氣管食管的解剖生理課件

氣管食管的解剖生理此ppt下載后可自行編輯氣管食管的解剖生理此ppt下載后可自行編輯氣管食管的解剖生理課件3食管

頸根部前面觀氣管食管的毗鄰氣管3食管氣管的解剖生理氣管的556一.氣管trachea從頸前正中下份，環(huán)狀軟骨下緣至氣管杈或隆突(隆嵴)。從第6頸椎下緣至第5胸椎上緣。分為頸部氣管和胸部氣管。長(zhǎng)度:10～12㎝.

左右徑:2～2.5㎝.

前后徑:1.5～2㎝.氣管隆嵴

氣管杈bifurcationoftracheaCarinaoftrachea

氣管形態(tài)前面觀6一.氣管trachea從頸前正中下份，環(huán)狀軟骨下緣至氣管杈7

氣管環(huán)頸部氣管氣管軟骨環(huán)馬蹄形，12～20個(gè)，占?xì)夤苤軓?/3，缺口向后，為膜性組織，占周徑1/3。氣管環(huán)隆突缺口

纖維鏡下氣管腔像頸部氣管7～8個(gè)，位于頸前正中，其長(zhǎng)度及位置深淺與頭位有關(guān)。7氣管環(huán)頸部氣管氣管軟骨環(huán)馬蹄形，12～20個(gè)，占?xì)夤苤軓?纖維內(nèi)窺鏡下的氣管腔和隆突上面觀隆突氣管腔下段氣管全貌隆突8纖維內(nèi)窺鏡下的氣管腔和隆突上面觀隆9

氣管的毗鄰胸段兩側(cè)頸段2～4環(huán)前-甲狀腺峽.下前方-甲狀腺下A,V.

幼兒5～6環(huán)前-胸腺.

氣管的毗鄰關(guān)系前面觀頸部大血管,神經(jīng),胸膜.后方食管.上前方-無(wú)名A,左無(wú)名V.9氣管的毗鄰胸段兩側(cè)頸段2～4環(huán)前-甲狀腺峽.10氣管切開(kāi)注意什么？10氣管切開(kāi)注意什么？11氣管切開(kāi)術(shù)

tracheotomy在3~4環(huán)處正中垂直切開(kāi)氣管，注意避免損傷前面的甲狀腺和甲狀腺下動(dòng)靜脈，下面的無(wú)名動(dòng)脈和左無(wú)名靜脈

氣管切開(kāi)術(shù)之切口11氣管切開(kāi)術(shù)12二.支氣管起點(diǎn)氣管隆嵴

支氣管鑄型隆突示意圖Carinaoftrachea支氣管樹(shù)bronchialtreebronchus

隆突纖維鏡像12二.支氣管起點(diǎn)氣管隆嵴13

支氣管樹(shù)bronchialtree

支氣管樹(shù)Ⅲ級(jí)分支的開(kāi)口示意圖樹(shù)狀分支分級(jí):①主支氣管②肺葉支氣管③肺段支氣管segmentalbronchusprincipalbronchuslobarbronchus13支氣管樹(shù)bronchialtree14右:小25°左:大45°主支氣管與氣管軸夾角：主支氣管腔大小及長(zhǎng)度:右-粗短

2.5㎝.左-細(xì)長(zhǎng)

5.0㎝.主支氣管principalbronchus的解剖特點(diǎn)氣管主支氣管關(guān)系圖14右:小25°左:大45°主支氣管與15氣管異物較多進(jìn)入何側(cè)主支氣管?氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥，多發(fā)生于5歲以下兒童，3歲以下最多?；ㄉ⒐献?、豆類最常見(jiàn)。主要表現(xiàn)：異物吸入史、劇烈嗆咳、憋氣、青紫、窒息…15氣管異物較多進(jìn)入何側(cè)主支氣管?氣管、支氣管異物是耳鼻16三.生理功能physiology①通氣及呼吸調(diào)節(jié).②清潔,加濕和調(diào)溫調(diào)節(jié).③免疫:非特異性，特異性(體液，細(xì)胞).④防御性咳嗽和屏氣反射.16三.生理功能physiology①通氣及呼吸調(diào)節(jié).17廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科翁盛賢食管的解剖和生理anatomyandphysiologyofesophagus17廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科翁盛賢食管的解剖和生理18一.概要上接喉咽,下通賁門(mén).從第6頸椎下緣至第10～11胸椎.長(zhǎng)度:23～25㎝.

橫徑:2㎝.

壁厚:3～4㎜.三.靜脈回流二.重要毗鄰下段靜脈注入門(mén)靜脈系統(tǒng).

食管的行程及毗鄰關(guān)系前面觀主動(dòng)脈弓,左主支氣管,胸主動(dòng)脈,心臟,肺臟.18一.概要上接喉咽,下通賁門(mén).從第6頸椎下緣至第1019①食管開(kāi)口.最窄.

②平第4胸椎.主動(dòng)脈弓aorticarch從左前方跨壓.③平第5胸椎.

④平第10或11胸椎.四.四個(gè)生理性狹窄physiologealstenosis環(huán)咽肌cricopharyngealmuscle收縮所成左主支氣管leftmainbronchus從前方跨壓.食管穿過(guò)膈肌diaphragm處.

食管四個(gè)生理狹窄示意圖19①食管開(kāi)口.最窄.②平第4胸椎.主動(dòng)脈弓aorti20Killian三角Laimer三角環(huán)咽肌食管入口的臨床解剖食管口后壁環(huán)咽肌上下三角區(qū)是食管口后壁最薄弱最易受損傷處20Killian三角Laimer三角環(huán)咽肌食管入口的臨床解21狹窄距上切牙premaxillaryteeth：①第一狹窄16㎝.

②第二狹窄23㎝.

③第三狹窄27㎝.

④第四狹窄40㎝.

上切牙至食管各平面距離狹窄區(qū)易發(fā)生什么事？21狹窄距上切牙premaxillaryteeth：①第一22

狹窄區(qū)是：異物易嵌留、外傷和癌腫易發(fā)處。第一狹窄最易嵌留異物和受傷，食管癌最常見(jiàn)于中段。食管癌carcinomaofesophagus我國(guó)北方較南方多見(jiàn)，男多于女，發(fā)病年齡大多在４０歲以上。河南省林縣男性食管癌發(fā)病率高達(dá)478.87/10萬(wàn)，是世界高發(fā)地區(qū)之一。小資料22狹窄區(qū)是：異物易嵌留、外傷和癌腫易發(fā)處。第一狹窄最易嵌23

五.生理功能physiology①蠕動(dòng)peristalsis推送食物。②分泌粘液mucus

secretion潤(rùn)滑保護(hù)。23五.生理功能physiology①蠕動(dòng)peri24耳鼻咽喉異物耳鼻咽喉異物鼻腔及鼻竇異物

p71咽部異物

p152喉部異物

p205氣管支氣管異物

p245食管異物

p251耳部異物

p33524耳鼻咽喉異物耳鼻咽喉異物25你相信嗎？一元錢(qián)等于三千元；一顆花生米可奪命；一頓美食將是最后的晚餐；一個(gè)果凍使一個(gè)小孩再也不會(huì)喊媽媽。呼吸道及消化道異物25你相信嗎？一元錢(qián)等于三千元；呼吸道及消化道異物病因幼兒牙齒發(fā)育不全，喉咳嗽反射功能不全口含玩物或物品的不良習(xí)慣全麻或昏迷病人鼻腔異物鉗取不當(dāng)病因幼兒牙齒發(fā)育不全，喉咳嗽反射功能不全27呼吸道異物喉larynx氣管trachea支氣管bronchusForeignbodyofrespiratorytract27呼吸道異物喉larynxForeignbodyof28病因（一）年齡因素：5歲以下小孩多見(jiàn) 牙齒發(fā)育不完善 喉反射功能差進(jìn)食時(shí)哭鬧或嬉笑口含物品的不良習(xí)慣全麻或昏迷的病人28病因（一）年齡因素：5歲以下小孩多見(jiàn)29病因（二）醫(yī)源性異物異物本身的特點(diǎn)： 圓滑、細(xì)小、輕。精神因素或企圖自殺者29病因（二）醫(yī)源性異物30異物種類（外源性）植物性：80%以上 花生、瓜子、豆類、玉米等動(dòng)物性：魚(yú)骨、肉骨片等金屬性、礦物性： 鐵釘、硬幣、石子等化學(xué)制品類：30異物種類（外源性）植物性：80%以上31異物停留的部位異物停留的部位的相關(guān)因素：

異物的性質(zhì)、大小、形狀、 氣道的解剖特點(diǎn)右支氣管左支氣管氣管聲門(mén)（喉）31異物停留的部位異物停留的部位的相關(guān)因素：32喉部32喉部33病理

異物的性質(zhì)、大小、形狀、存留的時(shí)間和有否感染有關(guān)氣道阻塞： 完全阻塞----肺不張 不完全阻塞--肺氣腫炎癥反應(yīng)33病理異物的性質(zhì)、大小、形狀、存留的時(shí)間和有否感染34

臨床表現(xiàn)physicalexamination*分4期：1.異物進(jìn)入期：劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫2.安靜期：癥狀消失或極輕微3.刺激或炎癥期：咳嗽和肺氣腫或肺不張4.并發(fā)癥期：肺部并發(fā)癥癥狀34臨床表現(xiàn)physicalexaminat35臨床表現(xiàn)（一）喉部異物：

劇烈咳嗽

呼吸困難喉鳴聲嘶喉痛發(fā)紺死亡35臨床表現(xiàn)（一）喉部異物：喉異物【檢查】喉鏡見(jiàn)喉異物【診斷】異物嗆入史,癥狀,喉鏡檢查可診斷【治療】直接喉鏡下取出異物

喉異物【檢查】喉鏡見(jiàn)喉異物37臨床表現(xiàn)（二）氣管異物：1）異物進(jìn)入期：劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫、

安靜期：

刺激期：陣發(fā)性咳嗽、氣喘2）檢查：生命體征:不同程度的吸氣性呼吸困難、拍擊聲（咳嗽時(shí)或呼氣末期）、哮鳴音37臨床表現(xiàn)（二）氣管異物：38臨床表現(xiàn)（三）支氣管異物：

1)異物進(jìn)入期：劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫

安靜期：

刺激或炎癥期：陣發(fā)性咳嗽、痰多、喘鳴、發(fā)熱

并發(fā)癥期：支氣管肺炎 阻塞性肺氣腫 肺不張2）檢查：生命體征呼吸音減低，哮鳴音38臨床表現(xiàn)（三）支氣管異物：39診斷病史：較明確的異物吸入史 不明原因的發(fā)熱、 久治不愈的咳嗽 反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎體征：?jiǎn)芸?；拍擊音一?cè)肺部的呼吸音減低39診斷病史：較明確的異物吸入史 不明原40

診斷病史：體征：影像學(xué)檢查：胸透（縱膈擺動(dòng)）、胸片（肺氣腫或肺不張）、CT三維成像

支氣管鏡的檢查40診斷病史：41治療原則：及時(shí)診斷、盡早取出。直接喉鏡下取異物支氣管鏡檢查及取異物纖維支氣管鏡檢查及取異物開(kāi)胸取異物抗炎對(duì)癥處理41治療原則：及時(shí)診斷、盡早取出。42預(yù)防避免給3-5歲以下的小兒吃花生、瓜子、豆類的食物養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣糾正口中含物等不良習(xí)慣謹(jǐn)慎從醫(yī)、重視昏迷病人的護(hù)理42預(yù)防避免給3-5歲以下的小兒吃花生、瓜子、豆類的食物43消化道異物Foreignbodiesofupperdigestivetract咽pharynx食管esophagus43消化道異物Foreignb44異物的種類動(dòng)物性的：（70~75%） 魚(yú)骨、肉骨、雞骨等金屬性的：（17%；兒童多見(jiàn)60%） 硬幣、針頭、螺帽、剪刀等其他：義齒、果核、棗核、火機(jī)等44異物的種類動(dòng)物性的：（70~75%）45異物停留的部位咽部：pharynx

扁桃體

tonsillapalatina

舌根部會(huì)厭谷 valleculaepiglottica

梨狀窩

pyriformsinus45異物停留的部位咽部：pharynx46異物停留的部位食管：食管入口（75%±） 食管中段（20%±） 食管下段（4%±）46異物停留的部位47病因兒童口含玩物誤吞成人嬉鬧、輕生進(jìn)食不當(dāng)、神志不清老人口內(nèi)感覺(jué)欠靈敏食管本身疾病如食管狹窄或食管癌47病因48臨床表現(xiàn)吞咽疼痛吞咽困難呼吸道癥狀48臨床表現(xiàn)吞咽疼痛49診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、胸片； 頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查49診斷異物史、疼痛的部位和程度50診斷X線檢查：食管吞鋇透視、胸片頸前軟組織側(cè)位片50診斷X線檢查：51食管鏡檢查51食管鏡檢查52并發(fā)癥頸部皮下氣腫或縱隔氣腫食管周圍炎縱隔炎潰破大血管氣管食管瘺52并發(fā)癥頸部皮下氣腫或縱隔氣腫53

治療食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對(duì)癥支持處理并發(fā)癥的處理53治療食管鏡檢查取異物54預(yù)防細(xì)嚼慢咽、糾正不良習(xí)慣損壞的義齒要及時(shí)修復(fù)注意全麻及昏迷病人的護(hù)理誤咽異物后忌飲醋、吞服食物等54預(yù)防細(xì)嚼慢咽、糾正不良習(xí)慣55病案一男,5歲,某日上午誤咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治療曾一度“昏迷”,體查呼吸平順,無(wú)發(fā)紺,咽喉部未見(jiàn)異物,雙肺呼吸音對(duì)稱,無(wú)拍擊音,胸透、吞鋇檢查（－）。回家后吃了2根香蕉，約2分鐘后呼吸困難，面色發(fā)紫，送醫(yī)院后，呼吸停，心音消失，死亡。氣管分叉處囊殼狀硬性塑膠粒，長(zhǎng)2CM，外徑約0.65CM，阻塞整個(gè)左支氣管和大部分右支氣管口。55病案一男,5歲,某日上午誤咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的56病案二男，1歲，聲嘶喘鳴、犬吠樣咳嗽3小時(shí)入院，檢查：R38次/分，精神差，煩躁哭鬧，唇輕發(fā)紺，吸氣期呼吸困難，雙肺呼吸音粗，有痰鳴音?？垢腥疚踔委熞惶旌?，癥狀不緩解，陣發(fā)性吸氣期呼吸困難加重。問(wèn)病史后診斷支氣管異物，支氣管鏡下取出56病案二男，1歲，聲嘶喘鳴、犬吠樣咳嗽3小時(shí)入院，檢查：R57病案三男，11歲，反復(fù)左支氣管炎、肺炎9年沒(méi)有間斷治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，纖維支氣管鏡檢查：左支氣管取出約4mm的牙樣物，辨認(rèn)后認(rèn)為是豬牙。嗆咳前有吃豬頭肉。同一部位的反復(fù)感染，應(yīng)警惕異物的存在57病案三男，11歲，反復(fù)左支氣管炎、肺炎9年沒(méi)有間斷治療，58食管腐蝕傷

causticinjuriesofesophagus誤服、有意吞服酸性、堿性58食管腐蝕傷

causticinjuriesofes59損傷程度1度（輕型）病變局限與粘膜層2度（中度）病變深達(dá)肌層，局部潰瘍形成，表面滲出或偽膜形成3度（重度）食管壁全層受損，可發(fā)生食管穿孔及縱隔炎59損傷程度1度（輕型）病變局限與粘膜層60臨床表現(xiàn)急性期約1～2周

1、局部癥狀：疼痛、吞咽困難、聲嘶及呼吸困難2、全身癥狀：中毒緩解期發(fā)病1～2周后，全身癥狀好轉(zhuǎn)狹窄期發(fā)病3～4周后，由于結(jié)締組織增生，瘢痕收縮致食管狹窄，再出現(xiàn)吞咽困難60臨床表現(xiàn)急性期約1～2周61檢查及診斷急癥病人檢查口唇及口腔、咽部粘膜酌情行間接喉鏡檢查X線檢查胸透腹透及拍片或CT掃描食管鏡檢查在受傷2周后檢查，纖維食管鏡更安全61檢查及診斷急癥病人檢查口唇及口腔、咽部粘膜62治療急性期1.應(yīng)用中和劑2.抗生素應(yīng)用3.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用4.全身治療止痛、鎮(zhèn)靜、抗休克治療5.氣管切開(kāi)62治療急性期63治療緩解期抗生素及糖皮質(zhì)激素逐漸減量至停用食管鋇劑X線檢查劑食管鏡檢查瘢痕期1.食管鏡下探條擴(kuò)張術(shù)2.吞線擴(kuò)張術(shù)3.金屬鈦或記憶合金支架擴(kuò)張術(shù)4.外科手術(shù)治療63治療緩解期瘢痕期64預(yù)防加強(qiáng)對(duì)強(qiáng)酸或強(qiáng)堿腐蝕劑的存放管理醒目的標(biāo)記專人保管放在兒童接觸不到的地方64預(yù)防加強(qiáng)對(duì)強(qiáng)酸或強(qiáng)堿腐蝕劑的存放管理此ppt下載后可自行編輯謝謝大家

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頸根部前面觀氣管食管的毗鄰氣管3食管氣管的解剖生理氣管的71572一.氣管trachea從頸前正中下份，環(huán)狀軟骨下緣至氣管杈或隆突(隆嵴)。從第6頸椎下緣至第5胸椎上緣。分為頸部氣管和胸部氣管。長(zhǎng)度:10～12㎝.

左右徑:2～2.5㎝.

前后徑:1.5～2㎝.氣管隆嵴

氣管杈bifurcationoftracheaCarinaoftrachea

氣管形態(tài)前面觀6一.氣管trachea從頸前正中下份，環(huán)狀軟骨下緣至氣管杈73

氣管環(huán)頸部氣管氣管軟骨環(huán)馬蹄形，12～20個(gè)，占?xì)夤苤軓?/3，缺口向后，為膜性組織，占周徑1/3。氣管環(huán)隆突缺口

纖維鏡下氣管腔像頸部氣管7～8個(gè)，位于頸前正中，其長(zhǎng)度及位置深淺與頭位有關(guān)。7氣管環(huán)頸部氣管氣管軟骨環(huán)馬蹄形，12～20個(gè)，占?xì)夤苤軓?4纖維內(nèi)窺鏡下的氣管腔和隆突上面觀隆突氣管腔下段氣管全貌隆突8纖維內(nèi)窺鏡下的氣管腔和隆突上面觀隆75

氣管的毗鄰胸段兩側(cè)頸段2～4環(huán)前-甲狀腺峽.下前方-甲狀腺下A,V.

幼兒5～6環(huán)前-胸腺.

氣管的毗鄰關(guān)系前面觀頸部大血管,神經(jīng),胸膜.后方食管.上前方-無(wú)名A,左無(wú)名V.9氣管的毗鄰胸段兩側(cè)頸段2～4環(huán)前-甲狀腺峽.76氣管切開(kāi)注意什么？10氣管切開(kāi)注意什么？77氣管切開(kāi)術(shù)

tracheotomy在3~4環(huán)處正中垂直切開(kāi)氣管，注意避免損傷前面的甲狀腺和甲狀腺下動(dòng)靜脈，下面的無(wú)名動(dòng)脈和左無(wú)名靜脈

氣管切開(kāi)術(shù)之切口11氣管切開(kāi)術(shù)78二.支氣管起點(diǎn)氣管隆嵴

支氣管鑄型隆突示意圖Carinaoftrachea支氣管樹(shù)bronchialtreebronchus

隆突纖維鏡像12二.支氣管起點(diǎn)氣管隆嵴79

支氣管樹(shù)bronchialtree

支氣管樹(shù)Ⅲ級(jí)分支的開(kāi)口示意圖樹(shù)狀分支分級(jí):①主支氣管②肺葉支氣管③肺段支氣管segmentalbronchusprincipalbronchuslobarbronchus13支氣管樹(shù)bronchialtree80右:小25°左:大45°主支氣管與氣管軸夾角：主支氣管腔大小及長(zhǎng)度:右-粗短

2.5㎝.左-細(xì)長(zhǎng)

5.0㎝.主支氣管principalbronchus的解剖特點(diǎn)氣管主支氣管關(guān)系圖14右:小25°左:大45°主支氣管與81氣管異物較多進(jìn)入何側(cè)主支氣管?氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥，多發(fā)生于5歲以下兒童，3歲以下最多。花生、瓜子、豆類最常見(jiàn)。主要表現(xiàn)：異物吸入史、劇烈嗆咳、憋氣、青紫、窒息…15氣管異物較多進(jìn)入何側(cè)主支氣管?氣管、支氣管異物是耳鼻82三.生理功能physiology①通氣及呼吸調(diào)節(jié).②清潔,加濕和調(diào)溫調(diào)節(jié).③免疫:非特異性，特異性(體液，細(xì)胞).④防御性咳嗽和屏氣反射.16三.生理功能physiology①通氣及呼吸調(diào)節(jié).83廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科翁盛賢食管的解剖和生理anatomyandphysiologyofesophagus17廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科翁盛賢食管的解剖和生理84一.概要上接喉咽,下通賁門(mén).從第6頸椎下緣至第10～11胸椎.長(zhǎng)度:23～25㎝.

橫徑:2㎝.

壁厚:3～4㎜.三.靜脈回流二.重要毗鄰下段靜脈注入門(mén)靜脈系統(tǒng).

食管的行程及毗鄰關(guān)系前面觀主動(dòng)脈弓,左主支氣管,胸主動(dòng)脈,心臟,肺臟.18一.概要上接喉咽,下通賁門(mén).從第6頸椎下緣至第1085①食管開(kāi)口.最窄.

②平第4胸椎.主動(dòng)脈弓aorticarch從左前方跨壓.③平第5胸椎.

④平第10或11胸椎.四.四個(gè)生理性狹窄physiologealstenosis環(huán)咽肌cricopharyngealmuscle收縮所成左主支氣管leftmainbronchus從前方跨壓.食管穿過(guò)膈肌diaphragm處.

食管四個(gè)生理狹窄示意圖19①食管開(kāi)口.最窄.②平第4胸椎.主動(dòng)脈弓aorti86Killian三角Laimer三角環(huán)咽肌食管入口的臨床解剖食管口后壁環(huán)咽肌上下三角區(qū)是食管口后壁最薄弱最易受損傷處20Killian三角Laimer三角環(huán)咽肌食管入口的臨床解87狹窄距上切牙premaxillaryteeth：①第一狹窄16㎝.

②第二狹窄23㎝.

③第三狹窄27㎝.

④第四狹窄40㎝.

上切牙至食管各平面距離狹窄區(qū)易發(fā)生什么事？21狹窄距上切牙premaxillaryteeth：①第一88

狹窄區(qū)是：異物易嵌留、外傷和癌腫易發(fā)處。第一狹窄最易嵌留異物和受傷，食管癌最常見(jiàn)于中段。食管癌carcinomaofesophagus我國(guó)北方較南方多見(jiàn)，男多于女，發(fā)病年齡大多在４０歲以上。河南省林縣男性食管癌發(fā)病率高達(dá)478.87/10萬(wàn)，是世界高發(fā)地區(qū)之一。小資料22狹窄區(qū)是：異物易嵌留、外傷和癌腫易發(fā)處。第一狹窄最易嵌89

五.生理功能physiology①蠕動(dòng)peristalsis推送食物。②分泌粘液mucus

secretion潤(rùn)滑保護(hù)。23五.生理功能physiology①蠕動(dòng)peri90耳鼻咽喉異物耳鼻咽喉異物鼻腔及鼻竇異物

p71咽部異物

p152喉部異物

p205氣管支氣管異物

p245食管異物

p251耳部異物

p33524耳鼻咽喉異物耳鼻咽喉異物91你相信嗎？一元錢(qián)等于三千元；一顆花生米可奪命；一頓美食將是最后的晚餐；一個(gè)果凍使一個(gè)小孩再也不會(huì)喊媽媽。呼吸道及消化道異物25你相信嗎？一元錢(qián)等于三千元；呼吸道及消化道異物病因幼兒牙齒發(fā)育不全，喉咳嗽反射功能不全口含玩物或物品的不良習(xí)慣全麻或昏迷病人鼻腔異物鉗取不當(dāng)病因幼兒牙齒發(fā)育不全，喉咳嗽反射功能不全93呼吸道異物喉larynx氣管trachea支氣管bronchusForeignbodyofrespiratorytract27呼吸道異物喉larynxForeignbodyof94病因（一）年齡因素：5歲以下小孩多見(jiàn) 牙齒發(fā)育不完善 喉反射功能差進(jìn)食時(shí)哭鬧或嬉笑口含物品的不良習(xí)慣全麻或昏迷的病人28病因（一）年齡因素：5歲以下小孩多見(jiàn)95病因（二）醫(yī)源性異物異物本身的特點(diǎn)： 圓滑、細(xì)小、輕。精神因素或企圖自殺者29病因（二）醫(yī)源性異物96異物種類（外源性）植物性：80%以上 花生、瓜子、豆類、玉米等動(dòng)物性：魚(yú)骨、肉骨片等金屬性、礦物性： 鐵釘、硬幣、石子等化學(xué)制品類：30異物種類（外源性）植物性：80%以上97異物停留的部位異物停留的部位的相關(guān)因素：

異物的性質(zhì)、大小、形狀、 氣道的解剖特點(diǎn)右支氣管左支氣管氣管聲門(mén)（喉）31異物停留的部位異物停留的部位的相關(guān)因素：98喉部32喉部99病理

異物的性質(zhì)、大小、形狀、存留的時(shí)間和有否感染有關(guān)氣道阻塞： 完全阻塞----肺不張 不完全阻塞--肺氣腫炎癥反應(yīng)33病理異物的性質(zhì)、大小、形狀、存留的時(shí)間和有否感染100

臨床表現(xiàn)physicalexamination*分4期：1.異物進(jìn)入期：劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫2.安靜期：癥狀消失或極輕微3.刺激或炎癥期：咳嗽和肺氣腫或肺不張4.并發(fā)癥期：肺部并發(fā)癥癥狀34臨床表現(xiàn)physicalexaminat101臨床表現(xiàn)（一）喉部異物：

劇烈咳嗽

呼吸困難喉鳴聲嘶喉痛發(fā)紺死亡35臨床表現(xiàn)（一）喉部異物：喉異物【檢查】喉鏡見(jiàn)喉異物【診斷】異物嗆入史,癥狀,喉鏡檢查可診斷【治療】直接喉鏡下取出異物

喉異物【檢查】喉鏡見(jiàn)喉異物103臨床表現(xiàn)（二）氣管異物：1）異物進(jìn)入期：劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫、

安靜期：

刺激期：陣發(fā)性咳嗽、氣喘2）檢查：生命體征:不同程度的吸氣性呼吸困難、拍擊聲（咳嗽時(shí)或呼氣末期）、哮鳴音37臨床表現(xiàn)（二）氣管異物：104臨床表現(xiàn)（三）支氣管異物：

1)異物進(jìn)入期：劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫

安靜期：

刺激或炎癥期：陣發(fā)性咳嗽、痰多、喘鳴、發(fā)熱

并發(fā)癥期：支氣管肺炎 阻塞性肺氣腫 肺不張2）檢查：生命體征呼吸音減低，哮鳴音38臨床表現(xiàn)（三）支氣管異物：105診斷病史：較明確的異物吸入史 不明原因的發(fā)熱、 久治不愈的咳嗽 反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎體征：?jiǎn)芸?；拍擊音一?cè)肺部的呼吸音減低39診斷病史：較明確的異物吸入史 不明原106

診斷病史：體征：影像學(xué)檢查：胸透（縱膈擺動(dòng)）、胸片（肺氣腫或肺不張）、CT三維成像

支氣管鏡的檢查40診斷病史：107治療原則：及時(shí)診斷、盡早取出。直接喉鏡下取異物支氣管鏡檢查及取異物纖維支氣管鏡檢查及取異物開(kāi)胸取異物抗炎對(duì)癥處理41治療原則：及時(shí)診斷、盡早取出。108預(yù)防避免給3-5歲以下的小兒吃花生、瓜子、豆類的食物養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣糾正口中含物等不良習(xí)慣謹(jǐn)慎從醫(yī)、重視昏迷病人的護(hù)理42預(yù)防避免給3-5歲以下的小兒吃花生、瓜子、豆類的食物109消化道異物Foreignbodiesofupperdigestivetract咽pharynx食管esophagus43消化道異物Foreignb110異物的種類動(dòng)物性的：（70~75%） 魚(yú)骨、肉骨、雞骨等金屬性的：（17%；兒童多見(jiàn)60%） 硬幣、針頭、螺帽、剪刀等其他：義齒、果核、棗核、火機(jī)等44異物的種類動(dòng)物性的：（70~75%）111異物停留的部位咽部：pharynx

扁桃體

tonsillapalatina

舌根部會(huì)厭谷 valleculaepiglottica

梨狀窩

pyriformsinus45異物停留的部位咽部：pharynx112異物停留的部位食管：食管入口（75%±） 食管中段（20%±） 食管下段（4%±）46異物停留的部位113病因兒童口含玩物誤吞成人嬉鬧、輕生進(jìn)食不當(dāng)、神志不清老人口內(nèi)感覺(jué)欠靈敏食管本身疾病如食管狹窄或食管癌47病因114臨床表現(xiàn)吞咽疼痛吞咽困難呼吸道癥狀48臨床表現(xiàn)吞咽疼痛115診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、胸片； 頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查49診斷異物史、疼痛的部