射頻治療腰突癥穿刺方法課件

精品精品1射頻治療腰突癥穿刺方法1、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺法小角度穿刺2、側(cè)入路穿刺法安全三角穿刺法(大角度)精品射頻治療腰突癥穿刺方法1、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺法精品2小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺法此法適用于L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤突出的穿刺治療，包括中央型、中央旁型、側(cè)隱窩形椎間盤膨出、突出、輕度脫垂及后緣纖維環(huán)破裂等。精品精品3方法：穿刺成功的關(guān)鍵在于穿刺點的選擇,以L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤突出穿刺為例，通過仔細(xì)閱讀病人的腰椎CT片、X線片來選擇進(jìn)針點，大部分病人L3/4、L4/5進(jìn)針點易在棘間水平線偏下方（因椎體間隙要高于椎板間隙）；而L5/S1椎間盤穿刺點易在棘間水平線偏上方(因腰骶角的原因)。但冠狀位的調(diào)整時應(yīng)根據(jù)突出的位置而定，一般靠近中央者易靠近小關(guān)節(jié)側(cè)，而外側(cè)突出者易靠近中央進(jìn)針。精品方法：穿刺成功的關(guān)鍵在于穿刺點的選擇,以L3/4、L4/5、4注意事項以上穿刺均應(yīng)在椎管以外黃韌帶上調(diào)整，以免過多損傷硬膜囊。L1/2、L2/3椎間盤突出穿刺時不宜用此法，因為(1)椎體間隙與椎板間隙相對應(yīng)距離太遠(yuǎn)，(2)部分病人脊髓可延伸至L2/3，故避免損傷脊髓。腰椎小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚椎板間隙嚴(yán)重狹窄者不宜應(yīng)用此法。精品注意事項精品5以上敘述適用于大部分病人，但還應(yīng)根據(jù)病人的年齡、體格、發(fā)育是否異常、棘突肥大偏外、腰椎增生退變以及CT片突出的位置不同等各種原因的影響，為每一位病人需制定出個性化的穿刺點精品以上敘述適用于大部分病人，但還應(yīng)根據(jù)病精品6病人姓名：劉偉男39歲診斷：椎間盤突出手術(shù)失敗綜合癥病人基本情況:腰椎半椎板髓核摘除術(shù)后1年，腰部酸脹，右髖，右下肢后側(cè)疼痛1年。查體：腰部活動受限，L4/5棘突壓疼，L4/5/S1棘間及右側(cè)小關(guān)節(jié)壓疼，右小腿后側(cè)痛溫覺減退，右側(cè)跟腱反射減退，直腿抬高試驗（R60）度，VAS評分6分。X片：正位椎體排列可，腰椎左側(cè)凸，L3/4/5雙側(cè)小關(guān)節(jié)模糊，L5右側(cè)椎板缺如側(cè)位生理曲度可，L5/S1椎間隙變窄。CT：腰椎半椎板術(shù)后，L5/S1椎間盤突出，L3椎體許莫化結(jié)節(jié)形成。精品病人姓名：劉偉男39歲精品7治療方案：腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)治療時間：05/03/31治療部位：L5/S1穿刺入路：L5/S1右側(cè)隱窩入路術(shù)中感覺：溫度到達(dá)90度時，自述腰及髖部脹熱感，其部位與術(shù)前相同。術(shù)后感覺：腰髖部疼痛明顯減輕，右直腿抬高（50）度，無其它不適。精品治療方案：腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)精品8術(shù)前磁共振片精品術(shù)前磁共振片精品9術(shù)中穿刺精品術(shù)中穿刺精品10病人姓名：張萬志男26歲診斷：椎間盤突出癥病人基本情況：腰痛四年、左下肢放射性疼痛4個月查體：腰部活動可，L5/S1棘間壓疼，并向后側(cè)放射性疼痛，直腿抬高試驗（30）度，墊枕試驗（+），側(cè)彎試驗（+），雙側(cè)霍夫曼試驗（+）。VAS評分：9分CT：L4/5椎間盤向后突出約0.7CＭ0.56CM，硬膜囊受壓，椎管失狀徑變窄。精品病人姓名：張萬志男26歲精品11治療方案：腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)治療時間：05/03/1805/03/23治療部位：行兩次治療，L4/5/S1（第1次）L4/5（第2次），間隔5天。穿刺入路：L4/5/S1左側(cè)側(cè)隱窩入路，L4/5左側(cè)側(cè)隱窩入路術(shù)中感覺：溫度到達(dá)90度時，自述腰及左下肢脹熱感，其部位與術(shù)前相同溫度到達(dá)90度時，自述腰及下肢脹熱感，其部位與術(shù)前相同。術(shù)后感覺：腰及下肢疼痛基本消失，無其它不適，對治療非常滿意術(shù)后6小時VAS評分：6分精品治療方案：腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)精品12術(shù)前磁共振片精品術(shù)前磁共振片精品13術(shù)前CT片精品術(shù)前CT片精品14術(shù)前片精品術(shù)前片精品15術(shù)中第一次穿刺片精品術(shù)中第一次穿刺片精品16術(shù)中第二次穿刺片精品術(shù)中第二次穿刺片精品17患者姓名：馬同良臨床診斷：椎間盤突出癥伴椎管狹窄病人基本情況：腰疼4年，加重伴雙下肢麻痛2年查體：腰部活動度可，腰部出現(xiàn)雙下肢后側(cè)串麻木，直腿抬高試驗50度（+）R50度（+），屈頸伸膝屈踝試驗（+），雙下肢肌力可，膝腱反射L（++）R（++），跟腱反射L（++）R（++）MRI：L4/5椎間盤突出并椎椎管狹窄。CT：L3/4/5/S1椎間盤突出，L4/5突出約0.6CM，椎管狹窄。窄。精品患者姓名：馬同良精品18治療方案：腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)治療時間：2006-06-16治療部位：L4/5穿刺入路：雙側(cè)側(cè)隱窩術(shù)中感覺：溫度達(dá)到95度時，自述腰及雙下肢脹熱感，其部位與術(shù)前相同。術(shù)后感覺：疼痛明顯減輕，無其它不適，對治療非常滿意。精品治療方案：腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)精品19術(shù)前片精品術(shù)前片精品20術(shù)前片精品術(shù)前片精品21術(shù)中穿刺片精品術(shù)中穿刺片精品22側(cè)入路穿刺法適用于L1—S1的各階段椎間盤突出，包括外側(cè)型、極外側(cè)型、后緣纖維環(huán)破裂等；主要受穿刺點和進(jìn)針角度的影響.精品側(cè)入路穿刺法精品231方法具體應(yīng)根據(jù)病人的身高胖瘦、突出的位置等情況而定，大部分病人應(yīng)在棘間旁開8—16厘米，穿刺方向應(yīng)與軀體冠狀面呈35—50度角度進(jìn)針，一般后緣纖維環(huán)破裂時水平角較小，極外側(cè)突出時水平角應(yīng)適當(dāng)加大精品1方法精品24注意事項1.角度避免過大，易損傷腹腔臟器及腹主動脈；2.角度避免過小，易損傷硬膜囊、椎體后緣的血管叢（椎管內(nèi)靜脈曲張）。精品注意事項精品25患者姓名：劉善平53歲女基本情況：腰髖部疼痛5年，加重1年?？撇轶w：腰部活動度可，L3/4，4/5，5/S1棘間壓疼及L3、L4雙側(cè)橫突壓疼右側(cè)臀肌壓疼，腰測彎試驗陽性。CT：L3/4椎間盤膨出，L4/5椎間盤向后突出約0.4CM，硬膜囊受壓。精品患者姓名：劉善平53歲女精品26治療時間：2007-7-14治療部位：L4/5治療方案：射頻熱凝靶點治療術(shù)穿刺入路：雙側(cè)側(cè)入路術(shù)中感覺：溫度達(dá)到90度時，自述腰及雙髖部脹熱感輕微疼痛不適術(shù)后感覺：疼痛明顯減輕，無其它不適，對治療非常滿意。精品治療時間：2007-7-14精品27精品精品28精品精品29精品精品30安全三角入路主要應(yīng)用于PLDD、經(jīng)皮切吸、等離子等治療方法.精品安全三角入路精品31方法：應(yīng)根據(jù)病人具體情況而決定穿刺的位置，一般情況下穿刺點距脊柱中線旁開7—12厘米為宜，進(jìn)針角度與軀體冠狀面呈40—50°左右（不同的椎間盤平面及不同體格的病人穿刺部位有一定差距，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。精品方法：應(yīng)根據(jù)病人具體情況而決定穿刺的位精品32注意事項：（1）避免損傷血管神經(jīng)(2)避免穿入后腹膜及腹腔內(nèi)引起臟器（3）預(yù)防椎間盤感染精品注意事項：（1）避免損傷血管神經(jīng)精品33患者姓名：陳亭利女34歲基本情況：腰髖疼伴左下肢放射痛3個月，加重10天。?？撇轶w：腰部活動度受限，L4、L5棘突L4/5/S1左側(cè)小關(guān)節(jié)壓疼按壓左側(cè)橫突可誘發(fā)左髖酸脹疼，左小腿外側(cè)放射性麻木，左小腿外側(cè)及足背痛溫覺減退，左拇背伸肌力Ⅳ級，直腿抬高試驗，L60°（+），R80°（—），腰測彎試驗（+)CT：L4/5椎間盤向后偏左突出約0.7cm，硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)受壓。精品患者姓名：陳亭利女34歲精品34治療方案：射頻熱凝靶點治療術(shù)治療時間：2005-8-2治療部位：L4/5精品治療方案：射頻熱凝靶點治療術(shù)精品35精品精品36精品精品37精品精品38精品精品39精品精品40射頻治療腰突癥穿刺方法1、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺法小角度穿刺2、側(cè)入路穿刺法安全三角穿刺法(大角度)精品射頻治療腰突癥穿刺方法1、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺法精品41小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺法此法適用于L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤突出的穿刺治療，包括中央型、中央旁型、側(cè)隱窩形椎間盤膨出、突出、輕度脫垂及后緣纖維環(huán)破裂等。精品精品42方法：穿刺成功的關(guān)鍵在于穿刺點的選擇,以L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤突出穿刺為例，通過仔細(xì)閱讀病人的腰椎CT片、X線片來選擇進(jìn)針點，大部分病人L3/4、L4/5進(jìn)針點易在棘間水平線偏下方（因椎體間隙要高于椎板間隙）；而L5/S1椎間盤穿刺點易在棘間水平線偏上方(因腰骶角的原因)。但冠狀位的調(diào)整時應(yīng)根據(jù)突出的位置而定，一般靠近中央者易靠近小關(guān)節(jié)側(cè)，而外側(cè)突出者易靠近中央進(jìn)針。精品方法：穿刺成功的關(guān)鍵在于穿刺點的選擇,以L3/4、L4/5、43注意事項以上穿刺均應(yīng)在椎管以外黃韌帶上調(diào)整，以免過多損傷硬膜囊。L1/2、L2/3椎間盤突出穿刺時不宜用此法，因為(1)椎體間隙與椎板間隙相對應(yīng)距離太遠(yuǎn)，(2)部分病人脊髓可延伸至L2/3，故避免損傷脊髓。腰椎小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚椎板間隙嚴(yán)重狹窄者不宜應(yīng)用此法。精品注意事項精品44以上敘述適用于大部分病人，但還應(yīng)根據(jù)病人的年齡、體格、發(fā)育是否異常、棘突肥大偏外、腰椎增生退變以及CT片突出的位置不同等各種原因的影響，為每一位病人需制定出個性化的穿刺點精品以上敘述適用于大部分病人，但還應(yīng)根據(jù)病精品45病人姓名：劉偉男39歲診斷：椎間盤突出手術(shù)失敗綜合癥病人基本情況:腰椎半椎板髓核摘除術(shù)后1年，腰部酸脹，右髖，右下肢后側(cè)疼痛1年。查體：腰部活動受限，L4/5棘突壓疼，L4/5/S1棘間及右側(cè)小關(guān)節(jié)壓疼，右小腿后側(cè)痛溫覺減退，右側(cè)跟腱反射減退，直腿抬高試驗（R60）度，VAS評分6分。X片：正位椎體排列可，腰椎左側(cè)凸，L3/4/5雙側(cè)小關(guān)節(jié)模糊，L5右側(cè)椎板缺如側(cè)位生理曲度可，L5/S1椎間隙變窄。CT：腰椎半椎板術(shù)后，L5/S1椎間盤突出，L3椎體許莫化結(jié)節(jié)形成。精品病人姓名：劉偉男39歲精品46治療方案：腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)治療時間：05/03/31治療部位：L5/S1穿刺入路：L5/S1右側(cè)隱窩入路術(shù)中感覺：溫度到達(dá)90度時，自述腰及髖部脹熱感，其部位與術(shù)前相同。術(shù)后感覺：腰髖部疼痛明顯減輕，右直腿抬高（50）度，無其它不適。精品治療方案：腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)精品47術(shù)前磁共振片精品術(shù)前磁共振片精品48術(shù)中穿刺精品術(shù)中穿刺精品49病人姓名：張萬志男26歲診斷：椎間盤突出癥病人基本情況：腰痛四年、左下肢放射性疼痛4個月查體：腰部活動可，L5/S1棘間壓疼，并向后側(cè)放射性疼痛，直腿抬高試驗（30）度，墊枕試驗（+），側(cè)彎試驗（+），雙側(cè)霍夫曼試驗（+）。VAS評分：9分CT：L4/5椎間盤向后突出約0.7CＭ0.56CM，硬膜囊受壓，椎管失狀徑變窄。精品病人姓名：張萬志男26歲精品50治療方案：腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)治療時間：05/03/1805/03/23治療部位：行兩次治療，L4/5/S1（第1次）L4/5（第2次），間隔5天。穿刺入路：L4/5/S1左側(cè)側(cè)隱窩入路，L4/5左側(cè)側(cè)隱窩入路術(shù)中感覺：溫度到達(dá)90度時，自述腰及左下肢脹熱感，其部位與術(shù)前相同溫度到達(dá)90度時，自述腰及下肢脹熱感，其部位與術(shù)前相同。術(shù)后感覺：腰及下肢疼痛基本消失，無其它不適，對治療非常滿意術(shù)后6小時VAS評分：6分精品治療方案：腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)精品51術(shù)前磁共振片精品術(shù)前磁共振片精品52術(shù)前CT片精品術(shù)前CT片精品53術(shù)前片精品術(shù)前片精品54術(shù)中第一次穿刺片精品術(shù)中第一次穿刺片精品55術(shù)中第二次穿刺片精品術(shù)中第二次穿刺片精品56患者姓名：馬同良臨床診斷：椎間盤突出癥伴椎管狹窄病人基本情況：腰疼4年，加重伴雙下肢麻痛2年查體：腰部活動度可，腰部出現(xiàn)雙下肢后側(cè)串麻木，直腿抬高試驗50度（+）R50度（+），屈頸伸膝屈踝試驗（+），雙下肢肌力可，膝腱反射L（++）R（++），跟腱反射L（++）R（++）MRI：L4/5椎間盤突出并椎椎管狹窄。CT：L3/4/5/S1椎間盤突出，L4/5突出約0.6CM，椎管狹窄。窄。精品患者姓名：馬同良精品57治療方案：腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)治療時間：2006-06-16治療部位：L4/5穿刺入路：雙側(cè)側(cè)隱窩術(shù)中感覺：溫度達(dá)到95度時，自述腰及雙下肢脹熱感，其部位與術(shù)前相同。術(shù)后感覺：疼痛明顯減輕，無其它不適，對治療非常滿意。精品治療方案：腰椎射頻熱凝靶點治療術(shù)精品58術(shù)前片精品術(shù)前片精品59術(shù)前片精品術(shù)前片精品60術(shù)中穿刺片精品術(shù)中穿刺片精品61側(cè)入路穿刺法適用于L1—S1的各階段椎間盤突出，包括外側(cè)型、極外側(cè)型、后緣纖維環(huán)破裂等；主要受穿刺點和進(jìn)針角度的影響.精品側(cè)入路穿刺法精品621方法具體應(yīng)根據(jù)病人的身高胖瘦、突出的位置等情況而定，大部分病人應(yīng)在棘間旁開8—16厘米，穿刺方向應(yīng)與軀體冠狀面呈35—50度角度進(jìn)針，一般后緣纖維環(huán)破裂時水平角較小，極外側(cè)突出時水平角應(yīng)適當(dāng)加大精品1方法精品63注意事項1.角度避免過大，易損傷腹腔臟器及腹主動脈；2.角度避免過小，易損傷硬膜囊、椎體后緣的血管叢（椎管內(nèi)靜脈曲張）。精品注意事項精品64患者姓名：劉善平53歲女基本情況：腰髖部疼痛5年，加重1年?？撇轶w：腰部活動度可，L3/4，4/5，5/S1棘間壓疼及L3、L4雙側(cè)橫突壓疼右側(cè)臀肌壓疼，腰測彎試驗陽性。CT：L3/4椎間盤膨出，L4/5椎間盤向后突出約0.4CM，硬膜囊受壓。精品患者姓名：劉善平53歲女精品65治療時間：2007-7-14治療部位：L4/5治療方案：射頻熱凝靶點治療術(shù)穿刺入路：雙側(cè)側(cè)入路術(shù)中感覺：溫度達(dá)到90度時，自述腰及雙髖部脹熱感輕微疼痛不適