惡性淋巴瘤護理實用版課件

惡性淋巴瘤護理惡性淋巴瘤護理1病例患者，男性，71歲。因“確診淋巴瘤3月余，化療3次，腰椎放療后7天，發(fā)熱2天”收入院?；颊?月余前行右腋下淋巴結(jié)穿刺，形態(tài)上高度可疑淋巴瘤，行3次全身化療。20天前出現(xiàn)腰疼，活動受限，腰椎MRI示：腰椎及骶1椎體多發(fā)信號異常，考慮淋巴瘤椎體浸潤可能。行椎體轉(zhuǎn)移瘤姑息性放療。2天前患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴胸悶、發(fā)熱，體溫最高為38.8°C，口腔及外陰粘膜可見多發(fā)潰瘍，以“淋巴瘤，肺部感染”收住入院。當(dāng)天血氣分析：PH7.48，二氧化碳分壓24.4mmHg，氧分壓121.0mmHg。2天后患者胸悶加重，予使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。病例患者，男性，71歲。因“確診淋巴瘤3月余，化療3次，腰椎2【概述】淋巴瘤定義：起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中的淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種細(xì)胞惡變有關(guān)的免疫系統(tǒng)的實質(zhì)性惡性腫瘤。【概述】淋巴瘤3發(fā)病部位：其可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中。其中以淋巴結(jié)、扁桃體、脾、骨髓等部位最易受累。病理特征：臨床以無痛性進行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征。同時伴有相應(yīng)的器官受壓迫或侵潤受損癥狀。晚期有惡病質(zhì)、發(fā)熱及貧血。發(fā)病部位：4發(fā)病情況發(fā)病率男性1.39/10萬，女性0.84/10萬，

20~40歲多見，城市高于農(nóng)村。

HD占總發(fā)生率8%~11%。歐美以HD多見，我國以NHL多見。死亡率居惡性腫瘤11-13位。發(fā)病情況5【病因與發(fā)病機制】

病因不明，可能與以下因素有關(guān)有：病毒感染：一、EB病毒—DNA皰疹病毒:Burkitt淋巴瘤、HD的R-S細(xì)胞中分離出EB病毒。二、逆轉(zhuǎn)錄病毒：HTLVⅠ<人類T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型>

被證明是類T細(xì)胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-п—蕈樣肉芽腫免疫缺陷：免疫（細(xì)胞）缺陷病免疫抑制劑其他因素：如幽門螺旋桿菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因【病因與發(fā)病機制】

病因不明，可能與以下因素有關(guān)有：6【病理和分類】A霍奇金病(Hodgkin’sdiseaseHD)B非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’slymphomaNHL)?！静±砗头诸悺緼霍奇金病(Hodgkin’sdise7【臨床表現(xiàn)】(一)淋巴結(jié)腫大

無痛性進行性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大常為首發(fā)癥狀。腫大的淋巴結(jié)活動，融合成塊，觸診有軟骨樣感，一般不破潰。晚期淺表和深部淋巴結(jié)均可腫大。

【臨床表現(xiàn)】(一)淋巴結(jié)腫大8（二）發(fā)熱

熱型多不規(guī)則，可持續(xù)高熱，也可間歇地?zé)幔贁?shù)有周期熱。30%—40%的HD病人以原因不明的持續(xù)低熱為首發(fā)癥狀NHL一般在病變較為廣泛時才發(fā)熱，且多為高熱。熱退時大汗淋漓可為本病的特征之一（二）發(fā)熱9（三）皮膚瘙癢這是HD較為特異的表現(xiàn)，可為HD唯一的全身癥狀。局灶瘙癢發(fā)生于病變淋巴結(jié)引流的區(qū)域，全身瘙癢大多發(fā)生于縱膈或腹部有病變的病人，多見于年輕人，特別是女性（三）皮膚瘙癢10（四）酒精疼痛約17%—20%的HD病人在飲酒后20min病變局部（淋巴結(jié)）發(fā)生疼痛，即為“酒精疼痛”，是HD特有癥狀。該類病人多有縱膈侵犯，且以女性居多(五)組織器官受累如肝損害、胃腸道損害、腎損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的脊髓與腦損害等

NHL遠(yuǎn)處擴散和結(jié)外侵犯較HD常見

（四）酒精疼痛11【實驗室和其它檢查】

一、病理活檢：淋巴結(jié)活檢/穿刺是確診和分型的主要依據(jù)(HD可見R-S細(xì)胞)。二、外周血象和骨髓象三、影像學(xué)檢查X-Ray CTMRIB超四、淋巴管造影五、單抗分型六、染色體及PCR檢測七、其它：血沉，LDH，ALP，血鈣，Coombs試驗,免疫學(xué)檢查,剖腹探查。【實驗室和其它檢查】

一、病理活檢：12【診斷要點】無痛性進行性淋巴結(jié)腫大、縱隔或腹部腫塊、不明原因發(fā)熱及時進行活檢。

病理組織學(xué)是診斷淋巴瘤的主要依據(jù)?！驹\斷要點】無痛性進行性淋巴結(jié)腫大、縱隔13【治療要點】以化療為主、放療與化療相結(jié)合的綜合治療常用治療方法包括以下方法：一化學(xué)治療二放射治療三生物治療四造血干細(xì)胞移植【治療要點】以化療為主、放療與化療相結(jié)合的綜合治療14【護理要點】一、病情觀察：

1.觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。

2.觀察淋巴結(jié)腫大所累及范圍、大小。

3.嚴(yán)密觀察有無深部淋巴結(jié)腫大引起的壓迫癥狀，如縱隔淋巴結(jié)腫大引起咳嗽、呼吸困難、上腔靜脈壓迫癥，腹膜后淋巴結(jié)腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水。

4.觀察有無骨骼浸潤，警惕病理性骨折、脊髓壓迫癥發(fā)生。

【護理要點】一、病情觀察：15二、對癥護理：

1.患者發(fā)熱時按發(fā)熱護理常規(guī)執(zhí)行。

2.呼吸困難時給予高流量氧氣吸入，半臥位，適量鎮(zhèn)靜劑。

3.骨骼浸潤時要減少活動，防止外傷，發(fā)生病理性骨折時根據(jù)骨折部位作相應(yīng)處理。二、對癥護理：16觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。觀察有無骨骼浸潤，警惕病理性骨折、脊髓壓迫癥發(fā)生。其可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中。加強營養(yǎng)，提高抵抗力。行椎體轉(zhuǎn)移瘤姑息性放療。呼吸頻率〉24次/分，輔助肌參與，反響呼吸NHL一般在病變較為廣泛時才發(fā)熱，且多為高熱。骨骼浸潤時要減少活動，防止外傷，發(fā)生病理性骨折時根據(jù)骨折部位作相應(yīng)處理。這是HD較為特異的表現(xiàn)，可為HD唯一的全身癥狀。二、逆轉(zhuǎn)錄病毒：HTLVⅠ<人類T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型>被證明是類T細(xì)胞白血病和淋巴瘤病因。有誤吸可能的患者盡量不用②自主呼吸微弱、昏迷;30%—40%的HD病人以原因不明的持續(xù)低熱為首發(fā)癥狀呼吸頻率〉24次/分，輔助肌參與，反響呼吸39/10萬，女性0.呼吸周期完全由呼吸機決定主要用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者死亡率居惡性腫瘤11-13位。每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持2天后患者胸悶加重，予使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。三、一般護理：

1.早期患者可適當(dāng)活動，有發(fā)熱、明顯浸潤癥狀時應(yīng)臥床休息以減少消耗，保護機體。

2.給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，多飲水。以增強機體對化療、放療承受力，促進毒素排泄。

3.保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗，尤其要保護放療照射區(qū)域皮膚，避免一切刺激因素如日曬、冷熱、各種消毒劑、肥皂、膠布等對皮膚的刺激，內(nèi)衣選用吸水性強柔軟棉織品，宜寬大。

4.放療、化療時應(yīng)觀察治療效果及不良反應(yīng)。四、健康指導(dǎo)：

1.注意個人清潔衛(wèi)生，做好保暖，預(yù)防各種感染。

2.加強營養(yǎng)，提高抵抗力。

3.遵醫(yī)囑堅持治療，定期復(fù)診。

觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫17無創(chuàng)呼吸機的使用與護理無創(chuàng)通氣的定義:是指除氣管插管，氣管切開以外的，無創(chuàng)傷的機械通氣無創(chuàng)呼吸機的使用與護理無創(chuàng)通氣的定義:是指除氣管插管，氣管切18無創(chuàng)呼呼吸機的適應(yīng)癥急慢性呼吸衰竭呼吸頻率〉24次/分，輔助肌參與，反響呼吸清醒，有自主呼吸限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡ARDS早期SARS心源性水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化無創(chuàng)呼呼吸機的適應(yīng)癥急慢性呼吸衰竭19無創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥

絕對禁忌：①心跳呼吸暫停②自主呼吸微弱、昏迷;③誤吸可能性高④合并其他器官功能衰竭⑤面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形⑥不合作。(要具體情況而定)無創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥絕對禁忌：20無創(chuàng)呼吸通氣的相對禁忌癥相對禁忌：▲氣道分泌物多|排痰障礙▲嚴(yán)重感染▲極度緊張▲嚴(yán)重的低氧血癥PaO2<45mmHg▲嚴(yán)重酸中毒PH<7.20▲近期上腹部手術(shù)后▲嚴(yán)重肥胖▲未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣囊▲上氣道機械性阻塞▲嚴(yán)重的肺大皰▲未經(jīng)治療的鼻出血▲未經(jīng)氣道通暢的大嗑血▲急性鼻竇炎及中耳炎▲氣管食管瘺▲鼓膜穿孔無創(chuàng)呼吸通氣的相對禁忌癥相對禁忌：21無創(chuàng)呼吸機的操作流程安裝連接螺紋管及濕化器→連接電源線、氧氣源→檢查并確認(rèn)濕化器內(nèi)水量足夠→檢查病人的上氣道情況并選擇適當(dāng)?shù)谋钦只虮敲嬲帧聪麻_關(guān)開機，確認(rèn)機器運行正?！虿∪私忉屩委煹囊饬x及配合方法→初步設(shè)定通氣參數(shù)，通過控制面板旋鈕設(shè)置通氣模式、吸氣相氣道正壓（IPAP）、呼氣相氣道正壓（EPAP）、通氣頻率、氧濃度等參數(shù)→連接鼻罩或鼻面罩，以頭帶固定于患者面部→調(diào)節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣→通氣→觀察療效→1小時后做動脈血氣分析檢查→再次調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)無創(chuàng)呼吸機的操作流程安裝連接螺紋管及濕化器→連接電源線、22無創(chuàng)呼吸機的模式S（自主呼吸）模式1.呼吸完全由患者觸發(fā)2.每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持主要用于自主呼吸良好的病人T（時間控制）模式呼吸完全有呼吸機決定呼吸周期完全由呼吸機決定主要用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者S/T（自主呼吸予時間控制自動切換）模式在自主呼吸時以S模式進行在所設(shè)定時間內(nèi)無自主呼吸則行強制通氣無創(chuàng)呼吸機的模式S（自主呼吸）模式23常見問題及解決方法;不耐受原因處理面罩不合適換連機順序錯檢查，連接同步性差減少漏氣恐懼做好解釋參數(shù)不合理低壓力重調(diào)常見問題及解決方法;不耐受原因處理面罩不合適換連機順序錯檢查24常見問題及解決方法：口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水（2500-3000）使用加溫濕化器常見問題及解決方法：面罩壓傷在鼻梁，鼻翼放紗布墊減輕壓力或皮膚保護膜惡性淋巴瘤護理實用版課件25常見問題及解決方法；恐懼做好患者及家屬的思想工作向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機的目的，重要性，使用的正確方法初戴面罩時，要指導(dǎo)安慰常見問題及解決方法；胃脹氣盡量用鼻呼吸，少說話用促胃動力的藥胃腸減壓常見問題及解決方法；恐懼2630%—40%的HD病人以原因不明的持續(xù)低熱為首發(fā)癥狀因“確診淋巴瘤3月余，化療3次，腰椎放療后7天，發(fā)熱2天”收入院。無創(chuàng)呼吸機的使用與護理在自主呼吸時以S模式進行行椎體轉(zhuǎn)移瘤姑息性放療。常見問題及解決方法：誤吸呼吸頻率〉24次/分，輔助肌參與，反響呼吸晚期淺表和深部淋巴結(jié)均可腫大?！蠚獾罊C械性阻塞遵醫(yī)囑堅持治療，定期復(fù)診。避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣注意個人清潔衛(wèi)生，做好保暖，預(yù)防各種感染。放療、化療時應(yīng)觀察治療效果及不良反應(yīng)。二、逆轉(zhuǎn)錄病毒：HTLVⅠ<人類T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型>被證明是類T細(xì)胞白血病和淋巴瘤病因?！緦嶒炇液推渌鼨z查】臨床以無痛性進行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征。六、染色體及PCR檢測死亡率居惡性腫瘤11-13位。④合并其他器官功能衰竭有誤吸可能的患者盡量不用常見問題及解決方法：誤吸有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣常見問題及解決方法;排痰障礙定時翻身拍背鼓勵患者咳嗽霧化吸入及時吸痰30%—40%的HD病人以原因不明的持續(xù)低熱為首發(fā)癥狀常見問27死亡率居惡性腫瘤11-13位。常見問題及解決方法：誤吸主要用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者放療、化療時應(yīng)觀察治療效果及不良反應(yīng)?！鴩?yán)重酸中毒PH<7.在自主呼吸時以S模式進行有誤吸可能的患者盡量不用淋巴結(jié)活檢/穿刺是確診和分型的39/10萬，女性0.有誤吸可能的患者盡量不用NHL一般在病變較為廣泛時才發(fā)熱，且多為高熱。安裝連接螺紋管及濕化器→連接電源線、氧氣源→檢查并確認(rèn)濕化器內(nèi)水量足夠→檢查病人的上氣道情況并選擇適當(dāng)?shù)谋钦只虮敲嬲帧聪麻_關(guān)開機，確認(rèn)機器運行正?！虿∪私忉屩委煹囊饬x及配合方法→初步設(shè)定通氣參數(shù)，通過控制面板旋鈕設(shè)置通氣模式、吸氣相氣道正壓（IPAP）、呼氣相氣道正壓（EPAP）、通氣頻率、氧濃度等參數(shù)→連接鼻罩或鼻面罩，以頭帶固定于患者面部→調(diào)節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣→通氣→觀察療效→1小時后做動脈血氣分析檢查→再次調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)早期患者可適當(dāng)活動，有發(fā)熱、明顯浸潤癥狀時應(yīng)臥床休息以減少消耗，保護機體。觀察有無骨骼浸潤，警惕病理性骨折、脊髓壓迫癥發(fā)生。晚期淺表和深部淋巴結(jié)均可腫大。觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。其可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中。二、逆轉(zhuǎn)錄病毒：HTLVⅠ<人類T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型>被證明是類T細(xì)胞白血病和淋巴瘤病因。定義：起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中的淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種細(xì)胞惡變有關(guān)的免疫系統(tǒng)的實質(zhì)性惡性腫瘤。觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。其他因素：如幽門螺旋桿菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因常見問題及解決方法：誤吸NHL一般在病變較為廣泛時才發(fā)熱，且多為高熱。二、逆轉(zhuǎn)錄病毒：HTLVⅠ<人類T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型>被證明是類T細(xì)胞白血病和淋巴瘤病因。熱退時大汗淋漓可為本病的特征之一▲急性鼻竇炎及中耳炎定義：起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中的淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種細(xì)胞惡變有關(guān)的免疫系統(tǒng)的實質(zhì)性惡性腫瘤。(一)淋巴結(jié)腫大行椎體轉(zhuǎn)移瘤姑息性放療。常見問題及解決方法：誤吸▲近期上腹部手術(shù)后②自主呼吸微弱、昏迷;②自主呼吸微弱、昏迷;觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。有誤吸可能的患者盡量不用這是HD較為特異的表現(xiàn)，可為HD唯一的全身癥狀。有誤吸可能的患者盡量不用病因不明，可能與以下因素有關(guān)有：30%—40%的HD病人以原因不明的持續(xù)低熱為首發(fā)癥狀死亡率居惡性腫瘤11-13位。如肝損害、胃腸道損害、腎損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的脊髓與腦損害等患者發(fā)熱時按發(fā)熱護理常規(guī)執(zhí)行?！蠚獾罊C械性阻塞淋巴結(jié)活檢/穿刺是確診和分型的其他因素：如幽門螺旋桿菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因觀察淋巴結(jié)腫大所累及范圍、大小。8°C，口腔及外陰粘膜可見多發(fā)潰瘍，以“淋巴瘤，肺部感染”收住入院。在自主呼吸時以S模式進行39/10萬，女性0.遵醫(yī)囑堅持治療，定期復(fù)診。加強營養(yǎng)，提高抵抗力。熱退時大汗淋漓可為本病的特征之一嚴(yán)密觀察有無深部淋巴結(jié)腫大引起的壓迫癥狀，如縱隔淋巴結(jié)腫大引起咳嗽、呼吸困難、上腔靜脈壓迫癥，腹膜后淋巴結(jié)腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水。常見問題及解決方法：誤吸七、其它：血沉，LDH，ALP，血鈣，Coombs試驗,免疫學(xué)檢查,剖腹探查。呼吸困難時給予高流量氧氣吸入，半臥位，適量鎮(zhèn)靜劑。病因不明，可能與以下因素有關(guān)有：觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。死亡率居惡性腫瘤11-13位。觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。常見問題及解決方法：面罩壓傷六、染色體及PCR檢測A霍奇金病(Hodgkin’sdiseaseHD)無痛性進行性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)晚期淺表和深部淋巴結(jié)均可腫大。39/10萬，女性0.無創(chuàng)呼吸通氣的相對禁忌癥以HD多見，我國以NHL多見。注意個人清潔衛(wèi)生，做好保暖，預(yù)防各種感染。臨床以無痛性進行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征。其他因素：如幽門螺旋桿菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因有誤吸可能的患者盡量不用呼吸周期完全由呼吸機決定遵醫(yī)囑堅持治療，定期復(fù)診。嚴(yán)密觀察有無深部淋巴結(jié)腫大引起的壓迫癥狀，如縱隔淋巴結(jié)腫大引起咳嗽、呼吸困難、上腔靜脈壓迫癥，腹膜后淋巴結(jié)腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水。這是HD較為特異的表現(xiàn)，可為HD唯一的全身癥狀。②自主呼吸微弱、昏迷;(一)淋巴結(jié)腫大患者3月余前行右腋下淋巴結(jié)穿刺，形態(tài)上高度可疑淋巴瘤，行3次全身化療。嚴(yán)密觀察有無深部淋巴結(jié)腫大引起的壓迫癥狀，如縱隔淋巴結(jié)腫大引起咳嗽、呼吸困難、上腔靜脈壓迫癥，腹膜后淋巴結(jié)腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水。護理一般護理取半臥位，坐位等病房保持空氣通暢翻身拍背，每天保持一定的飲水予高熱量高蛋白易消化的半流飲食嚴(yán)密觀察患者的神志，生命體征及血氧及皮膚黏膜紫紺情況患者主訴監(jiān)測血氣分析呼吸機的監(jiān)測添加蒸餾水至刻度線在使用中保持在32~34密切觀察呼吸機的運轉(zhuǎn)和各項指標(biāo)，如有報警及時處理檢查呼吸機管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道有無脫落等死亡率居惡性腫瘤11-13位。其他因素：如幽門螺旋桿菌可28惡性淋巴瘤護理惡性淋巴瘤護理29病例患者，男性，71歲。因“確診淋巴瘤3月余，化療3次，腰椎放療后7天，發(fā)熱2天”收入院。患者3月余前行右腋下淋巴結(jié)穿刺，形態(tài)上高度可疑淋巴瘤，行3次全身化療。20天前出現(xiàn)腰疼，活動受限，腰椎MRI示：腰椎及骶1椎體多發(fā)信號異常，考慮淋巴瘤椎體浸潤可能。行椎體轉(zhuǎn)移瘤姑息性放療。2天前患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴胸悶、發(fā)熱，體溫最高為38.8°C，口腔及外陰粘膜可見多發(fā)潰瘍，以“淋巴瘤，肺部感染”收住入院。當(dāng)天血氣分析：PH7.48，二氧化碳分壓24.4mmHg，氧分壓121.0mmHg。2天后患者胸悶加重，予使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。病例患者，男性，71歲。因“確診淋巴瘤3月余，化療3次，腰椎30【概述】淋巴瘤定義：起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中的淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種細(xì)胞惡變有關(guān)的免疫系統(tǒng)的實質(zhì)性惡性腫瘤?！靖攀觥苛馨土?1發(fā)病部位：其可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中。其中以淋巴結(jié)、扁桃體、脾、骨髓等部位最易受累。病理特征：臨床以無痛性進行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征。同時伴有相應(yīng)的器官受壓迫或侵潤受損癥狀。晚期有惡病質(zhì)、發(fā)熱及貧血。發(fā)病部位：32發(fā)病情況發(fā)病率男性1.39/10萬，女性0.84/10萬，

20~40歲多見，城市高于農(nóng)村。

HD占總發(fā)生率8%~11%。歐美以HD多見，我國以NHL多見。死亡率居惡性腫瘤11-13位。發(fā)病情況33【病因與發(fā)病機制】

病因不明，可能與以下因素有關(guān)有：病毒感染：一、EB病毒—DNA皰疹病毒:Burkitt淋巴瘤、HD的R-S細(xì)胞中分離出EB病毒。二、逆轉(zhuǎn)錄病毒：HTLVⅠ<人類T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型>

被證明是類T細(xì)胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-п—蕈樣肉芽腫免疫缺陷：免疫（細(xì)胞）缺陷病免疫抑制劑其他因素：如幽門螺旋桿菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因【病因與發(fā)病機制】

病因不明，可能與以下因素有關(guān)有：34【病理和分類】A霍奇金病(Hodgkin’sdiseaseHD)B非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’slymphomaNHL)?！静±砗头诸悺緼霍奇金病(Hodgkin’sdise35【臨床表現(xiàn)】(一)淋巴結(jié)腫大

無痛性進行性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大常為首發(fā)癥狀。腫大的淋巴結(jié)活動，融合成塊，觸診有軟骨樣感，一般不破潰。晚期淺表和深部淋巴結(jié)均可腫大。

【臨床表現(xiàn)】(一)淋巴結(jié)腫大36（二）發(fā)熱

熱型多不規(guī)則，可持續(xù)高熱，也可間歇地?zé)幔贁?shù)有周期熱。30%—40%的HD病人以原因不明的持續(xù)低熱為首發(fā)癥狀NHL一般在病變較為廣泛時才發(fā)熱，且多為高熱。熱退時大汗淋漓可為本病的特征之一（二）發(fā)熱37（三）皮膚瘙癢這是HD較為特異的表現(xiàn)，可為HD唯一的全身癥狀。局灶瘙癢發(fā)生于病變淋巴結(jié)引流的區(qū)域，全身瘙癢大多發(fā)生于縱膈或腹部有病變的病人，多見于年輕人，特別是女性（三）皮膚瘙癢38（四）酒精疼痛約17%—20%的HD病人在飲酒后20min病變局部（淋巴結(jié)）發(fā)生疼痛，即為“酒精疼痛”，是HD特有癥狀。該類病人多有縱膈侵犯，且以女性居多(五)組織器官受累如肝損害、胃腸道損害、腎損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的脊髓與腦損害等

NHL遠(yuǎn)處擴散和結(jié)外侵犯較HD常見

（四）酒精疼痛39【實驗室和其它檢查】

一、病理活檢：淋巴結(jié)活檢/穿刺是確診和分型的主要依據(jù)(HD可見R-S細(xì)胞)。二、外周血象和骨髓象三、影像學(xué)檢查X-Ray CTMRIB超四、淋巴管造影五、單抗分型六、染色體及PCR檢測七、其它：血沉，LDH，ALP，血鈣，Coombs試驗,免疫學(xué)檢查,剖腹探查?！緦嶒炇液推渌鼨z查】

一、病理活檢：40【診斷要點】無痛性進行性淋巴結(jié)腫大、縱隔或腹部腫塊、不明原因發(fā)熱及時進行活檢。

病理組織學(xué)是診斷淋巴瘤的主要依據(jù)?！驹\斷要點】無痛性進行性淋巴結(jié)腫大、縱隔41【治療要點】以化療為主、放療與化療相結(jié)合的綜合治療常用治療方法包括以下方法：一化學(xué)治療二放射治療三生物治療四造血干細(xì)胞移植【治療要點】以化療為主、放療與化療相結(jié)合的綜合治療42【護理要點】一、病情觀察：

1.觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。

2.觀察淋巴結(jié)腫大所累及范圍、大小。

3.嚴(yán)密觀察有無深部淋巴結(jié)腫大引起的壓迫癥狀，如縱隔淋巴結(jié)腫大引起咳嗽、呼吸困難、上腔靜脈壓迫癥，腹膜后淋巴結(jié)腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水。

4.觀察有無骨骼浸潤，警惕病理性骨折、脊髓壓迫癥發(fā)生。

【護理要點】一、病情觀察：43二、對癥護理：

1.患者發(fā)熱時按發(fā)熱護理常規(guī)執(zhí)行。

2.呼吸困難時給予高流量氧氣吸入，半臥位，適量鎮(zhèn)靜劑。

3.骨骼浸潤時要減少活動，防止外傷，發(fā)生病理性骨折時根據(jù)骨折部位作相應(yīng)處理。二、對癥護理：44觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。觀察有無骨骼浸潤，警惕病理性骨折、脊髓壓迫癥發(fā)生。其可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中。加強營養(yǎng)，提高抵抗力。行椎體轉(zhuǎn)移瘤姑息性放療。呼吸頻率〉24次/分，輔助肌參與，反響呼吸NHL一般在病變較為廣泛時才發(fā)熱，且多為高熱。骨骼浸潤時要減少活動，防止外傷，發(fā)生病理性骨折時根據(jù)骨折部位作相應(yīng)處理。這是HD較為特異的表現(xiàn)，可為HD唯一的全身癥狀。二、逆轉(zhuǎn)錄病毒：HTLVⅠ<人類T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型>被證明是類T細(xì)胞白血病和淋巴瘤病因。有誤吸可能的患者盡量不用②自主呼吸微弱、昏迷;30%—40%的HD病人以原因不明的持續(xù)低熱為首發(fā)癥狀呼吸頻率〉24次/分，輔助肌參與，反響呼吸39/10萬，女性0.呼吸周期完全由呼吸機決定主要用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者死亡率居惡性腫瘤11-13位。每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持2天后患者胸悶加重，予使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。三、一般護理：

1.早期患者可適當(dāng)活動，有發(fā)熱、明顯浸潤癥狀時應(yīng)臥床休息以減少消耗，保護機體。

2.給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，多飲水。以增強機體對化療、放療承受力，促進毒素排泄。

3.保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗，尤其要保護放療照射區(qū)域皮膚，避免一切刺激因素如日曬、冷熱、各種消毒劑、肥皂、膠布等對皮膚的刺激，內(nèi)衣選用吸水性強柔軟棉織品，宜寬大。

4.放療、化療時應(yīng)觀察治療效果及不良反應(yīng)。四、健康指導(dǎo)：

1.注意個人清潔衛(wèi)生，做好保暖，預(yù)防各種感染。

2.加強營養(yǎng)，提高抵抗力。

3.遵醫(yī)囑堅持治療，定期復(fù)診。

觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫45無創(chuàng)呼吸機的使用與護理無創(chuàng)通氣的定義:是指除氣管插管，氣管切開以外的，無創(chuàng)傷的機械通氣無創(chuàng)呼吸機的使用與護理無創(chuàng)通氣的定義:是指除氣管插管，氣管切46無創(chuàng)呼呼吸機的適應(yīng)癥急慢性呼吸衰竭呼吸頻率〉24次/分，輔助肌參與，反響呼吸清醒，有自主呼吸限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡ARDS早期SARS心源性水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化無創(chuàng)呼呼吸機的適應(yīng)癥急慢性呼吸衰竭47無創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥

絕對禁忌：①心跳呼吸暫停②自主呼吸微弱、昏迷;③誤吸可能性高④合并其他器官功能衰竭⑤面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形⑥不合作。(要具體情況而定)無創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥絕對禁忌：48無創(chuàng)呼吸通氣的相對禁忌癥相對禁忌：▲氣道分泌物多|排痰障礙▲嚴(yán)重感染▲極度緊張▲嚴(yán)重的低氧血癥PaO2<45mmHg▲嚴(yán)重酸中毒PH<7.20▲近期上腹部手術(shù)后▲嚴(yán)重肥胖▲未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣囊▲上氣道機械性阻塞▲嚴(yán)重的肺大皰▲未經(jīng)治療的鼻出血▲未經(jīng)氣道通暢的大嗑血▲急性鼻竇炎及中耳炎▲氣管食管瘺▲鼓膜穿孔無創(chuàng)呼吸通氣的相對禁忌癥相對禁忌：49無創(chuàng)呼吸機的操作流程安裝連接螺紋管及濕化器→連接電源線、氧氣源→檢查并確認(rèn)濕化器內(nèi)水量足夠→檢查病人的上氣道情況并選擇適當(dāng)?shù)谋钦只虮敲嬲帧聪麻_關(guān)開機，確認(rèn)機器運行正?！虿∪私忉屩委煹囊饬x及配合方法→初步設(shè)定通氣參數(shù)，通過控制面板旋鈕設(shè)置通氣模式、吸氣相氣道正壓（IPAP）、呼氣相氣道正壓（EPAP）、通氣頻率、氧濃度等參數(shù)→連接鼻罩或鼻面罩，以頭帶固定于患者面部→調(diào)節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣→通氣→觀察療效→1小時后做動脈血氣分析檢查→再次調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)無創(chuàng)呼吸機的操作流程安裝連接螺紋管及濕化器→連接電源線、50無創(chuàng)呼吸機的模式S（自主呼吸）模式1.呼吸完全由患者觸發(fā)2.每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持主要用于自主呼吸良好的病人T（時間控制）模式呼吸完全有呼吸機決定呼吸周期完全由呼吸機決定主要用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者S/T（自主呼吸予時間控制自動切換）模式在自主呼吸時以S模式進行在所設(shè)定時間內(nèi)無自主呼吸則行強制通氣無創(chuàng)呼吸機的模式S（自主呼吸）模式51常見問題及解決方法;不耐受原因處理面罩不合適換連機順序錯檢查，連接同步性差減少漏氣恐懼做好解釋參數(shù)不合理低壓力重調(diào)常見問題及解決方法;不耐受原因處理面罩不合適換連機順序錯檢查52常見問題及解決方法：口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水（2500-3000）使用加溫濕化器常見問題及解決方法：面罩壓傷在鼻梁，鼻翼放紗布墊減輕壓力或皮膚保護膜惡性淋巴瘤護理實用版課件53常見問題及解決方法；恐懼做好患者及家屬的思想工作向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機的目的，重要性，使用的正確方法初戴面罩時，要指導(dǎo)安慰常見問題及解決方法；胃脹氣盡量用鼻呼吸，少說話用促胃動力的藥胃腸減壓常見問題及解決方法；恐懼5430%—40%的HD病人以原因不明的持續(xù)低熱為首發(fā)癥狀因“確診淋巴瘤3月余，化療3次，腰椎放療后7天，發(fā)熱2天”收入院。無創(chuàng)呼吸機的使用與護理在自主呼吸時以S模式進行行椎體轉(zhuǎn)移瘤姑息性放療。常見問題及解決方法：誤吸呼吸頻率〉24次/分，輔助肌參與，反響呼吸晚期淺表和深部淋巴結(jié)均可腫大?！蠚獾罊C械性阻塞遵醫(yī)囑堅持治療，定期復(fù)診。避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣注意個人清潔衛(wèi)生，做好保暖，預(yù)防各種感染。放療、化療時應(yīng)觀察治療效果及不良反應(yīng)。二、逆轉(zhuǎn)錄病毒：HTLVⅠ<人類T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型>被證明是類T細(xì)胞白血病和淋巴瘤病因?！緦嶒炇液推渌鼨z查】臨床以無痛性進行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征。六、染色體及PCR檢測死亡率居惡性腫瘤11-13位。④合并其他器官功能衰竭有誤吸可能的患者盡量不用常見問題及解決方法：誤吸有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣常見問題及解決方法;排痰障礙定時翻身拍背鼓勵患者咳嗽霧化吸入及時吸痰30%—40%的HD病人以原因不明的持續(xù)低熱為首發(fā)癥狀常見問55死亡率居惡性腫瘤11-13位。常見問題及解決方法：誤吸主要用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者放療、化療時應(yīng)觀察治療效果及不良反應(yīng)?！鴩?yán)重酸中毒PH<7.在自主呼吸時以S模式進行有誤吸可能的患者盡量不用淋巴結(jié)活檢/穿刺是確診和分型的39/10萬，女性0.有誤吸可能的患者盡量不用NHL一般在病變較為廣泛時才發(fā)熱，且多為高熱。安裝連接螺紋管及濕化器→連接電源線、氧氣源→檢查并確認(rèn)濕化器內(nèi)水量足夠→檢查病人的上氣道情況并選擇適當(dāng)?shù)谋钦只虮敲嬲帧聪麻_關(guān)開機，確認(rèn)機器運行正?！虿∪私忉屩委煹囊饬x及配合方法→初步設(shè)定通氣參數(shù)，通過控制面板旋鈕設(shè)置通氣模式、吸氣相氣道正壓（IPAP）、呼氣相氣道正壓（EPAP）、通氣頻率、氧濃度等參數(shù)→連接鼻罩或鼻面罩，以頭帶固定于患者面部→調(diào)節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣→通氣→觀察療效→1小時后做動脈血氣分析檢查→再次調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)早期患者可適當(dāng)活動，有發(fā)熱、明顯浸潤癥狀時應(yīng)臥床休息以減少消耗，保護機體。觀察有無骨骼浸潤，警惕病理性骨折、脊髓壓迫癥發(fā)生。晚期淺表和深部淋巴結(jié)均可腫大。觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。其可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中。二、逆轉(zhuǎn)錄病毒：HTLVⅠ<人類T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型>被證明是類T細(xì)胞白血病和淋巴瘤病因。定義：起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中的淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種細(xì)胞惡變有關(guān)的免疫系統(tǒng)的實質(zhì)性惡性腫瘤。觀察全身癥狀如貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。其他因素：如幽門螺旋桿菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因常見問題及解決方法：誤吸NHL一般在病變較為廣泛時才發(fā)熱，且多為高熱。二、逆轉(zhuǎn)錄病