新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理 黃金花 2013-6-7課件

新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理一、定義新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）：是指缺氧或腦血流減少而導(dǎo)致的新生兒腦損傷。其發(fā)病機(jī)理主要為腦缺氧缺血時血管自主調(diào)節(jié)功能受損、腦細(xì)胞能量代謝衰竭、興奮性氨基酸如谷氨酸的神經(jīng)毒性、氧自由基及再灌注損傷、Ca2+內(nèi)流、及其他各種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的細(xì)胞毒性和血管毒性作用。所有引起新生兒窒息的病因都可能導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。病因（一）母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。（二）胎盤異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。（三）胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。（四）臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。（五）分娩過程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥等。（六）新生兒疾?。喝绶磸?fù)呼吸暫停、RDS、心動過緩、重癥心力衰竭、休克及紅細(xì)胞增多癥等三、臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為：1.意識障礙：（興奮嗜睡昏睡）2.肌張力：正常減低松軟（具體表現(xiàn)）3.癲癇發(fā)作（具體癥狀）4.瞳孔改變：正常、擴(kuò)大、縮小、不等大，光反射遲鈍或消失（具體數(shù)值）5.病程及預(yù)后：癥狀持續(xù)長，預(yù)后差，病死率高，存活者多有后遺癥。HIE的臨床分度分度意識肌張力原始反射驚厥中樞性呼衰瞳孔改變腦電圖病程及預(yù)后輕度興奮抑制交替正?；蛏栽龈呋钴S或正常可有肌陳攣無正?；驍U(kuò)大正常癥狀72小時內(nèi)消失，預(yù)后好中度嗜睡減低減弱常有有常縮小低電壓，可有癇樣放電癥狀14天內(nèi)消失，可能有后遺癥重度昏迷松軟、或間歇性伸肌力增高消失有，可呈持續(xù)狀態(tài)明顯不對稱或擴(kuò)大，對光反射遲鈍爆發(fā)抑制，等電位癥狀可持續(xù)數(shù)周，病死率高，多有后遺癥血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatinekinase，CPK－BB），正常值<10U/L。腦組織受損時升高神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specificenolase，NSE），正常值<6U/L。神經(jīng)元受損時血漿中此酶活性升高

下頁圖片是否考慮刪除輔助檢查五、治療原則盡可能及早治療，最遲不超過生后48小時，否則腦損傷會進(jìn)一步發(fā)展加重?？蓺w納為：“三支持、三對癥”三項(xiàng)對癥處理1.控制驚厥：首選苯巴比妥，負(fù)荷量20mg/kg,12小時后給予維持量5mg/kg.d。也可用10%水合氯醛0.5ml/kg,稀釋后保留灌腸。2.降顱壓：如有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，可及時應(yīng)用甘露醇，宜小劑量，0.25-0.5g/kg,爭取2-3天使顱內(nèi)壓明顯下降。3.消除腦干癥狀：當(dāng)重度HIE臨床出現(xiàn)呼吸節(jié)律異常，瞳孔改變時，可應(yīng)用納洛酮，劑量0.05-0.1mg/kg，靜脈注射，無效時及時給予恰當(dāng)?shù)暮粑С?。六、主要護(hù)理問題1、有體溫改變的危險(xiǎn)：與體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能不成熟有關(guān)3、有驚厥的危險(xiǎn)：與生后缺氧有關(guān)4、潛在的并發(fā)癥：與缺氧損害程度有關(guān)，如腦癱等。七、護(hù)理措施（一）適宜的環(huán)境：保持環(huán)境的中性溫度是維持體溫的重要條件。中性溫度（適中的溫度）是指在這種溫度下新生兒能維持正常體溫，而能量消耗最少。室溫：22~24℃，濕度55~66%。維持體溫：體溫易受環(huán)境影響，應(yīng)適當(dāng)保溫。如：嬰兒培育箱。使新生兒處于低耗氧量，蒸發(fā)熱量減少，新陳代謝處于最低的環(huán)境中。每4小時測體溫1次。1、側(cè)臥位，抬高頭肩部20-30度，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐窒息及吸入性肺炎，及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢。2、預(yù)防交叉感染：建立消毒管理制度，接觸新生兒前后均應(yīng)洗手，每天進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次。3、皮膚護(hù)理：保持臍帶的干燥，以及皮膚的干燥和清潔。護(hù)理措施（二）護(hù)理措施（三）1、吸氧，如面罩、頭罩或氣管插管給氧等，以減少缺氧對腦部的損害。2、備好搶救物資，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時使用鎮(zhèn)靜劑。使用魯米那時，密切觀察患兒面色、呼吸、心率、意識、神經(jīng)反射及驚厥程度。記錄驚厥程度及時間。3、保持病室安靜，避免一切不必要的刺激，注意安全，防止撞傷。護(hù)理措施（四）病情觀察：定時監(jiān)測生命體征，及時給予心肺監(jiān)測、監(jiān)測呼吸節(jié)律、頻率，保持呼吸道通暢?；純航^對靜臥，盡量減少搬動，尤其是頭部，以免加重腦部組織受損及出血。為減輕腦水腫及防止嘔吐引起的窒息，可將頭稍抬高，并右側(cè)臥位。3、健康教育用高壓氧艙進(jìn)行治療（