聚桂醇治療肝囊腫課件

泡沫硬化劑治療肝囊腫放射介入治療科泡沫硬化劑治療肝囊腫放射介入治療科1

肝囊腫是肝臟最為常見的良性占位性病變，約2.5%的人群可患有此類疾病，臨床上肝囊腫，一般無臨床癥狀，少數巨大肝囊腫或多囊肝可因壓迫肝臟和臨近器官產生癥狀，合并感染時可出現發(fā)熱，出血時可出現上腹劇烈疼痛。肝囊腫是肝臟最為常見的良性占位性病變，約2.52診斷性穿刺治療性穿刺

囊腫介入的目的診斷性穿刺囊腫介入的目的3

1．診斷性穿刺含液性病變影像表現不典型，無法明確其性質

1．診斷性穿刺42．治療性穿刺

(1)囊腫直徑超過5cm或直徑小于5cm患者要求治療者;(2)有明顯癥狀和體征;

2．治療性穿刺5(3)壓迫周圍臟器引起繼發(fā)性合并癥：(4)囊腫合并感染(5)有破裂危險

(3)壓迫周圍臟器引起繼發(fā)性合并癥：6囊腫介入的禁忌癥（1）一般情況差，意識不清或不能積極配合治療者；（2）有出血傾向或嚴重血液病者；（3）囊腫位置特殊超聲/DSA引導下無安全穿刺路徑者；（4）對酒精、聚桂醇注射液過敏者；（5）心電圖提示嚴重心率失常或心肌缺血者。囊腫介入的禁忌癥（1）一般情況差，意識不清或不能積極配合治療7（6）囊腫可能與膽道或腎盂、輸尿管相通者

腎盂源性和鈣乳癥腎囊腫往往與腎盂、腎盞相通這些囊腫注入硬化劑后會損傷尿路、膽道引起嚴重后果聚桂醇治療肝囊腫課件8聚桂醇無水乙醇魚肝油酸鈉高滲葡萄糖四環(huán)素注射液硬化劑的選擇聚桂醇無水乙醇魚肝油酸鈉高滲葡萄糖四環(huán)素注射液硬化劑的選擇9硬化劑無水乙醇：雖然廉價易得，療效肯定，但注射時伴隨的短暫劇痛、醉酒樣反應、肝腎潛在的損害。聚桂醇：的優(yōu)勢是注射時無刺激性，不產生劇烈疼痛、無醉酒反應，無毒副反應。高滲糖葡萄糖：利用高滲透壓，使得囊壁上皮細胞脫水而至凝固性壞死，產生無菌性粘連，從而閉塞囊腔。副作用小，偶有腹脹、納差。療效較差。硬化劑無水乙醇：雖然廉價易得，療效肯定，但注射時伴隨的短暫劇10無水乙醇治療囊腫機理無水乙醇使囊壁上皮細胞脫水、蛋白質凝固變性、細胞破壞、組織收縮、改變磷脂蛋白和脂蛋白的比例，使之轉運氨基酸能力下降，以及鈣內流異常導致細胞死亡，從而破壞囊壁內皮，使其喪失分泌功能；另一方面還能使囊腔產生無菌性炎癥，使囊腔粘連閉合，囊壁凝固鈣化而消失。無水乙醇治療囊腫機理11

研究表明，注入酒精量為囊腫液容量的12％以上，就足以阻止囊腫再形成,以25％容量最為理想，即能使酒精與囊壁上皮細胞完全接觸并發(fā)生內壁上皮細胞凝固，失去分泌功能，又不致于因囊內壓力過高而使酒精外溢。若按抽出囊液量計算，其酒精量超過50ml，應分次作硬化治療，每次用量最好不超過40ml，保留酒精不應超過20ml研究表明，注入酒精量為囊腫液容量的12％12聚桂醇治療囊腫機理聚桂醇是一種新型的清潔劑類血管硬化劑，由95%聚氧乙烯月桂醇醚和5%無水乙醇組成，常用于曲張靜脈的硬化治療，如下肢靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張等；其治療肝腎囊腫主要是破壞囊壁內皮細胞，產生無菌性炎癥，使內皮組織萎縮、囊腔粘連閉合，同時具有止痛、消炎作用。與乙醇相比具有局部麻醉功效，同時又保留乙醇的硬化作用，由于化學結構的改變，使聚桂醇的硬化作用稍微比無水乙醇溫和，清潔囊壁，融合性更好，可以留置體內發(fā)揮持續(xù)的硬化效果。聚桂醇治療囊腫機理聚桂醇是一種新型的清潔劑類血管硬化劑，由913比較項目無水乙醇聚桂醇價格低廉（+）較高（-）副作用劇痛、醉酒、過敏（-）輕微或無（+）安全性外用制劑（-）國藥準字（+）治療時間復雜費時，需多次（-）一次完成（+）術中麻醉需要囊內局麻（-）無須囊內局麻（+）療效結果好（+）好（+）硬化劑的比較比較項目無水乙醇聚桂醇價格低廉（+）較高（-）副作用劇痛、醉14手術步驟手術步驟15術前準備1.常規(guī)檢查血常規(guī)、血小板計數和出凝血時間；2.檢查肝、腎功能；3.行B超、CT或MRI檢查，確定囊腫的具體位置，測量囊腔的大??；4.確定穿刺點、穿刺途徑和估算硬化劑用量。術前準備16器械、藥物準備

1．超聲穿刺探頭及附加導向裝置、DSA機

2．針具采用PTC穿刺針

20-22G適用于診斷用穿刺治療用穿刺一般采用18-20G

豬尾巴引流管

3．聚桂醇、利多卡因

4.其它如紗布、手術刀片、注射器等器械、藥物準備1．超聲穿刺探頭及附加導向裝置、DSA機17硬化治療的具體操作方法（1）患者取仰臥位或左側臥位，皮膚局部碘伏消毒鋪洞巾，超聲/DSA監(jiān)視下選擇最佳穿刺點，避開胃腸道、膽囊、膈肌等臟器。

硬化治療的具體操作方法18硬化治療的具體操作方法（2）局麻后在超聲/DSA引導下使用穿刺針逐步進針，當穿刺針進入腹膜時，囑患者屏氣，然后再穿刺至囊腔內，保持針尖位于囊腔中心位置。硬化治療的具體操作方法19硬化治療的具體操作方法（3）抽盡囊液后，按囊液體積1/10—1/4比例注入硬化劑聚桂醇并留置于囊內，術畢拔出穿刺針，囑患者多翻身，使硬化劑充分與囊壁接觸。術后觀察2-3小時。

一般直徑≤5cm者注入100mg，直徑＞5cm者注入200mg-400mg。硬化治療的具體操作方法20并發(fā)癥1、出血

一般以微量出血較為常見，對病患本身不會造成任何影響，若穿刺損傷肝動脈或者腎動脈，穿刺點出血刺激肝包膜、腎包膜和腹膜可伴發(fā)心動過速、血壓降低和遲發(fā)性血細胞比容下降、腹膜炎，甚至失血性休克。應對措施：嚴密監(jiān)測生命體征，做好急診介入栓塞止血準備。并發(fā)癥1、出血212、疼痛及氣胸

疼痛可能與麻醉不徹底、穿刺損傷相關神經等因素有關。氣胸的形成是穿刺部位選擇不當。

應對措施：選擇穿刺點時避開重要器官及神經等，對于局麻藥不敏感的病人適當增加麻醉藥劑量。聚桂醇治療肝囊腫課件223、肝腎功能損害等

肝腎功能損害往往是一過性的，術后積極保肝腎功治療即可。聚桂醇治療肝囊腫課件23術前檢查術前檢查24首次手術首次手術25術后3月復查復查術后3月復查復查26優(yōu)勢一

效果顯著：囊腫治療有效率96%以上；優(yōu)勢二

治療微創(chuàng)：同比手術治療真正實現了疾病治療的微創(chuàng)化、無切口、無需拆線、痛苦小、恢復快等特點。優(yōu)勢一27優(yōu)勢三

安全性高：

通過大樣品臨場驗證及上萬例病例觀察，聚桂醇臨床應用安全性極高，未出現因產品導致的醫(yī)療不良事件發(fā)生。優(yōu)勢四

副作用少：

較傳統(tǒng)的硬化劑比，聚桂醇注射液對人體的副作用明顯降低，突出產品在治療中的優(yōu)越性。優(yōu)勢三28優(yōu)勢五

可制成泡沫：

泡沫硬化劑與空氣以1:4混合，通過三通管反復推注可產生優(yōu)質泡沫，可以較小的劑量發(fā)揮更大的作用，有效降低藥物對人體的不良反應。優(yōu)勢六

獨特微麻作用：

聚桂醇為醚類化合物，對注射的病灶局部組織有獨特輕微麻醉的作用，可以有效的減輕患者術后局部病灶的疼痛感，增加了患者的耐受性。優(yōu)勢五29謝謝謝謝30謝謝觀賞！謝謝觀賞！31泡沫硬化劑治療肝囊腫放射介入治療科泡沫硬化劑治療肝囊腫放射介入治療科32

肝囊腫是肝臟最為常見的良性占位性病變，約2.5%的人群可患有此類疾病，臨床上肝囊腫，一般無臨床癥狀，少數巨大肝囊腫或多囊肝可因壓迫肝臟和臨近器官產生癥狀，合并感染時可出現發(fā)熱，出血時可出現上腹劇烈疼痛。肝囊腫是肝臟最為常見的良性占位性病變，約2.533診斷性穿刺治療性穿刺

囊腫介入的目的診斷性穿刺囊腫介入的目的34

1．診斷性穿刺含液性病變影像表現不典型，無法明確其性質

1．診斷性穿刺352．治療性穿刺

(1)囊腫直徑超過5cm或直徑小于5cm患者要求治療者;(2)有明顯癥狀和體征;

2．治療性穿刺36(3)壓迫周圍臟器引起繼發(fā)性合并癥：(4)囊腫合并感染(5)有破裂危險

(3)壓迫周圍臟器引起繼發(fā)性合并癥：37囊腫介入的禁忌癥（1）一般情況差，意識不清或不能積極配合治療者；（2）有出血傾向或嚴重血液病者；（3）囊腫位置特殊超聲/DSA引導下無安全穿刺路徑者；（4）對酒精、聚桂醇注射液過敏者；（5）心電圖提示嚴重心率失常或心肌缺血者。囊腫介入的禁忌癥（1）一般情況差，意識不清或不能積極配合治療38（6）囊腫可能與膽道或腎盂、輸尿管相通者

腎盂源性和鈣乳癥腎囊腫往往與腎盂、腎盞相通這些囊腫注入硬化劑后會損傷尿路、膽道引起嚴重后果聚桂醇治療肝囊腫課件39聚桂醇無水乙醇魚肝油酸鈉高滲葡萄糖四環(huán)素注射液硬化劑的選擇聚桂醇無水乙醇魚肝油酸鈉高滲葡萄糖四環(huán)素注射液硬化劑的選擇40硬化劑無水乙醇：雖然廉價易得，療效肯定，但注射時伴隨的短暫劇痛、醉酒樣反應、肝腎潛在的損害。聚桂醇：的優(yōu)勢是注射時無刺激性，不產生劇烈疼痛、無醉酒反應，無毒副反應。高滲糖葡萄糖：利用高滲透壓，使得囊壁上皮細胞脫水而至凝固性壞死，產生無菌性粘連，從而閉塞囊腔。副作用小，偶有腹脹、納差。療效較差。硬化劑無水乙醇：雖然廉價易得，療效肯定，但注射時伴隨的短暫劇41無水乙醇治療囊腫機理無水乙醇使囊壁上皮細胞脫水、蛋白質凝固變性、細胞破壞、組織收縮、改變磷脂蛋白和脂蛋白的比例，使之轉運氨基酸能力下降，以及鈣內流異常導致細胞死亡，從而破壞囊壁內皮，使其喪失分泌功能；另一方面還能使囊腔產生無菌性炎癥，使囊腔粘連閉合，囊壁凝固鈣化而消失。無水乙醇治療囊腫機理42

研究表明，注入酒精量為囊腫液容量的12％以上，就足以阻止囊腫再形成,以25％容量最為理想，即能使酒精與囊壁上皮細胞完全接觸并發(fā)生內壁上皮細胞凝固，失去分泌功能，又不致于因囊內壓力過高而使酒精外溢。若按抽出囊液量計算，其酒精量超過50ml，應分次作硬化治療，每次用量最好不超過40ml，保留酒精不應超過20ml研究表明，注入酒精量為囊腫液容量的12％43聚桂醇治療囊腫機理聚桂醇是一種新型的清潔劑類血管硬化劑，由95%聚氧乙烯月桂醇醚和5%無水乙醇組成，常用于曲張靜脈的硬化治療，如下肢靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張等；其治療肝腎囊腫主要是破壞囊壁內皮細胞，產生無菌性炎癥，使內皮組織萎縮、囊腔粘連閉合，同時具有止痛、消炎作用。與乙醇相比具有局部麻醉功效，同時又保留乙醇的硬化作用，由于化學結構的改變，使聚桂醇的硬化作用稍微比無水乙醇溫和，清潔囊壁，融合性更好，可以留置體內發(fā)揮持續(xù)的硬化效果。聚桂醇治療囊腫機理聚桂醇是一種新型的清潔劑類血管硬化劑，由944比較項目無水乙醇聚桂醇價格低廉（+）較高（-）副作用劇痛、醉酒、過敏（-）輕微或無（+）安全性外用制劑（-）國藥準字（+）治療時間復雜費時，需多次（-）一次完成（+）術中麻醉需要囊內局麻（-）無須囊內局麻（+）療效結果好（+）好（+）硬化劑的比較比較項目無水乙醇聚桂醇價格低廉（+）較高（-）副作用劇痛、醉45手術步驟手術步驟46術前準備1.常規(guī)檢查血常規(guī)、血小板計數和出凝血時間；2.檢查肝、腎功能；3.行B超、CT或MRI檢查，確定囊腫的具體位置，測量囊腔的大??；4.確定穿刺點、穿刺途徑和估算硬化劑用量。術前準備47器械、藥物準備

1．超聲穿刺探頭及附加導向裝置、DSA機

2．針具采用PTC穿刺針

20-22G適用于診斷用穿刺治療用穿刺一般采用18-20G

豬尾巴引流管

3．聚桂醇、利多卡因

4.其它如紗布、手術刀片、注射器等器械、藥物準備1．超聲穿刺探頭及附加導向裝置、DSA機48硬化治療的具體操作方法（1）患者取仰臥位或左側臥位，皮膚局部碘伏消毒鋪洞巾，超聲/DSA監(jiān)視下選擇最佳穿刺點，避開胃腸道、膽囊、膈肌等臟器。

硬化治療的具體操作方法49硬化治療的具體操作方法（2）局麻后在超聲/DSA引導下使用穿刺針逐步進針，當穿刺針進入腹膜時，囑患者屏氣，然后再穿刺至囊腔內，保持針尖位于囊腔中心位置。硬化治療的具體操作方法50硬化治療的具體操作方法（3）抽盡囊液后，按囊液體積1/10—1/4比例注入硬化劑聚桂醇并留置于囊內，術畢拔出穿刺針，囑患者多翻身，使硬化劑充分與囊壁接觸。術后觀察2-3小時。

一般直徑≤5cm者注入100mg，直徑＞5cm者注入200mg-400mg。硬化治療的具體操作方法51并發(fā)癥1、出血

一般以微量出血較為常見，對病患本身不會造成任何影響，若穿刺損傷肝動脈或者腎動脈，穿刺點出血刺激肝包膜、腎包膜和腹膜可伴發(fā)心動過速、血壓降低和遲發(fā)性血細胞比容下降、腹膜炎，甚至失血性休克。應對措施：嚴密監(jiān)測生命體征，做好急診介入栓塞止