常見心律失常醫(yī)學(xué)課件

常見心律失常1編輯版ppt常見心律失常1編輯版ppt2編輯版ppt2編輯版ppt3編輯版ppt3編輯版ppt正常心電圖4編輯版ppt正常心電圖4編輯版ppt5編輯版ppt5編輯版ppt

P波：呈鈍圓形，可有輕微切跡。P波

寬度不超過0.11秒，振幅不超過0.25

毫伏。

P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6導(dǎo)聯(lián)直

立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3

導(dǎo)聯(lián)可直立、倒置或雙向。6編輯版ppt

P波：呈鈍圓形，可有輕微切跡。P波

PR間期：即由P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時(shí)間。一般成人P-R間期為0.12～0.20秒7編輯版pptPR間期：即由P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時(shí)間。一般成QRS波群時(shí)間：正常成人為0.06～0.10秒，兒童為0.04～0.08秒。QRS波群振幅：加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVL導(dǎo)聯(lián)R波超過1.2毫伏，aVF導(dǎo)聯(lián)R波不超過2.0毫伏。心前導(dǎo)聯(lián)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型、R/S<1，RV1一般不超過1.0毫伏。V5、V6導(dǎo)聯(lián)主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超過2.5毫伏，R/S>1。在V3導(dǎo)聯(lián)，R波同S波的振幅大致相等。正常人，自V1至V5，R波逐漸增高，S波逐漸減小。

8編輯版pptQRS波群時(shí)間：正常成人為0.06～0.10秒，兒童為0.0Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型外，其他導(dǎo)聯(lián)Q波的振幅不得超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不超過0.04秒，而且無切跡。正常V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，但可呈QS

波型。超過正常范圍的Q波稱為異常Q波，常見于心肌梗塞等。9編輯版pptQ波：除aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型外，其他導(dǎo)聯(lián)Q波的振幅不得S-T段：自QRS波群的終點(diǎn)(J點(diǎn))至T波起點(diǎn)的一段水平線稱為S-T段。正常任一導(dǎo)聯(lián)S-T向下偏移都不應(yīng)超過0.05

毫伏。超過正常范圍的S-T段下移常見于心肌缺血或勞損。10編輯版pptS-T段：自QRS波群的終點(diǎn)(J點(diǎn))至T波起點(diǎn)的一段水平線稱T波：T波鈍圓，占時(shí)較長，從基線開始緩慢上升，然后較快下降，形成前肢較長、后肢較短的波形。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。其他導(dǎo)聯(lián)可直立、雙向或倒置。11編輯版pptT波：T波鈍圓，占時(shí)較長，從基線開始緩慢上升，然后較快下降，Q-T間期：Q-T間期同心率有密切關(guān)系。心率越快，Q-T間期越短；反之，則越長。一般心率70次/分左右時(shí)，Q-T間期約為0.40秒。12編輯版pptQ-T間期：Q-T間期同心率有密切關(guān)系。心率越快，Q-T間期U波：振幅很小，在心前導(dǎo)聯(lián)特別是V3較清楚，可高達(dá)0.2～0.3毫伏。U波明顯增高常見于血鉀過低、服用奎尼丁等。13編輯版pptU波：振幅很小，在心前導(dǎo)聯(lián)特別是V3較清楚，可高達(dá)0.2～0目的要求一、了解常見心律失常（過早搏動、陣發(fā)性室上性心動過速、預(yù)激綜合癥、心房撲動和顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室性心動過速、傳導(dǎo)阻滯）的病因，心電圖變化，診斷與治療方法。二、熟悉心律失常的分類和發(fā)病機(jī)理。三、熟悉抗心律失常藥物分類。14編輯版ppt目的要求一、了解常見心律失常（過早搏動、陣發(fā)性室上性心動過速第一節(jié)概述心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖:

由正常心電沖動形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和普肯耶纖維網(wǎng)15編輯版ppt第一節(jié)概述心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖:

由正常心電沖動形成與傳導(dǎo)的16編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt17編輯版ppt竇房結(jié):正常竇性心律的起搏點(diǎn)上腔靜脈入口與右心房后壁交界處長10～20mm,寬2～3mm由起搏細(xì)胞（P細(xì)胞）移行細(xì)胞（T細(xì)胞）組成由竇房結(jié)動脈供血，60％起源于右冠狀動脈，40％起源于左冠狀動脈18編輯版ppt竇房結(jié):正常竇性心律的起搏點(diǎn)18編輯版ppt心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配迷走神經(jīng)：抑制竇房結(jié)的自律性與傳導(dǎo)性，延長竇房結(jié)與周圍組織的不應(yīng)期減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)并延長其不應(yīng)期→心率減慢，傳導(dǎo)減慢交感神經(jīng)：作用與迷走神經(jīng)相反→心率增快，傳導(dǎo)加速19編輯版ppt心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配迷走神經(jīng)：抑制竇房結(jié)的自律性與傳導(dǎo)性，延心律失常的分類心律失常定義：心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。分類：按發(fā)生原理分為：沖動形成異常；沖動傳導(dǎo)異常。按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常。20編輯版ppt心律失常的分類心律失常定義：心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、心律失常的分類一、沖動形成異常

(一)竇性心律失常：竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性心律不齊；竇性停搏(二)異位心律⑴被動性異位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）21編輯版ppt心律失常的分類一、沖動形成異常心律失常的分類⑵主動性異位心律期前收縮(早搏):房性、房室交界性、室性陣發(fā)性心動過速:房性、房室交界性、房室折返性、室性心房撲動、顫動心室撲動、顫動22編輯版ppt心律失常的分類⑵主動性異位心律22編輯版ppt心律失常的分類二、沖動傳導(dǎo)異常1、生理性：干擾及房室分離2、病理性：⑴竇房傳導(dǎo)阻滯⑵房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯⑶房室傳導(dǎo)阻滯⑷束支或分支阻滯或室內(nèi)阻滯3、房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征23編輯版ppt心律失常的分類二、沖動傳導(dǎo)異常23編輯版ppt心律失常的診斷病史體格檢查心電圖動態(tài)心電圖及事件記錄器食道心電圖臨床電生理檢查24編輯版ppt心律失常的診斷病史24編輯版ppt25編輯版ppt25編輯版ppt第二節(jié)竇性心律失常竇性心動過速一、心電圖特點(diǎn)1.P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；2.PR間期0.12～0.20s；3.P波頻率大于100次/分。二、臨床意義可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)，主要處理原發(fā)病，可用β受體阻滯劑減慢心率。26編輯版ppt第二節(jié)竇性心律失常竇性心動過速26編輯版ppt27編輯版ppt27編輯版ppt竇性心動過緩一、心電圖特點(diǎn)

1.P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；

2.PR間期0.12～0.20s；

3.P波頻率小于60次/分。二、臨床意義可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)，無癥狀者無需處理。28編輯版ppt竇性心動過緩一、心電圖特點(diǎn)28編輯版ppt29編輯版ppt29編輯版ppt竇性停搏

一、心電圖特點(diǎn)較正常PP間期顯著長的間期內(nèi)無P波發(fā)生，長的PP間期與基本竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系。二、臨床意義治療參照病態(tài)竇房結(jié)綜合征。30編輯版ppt竇性停搏

一、心電圖特點(diǎn)30編輯版ppt竇房傳導(dǎo)阻滯

一、心電圖特點(diǎn)一度體表心電圖無法診斷；二度I型為PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長PP間期，該長PP間期小于基本PP間期的兩倍；二度II型的長PP間期為基本PP間期的兩倍。三度者與竇性停搏難以鑒別。二、臨床意義參見病態(tài)竇房結(jié)綜合征。31編輯版ppt竇房傳導(dǎo)阻滯

一、心電圖特點(diǎn)31編輯版ppt病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（sicksinussyndrome,SSS)一、病因:纖維化、退行性改變，冠心病等二、臨床表現(xiàn)與心動過緩相關(guān)的腦供血不足癥狀。如頭暈、黑蒙、暈厥。32編輯版ppt病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（sicksinussyndrome,S病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（sicksinussyndrome,SSS)三、心電圖特點(diǎn)1.持續(xù)而顯著的竇性心動過緩；2.竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；3.竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存；4.心動過緩－心動過速綜合癥5.在未用抗心律失常藥物的情況下，房顫心室率緩慢，或其發(fā)作前后有竇緩和/或一度房室傳導(dǎo)阻滯；6.房室交界區(qū)性逸搏心律等。33編輯版ppt病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（sicksinussyndrome,S病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（sicksinussyndrome,SSS)四、病竇綜合征的診斷：典型的心電圖；臨床癥狀與心電圖相關(guān)；動態(tài)心電圖及事件記錄器有助于診斷。五、心電生理檢查1.固有心率2.竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間和竇房傳導(dǎo)時(shí)間六、治療無癥狀者無需治療，有癥狀者，應(yīng)安裝起博器。34編輯版ppt病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（sicksinussyndrome,S上圖房性早搏下圖室性早搏35編輯版ppt上圖房性早搏35編輯版ppt第三節(jié)房性心律失常

房性早搏一、心電圖特點(diǎn)1.提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性不同；2.QRS形態(tài)與竇性時(shí)相同（無室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)）；3.不完全性代償間歇。二、臨床意義多半發(fā)生于病理狀態(tài)，但一般無需特殊治療。36編輯版ppt第三節(jié)房性心律失常

房性早房性心動過速

一、自律性房性心動過速

1.心電圖特點(diǎn)：①心房率150～200bpm；②P波形態(tài)與竇性不同；③常伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯；④P波之間等電位線仍然存在；⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止；⑥發(fā)作開始心率逐漸加速。37編輯版ppt房性心動過速

37編輯版ppt2.治療①洋地黃中毒引起者：停用洋地黃，補(bǔ)鉀，可選利多卡因、苯妥因鈉及普奈洛爾等。②非洋地黃引起者：減慢心室率；可用IC類或Ⅲ類抗心律失常藥物轉(zhuǎn)復(fù)心律；藥物治療無效者，可考慮射頻消融。二、折返性房性心動過速較為少見，治療同陣發(fā)性室上速。三、紊亂性房性心動過速常發(fā)生于慢阻肺或心衰患者，也可見于洋地黃中毒。38編輯版ppt2.治療38編輯版ppt心房撲動

一、病因陣發(fā)性可見于正常人，持續(xù)性者見于多種心肺疾病。二、臨床表現(xiàn)三、心電圖特征1.心房活動呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波，（F波）其間等電位線消失，頻率一般在250～300bpm；2.心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否衡定；3.QRS波群為室上性。39編輯版ppt心房撲動

一、病因陣發(fā)性可見于正常人，持續(xù)性者見于多種心40編輯版ppt40編輯版ppt心房撲動

四、治療1.原發(fā)病治療；

2.控制心室率：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑或洋地黃；3.藥物復(fù)律：注意復(fù)律前應(yīng)用藥物減慢心室率。常用藥物有ⅠA、ⅠC和Ⅲ類。4.電復(fù)律或超速起搏。5.射頻消融：適用于頑固性者。41編輯版ppt心房撲動

四、治療41編輯版ppt心房顫動

一、病因陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性孤立性。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀與心室率快慢有關(guān)；2.體征：第一心音強(qiáng)弱不等、心室率不規(guī)則、脈膊短絀；3.房顫患者心室率變規(guī)則的可能情況：恢復(fù)竇性心律；轉(zhuǎn)為房速/房撲并有固定房室傳導(dǎo)比例；發(fā)生交界性心動過速或室速；如心室率極慢并規(guī)則，可能是完全性房室傳導(dǎo)阻滯。42編輯版ppt心房顫動

一、病因陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性孤立性43編輯版ppt43編輯版ppt心房顫動三、心電圖特點(diǎn)1.P波消失，代之以f波，頻率350～600bpm；2.心室率不規(guī)則；3.QRS形態(tài)正常。44編輯版ppt心房顫動三、心電圖特點(diǎn)44編輯版ppt四、治療1.復(fù)律：①患者選擇，需綜合考慮：房顫持續(xù)時(shí)間；心房大??；病因。禁忌癥：病因未除、心房大、房顫持續(xù)時(shí)間>1年、SSS無起搏器保護(hù)。②復(fù)律前的準(zhǔn)備：經(jīng)食管超聲心動圖確定有無心房附壁血栓；華法令：前三后四，INR控制在2.0～3.0；肝素：緊急復(fù)律時(shí)可以應(yīng)用。45編輯版ppt四、治療45編輯版ppt③電復(fù)律：電轉(zhuǎn)復(fù)推薦使用200J或者更高；危險(xiǎn)主要是栓塞和心律失常。④藥物復(fù)律：奎尼丁、普羅帕酮（心律平）、胺碘酮。46編輯版ppt③電復(fù)律：電轉(zhuǎn)復(fù)推薦使用200J或者更高；危險(xiǎn)主要是栓塞2.竇性心律的維持上述復(fù)律藥物亦可用于竇性心律的維持。3.控制心室率①通常情況下，當(dāng)靜息時(shí)心室率在60-80bpm，中量運(yùn)動時(shí)90-115bpm即被認(rèn)為是心率已經(jīng)得到控制；②常用藥物有：β-受體阻斷劑、洋地黃、鈣通道拮抗劑、胺碘酮；③AFFIRM試驗(yàn)結(jié)果提示，控制心室率可能比轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律對患者更有益處。47編輯版ppt2.竇性心律的維持47編輯版ppt4.預(yù)防血栓栓塞①除<60歲的孤立性房顫外，其他都需抗凝治療；②華法令：安全有效，使INR保持在2.0～3.0；③阿斯匹林：不能耐受華法令的可給阿斯匹林300mg/天。48編輯版ppt4.預(yù)防血栓栓塞48編輯版ppt49編輯版ppt49編輯版ppt第四節(jié)房室交界區(qū)性心律失常

房室交界區(qū)性期前收縮一、心電圖特點(diǎn)1.提前出現(xiàn)QRS及逆行P波，逆行P波可位于QRS之前，之中或之后；2.QRS形態(tài)正常。二、臨床意義：多無需治療。50編輯版ppt第四節(jié)房室交界區(qū)性心律失常

房室交界區(qū)性期前收縮50編輯51編輯版ppt51編輯版ppt房室交界區(qū)逸搏與心律

一、心電圖特點(diǎn)1.較正常PP間期長的間歇后出現(xiàn)一個正常的QRS波群，P波缺失或逆行P位于QRS之前或之后；2.逸搏心律為連續(xù)交界區(qū)逸搏，頻率35～60bpm。二、臨床意義：一般無需治療。52編輯版ppt房室交界區(qū)逸搏與心律

一、心電圖特點(diǎn)52編輯版ppt非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動過速

一、心電圖特點(diǎn)1.逐漸開始，逐漸中止；2.心室率70～150bpm；3.QRS波群形態(tài)正常。二、臨床意義主要針對病因。53編輯版ppt非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動過速

一、心電圖特點(diǎn)53編輯版ppt54編輯版ppt54編輯版ppt陣發(fā)性室上性心動過速

（AVNRT)一、病因通常無器質(zhì)性心臟病。二、臨床表現(xiàn)三、心電圖特點(diǎn)1.心率150～250bpm；2.QRS形態(tài)正常；3.P波逆行性，常埋藏于QRS中；4.突發(fā)突止。55編輯版ppt陣發(fā)性室上性心動過速

（AVNRT)一、病因通常無器質(zhì)性四、發(fā)病機(jī)制存在房室結(jié)雙徑路：α、β，當(dāng)房性期前收縮發(fā)生于適當(dāng)時(shí)間，下傳時(shí)受阻于快徑，經(jīng)慢徑前傳至心室，由于傳導(dǎo)緩慢，原先處于不應(yīng)期的快徑恢復(fù)興奮性，沖動經(jīng)快徑返回心房，反復(fù)折返，形成心動過速。56編輯版ppt四、發(fā)病機(jī)制56編輯版ppt五、治療1.中止發(fā)作①迷走神經(jīng)刺激法；②腺苷與鈣拮抗劑，首選腺苷，其次為維拉帕米，心律平靜推；③其他藥物：胺碘酮、洋地黃、β阻滯劑等，不作為常規(guī)；④直流電復(fù)律：患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，首選。2.預(yù)防復(fù)發(fā)首選射頻消融，可以根治。57編輯版ppt五、治療57編輯版ppt58編輯版ppt58編輯版ppt預(yù)激綜合癥

心房沖動提前激動心室的一部或全部，或心室沖動提前激動心房的一部或全部。其解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室旁路，或房－希氏術(shù)旁路、結(jié)室纖維、分支－室纖維。一、病因二、臨床表現(xiàn)59編輯版ppt預(yù)激綜合癥

59編輯版ppt三、心電圖特點(diǎn)房室旁路典型表現(xiàn)為：1.竇性心搏的PR間期短于0.12s；2.某些導(dǎo)聯(lián)QRS波群超過0.12s，起始部分粗鈍；3.ST-T繼發(fā)性改變。60編輯版ppt三、心電圖特點(diǎn)房室旁路典型表現(xiàn)為：60編輯版ppt預(yù)激綜合癥發(fā)作房室折返性心動過速，最常見的類型是通過房室結(jié)前向傳導(dǎo)，經(jīng)旁路逆?zhèn)?，心電圖QRS形態(tài)及時(shí)限正常；約5％的患者，折返旁路相反，心動過速時(shí)QRS寬大畸形，易與室速混淆。預(yù)激綜合癥發(fā)生房顫或房撲時(shí)，若沖動沿旁路下傳，由于其不應(yīng)期短，會產(chǎn)生極快的心室率，可發(fā)生低血壓、暈厥甚至猝死。61編輯版ppt預(yù)激綜合癥發(fā)作房室折返性心動過速，最常見的類型是通過房室結(jié)前62編輯版ppt62編輯版ppt63編輯版ppt63編輯版ppt64編輯版ppt64編輯版ppt四、治療1.中止心動過速可參照房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速。洋地黃縮短旁路不應(yīng)期，使心室率加快，故不可單獨(dú)用于曾經(jīng)發(fā)作過房顫或房撲的患者。預(yù)激合并房顫或房撲，有血流動力學(xué)改變，應(yīng)立即電復(fù)律。2.射頻消融65編輯版ppt四、治療65編輯版ppt上圖房性早搏下圖室性早搏66編輯版ppt上圖房性早搏66編輯版ppt室性早搏RonT現(xiàn)象67編輯版ppt室性早搏RonT現(xiàn)象67編輯版ppt第五節(jié)室性心律失常

室性期前收縮一、病因可發(fā)生于正常人，亦可發(fā)生于各種病理狀態(tài)。二、臨床表現(xiàn)無特異性。三、心電圖特點(diǎn)1.提前出現(xiàn)QRS，寬大畸形，ST-T與主波方向相反；2.配對間期恒定；3.代償間歇完全；68編輯版ppt第五節(jié)室性心律失常

室性期前收縮68編輯版ppt四、治療1.無器質(zhì)性心臟病無需治療；2.急性心肌缺血僅在出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物：頻發(fā)室早；多源性室早；RonT；成對或連續(xù)室早。首選藥物為利多卡因，β受體阻滯劑可有效減少惡性心律失常發(fā)生率。3.慢性心臟病變避免使用I類抗心律失常藥；β受體阻滯劑和胺碘酮可以有效減少猝死發(fā)生率。69編輯版ppt四、治療69編輯版ppt70編輯版ppt70編輯版ppt尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速71編輯版ppt尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速71編輯版ppt室性心動過速

一、病因:最常見于器質(zhì)性心臟病如冠心病心肌梗死；偶見于無器質(zhì)性心臟病患者.二、臨床表現(xiàn):原發(fā)病表現(xiàn)癥狀與室性心動過速持續(xù)時(shí)間有關(guān):持續(xù)性室性心動過速(發(fā)作時(shí)間超過30秒)→血流動力學(xué)異常及心肌缺血非持續(xù)性室性心動過速→一般無癥狀72編輯版ppt室性心動過速

一、病因:三、心電圖特點(diǎn)1.3個或以上室早連續(xù)出現(xiàn)；2.QRS波群寬大畸形，ST-T與主波方向相反；3.心室率100～250bpm；4.房室分離，偶有心房奪獲；5.突發(fā)突止；6.心室奪獲和室性融合波。鑒別診斷:應(yīng)與室上速合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的鑒別。73編輯版ppt三、心電圖特點(diǎn)四、治療1.中止室速發(fā)作如無血流動力學(xué)異常，可靜注利多卡因或胺碘酮；如血流動力學(xué)不穩(wěn)定，則首選同步直流電復(fù)律。2.預(yù)防復(fù)發(fā)目前除β受體阻滯劑和胺碘酮外，尚無可明確降低心臟性猝死的抗心律失常藥物。3.ICD(implantablecardioverterdefibrillator埋藏式心臟復(fù)律除顫器):治療74編輯版ppt四、治療特殊類型的室性心動過速加速性室性自主性心律尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速75編輯版ppt特殊類型的室性心動過速加速性室性自主性心律75編輯版ppt上圖心室撲動下圖室性心動過速致心室顫動76編輯版ppt上圖心室撲動76編輯版ppt心室撲動與心室顫動致命性心律失常臨床表現(xiàn):意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。心電圖特點(diǎn):1.心室撲動:正弦圖形,波幅大而規(guī)整,頻率150~300BPM.2.心室顫動:波形振幅與頻率極不規(guī)則,QRS波群ST段T波分辨不清.77編輯版ppt心室撲動與心室顫動致命性心律失常77編輯版ppt治療

立即心肺復(fù)蘇術(shù)電復(fù)律(非同步電復(fù)律)藥物治療78編輯版ppt治療

立即心肺復(fù)蘇術(shù)78編輯版ppt79編輯版ppt79編輯版ppt80編輯版ppt80編輯版ppt第六節(jié)心臟傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯分型:一度,二度(莫氏Ⅰ型,莫氏Ⅱ型),三度.一、病因二、臨床表現(xiàn)81編輯版ppt第六節(jié)心臟傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯81編輯版ppt三、心電圖特點(diǎn)1.一度房室傳導(dǎo)阻滯每個心房沖動都能傳導(dǎo)到心室，但P-R間期超過0.20s。2.二度房室傳導(dǎo)阻滯①I型：P-R間期進(jìn)行性延長，直至一個P波不能下傳心室；而相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個P波不能下傳心室；包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。②II型：心房沖動突然傳導(dǎo)受阻，而PR間期不變。82編輯版ppt三、心電圖特點(diǎn)82編輯版ppt3.三度房室傳導(dǎo)阻滯心房與心室活動各自獨(dú)立，心房率超過心室率，QRS波群形態(tài)隨心室起搏點(diǎn)位置而變化。四、治療一度與二度I型一般無需治療，二度II型和三度者，如心室率過于緩慢，則應(yīng)給于治療。阿托品、異丙基腎上腺素等藥物只能短期使用，且效果不佳，故臨時(shí)或永久起搏器是首選的治療。83編輯版ppt3.三度房室傳導(dǎo)阻滯上圖右束支阻滯;下圖左束支阻滯84編輯版ppt上圖右束支阻滯;下圖左束支阻滯84編輯版ppt室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

一、心電圖特點(diǎn)1.右束支阻滯:完全性:QRS時(shí)限≥0.12s,V1V2

呈rsR,R波粗頓,V5V6qRS,S波寬闊,T波與QRS主波方向相反.不完全性:QRS時(shí)限<0.12s85編輯版ppt室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

一、心電圖特點(diǎn)85編輯版ppt2.左束支阻滯完全性:QRS時(shí)限≥0.12s,V5V6R波寬大頂部有切跡或粗頓,其前方無q波,V1V2

呈寬闊QS型或rS型,T波與QRS主波方向相反.不完全性:QRS時(shí)限<0.12s86編輯版ppt2.左束支阻滯3.左前分支阻滯4.左后分支阻滯二、治療慢性者，多無需治療；而急性心梗發(fā)生雙分支、三分支阻滯，或慢性雙分支、三分支阻滯伴有阿斯發(fā)作者，需及早安裝起搏器。87編輯版ppt3.左前分支阻滯87編輯版ppt謝謝大家晚安88編輯版ppt謝謝大家晚安88編輯版ppt常見心律失常89編輯版ppt常見心律失常1編輯版ppt90編輯版ppt2編輯版ppt91編輯版ppt3編輯版ppt正常心電圖92編輯版ppt正常心電圖4編輯版ppt93編輯版ppt5編輯版ppt

P波：呈鈍圓形，可有輕微切跡。P波

寬度不超過0.11秒，振幅不超過0.25

毫伏。

P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6導(dǎo)聯(lián)直

立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3

導(dǎo)聯(lián)可直立、倒置或雙向。94編輯版ppt

P波：呈鈍圓形，可有輕微切跡。P波

PR間期：即由P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時(shí)間。一般成人P-R間期為0.12～0.20秒95編輯版pptPR間期：即由P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時(shí)間。一般成QRS波群時(shí)間：正常成人為0.06～0.10秒，兒童為0.04～0.08秒。QRS波群振幅：加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVL導(dǎo)聯(lián)R波超過1.2毫伏，aVF導(dǎo)聯(lián)R波不超過2.0毫伏。心前導(dǎo)聯(lián)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型、R/S<1，RV1一般不超過1.0毫伏。V5、V6導(dǎo)聯(lián)主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超過2.5毫伏，R/S>1。在V3導(dǎo)聯(lián)，R波同S波的振幅大致相等。正常人，自V1至V5，R波逐漸增高，S波逐漸減小。

96編輯版pptQRS波群時(shí)間：正常成人為0.06～0.10秒，兒童為0.0Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型外，其他導(dǎo)聯(lián)Q波的振幅不得超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不超過0.04秒，而且無切跡。正常V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，但可呈QS

波型。超過正常范圍的Q波稱為異常Q波，常見于心肌梗塞等。97編輯版pptQ波：除aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型外，其他導(dǎo)聯(lián)Q波的振幅不得S-T段：自QRS波群的終點(diǎn)(J點(diǎn))至T波起點(diǎn)的一段水平線稱為S-T段。正常任一導(dǎo)聯(lián)S-T向下偏移都不應(yīng)超過0.05

毫伏。超過正常范圍的S-T段下移常見于心肌缺血或勞損。98編輯版pptS-T段：自QRS波群的終點(diǎn)(J點(diǎn))至T波起點(diǎn)的一段水平線稱T波：T波鈍圓，占時(shí)較長，從基線開始緩慢上升，然后較快下降，形成前肢較長、后肢較短的波形。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。其他導(dǎo)聯(lián)可直立、雙向或倒置。99編輯版pptT波：T波鈍圓，占時(shí)較長，從基線開始緩慢上升，然后較快下降，Q-T間期：Q-T間期同心率有密切關(guān)系。心率越快，Q-T間期越短；反之，則越長。一般心率70次/分左右時(shí)，Q-T間期約為0.40秒。100編輯版pptQ-T間期：Q-T間期同心率有密切關(guān)系。心率越快，Q-T間期U波：振幅很小，在心前導(dǎo)聯(lián)特別是V3較清楚，可高達(dá)0.2～0.3毫伏。U波明顯增高常見于血鉀過低、服用奎尼丁等。101編輯版pptU波：振幅很小，在心前導(dǎo)聯(lián)特別是V3較清楚，可高達(dá)0.2～0目的要求一、了解常見心律失常（過早搏動、陣發(fā)性室上性心動過速、預(yù)激綜合癥、心房撲動和顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室性心動過速、傳導(dǎo)阻滯）的病因，心電圖變化，診斷與治療方法。二、熟悉心律失常的分類和發(fā)病機(jī)理。三、熟悉抗心律失常藥物分類。102編輯版ppt目的要求一、了解常見心律失常（過早搏動、陣發(fā)性室上性心動過速第一節(jié)概述心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖:

由正常心電沖動形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和普肯耶纖維網(wǎng)103編輯版ppt第一節(jié)概述心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖:

由正常心電沖動形成與傳導(dǎo)的104編輯版ppt16編輯版ppt105編輯版ppt17編輯版ppt竇房結(jié):正常竇性心律的起搏點(diǎn)上腔靜脈入口與右心房后壁交界處長10～20mm,寬2～3mm由起搏細(xì)胞（P細(xì)胞）移行細(xì)胞（T細(xì)胞）組成由竇房結(jié)動脈供血，60％起源于右冠狀動脈，40％起源于左冠狀動脈106編輯版ppt竇房結(jié):正常竇性心律的起搏點(diǎn)18編輯版ppt心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配迷走神經(jīng)：抑制竇房結(jié)的自律性與傳導(dǎo)性，延長竇房結(jié)與周圍組織的不應(yīng)期減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)并延長其不應(yīng)期→心率減慢，傳導(dǎo)減慢交感神經(jīng)：作用與迷走神經(jīng)相反→心率增快，傳導(dǎo)加速107編輯版ppt心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配迷走神經(jīng)：抑制竇房結(jié)的自律性與傳導(dǎo)性，延心律失常的分類心律失常定義：心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。分類：按發(fā)生原理分為：沖動形成異常；沖動傳導(dǎo)異常。按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常。108編輯版ppt心律失常的分類心律失常定義：心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、心律失常的分類一、沖動形成異常

(一)竇性心律失常：竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性心律不齊；竇性停搏(二)異位心律⑴被動性異位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）109編輯版ppt心律失常的分類一、沖動形成異常心律失常的分類⑵主動性異位心律期前收縮(早搏):房性、房室交界性、室性陣發(fā)性心動過速:房性、房室交界性、房室折返性、室性心房撲動、顫動心室撲動、顫動110編輯版ppt心律失常的分類⑵主動性異位心律22編輯版ppt心律失常的分類二、沖動傳導(dǎo)異常1、生理性：干擾及房室分離2、病理性：⑴竇房傳導(dǎo)阻滯⑵房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯⑶房室傳導(dǎo)阻滯⑷束支或分支阻滯或室內(nèi)阻滯3、房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征111編輯版ppt心律失常的分類二、沖動傳導(dǎo)異常23編輯版ppt心律失常的診斷病史體格檢查心電圖動態(tài)心電圖及事件記錄器食道心電圖臨床電生理檢查112編輯版ppt心律失常的診斷病史24編輯版ppt113編輯版ppt25編輯版ppt第二節(jié)竇性心律失常竇性心動過速一、心電圖特點(diǎn)1.P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；2.PR間期0.12～0.20s；3.P波頻率大于100次/分。二、臨床意義可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)，主要處理原發(fā)病，可用β受體阻滯劑減慢心率。114編輯版ppt第二節(jié)竇性心律失常竇性心動過速26編輯版ppt115編輯版ppt27編輯版ppt竇性心動過緩一、心電圖特點(diǎn)

1.P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；

2.PR間期0.12～0.20s；

3.P波頻率小于60次/分。二、臨床意義可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)，無癥狀者無需處理。116編輯版ppt竇性心動過緩一、心電圖特點(diǎn)28編輯版ppt117編輯版ppt29編輯版ppt竇性停搏

一、心電圖特點(diǎn)較正常PP間期顯著長的間期內(nèi)無P波發(fā)生，長的PP間期與基本竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系。二、臨床意義治療參照病態(tài)竇房結(jié)綜合征。118編輯版ppt竇性停搏

一、心電圖特點(diǎn)30編輯版ppt竇房傳導(dǎo)阻滯

一、心電圖特點(diǎn)一度體表心電圖無法診斷；二度I型為PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長PP間期，該長PP間期小于基本PP間期的兩倍；二度II型的長PP間期為基本PP間期的兩倍。三度者與竇性停搏難以鑒別。二、臨床意義參見病態(tài)竇房結(jié)綜合征。119編輯版ppt竇房傳導(dǎo)阻滯

一、心電圖特點(diǎn)31編輯版ppt病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（sicksinussyndrome,SSS)一、病因:纖維化、退行性改變，冠心病等二、臨床表現(xiàn)與心動過緩相關(guān)的腦供血不足癥狀。如頭暈、黑蒙、暈厥。120編輯版ppt病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（sicksinussyndrome,S病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（sicksinussyndrome,SSS)三、心電圖特點(diǎn)1.持續(xù)而顯著的竇性心動過緩；2.竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；3.竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存；4.心動過緩－心動過速綜合癥5.在未用抗心律失常藥物的情況下，房顫心室率緩慢，或其發(fā)作前后有竇緩和/或一度房室傳導(dǎo)阻滯；6.房室交界區(qū)性逸搏心律等。121編輯版ppt病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（sicksinussyndrome,S病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（sicksinussyndrome,SSS)四、病竇綜合征的診斷：典型的心電圖；臨床癥狀與心電圖相關(guān)；動態(tài)心電圖及事件記錄器有助于診斷。五、心電生理檢查1.固有心率2.竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間和竇房傳導(dǎo)時(shí)間六、治療無癥狀者無需治療，有癥狀者，應(yīng)安裝起博器。122編輯版ppt病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（sicksinussyndrome,S上圖房性早搏下圖室性早搏123編輯版ppt上圖房性早搏35編輯版ppt第三節(jié)房性心律失常

房性早搏一、心電圖特點(diǎn)1.提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性不同；2.QRS形態(tài)與竇性時(shí)相同（無室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)）；3.不完全性代償間歇。二、臨床意義多半發(fā)生于病理狀態(tài)，但一般無需特殊治療。124編輯版ppt第三節(jié)房性心律失常

房性早房性心動過速

一、自律性房性心動過速

1.心電圖特點(diǎn)：①心房率150～200bpm；②P波形態(tài)與竇性不同；③常伴有二度房室傳導(dǎo)阻滯；④P波之間等電位線仍然存在；⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止；⑥發(fā)作開始心率逐漸加速。125編輯版ppt房性心動過速

37編輯版ppt2.治療①洋地黃中毒引起者：停用洋地黃，補(bǔ)鉀，可選利多卡因、苯妥因鈉及普奈洛爾等。②非洋地黃引起者：減慢心室率；可用IC類或Ⅲ類抗心律失常藥物轉(zhuǎn)復(fù)心律；藥物治療無效者，可考慮射頻消融。二、折返性房性心動過速較為少見，治療同陣發(fā)性室上速。三、紊亂性房性心動過速常發(fā)生于慢阻肺或心衰患者，也可見于洋地黃中毒。126編輯版ppt2.治療38編輯版ppt心房撲動

一、病因陣發(fā)性可見于正常人，持續(xù)性者見于多種心肺疾病。二、臨床表現(xiàn)三、心電圖特征1.心房活動呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波，（F波）其間等電位線消失，頻率一般在250～300bpm；2.心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否衡定；3.QRS波群為室上性。127編輯版ppt心房撲動

一、病因陣發(fā)性可見于正常人，持續(xù)性者見于多種心128編輯版ppt40編輯版ppt心房撲動

四、治療1.原發(fā)病治療；

2.控制心室率：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑或洋地黃；3.藥物復(fù)律：注意復(fù)律前應(yīng)用藥物減慢心室率。常用藥物有ⅠA、ⅠC和Ⅲ類。4.電復(fù)律或超速起搏。5.射頻消融：適用于頑固性者。129編輯版ppt心房撲動

四、治療41編輯版ppt心房顫動

一、病因陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性孤立性。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀與心室率快慢有關(guān)；2.體征：第一心音強(qiáng)弱不等、心室率不規(guī)則、脈膊短絀；3.房顫患者心室率變規(guī)則的可能情況：恢復(fù)竇性心律；轉(zhuǎn)為房速/房撲并有固定房室傳導(dǎo)比例；發(fā)生交界性心動過速或室速；如心室率極慢并規(guī)則，可能是完全性房室傳導(dǎo)阻滯。130編輯版ppt心房顫動

一、病因陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性孤立性131編輯版ppt43編輯版ppt心房顫動三、心電圖特點(diǎn)1.P波消失，代之以f波，頻率350～600bpm；2.心室率不規(guī)則；3.QRS形態(tài)正常。132編輯版ppt心房顫動三、心電圖特點(diǎn)44編輯版ppt四、治療1.復(fù)律：①患者選擇，需綜合考慮：房顫持續(xù)時(shí)間；心房大??；病因。禁忌癥：病因未除、心房大、房顫持續(xù)時(shí)間>1年、SSS無起搏器保護(hù)。②復(fù)律前的準(zhǔn)備：經(jīng)食管超聲心動圖確定有無心房附壁血栓；華法令：前三后四，INR控制在2.0～3.0；肝素：緊急復(fù)律時(shí)可以應(yīng)用。133編輯版ppt四、治療45編輯版ppt③電復(fù)律：電轉(zhuǎn)復(fù)推薦使用200J或者更高；危險(xiǎn)主要是栓塞和心律失常。④藥物復(fù)律：奎尼丁、普羅帕酮（心律平）、胺碘酮。134編輯版ppt③電復(fù)律：電轉(zhuǎn)復(fù)推薦使用200J或者更高；危險(xiǎn)主要是栓塞2.竇性心律的維持上述復(fù)律藥物亦可用于竇性心律的維持。3.控制心室率①通常情況下，當(dāng)靜息時(shí)心室率在60-80bpm，中量運(yùn)動時(shí)90-115bpm即被認(rèn)為是心率已經(jīng)得到控制；②常用藥物有：β-受體阻斷劑、洋地黃、鈣通道拮抗劑、胺碘酮；③AFFIRM試驗(yàn)結(jié)果提示，控制心室率可能比轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律對患者更有益處。135編輯版ppt2.竇性心律的維持47編輯版ppt4.預(yù)防血栓栓塞①除<60歲的孤立性房顫外，其他都需抗凝治療；②華法令：安全有效，使INR保持在2.0～3.0；③阿斯匹林：不能耐受華法令的可給阿斯匹林300mg/天。136編輯版ppt4.預(yù)防血栓栓塞48編輯版ppt137編輯版ppt49編輯版ppt第四節(jié)房室交界區(qū)性心律失常

房室交界區(qū)性期前收縮一、心電圖特點(diǎn)1.提前出現(xiàn)QRS及逆行P波，逆行P波可位于QRS之前，之中或之后；2.QRS形態(tài)正常。二、臨床意義：多無需治療。138編輯版ppt第四節(jié)房室交界區(qū)性心律失常

房室交界區(qū)性期前收縮50編輯139編輯版ppt51編輯版ppt房室交界區(qū)逸搏與心律

一、心電圖特點(diǎn)1.較正常PP間期長的間歇后出現(xiàn)一個正常的QRS波群，P波缺失或逆行P位于QRS之前或之后；2.逸搏心律為連續(xù)交界區(qū)逸搏，頻率35～60bpm。二、臨床意義：一般無需治療。140編輯版ppt房室交界區(qū)逸搏與心律

一、心電圖特點(diǎn)52編輯版ppt非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動過速

一、心電圖特點(diǎn)1.逐漸開始，逐漸中止；2.心室率70～150bpm；3.QRS波群形態(tài)正常。二、臨床意義主要針對病因。141編輯版ppt非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動過速

一、心電圖特點(diǎn)53編輯版ppt142編輯版ppt54編輯版ppt陣發(fā)性室上性心動過速

（AVNRT)一、病因通常無器質(zhì)性心臟病。二、臨床表現(xiàn)三、心電圖特點(diǎn)1.心率150～250bpm；2.QRS形態(tài)正常；3.P波逆行性，常埋藏于QRS中；4.突發(fā)突止。143編輯版ppt陣發(fā)性室上性心動過速

（AVNRT)一、病因通常無器質(zhì)性四、發(fā)病機(jī)制存在房室結(jié)雙徑路：α、β，當(dāng)房性期前收縮發(fā)生于適當(dāng)時(shí)間，下傳時(shí)受阻于快徑，經(jīng)慢徑前傳至心室，由于傳導(dǎo)緩慢，原先處于不應(yīng)期的快徑恢復(fù)興奮性，沖動經(jīng)快徑返回心房，反復(fù)折返，形成心動過速。144編輯版ppt四、發(fā)病機(jī)制56編輯版ppt五、治療1.中止發(fā)作①迷走神經(jīng)刺激法；②腺苷與鈣拮抗劑，首選腺苷，其次為維拉帕米，心律平靜推；③其他藥物：胺碘酮、洋地黃、β阻滯劑等，不作為常規(guī)；④直流電復(fù)律：患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，首選。2.預(yù)防復(fù)發(fā)首選射頻消融，可以根治。145編輯版ppt五、治療57編輯版ppt146編輯版ppt58編輯版ppt預(yù)激綜合癥

心房沖動提前激動心室的一部或全部，或心室沖動提前激動心房的一部或全部。其解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室旁路，或房－希氏術(shù)旁路、結(jié)室纖維、分支－室纖維。一、病因二、臨床表現(xiàn)147編輯版ppt預(yù)激綜合癥

59編輯版ppt三、心電圖特點(diǎn)房室旁路典型表現(xiàn)為：1.竇性心搏的PR間期短于0.12s；2.某些導(dǎo)聯(lián)QRS波群超過0.12s，起始部分粗鈍；3.ST-T繼發(fā)性改變。148編輯版ppt三、心電圖特點(diǎn)房室旁路典型表現(xiàn)為：60編輯版ppt預(yù)激綜合癥發(fā)作房室折返性心動過速，最常見的類型是通過房室結(jié)前向傳導(dǎo)，經(jīng)旁路逆?zhèn)鳎碾妶DQRS形態(tài)及時(shí)限正常；約5％的患者，折返旁路相反，心動過速時(shí)QRS寬大畸形，易與室速混淆。預(yù)激綜合癥發(fā)生房顫或房撲時(shí)，若沖動沿旁路下傳，由于其不應(yīng)期短，會產(chǎn)生極快的心室率，可發(fā)生低血壓、暈厥甚至猝死。149編輯版ppt預(yù)激綜合癥發(fā)作房室折返性心動過速，最常見的類型是通過房室結(jié)前150編輯版ppt62編輯版ppt151編輯版ppt63編輯版ppt152編輯版ppt64編輯版ppt四、治療1.中止心動過速可參照房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速。洋地黃縮短旁路不應(yīng)期，使心室率加快，故不可單獨(dú)用于曾經(jīng)發(fā)作過房顫或房撲的患者。預(yù)激合并房顫或房撲，有血流動力學(xué)改變，應(yīng)立即電復(fù)律。2.射頻消融153編輯版ppt四、治療65編輯版ppt上圖房性早搏下圖室性早搏154編輯版ppt上圖房性早搏66編輯版ppt室性早搏RonT現(xiàn)象155編輯版ppt室性早搏RonT現(xiàn)象67編輯版ppt第五節(jié)室性心律失常

室性期前收縮一、病因可發(fā)生于正常人，亦可發(fā)生于各種病理狀態(tài)。二、臨床表現(xiàn)無特異性。三、心電圖特點(diǎn)1.提前出現(xiàn)QRS，寬大畸形，ST-T與主波方向相反；2.配對間期恒定；3.代償間歇完全；156編輯版ppt第五節(jié)室性心律失常

室性期前收縮68編輯版ppt四、治療1.無器質(zhì)性心臟病無需治療；2.急性心肌缺血僅在出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物：頻發(fā)室早；多源性室早；RonT；成對或連續(xù)室早。首選藥物為利多卡因，β受體阻滯劑可有效減少惡性心律失常發(fā)生率。3.慢性心臟病變避免使用I類抗心律失常藥；β受體阻滯劑和胺碘酮可以有效減少猝死發(fā)生率。157編輯版ppt四、治療69編輯版ppt158編輯版ppt70編輯版ppt尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速159編輯版ppt尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速71編輯版ppt室性心動過速

一、病因:最常見于器質(zhì)性心臟病如冠心病心肌梗死；偶見于無器質(zhì)性心臟病患者.二、臨床表現(xiàn):原發(fā)病表現(xiàn)癥狀與室性心動過速持續(xù)時(shí)間有關(guān):持續(xù)性室性心動過速(發(fā)作時(shí)間超過30秒)→血流動力學(xué)異常及心肌缺血非持續(xù)性室性心動過速→一般無癥狀160編輯版ppt室性心動過速

一、病因:三、心電圖特點(diǎn)1.3個或以上室早連續(xù)出現(xiàn)；2.QRS波群寬大畸形，ST-T與主波方向相反；3.心室率100～250bpm；4.房室分離，偶有心房奪獲；5.突發(fā)突止；6.心室奪獲和室性融合波。鑒別診斷:應(yīng)與室上速合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的鑒別。161編輯版ppt三、心電圖特點(diǎn)四、治療