講座 社交恐懼癥課件

福建省精神衛(wèi)生中心福州醫(yī)學(xué)心理咨詢中心張仁川主任醫(yī)師2011.6.社交焦慮障礙社交焦慮障礙（SocialAnxiety）又稱社交恐懼癥（SocialPhobia），是焦慮障礙的一個重要亞型，患者過分或不現(xiàn)實地害怕社交操作場合，無法忍受的尷尬或別人的審視的狀態(tài)。國外研究發(fā)現(xiàn)社交焦慮障礙是繼憂郁癥，酒精依賴后排位第三的常見心理障礙。患病率約為8%，多見于13—24歲青少年，平均病程20年。嚴(yán)重影響社會功能和生活質(zhì)量。目前人們對此病認(rèn)識明顯不足。是一種公共衛(wèi)生問題。3.反復(fù)或持續(xù)地采取回避行為來解決自己困境而不致嚴(yán)重地、難以擺脫地影響他們和別人交往而形成心理沖突。4.知道恐懼過分、不合理或不必要，但無法控制。5.常合并有自我評價過低，害羞及害怕批評。6.病程往往已超過6個月。社交焦慮障礙可根據(jù)其亞型分為：（1）廣泛性社交焦慮障礙指在大多數(shù)社交場合都焦慮，包括社交場合操作性焦慮和與人交往的焦慮。（2）非廣泛性社交焦慮障礙指在非正式社交場合很自在，但在公共場合講話或操作（表演）時就感到窘迫或產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮。二.發(fā)病機理1.神經(jīng)質(zhì)及羞恥感是重要的個性因素。2.幼年的精神創(chuàng)傷及特征性使用回避等心理防御機制。3.M．R．Laary的自我推薦學(xué)說認(rèn)為動機是共同因素，如處境和人格。4.Kendlen對2163對女性雙生子調(diào)查，發(fā)現(xiàn)遺傳率達(dá)30%。5.Lietowiz等認(rèn)為社交焦慮障礙與神經(jīng)遞質(zhì)的代謝有關(guān)。6.認(rèn)知錯誤。社交焦慮障礙的認(rèn)知錯誤造成對情境的不正確理解導(dǎo)致非理性或功能不良性信念，影響后續(xù)情感和行為。

三.診斷和鑒別診斷CCMD-3中社交焦慮障礙稱為社交恐懼癥，屬恐懼癥中一個類別，其診斷要點為：對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱；發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制；對恐懼處境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀。DSM-4診斷標(biāo)準(zhǔn)：社交焦慮障礙屬于焦慮障礙的一種，診斷要點如下：1.在不熟悉的人面前或被他人仔細(xì)端詳時，所害怕的是他自己可能會作出一些使人難堪的行為2.處于所害怕的社交場合，幾乎不可避免的回產(chǎn)生焦慮，因而可能采取限制這個場合或被此場合所誘發(fā)的形式3.患者認(rèn)識到這種害怕是過分的或不合理的4.患者一般都設(shè)法避免這種場合，否則便以極度的焦慮或痛苦煩惱而忍耐著。5.6.7.8（略）鑒別診斷：1.正常社會焦慮或回避主觀上是否有精神痛苦及是否影響社會功能是區(qū)分病與非病的重要法碼。正常人的回避是暫時性策略性回避，恐懼癥往往是一種較持久的對內(nèi)心現(xiàn)實的回避。5.精神分裂癥可能有被審視的妄想而避免見人，但卻是怕人，而社交恐懼癥是怕與人交往，而不是怕人。6.抑郁癥抑郁癥出現(xiàn)的社交障礙源于情緒低落產(chǎn)生的負(fù)性思維和自卑感。7.驚恐障礙驚恐障礙回避的是獨自外出或呆在家中，常需人陪伴，社交恐懼回避與人交往，寧愿獨處。

8.軀體畸形障礙共同點也是回避行為。但軀體畸形障礙的回避行為由患者主觀想象軀體畸形所致。而社交焦慮癥則沒有軀體障礙。9.軀體疾病所致的回避行為軀體疾病所致的回避行為由軀體疾病引起生活能力減退、殘疾所致。而社交焦慮癥則缺乏客觀的軀體疾病。10.共病四.治療：1、治療目的：緩解害怕情緒降低期待性焦慮減少回避行為減輕警覺性改善社會功能和生活質(zhì)量2.藥物性治療：（1）抗抑郁藥氟西汀20—60mg/d帕羅西汀20—60mg/d氟伏沙明100—200mg/d西酞普蘭20—60mg/d舍曲林100—200mg/d萬拉法新75—225mg/d米氮平30—45mg/d3.心理治療（1）認(rèn)知行為療法（Cognitive—behavioraltherapy）包含暴露，放松訓(xùn)練，認(rèn)知重建，技能培訓(xùn)等，如：①進行認(rèn)知行為的解釋；②通過對癥狀的鑒別分析，社交技能培訓(xùn)，對認(rèn)知問題進行討論；③暴露于易引起焦慮煩惱的情境中；④指導(dǎo)其重建認(rèn)知，改變其在暴露情境之前，期間及之后的不適宜想法。⑤布置家庭作業(yè)，讓患者繼續(xù)暴露在現(xiàn)實情景之中，并在作業(yè)前進行常規(guī)認(rèn)知重建。（2）社交技巧訓(xùn)練。包括自我積極語言暗示，雙目對視訓(xùn)練，當(dāng)眾演講和語言訓(xùn)練，掛牌暴露訓(xùn)練，反饋及角色扮演等。例如語言訓(xùn)練：目的是糾正社交行為的語言及非語言缺陷①非語言技巧訓(xùn)練改善目光接觸培養(yǎng)開放態(tài)度②提高語音量③語言技巧訓(xùn)練注意傾聽學(xué)會開始、繼續(xù)和結(jié)束談話提出并接受批評學(xué)會情感和觀察表達(dá)社交恐怖評定簡易量表

正常羞怯

在公開演講之前，你非常緊張，但演講結(jié)束你很高興自己居然做到了。第一次約會時，你的腦子起初一片空白，但最后能夠放松地與對方攀談自如。在求職面試時，你的手掌心出汗，但你照樣能夠自如地回答并提出問題。

極度羞怯

當(dāng)你知道別人盯著你看時，你的心跳加快，一句話也說不出來。在會議上發(fā)言時，你渾身發(fā)抖，即便你只需介紹自己的名字。你避免主動與人交談，以為你擔(dān)心自己會說出笨拙的話來。極度社交焦慮

只有當(dāng)你獨處或未出家門時，你才不感到焦慮。你總是擔(dān)心被人誤解或侮辱。你突然感到極度恐慌，寧愿逃離房間，也不愿意與人交談。社交焦