往很緊，教師為了追趕課堂進度只能將大量的知識灌輸給學生，這也使得課堂氛圍比較枯燥無趣，教師依然是課堂上的主體，學生的課堂參與度很低。這些問題都不利于培養(yǎng)學生的學習興趣，提高英語課堂的教學效果。二、分層教學模式在初中英語教學中的實踐策略1.科學的對學生進行分層。想要分層教學獲得更好的教學效果最重要的就是要對學生進行科學的分層。對學生的分層需要注意以下幾個方面。首先是根據(jù)學生的學習水平進行分層，可以依據(jù)學生平時小測驗的成績以及學生在課堂上的參與度還有學生平時對英語的學習興趣進行劃分，不能單獨的依靠學生的學習成績。其次就是要考慮到學生的自尊心，很多教師在分層時完全按照學習成績的好壞，這讓很多學習成績較差的學生感到自卑，甚至對英語教學產生厭惡。為此教師在進行分層時一定要進行綜合分層，最好是以學習小組的形式進行隱性分層，不讓學生感受到不公平的對待，也可以鼓勵不同小組的學生互相幫助，讓學習較好的學生在幫助學習成績稍差的學生時對知識點進行強化，也讓學習成績較差的學生在課余時間有更多機會解答疑惑?？茖W的分層也建立在教師對學生的日常了解之上，同一層的學生不僅要在知識水平上相似，在興趣愛好上和個性差異上都要具有一定的相似性，這樣才能夠在學習的時候互相幫助，提升教學效果。所以教師在平時的教學中要盡可能的和學生建立平等的師生關系，多了解學生的個性差異，這樣才能更科學的分層。2.教學目標和考核評價的科學分層。除了對學生的合理分層外，教學進度和考核評價的合理分層也十分關鍵。針對不同分層的學生應該在教學目標上有所差別。首先應該以中間層次的大多數(shù)學生的教學目標為基準，對于成績較好的學生和成績較差的學生的教學目標進行適當?shù)恼{整。對于學習成績較好的學生，除了基本的課程內容之外，教師還應該更加注重培養(yǎng)學生的學習能力，為這些學生安排一些更具難度的拓展訓練，培養(yǎng)學生的學習興趣。對于學習成績較差的學生?硭擔?教師也應該為他們安排一些基礎鞏固訓練，幫助他們強化對知識點的記憶，增加學生的學習信心和學習熱情。通過采取不同的教學目標讓英語教學更具針對性。此外對于不同層次的學生和不同的學習任務也應該采取不同的考評方式。對于中間層次的學生和基礎較好的學生可以采用考試的形式檢驗學習效果，對于基礎較差的學生，除了考試成績之外更應該看重學生的進步水平，可以采用考試加課堂表現(xiàn)結合的方式進行評價，幫助學生樹立英語學習信心，提升英語課堂的教學效果。3.營造良好的課堂學習氛圍?，F(xiàn)有的教學模式中，課堂氛圍沉悶枯燥是影響初中英語教學效果最重要的一個因素。初中英語知識點眾多，教學任務繁重，教師為了完成課標要求往往會把大量的知識灌輸給學生。而且在課堂上往往沒有給學生練習口語的時間，導致很多學生的口語水平較差。課堂氛圍的枯燥無趣也會影響學生的學習興趣。如果在分層教學實施的過程中依然采用現(xiàn)階段的教學方法，很可能會影響到分層教學在初中英語中的實施效果。因此必須要豐富教學模式，營造更好地課堂學習氛圍。首先教師可以利用多媒體技術，通過課件上的一些圖片和視頻增加課堂內容的趣味性。讓學生成為課堂的主體，減少知識的灌輸，而是給學生更多展現(xiàn)自我的機會，教師在課堂上更多的是起到引導和啟發(fā)的作用。利用分層教學創(chuàng)立學習小組，增加學生在課余生活的學習興趣，鼓勵學生以分層小組為單位，開展趣味學習活動，例如單詞拼寫比賽，以及對話創(chuàng)作比賽等等，提高學生的學習興趣，營造更好的課堂氛圍。三、結束語英語教師在進行分層式教學理論應用時，需要完善自身的教學能力，為分層教學提供良好的基礎，使學生能夠在分層中提升自我英語水平和能力。教師的分層需要在進行考評之后有所變更，以及時有效地了解學生的學習現(xiàn)狀，分配適合各自水平的層級，完善分層式教學并提高教學質量。腦卒中早識別及預防治療課件腦卒中早識別及預防治療課件腦卒中早1腦卒中早識別及預防治療課件2腦卒中早識別及預防治療課件3腦卒中早識別及預防治療課件4腦卒中早識別及預防治療課件5

眼A

脈路膜前A

后交通A

皮層支頸內A大腦前A(前循環(huán))深穿支供應眼、大腦半球前3/5

皮層支大腦中A

深穿支腦卒中早識別及預防治療課件6

脊髓前A

椎A脊髓后A

延髓A

小腦后下A

皮層支椎-基底A大腦后A深穿支(后循環(huán))

脈絡膜后A

基底A小腦前下A

小腦上A供應半球后2/5

內聽A丘腦、腦干、小腦腦橋支腦卒中早識別及預防治療課件7

腦卒中病因1、血管壁病變動脈粥樣硬化和高血壓性動脈硬化最常見。2、心臟病和血流動力學改變，心功能障礙，心律失常等。3、血液成份和血液流變學改變，高粘血癥、凝血異常、血液病等。4、其他各種栓子、腦血管痙攣、外傷等

8

腦卒中危險因素1、高血壓最重要獨立的危險因素，無論收縮壓還是舒張壓，與卒中發(fā)病風險呈正相關。2、心臟病，肯定的危險因素。3、糖尿病，重要危險因素。4、TIA和腦卒中史。5、吸咽及飲酒，少量飲酒可能對預防卒中有益。

96、高同型半胱氨酸血癥動脈粥樣硬化、缺血性卒中、TIA的獨立危險因素，葉酸、VB12可治療。7、其他活動少,飲食，肥胖,口服避孕藥，外源性雌激素攝入等。以上為可干預危險因素。不可干預危險因素；高齡、性別、種族、卒中家族史。腦卒中早識別及預防治療課件10

腦卒中分類

TIA

缺血性腦血栓形成

腦梗塞腦栓塞

腔隙性梗塞腦卒中腦出血

出血性

蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中早識別及預防治療課件11

腦梗死CT表現(xiàn)

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急性期腦梗死

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“腦栓塞”onDWI

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腦出血CT

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蛛網(wǎng)膜下腔出血DSA

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怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？1、腦卒中及時診治的前提是及時識別腦卒中病人。2、公眾應該了解腦卒中的常見表現(xiàn)，需要進行廣泛的宣教，提高公眾意識。

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急性腦卒中評估要點-早期識別（1）癥狀突然發(fā)生（腦梗死通常早晨睡起發(fā)現(xiàn)肢體活動不好，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血通常是動態(tài)下起?。?）一側肢體無力（伴或不伴面部）、笨拙、沉重或麻木（3）一側面部麻木或口角歪斜（4）說話不清或理解語言困難（5）雙眼向一側凝視（6）一側或雙眼視力喪失或模糊（7）視物旋轉或平衡障礙（8）既往少見的嚴重頭痛嘔吐（9）上述癥狀伴意識障礙或抽搐動一動、笑一笑講一講、看一看轉一轉、痛、嘔、昏、抽急性腦卒中評估要點-早期識別動18

辛辛那提院前卒中量表（CPSS）評估量表正常不正常面部雙側面部運動對稱一側口角歪斜或下垂上肢平舉雙上肢動作一致或無下垂一側上肢無力或下垂語言用詞正確，發(fā)音清晰用詞錯誤，發(fā)音含糊或語言不能辛辛那提院前卒中量表（CPSS）評估量表正常不19笑一笑，動一動，說一說快速識別腦卒中美國心臟學會、卒中學會制定的早期識別腦卒中的“辛辛那提院前卒中量表”中三個簡單的測試笑一笑，動一動，說一說20

如何預防（一）養(yǎng)成良好的生活方式

a.堅持適當?shù)捏w育鍛煉。

b.飲食：將食鹽攝入量限制在每日6克左右，少吃甜食和動物脂肪，多吃含鉀食物，魚類、豆制品、蔬菜、瓜果等。

c.禁煙限酒，含咖啡因的飲料少喝。

d.心態(tài)平和，培養(yǎng)樂觀的情緒并學會自我控制情緒，保持心理健康。

e.每天保證充足的睡眠（7～8小時）。

f.定期體檢，隨時發(fā)現(xiàn)問題隨時治療。

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如何預防（二）控制血壓

a.應保持血壓穩(wěn)定在一定范圍內（130-140/70-90）

b.降壓藥一般是要終生服用的。

c.血壓的控制包括2大方面，一方面要把血壓降到正常范圍，另外一方面要保持血壓的平穩(wěn)

（三）重視對糖尿病、心臟病及動脈硬化等疾病的治療,

這些都是腦卒中的發(fā)病基礎。

（四）對于有危險因素的患者，服用抗血小板聚集藥物和他汀類藥物進行腦血管病二級預防。

22腦卒中處理腦卒中早識別及預防治療課件23

急診處理流程

疑似腦卒中生命體征評估生命體征平穩(wěn)卒中單元或病房確診腦卒中腦CT/MRI掃描生命體征不穩(wěn)搶救缺血性卒中發(fā)?。?小時無禁忌癥者考慮溶栓治療有指證者采用手術或介入治療急診24

臨床決策腦卒中早識別及預防治療課件25短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack,TIA）腦卒中早識別及預防治療課件26短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack,TIA）腦卒中早識別及預防治療課件27

[治療]一、病因治療，最根本的治療，減少或控制TIA發(fā)作，以防發(fā)展為腦梗死。二、藥物治療：預防進展或復發(fā)，防治TIA后再灌注損傷，保護腦組織。

1、抗血小板聚集藥：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定、。

2、抗凝藥物：用于心源性栓子引起的TIA，頸內A系統(tǒng)TIA:肝素、低分子肝素、華法令。[治療]283、血管擴張藥：擴容藥物。4、近期頻繁發(fā)作的TIA可用尿激酶（UK）；高纖維蛋白血癥可選用降纖藥：巴曲酶，蚓激酶等。5、腦保護治療：鈣離子拮抗劑等。三、手術治療中一重度血管狹窄50-99%，可行頸A內膜切除術或血管內介入治療。腦卒中早識別及預防治療課件29腦血栓形成（cerebralthrombosis,CT）腦卒中早識別及預防治療課件301、急性期治療原則：①超早期治療，強調時間窗；②針對腦梗死后的缺血瀑布及再灌注損傷進行綜合保護治療；③個體化原則，整體化觀念（心、其他臟器、并發(fā)癥等）；④對卒中危險因素的干預。腦卒中早識別及預防治療課件312、治療方法

（1）對癥治療：控制血壓，控制感染，控制血糖，控制腦水腫、控制癲癇，預防肺栓塞和深靜脈血栓形成，心電監(jiān)護、預防心律失常和猝死。（2）超早期浴栓治療：

①靜脈溶栓法：藥物：UK、rt-PA，病人接受治療必須在具有確診卒中和處理出血并發(fā)癥能力的醫(yī)院進行。掌握溶栓適應證及禁忌癥、并發(fā)癥。適應征中最重要的是時間窗<6h。②動脈溶栓。腦卒中早識別及預防治療課件32（3）腦保護治療（4）抗凝治療：肝素、低分子肝素，華法令，一般用于進展性卒中，溶栓后再閉塞，注意出血，監(jiān)測凝血時間和凝血酶原時間。（5）降纖治療：降解血中纖維蛋白原，增強纖溶系統(tǒng)活性以抑制血栓形成。藥物：巴曲酶、降纖酶等。（6）抗血小板治療：可降低發(fā)病在48h內患者的死亡率和復發(fā)率，藥物：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定。腦卒中早識別及預防治療課件33（7）外科治療：行骨窗開顱減壓術。（8）康復治療：早期進行，個體化原則。（9）預防性治療：對有明確卒中危險因素的患者應盡早進行?？寡“逯委煛ＤX卒中早識別及預防治療課件34腦栓塞（cerebralembolism）腦卒中早識別及預防治療課件35[治療]1.一般治療與腦血栓形成相同。心源性腦栓塞發(fā)病數(shù)小時內可用血管擴張劑罌粟堿、麥全冬定或煙酸占替諾。2.抗凝治療：對有房顫或有再栓塞風險的心源性病因，動脈夾層或高度狹窄的病人可用肝素。最近證據(jù)表明，抗凝治療導致梗死區(qū)出血很少給最終轉歸帶來不良影響。3.氣栓的處理：頭低、左側臥位，如為減壓病盡快高壓氧治療。脂肪栓可用擴容劑，血管擴張劑。感染性栓塞用足量抗生素。

腦卒中早識別及預防治療課件36腦出血（intracerebralhemorrhage,ICH）腦卒中早識別及預防治療課件37常見臨床類型及特點表高血壓腦出血臨床特點部位昏迷瞳孔眼球運動運動感覺障礙偏盲癲癇發(fā)作殼核較常見正常向病灶側偏斜主要為輕偏癱常見不常見丘腦常見小光反射遲鈍向下內偏斜主要為偏身感覺障礙可短暫出現(xiàn)不常見腦葉少見正常正?；蛳虿≡顐绕p偏癱或偏身感覺障礙常見常見橋腦早期出現(xiàn)針尖樣瞳孔水平側視麻痹四肢癱無無小腦延遲出現(xiàn)小、光反射存在晚期受損共濟失調步態(tài)無無腦卒中早識別及預防治療課件38

[治療]1、內科治療：安靜休息，嚴密觀察生產征。瞳孔、意識、保持呼吸道通暢，水電解質，酸堿平衡。每日輸液量按尿量+500ml計算。（1）控制血壓腦出血后BP升高是對ICP增高為保持正常的腦血流量的腦血管自動調節(jié)反應。應用降壓藥有爭議。BP>180/105mmHg，降壓。BP下降，升壓。（2）控制血管源性腦水腫：48h達高峰，3-5d后逐漸消退。ICP↑導致腦疝是ICH主要死因，因此，降低ICP是急性期治療的重要環(huán)節(jié)，脫水劑：甘露醇、復方甘油、速尿、白蛋白。腦卒中早識別及預防治療課件39（3）一般無須用止血藥，活動型可用：6-氯基已酸，止血環(huán)酸，立止血。（4）防治并發(fā)癥：感染，應激性潰瘍，抗利尿激素分泌異常綜合征（稀釋性低鈉血癥）、腦耗鹽綜合征、癲癇發(fā)作、中樞性高熱，下肢深靜脈血栓形成；2、外科治療：3、康復治療：腦卒中早識別及預防治療課件40珠網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH）腦卒中早識別及預防治療課件41[治療]1、內科治療：

（1）一般處理：絕對臥床4-6周，避免一切可引起血壓及顱壓增高誘因（用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動、勞累)、煩噪不安者給予鎮(zhèn)靜劑，給予大便軟化劑，保持大便通暢，心電監(jiān)護）。（2）降顱壓：甘露醇、速尿、白蛋白等。（3）防治再出血：抗纖溶藥6—氨基已酸。止血芳酸，立止血，K3等。止血劑應用仍有爭論。[治療]42（4）防治遲發(fā)性血管痙攣：鈣離子拮抗劑：尼莫地平、西比靈，靜滴尼莫同。（5）放CSF療法:每次放10-20ml，每周2次?？蓽p輕頭痛、減少遲發(fā)性血管痙攣，正常顱壓腦積水發(fā)生率。2、手術及血管內介入治療：是根除病因，防止復發(fā)的有效方法。腦卒中早識別及預防治療課件432004ThanksforYourAttentionandInterest2004ThanksforYourAttention4451、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動。——盧梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、45腦卒中早識別及預防治療課件腦卒中早識別及預防治療課件腦卒中早識別及預防治療課件卒中患者的早期識別及預防治療

概述腦血管?。–VD）是指由于多種腦血管病病變引起的腦功能障礙。腦卒中（stroke）是急性起病、迅速出現(xiàn)腦循環(huán)障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。閱讀理解是建立在閱讀基礎上的理解，故而在閱讀教學中，教師要引導學生在多讀的基礎上以問題來引導學生進行探究，再結合實際通過課外拓展來豐富學生的體驗，這樣才會更加有效。一、形式多樣，引導學生多讀閱讀教學中，重點是理解，而閱讀是理解的基礎，因此，在語文閱讀教學中，教師要注重以多樣化的方式來引導學生多讀文本，在讀的基礎上再組織學生討論，從而理解文本的內涵。首先，要創(chuàng)設情境激發(fā)學生讀的興趣。如在《草原的早晨》的教學中，教師利用多媒體創(chuàng)設情境，讓學生觀察草原圖片，因為多媒體具有生動、形象、逼真的特點，有身臨其境的感覺，學生十分感興趣。上課前媒體播放《草原上升起不落的太陽》這首歌。通過看、聽、感覺，很快吸引學生的注意力。教師用富有感染性的語言為學生創(chuàng)設情感畫面，使他們積極主動地融入角色，找到情感共鳴點。此時，教師配樂描述。藍藍的天上白云飄，白云下面馬兒奔跑，讓我們跟隨牛羊一起來到美麗的大草原。通過語言形象生動地描述，把學生引入綠草如茵、牛羊奔跑、牧民歡歌的情景中，激發(fā)對大草原的喜愛之情，引發(fā)了學生有感情地朗讀課文的欲望。其次，要聯(lián)系學生實際，引導學生在生活中感悟，從而進入閱讀過程。如“春天、春風、春雨、柳樹、小草、嫩芽、布谷、燕子、青蛙、桃花、杏花、梨花”一組詞串時，先帶領孩子到大自然中去觀察，孩子的會獲得大量的表象，思維就會活躍起來。如在教學《小池塘》一課，帶學生到附近池塘邊（或公園）找春天，引導他們觀察花草樹木，從而再讓學生來閱讀課文，興趣就顯得尤為濃厚。二、提出問題，引導合作探究在新課改下，語文閱讀逐漸從灌輸式走向探究式，但在課堂提問中也出現(xiàn)了“滿堂問”的極端。其實，要通過問題來引導學生進行探究，問題就必須緊扣教學重難點進行，要注重以問題來啟發(fā)學生的思維。首先，針對重點，突破難點。如《鳥的天堂》一文，大榕樹的奇特長勢和百鳥飛鳴的景象是課文的兩個重點，教師可針對對二者的理解與掌握設置疑問。再如《月光曲》聯(lián)想部分，學生難以理解。我們可以設計以下提問：①皮鞋匠靜靜地聽什么？在靜聽中他和妹妹仿佛看到了什么？②（承接問題①的答案）兄妹倆聽貝多芬彈琴，怎么會看到“在月光照耀下的波濤洶涌的大海？”由于這些問題抓住了課文的難點，因此，解決了這些問題，也就準確理解了課文的內容。其次，引發(fā)思考，訓練思維。如《窮人》一文中，桑娜家怎樣“溫暖而舒適”，為什么會這樣？作者是如何敘寫的？這是一個難點。針對這一難點，可引導學生通過對“溫暖而舒適”的分析探究，進而理解桑娜的“勤勞能干”和作者用詞造句的準確及感情表達的真實。三、聯(lián)系生活，拓展豐富體驗在閱讀過程中，豐富的體驗和感受是理解文本內涵的關鍵。而要讓學生在閱讀中獲得豐富的體驗和感受，教師就需結合學生的實際生活，從生活出發(fā)來引導學生進行閱讀。首先，在語文閱讀教學中要注重開展主題是閱讀活動。如學校活動主題。學校開展的活動往往與節(jié)慶日、紀念日等和學校發(fā)展目標有關系的內容，在閱讀內容的確立上，可以圍繞學校的活動主題加以選擇。如黨的十八大召開，在高年級推薦了《上下五千年》這本書，讓學生閱讀并組織交流活動，學生對當前生活的來之不易有了深刻的理解，也更加珍惜在校的學習機會。其次，要注重將閱讀和實踐活動結合起來。如根據(jù)學生閱讀的內容推薦相應的電影、話劇，讓學生進一步感受作品內涵，如推薦電影《草房子》、《夏洛的網(wǎng)》、《城南舊事》等。在學生閱讀相應的作品后，組織學生按照文中的描述方式去觀察、了解生活，讓學生進一步理解、感悟生活。如在學生閱讀了《昆蟲記》后，組織學生開展實踐探究活動，學生按照法布爾的做法觀察生活中的某一種小動物，然后寫出它的生活習性，這樣的做法有效地實現(xiàn)了閱讀和生活的聯(lián)系，讓學生在閱讀后實踐，在實踐中豐富感受?？傊?，在農村小學語文閱讀教學中，教師首先要更新教學觀念，以新課改理念為指導，在語文閱讀教學中樹立學生主體意識，以多樣化的形式來引導學生多讀文本，在此基礎上用問題引導學生去分析和理解，通過課外拓展來豐富學生的體驗，這樣才能更好提高農村小學語文閱讀教學效率。初中英語是初中非常重要的一門學科，對于學生的發(fā)展非常重要。但是由于英語的語言習慣和漢語存在著很多差別，所以學生在學習英語的過程中會感到有些困難。而且英語基礎對于學生的英語學習也有著非常大的影響，學生在小學階段的英語水平參差不齊，到了初中之后一些基礎較差的同學沒辦法適應教學進度，從而對英語學習失去興趣。應用分層教學，能夠使教學更加具有針對性，滿足學生的差異化需求，更好的提升教學效果，促進學生更全面的發(fā)展。一、目前初中英語教學的現(xiàn)狀目前的英語教學缺乏針對性，教學進度主要還是依照大多數(shù)學生的學習進度制定教學目標。對于英語基礎較好的學生和一些基礎較差跟不上進度的學生來說并不能很好的適應現(xiàn)有的教學模式，時間長了學習基礎較好的學生會因為教學內容比較簡單從而對英語教學失去興趣。學習基礎較差的學生也會對英語學習失去信心，從而影響英語學習的熱情。同時現(xiàn)在很多學校的英語教學還停留在應試教育階段，而且初中的課程任務往往很緊，教師為了追趕課堂進度只能將大量的知識灌輸給學生，這也使得課堂氛圍比較枯燥無趣，教師依然是課堂上的主體，學生的課堂參與度很低。這些問題都不利于培養(yǎng)學生的學習興趣，提高英語課堂的教學效果。二、分層教學模式在初中英語教學中的實踐策略1.科學的對學生進行分層。想要分層教學獲得更好的教學效果最重要的就是要對學生進行科學的分層。對學生的分層需要注意以下幾個方面。首先是根據(jù)學生的學習水平進行分層，可以依據(jù)學生平時小測驗的成績以及學生在課堂上的參與度還有學生平時對英語的學習興趣進行劃分，不能單獨的依靠學生的學習成績。其次就是要考慮到學生的自尊心，很多教師在分層時完全按照學習成績的好壞，這讓很多學習成績較差的學生感到自卑，甚至對英語教學產生厭惡。為此教師在進行分層時一定要進行綜合分層，最好是以學習小組的形式進行隱性分層，不讓學生感受到不公平的對待，也可以鼓勵不同小組的學生互相幫助，讓學習較好的學生在幫助學習成績稍差的學生時對知識點進行強化，也讓學習成績較差的學生在課余時間有更多機會解答疑惑?？茖W的分層也建立在教師對學生的日常了解之上，同一層的學生不僅要在知識水平上相似，在興趣愛好上和個性差異上都要具有一定的相似性，這樣才能夠在學習的時候互相幫助，提升教學效果。所以教師在平時的教學中要盡可能的和學生建立平等的師生關系，多了解學生的個性差異，這樣才能更科學的分層。2.教學目標和考核評價的科學分層。除了對學生的合理分層外，教學進度和考核評價的合理分層也十分關鍵。針對不同分層的學生應該在教學目標上有所差別。首先應該以中間層次的大多數(shù)學生的教學目標為基準，對于成績較好的學生和成績較差的學生的教學目標進行適當?shù)恼{整。對于學習成績較好的學生，除了基本的課程內容之外，教師還應該更加注重培養(yǎng)學生的學習能力，為這些學生安排一些更具難度的拓展訓練，培養(yǎng)學生的學習興趣。對于學習成績較差的學生?硭擔?教師也應該為他們安排一些基礎鞏固訓練，幫助他們強化對知識點的記憶，增加學生的學習信心和學習熱情。通過采取不同的教學目標讓英語教學更具針對性。此外對于不同層次的學生和不同的學習任務也應該采取不同的考評方式。對于中間層次的學生和基礎較好的學生可以采用考試的形式檢驗學習效果，對于基礎較差的學生，除了考試成績之外更應該看重學生的進步水平，可以采用考試加課堂表現(xiàn)結合的方式進行評價，幫助學生樹立英語學習信心，提升英語課堂的教學效果。3.營造良好的課堂學習氛圍?，F(xiàn)有的教學模式中，課堂氛圍沉悶枯燥是影響初中英語教學效果最重要的一個因素。初中英語知識點眾多，教學任務繁重，教師為了完成課標要求往往會把大量的知識灌輸給學生。而且在課堂上往往沒有給學生練習口語的時間，導致很多學生的口語水平較差。課堂氛圍的枯燥無趣也會影響學生的學習興趣。如果在分層教學實施的過程中依然采用現(xiàn)階段的教學方法，很可能會影響到分層教學在初中英語中的實施效果。因此必須要豐富教學模式，營造更好地課堂學習氛圍。首先教師可以利用多媒體技術，通過課件上的一些圖片和視頻增加課堂內容的趣味性。讓學生成為課堂的主體，減少知識的灌輸，而是給學生更多展現(xiàn)自我的機會，教師在課堂上更多的是起到引導和啟發(fā)的作用。利用分層教學創(chuàng)立學習小組，增加學生在課余生活的學習興趣，鼓勵學生以分層小組為單位，開展趣味學習活動，例如單詞拼寫比賽，以及對話創(chuàng)作比賽等等，提高學生的學習興趣，營造更好的課堂氛圍。三、結束語英語教師在進行分層式教學理論應用時，需要完善自身的教學能力，為分層教學提供良好的基礎，使學生能夠在分層中提升自我英語水平和能力。教師的分層需要在進行考評之后有所變更，以及時有效地了解學生的學習現(xiàn)狀，分配適合各自水平的層級，完善分層式教學并提高教學質量。腦卒中早識別及預防治療課件腦卒中早識別及預防治療課件腦卒中早46腦卒中早識別及預防治療課件47腦卒中早識別及預防治療課件48腦卒中早識別及預防治療課件49腦卒中早識別及預防治療課件50

眼A

脈路膜前A

后交通A

皮層支頸內A大腦前A(前循環(huán))深穿支供應眼、大腦半球前3/5

皮層支大腦中A

深穿支腦卒中早識別及預防治療課件51

脊髓前A

椎A脊髓后A

延髓A

小腦后下A

皮層支椎-基底A大腦后A深穿支(后循環(huán))

脈絡膜后A

基底A小腦前下A

小腦上A供應半球后2/5

內聽A丘腦、腦干、小腦腦橋支腦卒中早識別及預防治療課件52

腦卒中病因1、血管壁病變動脈粥樣硬化和高血壓性動脈硬化最常見。2、心臟病和血流動力學改變，心功能障礙，心律失常等。3、血液成份和血液流變學改變，高粘血癥、凝血異常、血液病等。4、其他各種栓子、腦血管痙攣、外傷等

53

腦卒中危險因素1、高血壓最重要獨立的危險因素，無論收縮壓還是舒張壓，與卒中發(fā)病風險呈正相關。2、心臟病，肯定的危險因素。3、糖尿病，重要危險因素。4、TIA和腦卒中史。5、吸咽及飲酒，少量飲酒可能對預防卒中有益。

546、高同型半胱氨酸血癥動脈粥樣硬化、缺血性卒中、TIA的獨立危險因素，葉酸、VB12可治療。7、其他活動少,飲食，肥胖,口服避孕藥，外源性雌激素攝入等。以上為可干預危險因素。不可干預危險因素；高齡、性別、種族、卒中家族史。腦卒中早識別及預防治療課件55

腦卒中分類

TIA

缺血性腦血栓形成

腦梗塞腦栓塞

腔隙性梗塞腦卒中腦出血

出血性

蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中早識別及預防治療課件56

腦梗死CT表現(xiàn)

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急性期腦梗死

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“腦栓塞”onDWI

59

腦出血CT

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蛛網(wǎng)膜下腔出血DSA

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怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？1、腦卒中及時診治的前提是及時識別腦卒中病人。2、公眾應該了解腦卒中的常見表現(xiàn)，需要進行廣泛的宣教，提高公眾意識。

62

急性腦卒中評估要點-早期識別（1）癥狀突然發(fā)生（腦梗死通常早晨睡起發(fā)現(xiàn)肢體活動不好，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血通常是動態(tài)下起?。?）一側肢體無力（伴或不伴面部）、笨拙、沉重或麻木（3）一側面部麻木或口角歪斜（4）說話不清或理解語言困難（5）雙眼向一側凝視（6）一側或雙眼視力喪失或模糊（7）視物旋轉或平衡障礙（8）既往少見的嚴重頭痛嘔吐（9）上述癥狀伴意識障礙或抽搐動一動、笑一笑講一講、看一看轉一轉、痛、嘔、昏、抽急性腦卒中評估要點-早期識別動63

辛辛那提院前卒中量表（CPSS）評估量表正常不正常面部雙側面部運動對稱一側口角歪斜或下垂上肢平舉雙上肢動作一致或無下垂一側上肢無力或下垂語言用詞正確，發(fā)音清晰用詞錯誤，發(fā)音含糊或語言不能辛辛那提院前卒中量表（CPSS）評估量表正常不64笑一笑，動一動，說一說快速識別腦卒中美國心臟學會、卒中學會制定的早期識別腦卒中的“辛辛那提院前卒中量表”中三個簡單的測試笑一笑，動一動，說一說65

如何預防（一）養(yǎng)成良好的生活方式

a.堅持適當?shù)捏w育鍛煉。

b.飲食：將食鹽攝入量限制在每日6克左右，少吃甜食和動物脂肪，多吃含鉀食物，魚類、豆制品、蔬菜、瓜果等。

c.禁煙限酒，含咖啡因的飲料少喝。

d.心態(tài)平和，培養(yǎng)樂觀的情緒并學會自我控制情緒，保持心理健康。

e.每天保證充足的睡眠（7～8小時）。

f.定期體檢，隨時發(fā)現(xiàn)問題隨時治療。

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如何預防（二）控制血壓

a.應保持血壓穩(wěn)定在一定范圍內（130-140/70-90）

b.降壓藥一般是要終生服用的。

c.血壓的控制包括2大方面，一方面要把血壓降到正常范圍，另外一方面要保持血壓的平穩(wěn)

（三）重視對糖尿病、心臟病及動脈硬化等疾病的治療,

這些都是腦卒中的發(fā)病基礎。

（四）對于有危險因素的患者，服用抗血小板聚集藥物和他汀類藥物進行腦血管病二級預防。

67腦卒中處理腦卒中早識別及預防治療課件68

急診處理流程

疑似腦卒中生命體征評估生命體征平穩(wěn)卒中單元或病房確診腦卒中腦CT/MRI掃描生命體征不穩(wěn)搶救缺血性卒中發(fā)?。?小時無禁忌癥者考慮溶栓治療有指證者采用手術或介入治療急診69

臨床決策腦卒中早識別及預防治療課件70短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack,TIA）腦卒中早識別及預防治療課件71短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack,TIA）腦卒中早識別及預防治療課件72

[治療]一、病因治療，最根本的治療，減少或控制TIA發(fā)作，以防發(fā)展為腦梗死。二、藥物治療：預防進展或復發(fā)，防治TIA后再灌注損傷，保護腦組織。

1、抗血小板聚集藥：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定、。

2、抗凝藥物：用于心源性栓子引起的TIA，頸內A系統(tǒng)TIA:肝素、低分子肝素、華法令。[治療]733、血管擴張藥：擴容藥物。4、近期頻繁發(fā)作的TIA可用尿激酶（UK）；高纖維蛋白血癥可選用降纖藥：巴曲酶，蚓激酶等。5、腦保護治療：鈣離子拮抗劑等。三、手術治療中一重度血管狹窄50-99%，可行頸A內膜切除術或血管內介入治療。腦卒中早識別及預防治療課件74腦血栓形成（cerebralthrombosis,CT）腦卒中早識別及預防治療課件751、急性期治療原則：①超早期治療，強調時間窗；②針對腦梗死后的缺血瀑布及再灌注損傷進行綜合保護治療；③個體化原則，整體化觀念（心、其他臟器、并發(fā)癥等）；④對卒中危險因素的干預。腦卒中早識別及預防治療課件762、治療方法

（1）對癥治療：控制血壓，控制感染，控制血糖，控制腦水腫、控制癲癇，預防肺栓塞和深靜脈血栓形成，心電監(jiān)護、預防心律失常和猝死。（2）超早期浴栓治療：

①靜脈溶栓法：藥物：UK、rt-PA，病人接受治療必須在具有確診卒中和處理出血并發(fā)癥能力的醫(yī)院進行。掌握溶栓適應證及禁忌癥、并發(fā)癥。適應征中最重要的是時間窗<6h。②動脈溶栓。腦卒中早識別及預防治療課件77（3）腦保護治療（4）抗凝治療：肝素