醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)課件

醫(yī)院感染管理新進(jìn)展中山市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理新進(jìn)展中山市人民醫(yī)院醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)課件醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)課件醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)課件醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)課件西安交大“新生兒事件”西安交大“新生兒事件”撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)全國(guó)通報(bào)事件的處理結(jié)果：西安交大“新生兒事件”撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)安徽宿州“眼球事件”

2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染，其中9人的單眼眼球被摘除。衛(wèi)生部通報(bào)稱：經(jīng)調(diào)查，該事件是由于宿州市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。安徽宿州“眼球事件”2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院安徽宿州“眼球事件”安徽宿州“眼球事件”按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%，其中天津39.38%、北京25.43%

起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！SARS按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%，其中天津39.STOP?NO……NEXTONE?醫(yī)院感染暴發(fā)事件STOP?NO……NEXTONE?醫(yī)院感染暴發(fā)事件中國(guó)醫(yī)院感染管理：重點(diǎn)

還是

救火？6個(gè)醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)和實(shí)施甲型H1N1流感的防控（呼吸道傳染病防控）醫(yī)院感染暴發(fā)與防范醫(yī)院感染管理督查手衛(wèi)生抗菌藥物管理（包括圍術(shù)期）、耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)重點(diǎn)部門感染管理：兒科、血透、輸血、內(nèi)鏡、采血筆醫(yī)療廢物管理：分類，毀形？一次性醫(yī)療用品管理：心導(dǎo)管、血液透析器“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中國(guó)醫(yī)院感染管理：重點(diǎn)還是救火？6個(gè)醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)醫(yī)院感染管理的范疇與主要內(nèi)容清洗、消毒與滅菌：滅菌技術(shù)（高壓，低溫），監(jiān)測(cè)（程序，生物，化學(xué)）隔離與無(wú)菌：無(wú)菌操作，隔離技術(shù)，傳染病隔離與保護(hù)性隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：食源性、氣源性、血源性感染……防護(hù)用具：手套，口罩，帽子，鞋套，隔離衣，面罩，護(hù)目鏡，圍裙洗手：手衛(wèi)生，外科手消毒與衛(wèi)生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液醫(yī)院感染暴發(fā)與調(diào)查：同源性分析醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：流行病學(xué)調(diào)查，綜合性與目標(biāo)性，環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)與控制：空氣，物表，水，手，醫(yī)療器械空氣管理：空氣消毒與凈化，層流，中央空調(diào)系統(tǒng)…廢物與污水：醫(yī)療廢物，銳器盒，醫(yī)院污水，環(huán)境保護(hù)重要部位感染：VAP，CR-BSI，SSI，CR-UTI重點(diǎn)部門與環(huán)節(jié)：發(fā)熱/腸道/肝炎門診；內(nèi)鏡/口腔器械消毒；ICU……抗菌藥物與耐藥監(jiān)測(cè)：分級(jí)管理，圍術(shù)期預(yù)防，二重感染，耐藥菌，真菌…患者安全：質(zhì)量管理，輸液、輸血安全職業(yè)與生物安全：生物安全，職業(yè)安全，銳器損傷與防護(hù)，疫苗一次性醫(yī)療物品：管理，毀形問題，復(fù)用，完整/密封性檢測(cè)預(yù)防方法：循證醫(yī)學(xué)，行為干預(yù)，指南，標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范，SOP，臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)：醫(yī)生，護(hù)士，技術(shù)員，后勤，保潔員，新職工，病患與家屬專業(yè)與隊(duì)伍建設(shè)：科室，管理委員會(huì)，學(xué)會(huì)，質(zhì)控中心醫(yī)院感染管理的范疇與主要內(nèi)容清洗、消毒與滅菌：滅菌技術(shù)（高壓我國(guó)最主要問題

多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員缺乏重視原因不掙錢：有投入而沒有回報(bào)；發(fā)生感染醫(yī)院損失很小與其他行政或業(yè)務(wù)科室相比，與醫(yī)院建設(shè)發(fā)展關(guān)系小對(duì)醫(yī)院感染管理工作的片面或錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)結(jié)果設(shè)科目的：應(yīng)付檢查，不出問題；形式化感控人員配備：地位不高，強(qiáng)人不來(lái)，人數(shù)不足……財(cái)力支持：能省則省，不愿投入能降低感染風(fēng)險(xiǎn)而又不能收費(fèi)的相關(guān)消毒滅菌或其他儀器設(shè)備我國(guó)最主要問題

多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員缺乏重視原因美國(guó)感染管理的新進(jìn)展2009：停止使用hospitalacquiredinfection，改為health-careassociatedinfection(HAI)2008：保險(xiǎn)公司對(duì)部分醫(yī)院感染停止付費(fèi)2007：提倡醫(yī)院感染零寬容；MRSA主動(dòng)篩查2006：“感染控制IC”更改為“感染預(yù)防IP”，感控護(hù)士，改為感染預(yù)防師（preventionist）2005：美國(guó)NNIS更名為NHSNNationalHealthcareSafetyNetwork2004：醫(yī)院感染的組合（Bundle）預(yù)防與實(shí)施美國(guó)感染管理的新進(jìn)展2009：停止使用hospitalac“零感染”已經(jīng)不再是神話，將是我們長(zhǎng)期的奮斗目標(biāo)一種文化，一個(gè)目標(biāo)，一種態(tài)度，一項(xiàng)追求不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于這個(gè)層面，而是要朝零發(fā)病努力對(duì)待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進(jìn)行追因分析“零感染”已經(jīng)不再是神話，將是我們長(zhǎng)期的奮斗目標(biāo)一種文化，美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)

2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用，2009年還將增加項(xiàng)目Objectleftinsurgery,手術(shù)留下異物Airembolism,空氣栓塞Bloodincompatibility,配血不合Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相關(guān)尿路感染Pressureulcers(decubitusulcers),褥瘡Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相關(guān)感染Surgicalsiteinfections–mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手術(shù)部位感染－冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎Hospital-acquiredinjuries–fractures,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CenterforM循證干預(yù)：當(dāng)今美國(guó)感控領(lǐng)域的主流1960s開始探索階段BeginningExplorations1970s拓展階段EraofExpansion1980s反應(yīng)和反擊階段ReactionandResponse1990s規(guī)則和指南階段Regulations&Guidelines2000s干預(yù)流行病階段InterventionalEpidemiology循證干預(yù)：當(dāng)今美國(guó)感控領(lǐng)域的主流1960s開始探索階段Be上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇

歷屆大會(huì)主題2009年：規(guī)范、科學(xué)－感染控制新里程2008年：讓觀念變成行動(dòng)2007年：感染控制，你我同參與2006年：醫(yī)院感染的過程監(jiān)控比結(jié)果監(jiān)控更重要2005年：我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控的當(dāng)務(wù)之急：做正確的事上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇

歷屆大會(huì)主題通過主動(dòng)干預(yù)，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和發(fā)病，是當(dāng)前國(guó)際感控領(lǐng)域的熱點(diǎn)和重點(diǎn)！確定引起醫(yī)院感染的可能危險(xiǎn)因素預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預(yù)：改變流程/方法、引進(jìn)新技術(shù)減少或控制危險(xiǎn)因素通過主動(dòng)干預(yù)，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和發(fā)病，是當(dāng)前國(guó)際感控領(lǐng)域十萬(wàn)生命拯救運(yùn)動(dòng)(100,000LivesCampaign)

美國(guó)醫(yī)院全面推行干預(yù)措施的里程碑始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過2000所預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCA-BSI十萬(wàn)生命拯救運(yùn)動(dòng)(100,000LivesCampaig美國(guó)目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)Oralcare

深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis美國(guó)目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度He仰臥位與半臥位 VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％VAP預(yù)防措施的證據(jù)Lancet1999;354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無(wú)反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）仰臥位與半臥位VAP預(yù)防措施的證據(jù)Lancet1999;預(yù)防CR-BSI：bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則HANDHYGIENE每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管預(yù)防CR-BSI：bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾M預(yù)防SSI的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素24小時(shí)內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天入院比例高強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率預(yù)防SSI的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的制訂和實(shí)施科學(xué)干預(yù)措施

是降低醫(yī)院感染唯一的方法當(dāng)前面臨的重要醫(yī)院感染常見感染：CR-BSI，VAP，CR-UTI，SSIMDROs：MRSA，MDR/XDR/PDR-GNB,CD血源性感染：HBV，HCV，HIV（輸血/血制品，口腔診療，內(nèi)鏡檢查，血液透析，銳器傷，針灸，血糖儀采血筆……）經(jīng)呼吸道傳播的感染：SARS，甲流H1N1，結(jié)核…其他：Norovirus，軍團(tuán)菌病制訂和實(shí)施科學(xué)干預(yù)措施

是降低醫(yī)院感染唯一的方法當(dāng)前面臨的重衛(wèi)生部承諾

五項(xiàng)行動(dòng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；在國(guó)家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng)；不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國(guó)共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。衛(wèi)生部承諾

五項(xiàng)行動(dòng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染中國(guó)成功推行干預(yù)措施的案例推行一次性注射器輸血前常規(guī)檢測(cè)HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡的活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針主要是血源性感染的預(yù)防！成功的經(jīng)驗(yàn)：衛(wèi)生部高度重視中國(guó)成功推行干預(yù)措施的案例推行一次性注射器中國(guó)正在推行的干預(yù)措施醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類與銳器盒的使用抗菌藥物管理（包括圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用）呼吸道傳染病的控制發(fā)熱門診，N95口罩，隔離衣，負(fù)壓病房…口腔科、內(nèi)鏡室的感控相關(guān)手術(shù)器械的清洗、消毒執(zhí)行情況并不十分滿意！中國(guó)正在推行的干預(yù)措施醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生中國(guó)尚未全面推行的干預(yù)措施預(yù)防CR-BSI、VAP、SSI有效的Bundle，如VAP：半臥位、口腔衛(wèi)生-1次/2～6h…BSI：最大無(wú)菌屏障，2%洗必泰…MRSA、PDR-AB、CD等多重耐藥菌隔離，主動(dòng)篩查，脫污染經(jīng)飛沫和經(jīng)空氣傳染病的預(yù)防社交距離、外科口罩、咳嗽禮儀負(fù)壓病房、通風(fēng)、N95口罩醫(yī)務(wù)人員感染預(yù)防職業(yè)安全：防銳器損傷疫苗接種：HBV很少執(zhí)行，或僅在應(yīng)急時(shí)執(zhí)行！中國(guó)尚未全面推行的干預(yù)措施預(yù)防CR-BSI、VAP、SSI有什么是感染預(yù)防和控制的難點(diǎn)？醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)？教育培訓(xùn)？人員配備？領(lǐng)導(dǎo)重視？干預(yù)！改變行為、改變流程引進(jìn)新技術(shù)、新方法什么是感染預(yù)防和控制的難點(diǎn)？醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)？如何推動(dòng)干預(yù)措施的實(shí)施？轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識(shí)科學(xué)干預(yù)的重要性調(diào)動(dòng)多種力量，促進(jìn)有效的干預(yù)方法實(shí)施宣傳、教育，營(yíng)造良好的感染控制文化氛圍利用衛(wèi)生部和質(zhì)控中心的資源和力量，設(shè)計(jì)和推廣科學(xué)的干預(yù)方法如何推動(dòng)干預(yù)措施的實(shí)施？轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識(shí)科學(xué)干預(yù)的重要性新思路：

停止支付部分醫(yī)院感染的診療費(fèi)用讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)務(wù)人員普遍感受壓力，真正重視病人安全，將預(yù)防醫(yī)院感染轉(zhuǎn)為自覺行動(dòng)；可以使“投1份的預(yù)防費(fèi)用，可避免100份的治療費(fèi)用”的理念成為現(xiàn)實(shí)，降低醫(yī)療費(fèi)用；形式化感控將成為歷史新思路：

停止支付部分醫(yī)院感染的診療費(fèi)用讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)務(wù)停付醫(yī)院感染費(fèi)用可行嗎？科學(xué)依據(jù)：部分可預(yù)防的醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：增加預(yù)防費(fèi)用支付政策保障：衛(wèi)生部相關(guān)文件合作部門：醫(yī)保、執(zhí)法等技術(shù)指導(dǎo)：醫(yī)院感染專業(yè)人員InfectionPreventionist醫(yī)患糾紛：營(yíng)造文化，教育病家其他困難：推諉重病人，漏診……停付醫(yī)院感染費(fèi)用可行嗎？科學(xué)依據(jù)：部分可預(yù)防的醫(yī)院感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌原則、無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范，正確應(yīng)用隔離技術(shù)是預(yù)防外源性感染、避免醫(yī)院感染暴發(fā)的前提。前提重要途徑運(yùn)用現(xiàn)代消毒隔離技術(shù)是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的重要途徑我們當(dāng)前要做什么？

——加強(qiáng)落實(shí)消毒隔離嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌原則、無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范，正確應(yīng)用隔離技術(shù)是預(yù)消毒隔離的重要地位消毒、隔離監(jiān)測(cè)指導(dǎo)臨床干預(yù)“零感染”基礎(chǔ)、根本最終目標(biāo)消毒隔離的重要地位消毒、隔離監(jiān)測(cè)指導(dǎo)臨床干預(yù)“零感染”基礎(chǔ)、謝謝！謝謝！醫(yī)院感染管理新進(jìn)展中山市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理新進(jìn)展中山市人民醫(yī)院醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)課件醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)課件醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)課件醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)課件西安交大“新生兒事件”西安交大“新生兒事件”撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)全國(guó)通報(bào)事件的處理結(jié)果：西安交大“新生兒事件”撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)安徽宿州“眼球事件”

2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染，其中9人的單眼眼球被摘除。衛(wèi)生部通報(bào)稱：經(jīng)調(diào)查，該事件是由于宿州市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。安徽宿州“眼球事件”2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院安徽宿州“眼球事件”安徽宿州“眼球事件”按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%，其中天津39.38%、北京25.43%

起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！SARS按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%，其中天津39.STOP?NO……NEXTONE?醫(yī)院感染暴發(fā)事件STOP?NO……NEXTONE?醫(yī)院感染暴發(fā)事件中國(guó)醫(yī)院感染管理：重點(diǎn)

還是

救火？6個(gè)醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)和實(shí)施甲型H1N1流感的防控（呼吸道傳染病防控）醫(yī)院感染暴發(fā)與防范醫(yī)院感染管理督查手衛(wèi)生抗菌藥物管理（包括圍術(shù)期）、耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)重點(diǎn)部門感染管理：兒科、血透、輸血、內(nèi)鏡、采血筆醫(yī)療廢物管理：分類，毀形？一次性醫(yī)療用品管理：心導(dǎo)管、血液透析器“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中國(guó)醫(yī)院感染管理：重點(diǎn)還是救火？6個(gè)醫(yī)院感染新標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)醫(yī)院感染管理的范疇與主要內(nèi)容清洗、消毒與滅菌：滅菌技術(shù)（高壓，低溫），監(jiān)測(cè)（程序，生物，化學(xué)）隔離與無(wú)菌：無(wú)菌操作，隔離技術(shù)，傳染病隔離與保護(hù)性隔離標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：食源性、氣源性、血源性感染……防護(hù)用具：手套，口罩，帽子，鞋套，隔離衣，面罩，護(hù)目鏡，圍裙洗手：手衛(wèi)生，外科手消毒與衛(wèi)生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液醫(yī)院感染暴發(fā)與調(diào)查：同源性分析醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：流行病學(xué)調(diào)查，綜合性與目標(biāo)性，環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)與控制：空氣，物表，水，手，醫(yī)療器械空氣管理：空氣消毒與凈化，層流，中央空調(diào)系統(tǒng)…廢物與污水：醫(yī)療廢物，銳器盒，醫(yī)院污水，環(huán)境保護(hù)重要部位感染：VAP，CR-BSI，SSI，CR-UTI重點(diǎn)部門與環(huán)節(jié)：發(fā)熱/腸道/肝炎門診；內(nèi)鏡/口腔器械消毒；ICU……抗菌藥物與耐藥監(jiān)測(cè)：分級(jí)管理，圍術(shù)期預(yù)防，二重感染，耐藥菌，真菌…患者安全：質(zhì)量管理，輸液、輸血安全職業(yè)與生物安全：生物安全，職業(yè)安全，銳器損傷與防護(hù)，疫苗一次性醫(yī)療物品：管理，毀形問題，復(fù)用，完整/密封性檢測(cè)預(yù)防方法：循證醫(yī)學(xué)，行為干預(yù)，指南，標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范，SOP，臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)：醫(yī)生，護(hù)士，技術(shù)員，后勤，保潔員，新職工，病患與家屬專業(yè)與隊(duì)伍建設(shè)：科室，管理委員會(huì)，學(xué)會(huì)，質(zhì)控中心醫(yī)院感染管理的范疇與主要內(nèi)容清洗、消毒與滅菌：滅菌技術(shù)（高壓我國(guó)最主要問題

多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員缺乏重視原因不掙錢：有投入而沒有回報(bào)；發(fā)生感染醫(yī)院損失很小與其他行政或業(yè)務(wù)科室相比，與醫(yī)院建設(shè)發(fā)展關(guān)系小對(duì)醫(yī)院感染管理工作的片面或錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)結(jié)果設(shè)科目的：應(yīng)付檢查，不出問題；形式化感控人員配備：地位不高，強(qiáng)人不來(lái)，人數(shù)不足……財(cái)力支持：能省則省，不愿投入能降低感染風(fēng)險(xiǎn)而又不能收費(fèi)的相關(guān)消毒滅菌或其他儀器設(shè)備我國(guó)最主要問題

多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員缺乏重視原因美國(guó)感染管理的新進(jìn)展2009：停止使用hospitalacquiredinfection，改為health-careassociatedinfection(HAI)2008：保險(xiǎn)公司對(duì)部分醫(yī)院感染停止付費(fèi)2007：提倡醫(yī)院感染零寬容；MRSA主動(dòng)篩查2006：“感染控制IC”更改為“感染預(yù)防IP”，感控護(hù)士，改為感染預(yù)防師（preventionist）2005：美國(guó)NNIS更名為NHSNNationalHealthcareSafetyNetwork2004：醫(yī)院感染的組合（Bundle）預(yù)防與實(shí)施美國(guó)感染管理的新進(jìn)展2009：停止使用hospitalac“零感染”已經(jīng)不再是神話，將是我們長(zhǎng)期的奮斗目標(biāo)一種文化，一個(gè)目標(biāo)，一種態(tài)度，一項(xiàng)追求不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，并滿足于這個(gè)層面，而是要朝零發(fā)病努力對(duì)待每一例醫(yī)院感染均要認(rèn)為是不應(yīng)該發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進(jìn)行追因分析“零感染”已經(jīng)不再是神話，將是我們長(zhǎng)期的奮斗目標(biāo)一種文化，美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CenterforMedicare&MedicaidService）停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)

2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用，2009年還將增加項(xiàng)目Objectleftinsurgery,手術(shù)留下異物Airembolism,空氣栓塞Bloodincompatibility,配血不合Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相關(guān)尿路感染Pressureulcers(decubitusulcers),褥瘡Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相關(guān)感染Surgicalsiteinfections–mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft手術(shù)部位感染－冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎Hospital-acquiredinjuries–fractures,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心（CenterforM循證干預(yù)：當(dāng)今美國(guó)感控領(lǐng)域的主流1960s開始探索階段BeginningExplorations1970s拓展階段EraofExpansion1980s反應(yīng)和反擊階段ReactionandResponse1990s規(guī)則和指南階段Regulations&Guidelines2000s干預(yù)流行病階段InterventionalEpidemiology循證干預(yù)：當(dāng)今美國(guó)感控領(lǐng)域的主流1960s開始探索階段Be上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇

歷屆大會(huì)主題2009年：規(guī)范、科學(xué)－感染控制新里程2008年：讓觀念變成行動(dòng)2007年：感染控制，你我同參與2006年：醫(yī)院感染的過程監(jiān)控比結(jié)果監(jiān)控更重要2005年：我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控的當(dāng)務(wù)之急：做正確的事上海國(guó)際醫(yī)院感染控制論壇

歷屆大會(huì)主題通過主動(dòng)干預(yù)，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和發(fā)病，是當(dāng)前國(guó)際感控領(lǐng)域的熱點(diǎn)和重點(diǎn)！確定引起醫(yī)院感染的可能危險(xiǎn)因素預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預(yù)：改變流程/方法、引進(jìn)新技術(shù)減少或控制危險(xiǎn)因素通過主動(dòng)干預(yù)，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和發(fā)病，是當(dāng)前國(guó)際感控領(lǐng)域十萬(wàn)生命拯救運(yùn)動(dòng)(100,000LivesCampaign)

美國(guó)醫(yī)院全面推行干預(yù)措施的里程碑始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過2000所預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCA-BSI十萬(wàn)生命拯救運(yùn)動(dòng)(100,000LivesCampaig美國(guó)目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)Oralcare

深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis美國(guó)目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度He仰臥位與半臥位 VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％VAP預(yù)防措施的證據(jù)Lancet1999;354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無(wú)反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）仰臥位與半臥位VAP預(yù)防措施的證據(jù)Lancet1999;預(yù)防CR-BSI：bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則HANDHYGIENE每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管預(yù)防CR-BSI：bundle留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾M預(yù)防SSI的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素24小時(shí)內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天入院比例高強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率預(yù)防SSI的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的制訂和實(shí)施科學(xué)干預(yù)措施

是降低醫(yī)院感染唯一的方法當(dāng)前面臨的重要醫(yī)院感染常見感染：CR-BSI，VAP，CR-UTI，SSIMDROs：MRSA，MDR/XDR/PDR-GNB,CD血源性感染：HBV，HCV，HIV（輸血/血制品，口腔診療，內(nèi)鏡檢查，血液透析，銳器傷，針灸，血糖儀采血筆……）經(jīng)呼吸道傳播的感染：SARS，甲流H1N1，結(jié)核…其他：Norovirus，軍團(tuán)菌病制訂和實(shí)施科學(xué)干預(yù)措施

是降低醫(yī)院感染唯一的方法當(dāng)前面臨的重衛(wèi)生部承諾

五項(xiàng)行動(dòng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；在國(guó)家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng)；不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國(guó)共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。衛(wèi)生部承諾

五項(xiàng)行動(dòng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染中國(guó)成功推行干預(yù)措施的案例推行一次性注射器輸血前常規(guī)檢測(cè)HBV，HCV，HIV血液透析