臨床醫(yī)學(xué)Bobath技術(shù)學(xué)習(xí)教案課件

會計學(xué)1臨床醫(yī)學(xué)Bobath技術(shù)會計學(xué)1臨床醫(yī)學(xué)Bobath技術(shù)內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)基本理論第三節(jié)臨床應(yīng)用第1頁/共46頁內(nèi)容第一節(jié)概述第1頁/共46頁第一節(jié)概述一、簡介二、基本概念三、基本操作方法第2頁/共46頁第一節(jié)概述一、簡介第2頁/共46頁簡介（Bobath技術(shù)、夫婦）它是由由英國物理治療師BertaBobath和她的丈夫KarelBobath根據(jù)英國神經(jīng)學(xué)家JacRson的“運動發(fā)育控制理論”，經(jīng)過多年的康復(fù)治療實踐提出來的評定和治療小兒腦癱以及成人偏癱的方法。20世紀(jì)中這一技術(shù)曾被認(rèn)為治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運動障礙最有效的方法之一。

第3頁/共46頁簡介（Bobath技術(shù)、夫婦）它是由由英國物理治療師Bert簡介（Bobath技術(shù)、夫婦）在他們的治療方法中，他們摒棄了“代償性訓(xùn)練”這一傳統(tǒng)的治療概念，因為他們認(rèn)為這種觀念忽略了偏癱側(cè)完成正常功能活動的潛力。他們還認(rèn)為，諸如被動牽拉，訓(xùn)練單個肌肉等技術(shù)對中風(fēng)病人效果并不好，因為這些運動并不能解決肌張力異常和協(xié)調(diào)功能異常等問題。同樣，他們不贊同PNF（Knott）技術(shù)和Brunnstrom技術(shù)，因為這兩種技術(shù)增強了異常的反射活動和偏癱側(cè)的痙攣程度。Bobath夫婦強調(diào)，所有的中風(fēng)病人都有重新學(xué)會比較正常的運動模式以及改善偏癱側(cè)功能性活動的潛力，而這種潛力應(yīng)當(dāng)被作為治療的目的。他們的治療技術(shù)既能減少痙攣和協(xié)調(diào)功能異常的不利影響，又能改善患側(cè)軀干四肢的控制。它主要采用抑制異常姿勢，促進(jìn)正常姿勢的發(fā)育和恢復(fù)的方法,治療中樞神經(jīng)損傷的患者。因此，此技術(shù)又稱反射抑制和促進(jìn)而實現(xiàn)康復(fù)目的的神經(jīng)發(fā)育療法。第4頁/共46頁簡介（Bobath技術(shù)、夫婦）在他們的治療方法中，他們摒棄了基本概念控制關(guān)鍵點反射性抑制促進(jìn)姿勢反射感覺刺激整體治療

第5頁/共46頁基本概念控制關(guān)鍵點第5頁/共46頁Bobath技術(shù):基本手法控制關(guān)鍵點(keypoint)人體的某些特定部位，治療師在訓(xùn)練過程中，以達(dá)到抑制痙攣和異常姿勢反射、促進(jìn)正常姿勢反射的目的，Bobath將這些特定部位稱之為關(guān)鍵點。這些部位多從患者近端開始，隨治療進(jìn)展向周圍移行，并根據(jù)情況隨之減少或增加第6頁/共46頁Bobath技術(shù):基本手法控制關(guān)鍵點(keypoint)第

人體關(guān)鍵點部位

中部關(guān)鍵點：頭部、軀干、胸骨中下段近端關(guān)鍵點：上肢的肩峰，下肢的髂前上棘遠(yuǎn)端關(guān)鍵點：上肢的拇指，下肢的拇趾第7頁/共46頁

人體關(guān)鍵點部位

中部關(guān)鍵點：頭部、軀干、胸骨中下段第7頁控制關(guān)鍵點肩部頭頸部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾第8頁/共46頁控制關(guān)鍵點肩部頭頸部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾第8頁/共46頁基本操作方法（刺激固有感受器和體表感受器

）1.保持反應(yīng)（肢體反應(yīng)性的短暫的保持某種體位的能力，如在坐位時，幫助上肢水平位舉起然后治療師突然撒手，使上肢懸空，此時，上肢本身重量的刺激使關(guān)節(jié)周圍肌肉同時增大收縮力，來試圖保持肢體的位置）第9頁/共46頁基本操作方法（刺激固有感受器和體表感受器）1.保持反應(yīng)（刺激固有感受器和體表感受器2.拍打（利用此方法，對四肢、軀干規(guī)則或不規(guī)則地用拍擊手法而達(dá)到提高肌肉收縮興奮性的目的）第10頁/共46頁刺激固有感受器和體表感受器2.拍打（利用此方法，對四肢、刺激固有感受器和體表感受器3（關(guān)節(jié)負(fù)重）肩肘腕關(guān)節(jié)的負(fù)重髖膝踝關(guān)節(jié)的負(fù)重第11頁/共46頁刺激固有感受器和體表感受器3（關(guān)節(jié)負(fù)重）肩肘腕關(guān)節(jié)的負(fù)重髖膝刺激固有感受器和體表感受器

徐動型患者在椅子上的坐姿：頭和上部軀干向后，髖和下部軀干伸展

4（位置反應(yīng)）

第12頁/共46頁刺激固有感受器和體表感受器徐動型患者在椅子上的坐姿：4（關(guān)鍵點部位及其作用1.頭部包括屈伸和旋轉(zhuǎn)時關(guān)鍵點的控制。（1）前屈：全身屈曲模式占優(yōu)勢，對全身伸展模式起到抑制作用。但存在對稱性緊張性頸反射者，頭前屈則會出現(xiàn)下肢的伸展模式。（2）后伸：頸部伸展，則全身伸展占優(yōu)勢，抑制全身屈曲模式。（3）旋轉(zhuǎn)：用于破壞全身性伸展和屈曲模式。但對痙攣性強、呈僵直性或間歇性的痙攣等重癥病例不能直接控制頭的運動，應(yīng)利用肩胛帶、軀干部的關(guān)鍵點來控制頭部的體位。第13頁/共46頁關(guān)鍵點部位及其作用1.頭部包括屈伸和旋轉(zhuǎn)時關(guān)鍵點的控制。關(guān)鍵點部位及其作用2.胸椎通過調(diào)整胸椎的屈/伸改善軀干的平衡能力，患者保持坐位，治療師位于患者的身體后面，將手放在其胸骨上來推胸椎前突及后突。3.肩胛及上肢保持肩胛帶向前的狀態(tài)則全身屈曲占優(yōu)勢，能抑制頭向后方過伸的全身伸展模式。只要是伸展上肢做誘導(dǎo)伸出，就能保持肩胛帶向前伸的狀態(tài)。如果肩胛帶處于回縮位，會使全身伸展模式占優(yōu)勢，可以抑制因頭前屈而致的全身屈曲模式。第14頁/共46頁關(guān)鍵點部位及其作用2.胸椎通過調(diào)整胸椎的屈/伸改善軀干的關(guān)鍵點部位及其作用上肢和肩胛帶的聯(lián)合使用，前臂旋前伴肩關(guān)節(jié)完全內(nèi)旋，則可有效的抑制徐動型腦癱患兒的上肢不自主運動。

肩關(guān)節(jié)充分內(nèi)旋抑制徐動型患兒不自主動作第15頁/共46頁關(guān)鍵點部位及其作用上肢和肩胛帶的聯(lián)合使用，前臂旋前伴肩關(guān)節(jié)完關(guān)鍵點部位及其作用4.軀干軀干屈曲，全身呈屈曲位，會抑制全身性伸展模式和促進(jìn)屈曲姿勢、屈曲運動，還應(yīng)注意年長的肌緊張異常手足徐動型腦癱患者當(dāng)坐到椅子或輪椅上，頭和背部向后緊靠椅背時，常會出現(xiàn)軀干過度伸展現(xiàn)象。軀干伸展，使全身伸肌占優(yōu)勢，成為抑制全身性屈曲模式的方法。軀干旋轉(zhuǎn)，可以破壞全身性屈曲、伸展模式。

第16頁/共46頁關(guān)鍵點部位及其作用4.軀干軀干屈曲，全身呈屈曲位，會抑制關(guān)鍵點部位及其作用5.下肢及骨盆屈曲下肢可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)外展、外旋和踝關(guān)節(jié)背屈。坐位骨盆后仰時，上半身屈曲位占優(yōu)勢，下肢伸展位占優(yōu)勢。站位時成后仰姿勢及全身性伸展模式。骨盆前傾坐位時上半身伸展占優(yōu)勢，下半身屈曲占優(yōu)勢。站立位則成前傾姿勢及全身屈曲模式了。

第17頁/共46頁關(guān)鍵點部位及其作用5.下肢及骨盆屈曲下肢可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)外展促進(jìn)姿勢反射促進(jìn)翻正反應(yīng)（是指一種姿勢被打破時，身體重新排列獲得新的姿勢的能力）上肢保護(hù)性伸展反應(yīng)（自出生后8個月起向側(cè)方、10個月后向后方保護(hù)性伸出手，一生中持續(xù)保持）促進(jìn)平衡反應(yīng)（在治療過程中，先用抑制的方法抑制痙攣，再通過不斷地利用抑制-促進(jìn)手法來促進(jìn)患者的肌張力、動作模式、平衡反應(yīng)）第18頁/共46頁促進(jìn)姿勢反射促進(jìn)翻正反應(yīng)（是指一種姿勢被打破時，身體重新排列第二節(jié)基本理論對腦癱的認(rèn)識對腦卒中的認(rèn)識第19頁/共46頁第二節(jié)基本理論對腦癱的認(rèn)識第19頁/共46頁對腦癱的認(rèn)識1.運動發(fā)育的未成熟性(腦癱是由于腦組織在正常發(fā)育中受到損傷，導(dǎo)致運動功能發(fā)育遲緩或停止)2.運動發(fā)育的異常性

第20頁/共46頁對腦癱的認(rèn)識1.運動發(fā)育的未成熟性第20頁/共46頁對腦卒中的認(rèn)識1.異常的肌張力可以通過抑制與促進(jìn)的手法得到調(diào)節(jié)2.運動感覺對腦卒中恢復(fù)起重要作用

第21頁/共46頁對腦卒中的認(rèn)識1.異常的肌張力可以通過抑制與促進(jìn)的手法得到第三節(jié)臨床應(yīng)用治療腦癱兒童治療腦卒中患者

第22頁/共46頁第三節(jié)臨床應(yīng)用治療腦癱兒童第22頁/共46頁治療腦癱兒童(一)痙攣型(二)手足徐動型(三)共濟失調(diào)型(四)軟癱型(五)混合型第23頁/共46頁治療腦癱兒童(一)痙攣型第23頁/共46頁痙攣型1．治療原則（反復(fù)進(jìn)行對功能恢復(fù)有利的動作模式；利用關(guān)鍵點促進(jìn)動作的每一個環(huán)節(jié)；避免施用屈肌為主的運動；提高平衡及自我保護(hù)能力以避免由于恐懼使肌張力進(jìn)一步增高）2．治療性活動

(1)通過姿勢或體位抑制痙攣

(2)在功能活動中控制痙攣

(3)體驗運動的正常感覺

第24頁/共46頁痙攣型1．治療原則（反復(fù)進(jìn)行對功能恢復(fù)有利的動作模式；利用關(guān)第25頁/共46頁第25頁/共46頁(1)通過姿勢或體位抑制痙攣用這種姿勢來抱身體重度屈曲模式的患兒比較容易第26頁/共46頁(1)通過姿勢或體位抑制痙攣用這種姿勢來抱身體重度屈曲模

幫助者交替活動自己的兩腿以減輕患兒軀干部痙攣，重力促進(jìn)身體伸展第27頁/共46頁幫助者交替活動自己的兩腿以第27頁/共46頁(2)在功能活動中控制痙攣喂飯或游戲時的坐姿

第28頁/共46頁(2)在功能活動中控制痙攣喂飯或游戲時的坐姿第28頁/共手足徐動型1．治療原則（做小范圍有控制的活動；提高固定的機會；鼓勵中線活動，包括手和頭；提供負(fù)重的機會）2．治療性活動

(1)通過使四肢或軀干(在直立情況下)負(fù)重

(2)給予合適的支撐(3)鼓勵中線位活動

第29頁/共46頁手足徐動型1．治療原則（做小范圍有控制的活動；提高固定的機(1)通過使四肢或軀干(在直立情況下)負(fù)重患兒一旦可以用肘部支撐體重，就有可能用有兩個把手的杯子自己喝水轉(zhuǎn)頭邁步，會增加患兒身體的不對稱

第30頁/共46頁(1)通過使四肢或軀干(在直立情況下)負(fù)重患兒一旦可以用肘(2)給予合適的支撐扶著患兒的頭，把頭擺正，治療師可以讓他的身體對稱，并且使身體重心向前并超過腳的位置第31頁/共46頁(2)給予合適的支撐扶著患兒的頭，把頭擺正，治療師可以讓他共濟失調(diào)型1．治療原則（調(diào)整并且使之保持能夠促進(jìn)共同收縮的姿勢；鼓勵患兒自己保持姿勢；有選擇的做動作；促進(jìn)平衡和自我保護(hù)反應(yīng)能力）2．治療性活動

(1)促進(jìn)上肢負(fù)重

(2)在功能活動中練習(xí)平衡反應(yīng)

第32頁/共46頁共濟失調(diào)型1．治療原則（調(diào)整并且使之保持能夠促進(jìn)共同收縮的軟癱型1．治療原則（努力促進(jìn)持續(xù)性共同收縮；促進(jìn)患兒對抗重力的能力；用多種姿勢讓四肢負(fù)重；利用發(fā)聲和笑促進(jìn)張力增高）2．治療性活動（刺激關(guān)鍵點時，不要引發(fā)痙攣；讓患兒的身體與地面垂直，讓他上下跳躍，然后讓他站立，用兩只手從患兒的肩頸處開始，輕輕往下拍打）

第33頁/共46頁軟癱型1．治療原則（努力促進(jìn)持續(xù)性共同收縮；促進(jìn)患兒對抗重混合型混合型指的是患兒同時伴有幾種類型的情況。指導(dǎo)原則是對你所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行治療。特別要注意的是，患兒是怎樣代償其運動功能的不足的。

第34頁/共46頁混合型混合型指的是患兒同時伴有幾種類型的情況。第34頁/共4治療腦卒中患者(一)床上活動(二)坐位活動(三)從坐位到站位(四)行走(五)與日常活動結(jié)合第35頁/共46頁治療腦卒中患者(一)床上活動第35頁/共46頁(一)床上活動1．上部軀干屈曲和旋轉(zhuǎn)2．促進(jìn)主動旋轉(zhuǎn)活動3．向患側(cè)翻身4．向健側(cè)翻身5．下部軀干屈曲和旋轉(zhuǎn)6．橋式運動7．坐到床邊8．從坐位躺下

第36頁/共46頁(一)床上活動1．上部軀干屈曲和旋轉(zhuǎn)第36頁/共46頁(二)坐位活動1．雙腿下垂坐在床邊坐2．保持坐位平衡3．軀干旋轉(zhuǎn)伴隨軀干屈曲4．向健側(cè)旋轉(zhuǎn)5．向患側(cè)旋轉(zhuǎn)6．軀干側(cè)屈7.前后挪動第37頁/共46頁(二)坐位活動1．雙腿下垂坐在床邊坐第37頁/共46頁屈、伸軀干以糾正骨盆的位置（右側(cè)偏癱）。a伸展；b屈曲第38頁/共46頁屈、伸軀干以糾正骨盆的位置（右側(cè)偏癱）。a伸展；b屈曲第3(三)從坐位到站位1．軀干前傾2．幫助患者由坐位站起來

第39頁/共46頁(三)從坐位到站位1．軀干前傾第39頁/共46頁(四)行走1．協(xié)助髖伸展2．促進(jìn)倒行3．促進(jìn)側(cè)行4．促進(jìn)向前行走5．興奮性和抑制性拍打6．促進(jìn)減小步寬7．重建行走節(jié)律第40頁/共46頁(四)行走1．協(xié)助髖伸展第40頁/共46頁抱球走

雙臂抱球促進(jìn)行走（左側(cè)偏癱）a胸椎穩(wěn)定性差，患者謹(jǐn)慎邁步，其上肢屈肌痙攣加重b治療師輕握患者的手放在球上，并引導(dǎo)他體重向前c以正常步幅輕松邁步第41頁/共46頁抱球走雙臂抱球促進(jìn)行走（左側(cè)偏癱）第41頁/共46頁抑制性拍打抑制性手法矯正擺動相（左側(cè)偏癱）。準(zhǔn)備邁步時，患者提髖并使髖后突。治療師手掌微屈，向下、向前拍打患者臀部。第42頁/共46頁抑制性拍打抑制性手法矯正擺動相（左側(cè)偏癱）。第42頁/共(五)與日常活動結(jié)合讓患者意識到，所有的治療都是他日常生活的一部分，而不只是一系列的鍛煉而已。Bobath方法強調(diào)運動感覺的重要性，運動感覺可通過后天的反復(fù)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練而獲得，為了掌握運動感覺，需要進(jìn)行無數(shù)次的活動。

第43頁/共46頁(五)與日常活動結(jié)合讓患者意識到，所有的治療都是他日常生活的Bobath基本方法總結(jié)：抑制過強的肌肉收縮導(dǎo)致的異常姿勢；矯正錯誤的運動模式；誘導(dǎo)出人體正常的翻正反射；按人類動作發(fā)育的規(guī)律逐漸引出不同體位下的平衡反應(yīng)。第44頁/共46頁Bobath基本方法總結(jié)：第44頁/共46頁讓康復(fù)High起來！謝謝!!!第45頁/共46頁讓康復(fù)High起來！謝謝!!!第45頁/共46頁會計學(xué)47臨床醫(yī)學(xué)Bobath技術(shù)會計學(xué)1臨床醫(yī)學(xué)Bobath技術(shù)內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)基本理論第三節(jié)臨床應(yīng)用第1頁/共46頁內(nèi)容第一節(jié)概述第1頁/共46頁第一節(jié)概述一、簡介二、基本概念三、基本操作方法第2頁/共46頁第一節(jié)概述一、簡介第2頁/共46頁簡介（Bobath技術(shù)、夫婦）它是由由英國物理治療師BertaBobath和她的丈夫KarelBobath根據(jù)英國神經(jīng)學(xué)家JacRson的“運動發(fā)育控制理論”，經(jīng)過多年的康復(fù)治療實踐提出來的評定和治療小兒腦癱以及成人偏癱的方法。20世紀(jì)中這一技術(shù)曾被認(rèn)為治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運動障礙最有效的方法之一。

第3頁/共46頁簡介（Bobath技術(shù)、夫婦）它是由由英國物理治療師Bert簡介（Bobath技術(shù)、夫婦）在他們的治療方法中，他們摒棄了“代償性訓(xùn)練”這一傳統(tǒng)的治療概念，因為他們認(rèn)為這種觀念忽略了偏癱側(cè)完成正常功能活動的潛力。他們還認(rèn)為，諸如被動牽拉，訓(xùn)練單個肌肉等技術(shù)對中風(fēng)病人效果并不好，因為這些運動并不能解決肌張力異常和協(xié)調(diào)功能異常等問題。同樣，他們不贊同PNF（Knott）技術(shù)和Brunnstrom技術(shù)，因為這兩種技術(shù)增強了異常的反射活動和偏癱側(cè)的痙攣程度。Bobath夫婦強調(diào)，所有的中風(fēng)病人都有重新學(xué)會比較正常的運動模式以及改善偏癱側(cè)功能性活動的潛力，而這種潛力應(yīng)當(dāng)被作為治療的目的。他們的治療技術(shù)既能減少痙攣和協(xié)調(diào)功能異常的不利影響，又能改善患側(cè)軀干四肢的控制。它主要采用抑制異常姿勢，促進(jìn)正常姿勢的發(fā)育和恢復(fù)的方法,治療中樞神經(jīng)損傷的患者。因此，此技術(shù)又稱反射抑制和促進(jìn)而實現(xiàn)康復(fù)目的的神經(jīng)發(fā)育療法。第4頁/共46頁簡介（Bobath技術(shù)、夫婦）在他們的治療方法中，他們摒棄了基本概念控制關(guān)鍵點反射性抑制促進(jìn)姿勢反射感覺刺激整體治療

第5頁/共46頁基本概念控制關(guān)鍵點第5頁/共46頁Bobath技術(shù):基本手法控制關(guān)鍵點(keypoint)人體的某些特定部位，治療師在訓(xùn)練過程中，以達(dá)到抑制痙攣和異常姿勢反射、促進(jìn)正常姿勢反射的目的，Bobath將這些特定部位稱之為關(guān)鍵點。這些部位多從患者近端開始，隨治療進(jìn)展向周圍移行，并根據(jù)情況隨之減少或增加第6頁/共46頁Bobath技術(shù):基本手法控制關(guān)鍵點(keypoint)第

人體關(guān)鍵點部位

中部關(guān)鍵點：頭部、軀干、胸骨中下段近端關(guān)鍵點：上肢的肩峰，下肢的髂前上棘遠(yuǎn)端關(guān)鍵點：上肢的拇指，下肢的拇趾第7頁/共46頁

人體關(guān)鍵點部位

中部關(guān)鍵點：頭部、軀干、胸骨中下段第7頁控制關(guān)鍵點肩部頭頸部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾第8頁/共46頁控制關(guān)鍵點肩部頭頸部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾第8頁/共46頁基本操作方法（刺激固有感受器和體表感受器

）1.保持反應(yīng)（肢體反應(yīng)性的短暫的保持某種體位的能力，如在坐位時，幫助上肢水平位舉起然后治療師突然撒手，使上肢懸空，此時，上肢本身重量的刺激使關(guān)節(jié)周圍肌肉同時增大收縮力，來試圖保持肢體的位置）第9頁/共46頁基本操作方法（刺激固有感受器和體表感受器）1.保持反應(yīng)（刺激固有感受器和體表感受器2.拍打（利用此方法，對四肢、軀干規(guī)則或不規(guī)則地用拍擊手法而達(dá)到提高肌肉收縮興奮性的目的）第10頁/共46頁刺激固有感受器和體表感受器2.拍打（利用此方法，對四肢、刺激固有感受器和體表感受器3（關(guān)節(jié)負(fù)重）肩肘腕關(guān)節(jié)的負(fù)重髖膝踝關(guān)節(jié)的負(fù)重第11頁/共46頁刺激固有感受器和體表感受器3（關(guān)節(jié)負(fù)重）肩肘腕關(guān)節(jié)的負(fù)重髖膝刺激固有感受器和體表感受器

徐動型患者在椅子上的坐姿：頭和上部軀干向后，髖和下部軀干伸展

4（位置反應(yīng)）

第12頁/共46頁刺激固有感受器和體表感受器徐動型患者在椅子上的坐姿：4（關(guān)鍵點部位及其作用1.頭部包括屈伸和旋轉(zhuǎn)時關(guān)鍵點的控制。（1）前屈：全身屈曲模式占優(yōu)勢，對全身伸展模式起到抑制作用。但存在對稱性緊張性頸反射者，頭前屈則會出現(xiàn)下肢的伸展模式。（2）后伸：頸部伸展，則全身伸展占優(yōu)勢，抑制全身屈曲模式。（3）旋轉(zhuǎn)：用于破壞全身性伸展和屈曲模式。但對痙攣性強、呈僵直性或間歇性的痙攣等重癥病例不能直接控制頭的運動，應(yīng)利用肩胛帶、軀干部的關(guān)鍵點來控制頭部的體位。第13頁/共46頁關(guān)鍵點部位及其作用1.頭部包括屈伸和旋轉(zhuǎn)時關(guān)鍵點的控制。關(guān)鍵點部位及其作用2.胸椎通過調(diào)整胸椎的屈/伸改善軀干的平衡能力，患者保持坐位，治療師位于患者的身體后面，將手放在其胸骨上來推胸椎前突及后突。3.肩胛及上肢保持肩胛帶向前的狀態(tài)則全身屈曲占優(yōu)勢，能抑制頭向后方過伸的全身伸展模式。只要是伸展上肢做誘導(dǎo)伸出，就能保持肩胛帶向前伸的狀態(tài)。如果肩胛帶處于回縮位，會使全身伸展模式占優(yōu)勢，可以抑制因頭前屈而致的全身屈曲模式。第14頁/共46頁關(guān)鍵點部位及其作用2.胸椎通過調(diào)整胸椎的屈/伸改善軀干的關(guān)鍵點部位及其作用上肢和肩胛帶的聯(lián)合使用，前臂旋前伴肩關(guān)節(jié)完全內(nèi)旋，則可有效的抑制徐動型腦癱患兒的上肢不自主運動。

肩關(guān)節(jié)充分內(nèi)旋抑制徐動型患兒不自主動作第15頁/共46頁關(guān)鍵點部位及其作用上肢和肩胛帶的聯(lián)合使用，前臂旋前伴肩關(guān)節(jié)完關(guān)鍵點部位及其作用4.軀干軀干屈曲，全身呈屈曲位，會抑制全身性伸展模式和促進(jìn)屈曲姿勢、屈曲運動，還應(yīng)注意年長的肌緊張異常手足徐動型腦癱患者當(dāng)坐到椅子或輪椅上，頭和背部向后緊靠椅背時，常會出現(xiàn)軀干過度伸展現(xiàn)象。軀干伸展，使全身伸肌占優(yōu)勢，成為抑制全身性屈曲模式的方法。軀干旋轉(zhuǎn)，可以破壞全身性屈曲、伸展模式。

第16頁/共46頁關(guān)鍵點部位及其作用4.軀干軀干屈曲，全身呈屈曲位，會抑制關(guān)鍵點部位及其作用5.下肢及骨盆屈曲下肢可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)外展、外旋和踝關(guān)節(jié)背屈。坐位骨盆后仰時，上半身屈曲位占優(yōu)勢，下肢伸展位占優(yōu)勢。站位時成后仰姿勢及全身性伸展模式。骨盆前傾坐位時上半身伸展占優(yōu)勢，下半身屈曲占優(yōu)勢。站立位則成前傾姿勢及全身屈曲模式了。

第17頁/共46頁關(guān)鍵點部位及其作用5.下肢及骨盆屈曲下肢可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)外展促進(jìn)姿勢反射促進(jìn)翻正反應(yīng)（是指一種姿勢被打破時，身體重新排列獲得新的姿勢的能力）上肢保護(hù)性伸展反應(yīng)（自出生后8個月起向側(cè)方、10個月后向后方保護(hù)性伸出手，一生中持續(xù)保持）促進(jìn)平衡反應(yīng)（在治療過程中，先用抑制的方法抑制痙攣，再通過不斷地利用抑制-促進(jìn)手法來促進(jìn)患者的肌張力、動作模式、平衡反應(yīng)）第18頁/共46頁促進(jìn)姿勢反射促進(jìn)翻正反應(yīng)（是指一種姿勢被打破時，身體重新排列第二節(jié)基本理論對腦癱的認(rèn)識對腦卒中的認(rèn)識第19頁/共46頁第二節(jié)基本理論對腦癱的認(rèn)識第19頁/共46頁對腦癱的認(rèn)識1.運動發(fā)育的未成熟性(腦癱是由于腦組織在正常發(fā)育中受到損傷，導(dǎo)致運動功能發(fā)育遲緩或停止)2.運動發(fā)育的異常性

第20頁/共46頁對腦癱的認(rèn)識1.運動發(fā)育的未成熟性第20頁/共46頁對腦卒中的認(rèn)識1.異常的肌張力可以通過抑制與促進(jìn)的手法得到調(diào)節(jié)2.運動感覺對腦卒中恢復(fù)起重要作用

第21頁/共46頁對腦卒中的認(rèn)識1.異常的肌張力可以通過抑制與促進(jìn)的手法得到第三節(jié)臨床應(yīng)用治療腦癱兒童治療腦卒中患者

第22頁/共46頁第三節(jié)臨床應(yīng)用治療腦癱兒童第22頁/共46頁治療腦癱兒童(一)痙攣型(二)手足徐動型(三)共濟失調(diào)型(四)軟癱型(五)混合型第23頁/共46頁治療腦癱兒童(一)痙攣型第23頁/共46頁痙攣型1．治療原則（反復(fù)進(jìn)行對功能恢復(fù)有利的動作模式；利用關(guān)鍵點促進(jìn)動作的每一個環(huán)節(jié)；避免施用屈肌為主的運動；提高平衡及自我保護(hù)能力以避免由于恐懼使肌張力進(jìn)一步增高）2．治療性活動

(1)通過姿勢或體位抑制痙攣

(2)在功能活動中控制痙攣

(3)體驗運動的正常感覺

第24頁/共46頁痙攣型1．治療原則（反復(fù)進(jìn)行對功能恢復(fù)有利的動作模式；利用關(guān)第25頁/共46頁第25頁/共46頁(1)通過姿勢或體位抑制痙攣用這種姿勢來抱身體重度屈曲模式的患兒比較容易第26頁/共46頁(1)通過姿勢或體位抑制痙攣用這種姿勢來抱身體重度屈曲模

幫助者交替活動自己的兩腿以減輕患兒軀干部痙攣，重力促進(jìn)身體伸展第27頁/共46頁幫助者交替活動自己的兩腿以第27頁/共46頁(2)在功能活動中控制痙攣喂飯或游戲時的坐姿

第28頁/共46頁(2)在功能活動中控制痙攣喂飯或游戲時的坐姿第28頁/共手足徐動型1．治療原則（做小范圍有控制的活動；提高固定的機會；鼓勵中線活動，包括手和頭；提供負(fù)重的機會）2．治療性活動

(1)通過使四肢或軀干(在直立情況下)負(fù)重

(2)給予合適的支撐(3)鼓勵中線位活動

第29頁/共46頁手足徐動型1．治療原則（做小范圍有控制的活動；提高固定的機(1)通過使四肢或軀干(在直立情況下)負(fù)重患兒一旦可以用肘部支撐體重，就有可能用有兩個把手的杯子自己喝水轉(zhuǎn)頭邁步，會增加患兒身體的不對稱

第30頁/共46頁(1)通過使四肢或軀干(在直立情況下)負(fù)重患兒一旦可以用肘(2)給予合適的支撐扶著患兒的頭，把頭擺正，治療師可以讓他的身體對稱，并且使身體重心向前并超過腳的位置第31頁/共46頁(2)給予合適的支撐扶著患兒的頭，把頭擺正，治療師可以讓他共濟失調(diào)型1．治療原則（調(diào)整并且使之保持能夠促進(jìn)共同收縮的姿勢；鼓勵患兒自己保持姿勢；有選擇的做動作；促進(jìn)平衡和自我保護(hù)反應(yīng)能力）2．治療性活動

(1)促進(jìn)上肢負(fù)重

(2)在功能活動中練習(xí)平衡反應(yīng)

第32頁/共46頁共濟失調(diào)型1．治療原則（調(diào)整并且使之保持能夠促進(jìn)共同收縮的軟癱型1．治療原則（努力促進(jìn)持續(xù)性共同收縮；促進(jìn)患兒對抗重力的能力；用多種姿勢讓四肢負(fù)重；利用發(fā)聲和笑促進(jìn)張力增高）2．治療性活動（刺激關(guān)鍵點時，不要引發(fā)痙攣；讓患兒的身體與地面垂直，讓他上下跳躍，然后讓他站立，用兩只手從患兒的肩頸處開始，輕輕往下拍打）

第33頁/共46頁軟癱型1．治療原則（努力促進(jìn)持續(xù)性共同收縮；促進(jìn)患兒對抗重混合型混合型指的是患兒同時伴有幾種類型的情況。指導(dǎo)原則是對你所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行治療。特別要注意的是，患兒是怎樣代償其運動功能的不足的。

第34頁/共46頁混合型混合型指的是患兒同時伴有幾種類型的情況。第34頁/共4治療腦卒中患者(一)床上活動(二)坐位活動