康復(fù)科及電休克室

（九）康復(fù)科管理制度ADYY-ZD-BAJ-357康復(fù)科工作制度康復(fù)科按計(jì)劃組織患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，并將患者表現(xiàn)告之主管醫(yī)師。2?對(duì)新參加康復(fù)治療的患者，由主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行初步康復(fù)評(píng)估后填寫康復(fù)轉(zhuǎn)介單，經(jīng)康復(fù)師再次評(píng)估后為其安排相應(yīng)的康復(fù)活動(dòng),并在活動(dòng)期間動(dòng)態(tài)評(píng)估患者情況，確定療效。工作人員依據(jù)職責(zé)堅(jiān)守各自崗位，各負(fù)其責(zé)，按康復(fù)計(jì)劃、流程、要求進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。4?每日認(rèn)真登記各病區(qū)參加康復(fù)活動(dòng)的患者總?cè)藬?shù)，以及各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)的參加人數(shù)。5?嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，康復(fù)科暫不接待探視家屬?；颊呋顒?dòng)中途需返回病區(qū)時(shí)，需由病區(qū)工作人員接回并簽字。6?建立完善的物品管理制度，指定專人負(fù)責(zé)，建立固定資產(chǎn)、消耗物品帳目明細(xì)。7?每次活動(dòng)結(jié)束后，工作人員要及時(shí)清點(diǎn)物品，檢查維護(hù)設(shè)備，確?；颊甙踩??每月末由護(hù)士長組織召開患者座談會(huì)，征求患者意見。ADYY-ZD-B/0-358康復(fù)科安全制度工作人員到病區(qū)接送患者時(shí)，應(yīng)與病區(qū)護(hù)士共同組織患者，認(rèn)真核對(duì)人數(shù)并簽名，在接送過程中注意患者安全?；顒?dòng)中患者需返回病區(qū)時(shí)由病區(qū)工作人員接回并簽字。認(rèn)真做好安全健康宣教工作，指導(dǎo)患者及家屬勿將危險(xiǎn)品帶入或帶離康復(fù)科。3?設(shè)備器材實(shí)施專人負(fù)責(zé)，每次活動(dòng)結(jié)束后，要及時(shí)清點(diǎn)物品，檢查維護(hù)設(shè)備，確保患者安全。4?堅(jiān)守崗位，認(rèn)真巡視，密切觀察患者活動(dòng)表現(xiàn)，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以免發(fā)生意外。如患者突發(fā)意外情況時(shí)，應(yīng)立即給予處置，并及時(shí)向其所在病區(qū)負(fù)責(zé)人報(bào)告。5?加強(qiáng)安全意識(shí)，定期安全檢查?；顒?dòng)室內(nèi)所有危險(xiǎn)物品應(yīng)專人保管、固定基數(shù)，固定放置，每日查對(duì)。每周進(jìn)行安全檢查并有記錄，各個(gè)活動(dòng)室設(shè)備、門窗等設(shè)施發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保證安全。不得私拉線路，門、電器設(shè)備、消防栓、雜物室等及時(shí)上鎖。ADYY-ZD-B/0-287無抽搐電休克治療管理制度1開展無抽搐電休克治療前，對(duì)相關(guān)設(shè)備和物品進(jìn)行檢查，并做好記錄。嚴(yán)格執(zhí)行無抽搐電休克治療安全核查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，對(duì)符合無抽搐電休克治療條件的患者做好術(shù)前檢查，并履行知情同意。3?認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度、交接制度和醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真準(zhǔn)確填寫各類表格和文書資料。嚴(yán)格依法管理精神藥品、麻醉藥品、搶救藥品和各類醫(yī)療設(shè)備。5?制定應(yīng)急搶救措施，并經(jīng)常組織演練。6?定期評(píng)估治療工作，提出合理改進(jìn)意見。ADYY-ZQ-B/0-229無抽搐電休克治療醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)治療患者的適應(yīng)癥及知情同意書的復(fù)審工作。必要時(shí)提出補(bǔ)充檢查意見。核對(duì)醫(yī)囑，接觸患者，了解病史及軀體情況。查對(duì)檢查項(xiàng)目（血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖等）。掌握禁忌癥，排除禁忌患者。填與患者治療單，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，并及時(shí)做好記錄、登記。2?與麻醉師、護(hù)士密切配合，負(fù)責(zé)確定治療的開始時(shí)間，選擇合適的電刺激強(qiáng)度，通電時(shí)間，操作治療儀。并觀察和監(jiān)護(hù)患者發(fā)作和恢復(fù)過程。負(fù)責(zé)現(xiàn)場意外事件的救治工作，安排患者治療后的復(fù)蘇護(hù)理工作，評(píng)定患者療效。與主管醫(yī)師共同討論制定治療副反應(yīng)的處理意見和發(fā)生意外的急救措施，確定患者治療次數(shù)。負(fù)責(zé)每次治療前后各類評(píng)定量表及治療記錄單的填寫，按要求統(tǒng)計(jì)各類數(shù)據(jù)。ADYY-ZQ-B/0-230無抽搐電休克治療麻醉師職責(zé)1?參與治療中各種意外事件的救治。與醫(yī)生、護(hù)士密切配合，保障治療安全順利。2?做好麻醉前訪視和談話。查對(duì)患者的檢查項(xiàng)目（血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖等）。必要時(shí)提出檢查意見。3?熟練掌握麻醉的禁忌征，排除麻醉禁忌患者。治療前應(yīng)對(duì)各種麻醉儀器設(shè)備、搶救用品治療藥物的準(zhǔn)備情況予以復(fù)查，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后方可實(shí)施麻醉工作。5?確定患者麻醉用藥的劑量，準(zhǔn)確應(yīng)用麻醉技術(shù)。操作時(shí)使用面罩、氧氣、牙墊位置要準(zhǔn)確。6?嚴(yán)密觀察麻醉過程的效果和反應(yīng)，并做好麻醉記錄。觀察和監(jiān)護(hù)患者治療的發(fā)作和恢復(fù)過程，監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指征，直至患者自主呼吸恢復(fù)良好。8?對(duì)特殊患者（如兒童、老年、髙血壓患者等）的治療，應(yīng)同科主任、主管醫(yī)師、治療醫(yī)師一起，共同討論治療及麻醉過程中可能會(huì)遇到的各種意外及救治措施，確定麻醉方案，確保治療的安全性。負(fù)責(zé)對(duì)治療后的麻醉儀器設(shè)備進(jìn)行清潔保養(yǎng)工作。ADYY-ZQ-B/0-231無抽搐電休克治療護(hù)士職責(zé)1?做好門診及病區(qū)患者的預(yù)約登記工作，加強(qiáng)與病區(qū)的溝通，合理安排治療次序和治療時(shí)間，保證候診環(huán)境的安靜、安全、有序。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作常規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，熟練掌握麻醉流程和各項(xiàng)檢測指標(biāo)的正常值，加強(qiáng)與治療醫(yī)師、麻醉師的溝通，有異常情況及時(shí)匯報(bào)。做好治療前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括麻醉藥品的準(zhǔn)備、氧氣管道的通暢、吸痰裝置的安裝、心電監(jiān)護(hù)儀的開放等，備好麻醉床，迎接患者。使用兩種方法對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別，認(rèn)真核對(duì)患者的手腕帶信息，協(xié)助患者取正確體位，做好患者的心理護(hù)理工作，減少對(duì)治療產(chǎn)生的緊張恐懼感。6?嚴(yán)格執(zhí)行無菌靜脈穿刺技術(shù)，準(zhǔn)確配置藥液，嚴(yán)格按麻醉師醫(yī)囑推注藥量，保證藥物安全有效的輸入。治療過程中嚴(yán)密觀察患者的呼吸及意識(shí)恢復(fù)情況，密切關(guān)注心電監(jiān)護(hù)儀上血壓、心率和血氧含量的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。8?患者自主呼吸恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)后，將患者推入觀察室與巡回護(hù)士進(jìn)行交接，由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)觀察患者的意識(shí)恢復(fù)情況。9?治療結(jié)束后，做好對(duì)一次性醫(yī)療用品的分類處理工作，用含氯消毒液擦拭工作臺(tái)面、治療盤、彎盤等。治療室每日定時(shí)開窗通風(fēng)，地面用含氯消毒液濕式擦拭兩次，衛(wèi)生工具專用，室內(nèi)斯外線照射消毒每日一次，每次60分鐘，紫外線燈管每周用95%酒精擦拭一次，并做好登記。每周五檢查急救車內(nèi)藥品的使用情況，并查看急救藥是否過期，若有過期藥品及時(shí)與藥房聯(lián)系進(jìn)行更換、補(bǔ)充、登記。做好急救器械的維護(hù)保養(yǎng)工作，時(shí)刻處于完好備用狀態(tài)。（九）康復(fù)科ADYY-ZQ-B/0-264康復(fù)科職責(zé)與權(quán)限1?執(zhí)行科主任負(fù)責(zé)制，擔(dān)任本科室的醫(yī)療、教學(xué)、人才培養(yǎng)、考核及行政管理工作。2?加強(qiáng)安全教育，對(duì)于疑難個(gè)案，邀請(qǐng)主管醫(yī)生參與科內(nèi)討論，嚴(yán)防并及時(shí)處理科室醫(yī)療差錯(cuò)事故。3?每月定期召開科務(wù)會(huì)議，討論決定科室重大問題，檢查各項(xiàng)任務(wù)完成情況和各級(jí)人員履行職責(zé)的情況，總結(jié)、布置工作。4?定期召開康復(fù)小組會(huì)議，為門診和住院患者的精神疾病康復(fù)者提供專業(yè)評(píng)估，制定并執(zhí)行個(gè)體化的康復(fù)治療計(jì)劃。對(duì)精神疾病康復(fù)者及家屬進(jìn)行康復(fù)知識(shí)宣教工作，提髙患者及家屬對(duì)康復(fù)知識(shí)的知曉率。6?康復(fù)者參加的各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)及時(shí)記錄、保存。ADYY-ZQ-B/0-265康復(fù)科主任職責(zé)1?全面負(fù)責(zé)本科室的康復(fù)治療、護(hù)理、科研及行政管理工作。負(fù)責(zé)制定并完成本科室管理計(jì)劃，包括年度工作計(jì)劃和階段工作計(jì)劃。加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，并按期上交科室工作總結(jié)。3?負(fù)責(zé)本科室過程管理、質(zhì)量控制和考核工作，制定科室質(zhì)量改進(jìn)措施，針對(duì)存在問題，及時(shí)組織討論、分析、整改，并書面上報(bào)。負(fù)責(zé)本科室行風(fēng)建設(shè)工作，加強(qiáng)對(duì)科室工作人員的宣傳教育和督查。5?負(fù)責(zé)督促科室人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療行為，減少和防范醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生。對(duì)本科室發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)患爭議、醫(yī)療事故等及時(shí)報(bào)告、調(diào)查處理。6?組織開展科研工作，指導(dǎo)和應(yīng)用新技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。7?參加醫(yī)院安排的值班、門診、會(huì)診、教學(xué)和各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)。全面完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)工作指標(biāo)。ADYY-ZQ-B/0-266康復(fù)科醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)一定數(shù)量患者的康復(fù)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)對(duì)本科室患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估（包括病情評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）。據(jù)評(píng)估結(jié)果與患者及家屬協(xié)商，制定適合患者的康復(fù)項(xiàng)目，并轉(zhuǎn)介至康復(fù)師。4?觀察患者病情變化、治療效果。定期組織開展康復(fù)小組會(huì)議。6?負(fù)責(zé)康復(fù)門診患者診療、指導(dǎo)。7?認(rèn)真學(xué)習(xí)和運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，開展技術(shù)革新，提髙康復(fù)質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，指導(dǎo)康復(fù)治療醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)重要檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。ADYY-ZQ-B/0-267康復(fù)科康復(fù)師職責(zé)為康復(fù)員制定個(gè)體康復(fù)計(jì)劃并按計(jì)劃組織實(shí)施。掌握康復(fù)項(xiàng)目的適應(yīng)癥、禁忌癥，治療中觀察患者表現(xiàn)并記錄。負(fù)責(zé)對(duì)康復(fù)員進(jìn)行治療活動(dòng)中注意事項(xiàng)、安全制度等內(nèi)容的宣教。4?治療活動(dòng)期間，保障患者安全，維持活動(dòng)秩序，確保治療順利進(jìn)行。定期參加康復(fù)小組會(huì)議和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，溝通治療進(jìn)展，提髙業(yè)務(wù)水平。按照康復(fù)計(jì)劃不定期到康復(fù)員的居住環(huán)境、工作環(huán)境了解其康復(fù)狀況以及存在的問題，及時(shí)與其他治療師、醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行溝通，更新治療計(jì)劃。負(fù)責(zé)所在治療室的衛(wèi)生以及財(cái)產(chǎn)保管、清點(diǎn)和維護(hù)，如發(fā)現(xiàn)損壞、丟失等情況，應(yīng)立即上報(bào)護(hù)士長、科主任，并根據(jù)科室獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行質(zhì)控。ADYY-ZQ-B/0-268康復(fù)科護(hù)士長職責(zé)1?根據(jù)護(hù)理部及科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作計(jì)劃，負(fù)責(zé)制定本科室具體工作計(jì)劃，組織實(shí)施、檢查與總結(jié)，定期向科主任、護(hù)理部匯報(bào)工作。2?負(fù)責(zé)督促、檢查各項(xiàng)康復(fù)制度的落實(shí)和開展情況，有計(jì)劃地參加各項(xiàng)康復(fù)工作。3?定期組織召開康復(fù)期患者座談會(huì)，征求意見，不斷改進(jìn)工作作風(fēng)，提髙康復(fù)水平。4?負(fù)責(zé)與臨床科室的溝通協(xié)調(diào)，征求科室意見和建議，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。負(fù)責(zé)全科室人員的考勤登記，按規(guī)定辦理職工請(qǐng)銷假手續(xù)。負(fù)責(zé)制定康復(fù)期的外出康復(fù)計(jì)劃。組織開展豐富多彩的趣味性文體活動(dòng)。負(fù)責(zé)做好工作人員的繼續(xù)教育工作。8?負(fù)責(zé)本科室物品的領(lǐng)取、使用及保管工作。9?對(duì)于科室發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、意外、不良事件按要求及時(shí)上報(bào)，并組織進(jìn)行討論、原因分析，提出改進(jìn)和防范措施。ADYY-ZQ-B/0-269康復(fù)科護(hù)士職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)科安全制度，并協(xié)助康復(fù)師組織康復(fù)員進(jìn)行康復(fù)治療活動(dòng)。負(fù)責(zé)記錄康復(fù)員的相關(guān)資料（科室、人數(shù)、康復(fù)員姓名、年齡、性別、診斷、愛好及參加項(xiàng)目等）。3?正確執(zhí)行醫(yī)囑，了解康復(fù)治療的適應(yīng)癥，禁忌癥，并在治療中觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)反饋給康復(fù)師、醫(yī)師。協(xié)助康復(fù)師對(duì)康復(fù)員進(jìn)行治療活動(dòng)中注意事項(xiàng)、安全制度等內(nèi)容的宣教。5?治療活動(dòng)期間，保障患者安全，維持活動(dòng)秩序，確保治療順利進(jìn)行。協(xié)助康復(fù)師不定期到康復(fù)員的居住環(huán)境、工作環(huán)境了解其康復(fù)狀況，及時(shí)與康復(fù)師、醫(yī)師進(jìn)行溝通討論。7?協(xié)助康復(fù)師保持各治療室衛(wèi)生整潔及物資的清點(diǎn)、整理。ADYY-SOP-B/0-126無抽搐電休克治療操作規(guī)程1目的以一定量的電流通過大腦，引起意識(shí)喪失和痙攣發(fā)作，從而達(dá)到治療目的，能有效地治療某些嚴(yán)重的精神疾病，使病情迅速得到緩解，同時(shí)減少肌肉強(qiáng)直、抽搐，避免骨折、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。2.標(biāo)準(zhǔn)2.1適應(yīng)癥2.1.1重度抑郁癥自傷、拒食的患者2.1.2躁狂癥極度興奮沖動(dòng)、傷人和毀物的患者2.1.3精神分裂癥分裂情感性精神障礙，緊張性精神分裂癥。2.1.4抗精神病藥物療效不佳的患者。2.2禁忌癥2.2.1不穩(wěn)定或嚴(yán)重的心血管疾?。喝缧募」Ｈ⒉环€(wěn)定性心絞痛、供血不足性心力衰竭以及瓣膜性心臟等。2.2.2高血壓：血壓增高時(shí)，動(dòng)脈瘤或血管畸形的患者血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)增高。2.2.3腦腫瘤或顱內(nèi)占位性病變。2.2.4近期腦梗的患者。2.2.5呼吸系統(tǒng)疾病:如嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎等。2.2.6身體狀況在ASA（美國麻醉學(xué)會(huì)）4或5級(jí)麻醉風(fēng)險(xiǎn)（1級(jí)危險(xiǎn)性最低，5級(jí)危險(xiǎn)性最尚）2.3實(shí)驗(yàn)室檢查和注意事項(xiàng)無抽搐電休克需在靜脈麻醉下進(jìn)行。要進(jìn)行治療的患者需要一份完整病歷和詳細(xì)的體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）。為保證治療的順利進(jìn)行與安全應(yīng)進(jìn)行以下的實(shí)驗(yàn)室檢查（這些檢查結(jié)果的異常通常并不是為拒絕治療，其主要目的是使醫(yī)生知道患者的軀體異常情況并在治療前給予恰當(dāng)?shù)奶幚?。，主要包括：血常?guī)（全套血細(xì)胞計(jì)數(shù)）；尿常規(guī)；血生化常規(guī)（血清電解質(zhì)、血尿素氮、肌酐）；空腹血糖；胸片；心電圖。2.4注意事項(xiàng)2.4.1從治療前午夜起禁食。2.4.2（盡可能地）停用精神病藥物、鋰鹽及止痙類藥物；治療前夜鎮(zhèn)靜劑最好減半。2.4.3治療前排空膀胱。2.4.4治療前去除所有假牙及珠寶首飾。2.4.5治療前清除所有化妝及去除指甲油（干擾測量血氧飽和度）。3?指南3.1操作方法3.1.1患者仰臥于治療床上，檢查口腔，摘除義齒，解開衣帶領(lǐng)扣。3.1.2靜注阿托品0.5?lmg,心率50次以下用lmg,50-100次用0.5mg靜注，100-125次用0.25mg靜注，125次以上不用阿托品。3.1.3靜注麻醉劑（常用2.5%硫噴妥鈉、丙泊酚、依托咪酯等），依托咪酯0.15—0.3mg/kg或1%異丙酚2—2.5mg/kg，并面罩加壓給氧。靜注時(shí)應(yīng)緩慢，以誘導(dǎo)麻醉，靜注至睫毛反射遲鈍，對(duì)呼喚無反應(yīng)，嗜睡狀態(tài)時(shí)即可。3.1.4快速靜注0.2%琥珀酰膽堿（司可林）0.5—1.5mg/kg（稀釋到5ml），注射藥后1分鐘即可見自瞼面口角至胸腹四肢的肌束抽動(dòng)。約3分鐘全身肌張力下降，腱反射（膝、踝）消失，自主呼吸停止，此時(shí)為通電的最佳時(shí)機(jī)。氯化琥珀膽堿一般用量為50mg左右。3.1.5麻醉后期將涂有導(dǎo)電糊的電極緊貼在患者頭部兩顳側(cè)，或單側(cè)大腦非優(yōu)勢半球的頂顳側(cè)（百會(huì)穴一印堂穴）。電流為90?130mA,通電時(shí)間為2?4秒。患者出現(xiàn)面肌、口、角、眼輪匝肌、手指和足趾輕微抽動(dòng)，有的沒有抽動(dòng)，只是皮膚出現(xiàn)雞皮疙瘩。此即為有效發(fā)作。3.1.6通電結(jié)束后，在瞼面部和四肢肢端抽搐將停止時(shí)，用活瓣氣囊供氧并行加壓人工呼吸，約510分鐘，自主呼吸恢復(fù)后，拔除靜脈針頭。無抽搐電休克治療關(guān)鍵應(yīng)掌握好肌肉松弛劑的劑量，麻醉藥量和通電量。3.1.7療程一般為612次。急性患者可每日一次后改隔日一次。3.2治療后處理治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)15分鐘左右，以防止患者在意識(shí)恢復(fù)過程中，因意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安而致的意外。個(gè)別體質(zhì)虛弱者因可能出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸抑制，故應(yīng)倍加警惕。3.3不良反應(yīng)和并發(fā)癥及處理3.3.1常見不良反應(yīng)：治療后出現(xiàn)頭痛、惡心及嘔吐等，不必特殊處理，重則對(duì)癥處理。3.3.2認(rèn)知損害認(rèn)知損害：主要有治療后短暫的意識(shí)模糊與記憶障礙。治療后出現(xiàn)的意識(shí)模糊持續(xù)時(shí)間短，一般不需特殊處理，但應(yīng)注意監(jiān)護(hù)，防止跌倒、沖動(dòng)傷人。記憶障礙以近記憶損害較為明顯。多數(shù)患者不需特殊處理，在治療結(jié)束后6個(gè)月以內(nèi)恢復(fù)。嚴(yán)重者可給予腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。3.3.3抽搐發(fā)作：極少數(shù)患者在治療中出現(xiàn)持續(xù)抽搐或在治療后有抽搐發(fā)作，可按照癲癇的情況進(jìn)行處理。3.3.4呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：由于電抽搐治療中使用麻醉劑和肌肉松弛劑、患者呼吸暫停、呼吸道分泌物增多等原因，患者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸恢復(fù)延遲、吸人性肺炎等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)要及時(shí)處理。3.3.5心跳呼吸驟停：罕見，認(rèn)為與通電時(shí)引起迷走神經(jīng)過度興奮有關(guān)。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。3.4無抽搐電休克治療護(hù)理常規(guī)3.4.1治療前護(hù)理3.4.1.1熟悉患者全身疾病狀況（包括病史、體格檢查、生命體征的監(jiān)測，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查），了解患者是否存在禁忌癥。3.4.1.2做好患者的心理護(hù)理，向患者及家屬解釋治療的目的、過程、療效及療程，以解除患者及家屬的緊張恐懼，爭取主動(dòng)配合治療。3.4.1.3治療前一天晚上洗頭，洗后不得再用定型膠等。3.4.1.4治療前8h禁食水。正常上午進(jìn)行治療，故從前一日晚上12時(shí)開始禁食水，必須服用的藥物，可用一小口水服下。3.4.1.5治療前穿寬松舒適的衣服，不穿紋胸。3.4.1.6治療前排空大小便，清除呼吸道及口腔內(nèi)分泌物，取下活動(dòng)義齒，發(fā)卡和配帶的金屬物品，解開領(lǐng)口及腰帶。3.4.1.7治療前30分鐘常規(guī)測T、P、R、Bp。T>38°C，P>120次/分或<50次/分，Bp>160/100mmHg或〈90/50mmHg，不宜做此治療。3.4.1.8治療室保持寬敞、明亮、安靜，溫度在18-26C為宜，避免其他患者及家屬進(jìn)入。3.4.1.9準(zhǔn)備好治療時(shí)所用的注射藥物，治療用品及急救所需的各種藥品和器械。3.4.2治療中護(hù)理3.4.2.1體位，讓患者仰臥治療床上，四肢自然伸直，露出雙腳。3.4.2.2測監(jiān)生命體征（P、Spo2、ECG、EEG），迅速建立靜脈通道。嚴(yán)防藥液外漏，如有滲出，立即重新選擇血管再做靜脈穿刺，滲出處給予冷敷。3.4.2.3按醫(yī)囑靜注各種必需藥物。3.4.2.4治療時(shí)放牙墊，托起下頌關(guān)節(jié)，輕按肩關(guān)節(jié)，保護(hù)好患者;3.4.2.5通電時(shí)停止供氧。3.4.2.6治療中維持治療，保持靜脈的通暢。3.4.2.7密切觀察治療中的反應(yīng)，并做好記錄。3.4.3治療后護(hù)理3.4.3.1治療結(jié)束后，將患者安置在觀察室內(nèi)，保證絕對(duì)臥床，觀察呼吸、意識(shí)情況，取平臥位、頭偏向一側(cè)，不要觸摸喉嚨部，防止喉痙攣。如意識(shí)尚未清醒或興奮躁動(dòng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)陪伴患者并拉上護(hù)欄，防止墜床或跌傷，直到患者清醒為止。在觀察室內(nèi)由治療室護(hù)士觀察，一般監(jiān)護(hù)15—30分鐘，出治療室由病房護(hù)士監(jiān)護(hù)，繼續(xù)臥床2—3小時(shí)。密切觀察患者的反應(yīng)。3.4.3.2治療后15分鐘、30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)測P、R、T、Bp,觀察生命體征是否漸趨穩(wěn)定。3.4.3.3待患者意識(shí)完全清醒后方可回病房，起床時(shí)給予扶持，嚴(yán)防墜床。門診患者治療后須有一位有責(zé)任能力的成年人陪護(hù)回家，住院患者由病房護(hù)士陪伴回病房。3.4.3.4告知患者應(yīng)在治療后2h進(jìn)少量水和流食，切忌大量、急切地進(jìn)食，尤其是固體面食，若患者軟弱應(yīng)予喂食。第二餐時(shí)方可按正常進(jìn)餐。3.4.3.5出現(xiàn)記憶障礙的患者，告知記憶力是可以恢復(fù)的，并提醒把必要的事情記錄在日歷上，有助于記憶逐漸恢復(fù)。3.4.3.6告知患者治療期間不能飲酒（包括含酒精的飲料），駕駛。3.4.3.7告知患者及家屬，如出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、神志不清、體溫髙于381或精神癥狀明顯加重時(shí)，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。3.4.3.8做好治療后記錄。4.定義無抽搐電休克治療是精神科常用的物理治療，其原理是通過適量的脈沖電流刺激，使大腦皮層廣泛性放電，促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)生一系列生理變化的反應(yīng)。無抽搐電休克治療是在通電治療前，先注射適量的麻醉劑和肌肉松弛劑，然后利用一定量的電流刺激大腦，引起患者意識(shí)喪失，從而達(dá)到無抽搐發(fā)作而治療精神病的一種方法。（七）康復(fù)科操作規(guī)程ADYY-S0P-B/O-154康復(fù)科操作規(guī)程1目的全面系統(tǒng)地評(píng)估，制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，通過有效的康復(fù)技能訓(xùn)練，使患者逐步恢復(fù)社會(huì)功能，有效提聞生活質(zhì)量。2.標(biāo)準(zhǔn)2.1總體原則通過對(duì)患者評(píng)估，全面把握患者基本的現(xiàn)狀和康復(fù)需求，為制定適宜于患者的個(gè)體康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)和支持。2.2門診患者康復(fù)門診患者的病情評(píng)估由接診康復(fù)醫(yī)師做出，根據(jù)患者病情及存在風(fēng)險(xiǎn)確定診療計(jì)劃，指導(dǎo)患者/家屬制定居家康復(fù)計(jì)劃，約定復(fù)診時(shí)間。如需院內(nèi)系統(tǒng)康復(fù)治療，則填寫康復(fù)科轉(zhuǎn)介單，轉(zhuǎn)介至康復(fù)科實(shí)施康復(fù)技能訓(xùn)練。2.3院內(nèi)康復(fù)2.3.1新入院患者：患者病情趨于穩(wěn)定，評(píng)估低風(fēng)險(xiǎn)者，由病區(qū)主管醫(yī)師填寫康復(fù)科轉(zhuǎn)介單，由康復(fù)師以病區(qū)提供的病例、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單及患者在病區(qū)表現(xiàn)等為參照，依據(jù)患者康復(fù)需求、病情、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、優(yōu)勢及其在生活、工作、閑暇等各方面的情況，結(jié)合患者的意愿，制定康復(fù)計(jì)劃并實(shí)施；對(duì)于病情不穩(wěn)定和/或評(píng)估髙風(fēng)險(xiǎn)的患者，則主要以心理疏導(dǎo)、心理支持為主，并找出其優(yōu)勢與不足，有針對(duì)性的制定康復(fù)計(jì)劃。新轉(zhuǎn)至康復(fù)科患者，首次病情綜合評(píng)估應(yīng)在患者第一次參加康復(fù)活動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)完成。2.3.2康復(fù)訓(xùn)練期間：每次康復(fù)活動(dòng)過程中由康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并及時(shí)記錄。遇特殊疑難病例，在康復(fù)小組會(huì)議中研究討論，并調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。2.3.3出院前患者：由康復(fù)師再次進(jìn)行全面系統(tǒng)評(píng)估，協(xié)助患者總結(jié)住院收獲，并與患者共同制定居家康復(fù)計(jì)劃。2.4居家康復(fù)患者定期對(duì)居家康復(fù)患者進(jìn)行隨訪?？祻?fù)師依據(jù)病情評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,指導(dǎo)患者與家屬進(jìn)一步實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，識(shí)別復(fù)發(fā)先兆，有效應(yīng)對(duì)。定義通過量化的方法對(duì)患者在康復(fù)過程中的病情變化、風(fēng)險(xiǎn)、康復(fù)計(jì)劃及實(shí)施后的效果進(jìn)行評(píng)估，逐步改善患者的社會(huì)功能。流程門診患者康復(fù)工作流程康復(fù)開始門診醫(yī)師評(píng)估后開具康復(fù)轉(zhuǎn)介單門診醫(yī)師與康復(fù)科辦公室預(yù)約系統(tǒng)評(píng)估時(shí)間康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估患者有進(jìn)一步康復(fù)需求康復(fù)結(jié)束康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估患者有進(jìn)一步康復(fù)需求康復(fù)結(jié)束住院患者康復(fù)工作流程康復(fù)開始患者有進(jìn)一步康復(fù)需求ADYY-JL-B/0-260無抽搐電休克治療登記表ADYY-JL-B/0-261ADYY-JL-B/0-261無抽搐電休克治療安全核查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表病區(qū)：床號(hào)：住院號(hào)：患者姓名：性別：年齡：診斷：日期內(nèi)容j安全核查：患者姓名、性別、年齡、是□否口是□否口是□否口是口否口是口否口住院號(hào)正確治療知情同意是□否口是□否口是□否口是□否口是□否口靜脈麻醉方式確認(rèn)是□否口是□否口