新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理 黃金花 2013-6-7課件

新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理一、定義新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）：是指缺氧或腦血流減少而導(dǎo)致的新生兒腦損傷。其發(fā)病機(jī)理主要為腦缺氧缺血時(shí)血管自主調(diào)節(jié)功能受損、腦細(xì)胞能量代謝衰竭、興奮性氨基酸如谷氨酸的神經(jīng)毒性、氧自由基及再灌注損傷、Ca2+內(nèi)流、及其他各種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的細(xì)胞毒性和血管毒性作用。所有引起新生兒窒息的病因都可能導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。病因（一）母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。（二）胎盤異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。（三）胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。（四）臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。（五）分娩過程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥等。（六）新生兒疾病：如反復(fù)呼吸暫停、RDS、心動(dòng)過緩、重癥心力衰竭、休克及紅細(xì)胞增多癥等三、臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為：1.意識(shí)障礙：（興奮嗜睡昏睡）2.肌張力：正常減低松軟（具體表現(xiàn)）3.癲癇發(fā)作（具體癥狀）4.瞳孔改變：正常、擴(kuò)大、縮小、不等大，光反射遲鈍或消失（具體數(shù)值）5.病程及預(yù)后：癥狀持續(xù)長(zhǎng)，預(yù)后差，病死率高，存活者多有后遺癥。HIE的臨床分度分度意識(shí)肌張力原始反射驚厥中樞性呼衰瞳孔改變腦電圖病程及預(yù)后輕度興奮抑制交替正?；蛏栽龈呋钴S或正?？捎屑￡悢仧o正?；驍U(kuò)大正常癥狀72小時(shí)內(nèi)消失，預(yù)后好中度嗜睡減低減弱常有有?？s小低電壓，可有癇樣放電癥狀14天內(nèi)消失，可能有后遺癥重度昏迷松軟、或間歇性伸肌力增高消失有，可呈持續(xù)狀態(tài)明顯不對(duì)稱或擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍爆發(fā)抑制，等電位癥狀可持續(xù)數(shù)周，病死率高，多有后遺癥血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatinekinase，CPK－BB），正常值<10U/L。腦組織受損時(shí)升高神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specificenolase，NSE），正常值<6U/L。神經(jīng)元受損時(shí)血漿中此酶活性升高

下頁圖片是否考慮刪除輔助檢查五、治療原則盡可能及早治療，最遲不超過生后48小時(shí)，否則腦損傷會(huì)進(jìn)一步發(fā)展加重?？蓺w納為：“三支持、三對(duì)癥”三項(xiàng)對(duì)癥處理1.控制驚厥：首選苯巴比妥，負(fù)荷量20mg/kg,12小時(shí)后給予維持量5mg/kg.d。也可用10%水合氯醛0.5ml/kg,稀釋后保留灌腸。2.降顱壓：如有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，可及時(shí)應(yīng)用甘露醇，宜小劑量，0.25-0.5g/kg,爭(zhēng)取2-3天使顱內(nèi)壓明顯下降。3.消除腦干癥狀：當(dāng)重度HIE臨床出現(xiàn)呼吸節(jié)律異常，瞳孔改變時(shí)，可應(yīng)用納洛酮，劑量0.05-0.1mg/kg，靜脈注射，無效時(shí)及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)暮粑С帧Ａ?、主要護(hù)理問題1、有體溫改變的危險(xiǎn)：與體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能不成熟有關(guān)3、有驚厥的危險(xiǎn)：與生后缺氧有關(guān)4、潛在的并發(fā)癥：與缺氧損害程度有關(guān)，如腦癱等。七、護(hù)理措施（一）適宜的環(huán)境：保持環(huán)境的中性溫度是維持體溫的重要條件。中性溫度（適中的溫度）是指在這種溫度下新生兒能維持正常體溫，而能量消耗最少。室溫：22~24℃，濕度55~66%。維持體溫：體溫易受環(huán)境影響，應(yīng)適當(dāng)保溫。如：嬰兒培育箱。使新生兒處于低耗氧量，蒸發(fā)熱量減少，新陳代謝處于最低的環(huán)境中。每4小時(shí)測(cè)體溫1次。1、側(cè)臥位，抬高頭肩部20-30度，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐窒息及吸入性肺炎，及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢。2、預(yù)防交叉感染：建立消毒管理制度，接觸新生兒前后均應(yīng)洗手，每天進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次。3、皮膚護(hù)理：保持臍帶的干燥，以及皮膚的干燥和清潔。護(hù)理措施（二）護(hù)理措施（三）1、吸氧，如面罩、頭罩或氣管插管給氧等，以減少缺氧對(duì)腦部的損害。2、備好搶救物資，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。使用魯米那時(shí)，密切觀察患兒面色、呼吸、心率、意識(shí)、神經(jīng)反射及驚厥程度。記錄驚厥程度及時(shí)間。3、保持病室安靜，避免一切不必要的刺激，注意安全，防止撞傷。護(hù)理措施（四）病情觀察：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)給予心肺監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)呼吸節(jié)律、頻率，保持呼吸道通暢?；純航^對(duì)靜臥，盡量減少搬動(dòng)，尤其是頭部，以免加重腦部組織受損及出血。為減輕腦水腫及防止嘔吐引起的窒息，可將頭稍抬高，并右側(cè)臥位。3、健康教育用高壓氧艙進(jìn)行治療（