關(guān)注術(shù)后低體溫課件

關(guān)注術(shù)后低體溫

ICU

你準(zhǔn)備好了嗎？主要內(nèi)容低體溫的相關(guān)概念術(shù)后低體溫對人體的影響術(shù)后體溫監(jiān)測術(shù)后低體溫護理措施低體溫的相關(guān)概念生理學(xué)上的體溫（bodytemperature）是指身體深部的溫度，又稱為體核溫度。創(chuàng)傷病人低體溫劃分

輕度低溫36-34℃中度低溫34-32℃深度低溫＜32℃

低體溫的相關(guān)概念

病人緊張、恐懼、害怕等情緒波動

,使血液重新分配,影響回心血量和微循環(huán),術(shù)中易致低體溫。病人術(shù)前禁食水,對冷刺激敏感性增強,導(dǎo)致抵抗力減弱,手術(shù)引發(fā)的冷刺激易引起體溫下降。術(shù)后低體溫的相關(guān)因素

----術(shù)前因素1.環(huán)境因素室溫：

室溫在2021C時，102例病人低溫的發(fā)生率約為79.4%；室溫在2425C時，137例病人低溫的發(fā)生率約為55.47%。手術(shù)床溫度低術(shù)后低體溫的相關(guān)因素

----術(shù)中因素2.麻醉因素病人喪失了通過行為調(diào)節(jié)體溫的能力藥物對溫度調(diào)節(jié)中樞的抑制效應(yīng)術(shù)后低體溫的相關(guān)因素

----術(shù)中因素4.輸液輸血因素靜脈輸注大量低溫液體快速輸注大量冷藏庫血成人靜脈輸入每1升環(huán)境溫度下的液體或每輸入1個單位4℃血液，可降低平均體溫0.25℃術(shù)后低體溫的相關(guān)因素

----術(shù)中因素有益作用

機體大部分的生理和生化功能都是在酶促反應(yīng)下進行的，酶促活動隨溫度的降低而減弱。在低溫狀態(tài)下，心、腦等多種器官的氧耗降低，從而使細胞的高能物質(zhì)得以儲存。體溫每降低1oC，機體代謝率下降8%。溫度在28oC時代謝率降低約50%。另外，低溫可穩(wěn)定細胞膜，減少毒性產(chǎn)物的生成，有利于器官的保護。

術(shù)后低體溫對人體的影響2.對凝血功能的影響----減少血小板計數(shù)并影響其功能

低溫可導(dǎo)致循環(huán)血中血小板含量下降，深低溫能顯著減少血小板計數(shù)。影響血小板膜受體的功能，使血小板變形能力減弱，聚集和釋放功能降低。

術(shù)后低體溫對人體的影響2.對凝血功能的影響

----抑制凝血因子活性

激活的凝血因子本身是一種蛋白酶，低溫對凝血因子活性的影響相對較敏感，只要體溫低于正常就會表現(xiàn)出活性下降、凝血功能障礙。有研究者將低溫作為唯一因素來考察對凝血級聯(lián)反應(yīng)的影響。通過正常血漿標(biāo)本，在不同溫度條件下(37℃、34℃、3l℃、28℃)測定部分激活凝血酶原時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)。體溫低于35℃時，這幾項指標(biāo)都隨溫度降低而明顯延長。證明在已知凝血因子水平正常的情況下，低溫抑制了凝血級聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致凝血功能障礙。

術(shù)后低體溫對人體的影響2.對凝血功能的影響----綜合作用的結(jié)果

低溫時外周血管收縮，血壓升高，血管內(nèi)的水移出到組織間隙，血液粘稠度增高，而血漿中纖維蛋白原水平增加、纖維蛋白原溶解也增強。多種凝血相關(guān)酶都是由肝臟合成分泌的，如纖維蛋白原、凝血酶原、抗凝血酶III、V、VII、IX、X因子等。低溫導(dǎo)致肝功能的降低必然會引起這些因子分泌減少，導(dǎo)致凝血功能紊亂。術(shù)后低體溫對人體的影響3.心臟負荷加重，心血管并發(fā)癥增加----直接抑制竇房結(jié)功能，減慢傳導(dǎo)。----直接抑制心肌收縮力，降低室顫閾。----低溫可引起低鉀，而且一定范圍內(nèi)體溫的降低與血清鉀的降低成正比。術(shù)后低體溫對人體的影響3.心臟負荷加重，心血管并發(fā)癥增加研究表明手術(shù)病人體溫過低，心臟意外的發(fā)生率約增加55%。術(shù)中低溫的患者術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率是術(shù)中體溫正常者的3倍。術(shù)后低體溫對人體的影響5.其他----低體溫時血管收縮，血液粘滯性增高，增加了組織低灌注的危險，同時氧解離曲線左移，釋放到組織中氧減少。----易致靜脈血淤滯，深靜脈血栓發(fā)生率增高。----低溫下V/Q比例失調(diào)，肺血管對缺氧和二氧化碳增高的反應(yīng)性降低，而導(dǎo)致缺氧加重。中度低溫（31℃）可抑制缺氧性肺血管收縮反應(yīng)（HPV）50%。----抑制胰島素等分泌，腎上腺素、甲狀腺素等分泌增加，易發(fā)生高血糖。----寒戰(zhàn)以及由此帶來的生理變化。術(shù)后低體溫對人體的影響術(shù)后體溫監(jiān)測

1.控制室溫皮膚散熱是患者熱量丟失的重要部分，因此維持足夠高的室溫，以減少輻射和對流，是預(yù)防患者低溫的有效方法。

目前主張將麻醉復(fù)蘇室室溫控制于24℃～26℃為宜。

術(shù)后低體溫的護理措施

2.床單元的預(yù)熱

術(shù)后低體溫的護理措施

4.輸液輸血加溫：條件允許的情況下，可將液體加溫至37℃左右進行輸注。

術(shù)后低體溫的護理措施

5.充氣式保溫毯術(shù)后低體溫的護理措施

6.心理護理

及時告訴患者手術(shù)已順利完成，使患者安心休息。減輕患者因為精神因素導(dǎo)致對冷刺激的閾值下降。術(shù)后低體溫的護理措施

術(shù)后低體溫的護理措施

8.其他吸氧吸入加熱加濕氣體

小結(jié)低體溫的劃分術(shù)后低體溫的影響因素術(shù)后低體溫對人體的影響術(shù)后低體溫的監(jiān)測與防治參考文獻1.閆紅,甘曉琴,葛衡江.嚴(yán)重創(chuàng)傷救治手術(shù)中的體溫管理[J],創(chuàng)傷外科雜志，2011,13（1）：93-96.2.趙晶,羅愛倫.麻醉與圍術(shù)期體溫調(diào)節(jié)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，1（10）：887.3.SchmiedH,KurzA,SesslerDI,etal.Mildhypothermiaincreasesbloodlossandtransfusionrequirenentsduringtotalhiparthroplasty[J].Lancet,1996,347(8997):289-292.4.RajagopalanS,MaschaEJ.Theeffectsofmildperioperativegypothermiaonbloodlossandtransfusionrequirement[J].Anestheailolgy,2008,108(1):71-77.5.LindenblattN,MengerMD,KlarE,etal.Sustainedhypotermiaacceleratesmicrovascularthrombusformationinmice[J].AmJPhysiolHeartCircPhysiol,2005,289(6):2680-2687.

6.趙小紅，趙紅，宗嬡.庫血加溫輸注對術(shù)中患者體溫的影響[J].護理學(xué)雜志，2005，20（8）：46－47.7.張淑月，朱君寧，彭延增，等.術(shù)中低體溫對患者麻醉恢復(fù)期的影響及護理干預(yù).中華護理雜志，2003，38（3）：177.

8.張穎.預(yù)防手術(shù)中低體溫的護理進展［J］.護理研究，2008，22（6）：1413.9.趙書娥，尹靈塑，趙莉.圍術(shù)期低體溫及其護理[J].國外醫(yī)學(xué)：護理學(xué)分冊，1999，