犬貓腎臟疾病的診斷治療

2022/12/22Weirensheng1犬貓腎衰的診斷治療青島愛諾伴侶動(dòng)物醫(yī)院

2022/12/22Weirensheng2腎臟生理學(xué)腎臟主要功能排除體內(nèi)代謝廢物（肌酐、尿素氮等）調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡產(chǎn)生荷爾蒙VD3及紅細(xì)胞生成素2022/12/22Weirensheng3腎臟生理學(xué)腎小球近端腎小管遠(yuǎn)端腎小管集尿管血液中分子小的物質(zhì)會(huì)被濾出，在近端腎小管中Na、Cl、K、Glu等被重吸收，氫離子被分泌出去，遠(yuǎn)端腎小管再重吸收Nacl。2022/12/22Weirensheng42022/12/22Weirensheng5腎臟相關(guān)的臨床病理檢驗(yàn)項(xiàng)目尿檢外觀及顏色尿比重尿液試紙尿沉渣血液學(xué)檢查BunCreatinine其他實(shí)驗(yàn)血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)血壓2022/12/22Weirensheng6尿檢外觀及顏色尿比重（Dog1.030－Cat1.035）尿比重<1.008可能是尿崩癥<1.030腎66%功能喪失尿液試紙PH<5－－糖尿酮體癥PH>7－－感染尿沉渣檢查尿中Protein、Creatinineratio2022/12/22Weirensheng7血液學(xué)檢查BunCreatinine2022/12/22Weirensheng8急性腎衰急性腎衰是腎臟在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法正常排泄廢物，調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡所造成的尿毒現(xiàn)象的癥狀總稱大多是由于急性腎小管壞死所引起，繼發(fā)于局部缺血或中毒損傷2022/12/22Weirensheng9病因腎臟相關(guān)的毒素防凍劑（乙二醇）、抗生素、非類固醇類抗炎藥、中毒及一些化療藥物、高鈣血癥腎臟缺血長(zhǎng)期脫水、低血量性休克、出血、血栓、麻醉、利尿劑、ACE抑制劑與溶血、燒傷、敗血癥腎炎感染造成如細(xì)菌以及鉤端螺旋體長(zhǎng)期泌尿道感染或創(chuàng)傷2022/12/22Weirensheng10臨床癥狀急性尿毒寡尿或無(wú)尿0.5ml/kg/hr口腔粘膜潰瘍呼吸中有氨味氮血癥，尿比重下降恢復(fù)期出現(xiàn)多尿腹腰部觸診疼痛嚴(yán)重病例出現(xiàn)因尿毒引起腦?。喊d癇尿毒癥性肺炎2022/12/22Weirensheng11診斷血清生化檢查肌酐、尿素氮會(huì)升高，血磷上升，有時(shí)血鈣和血鉀升高尿檢等張尿（1.007-1.015）腎功能不全濃縮能力下降X光檢查可能發(fā)現(xiàn)腎臟腫大B超檢查腎臟腫大。防凍液中毒的腎臟在皮質(zhì)及髓質(zhì)交界處有高回聲2022/12/22Weirensheng12鑒別診斷慢性腎衰末期腎前性氮血癥胰腺炎肝腎癥候群2022/12/22Weirensheng13ARF治療糾正致病原因去除或停用具腎毒性物質(zhì)：如停用某些抗生素；如鉤端螺旋體（公犬易染、鼠類）可用盤尼西林類藥物矯正細(xì)胞外液量ARF可能引起嘔吐、腹瀉、厭食引起的脫水；也可能因無(wú)法排尿等引起體內(nèi)水分過多糾正高血鉀5.5-6.5mmd/L可用0.9%Nacl6.5-8mmd/L葡萄糖酸鈣iv.、NaHCo3、短效胰島素0.1-0.25單位/kg(貓）0.5單位/kg(犬）每單位配1-2克GS2022/12/22Weirensheng14ARF治療續(xù)糾正酸堿平衡恢復(fù)排尿量：1-2ml/kg/hr呋塞米2-4mg/kg/6-8hr靜推或0.1-1mg/kg/hr、多巴胺2-10ug/kg/min（但利鈉性利尿劑會(huì)增加腎小管負(fù)擔(dān)、耗氧）2-40mg/time、甘露醇0.25-0.5g/kg控制嘔吐胃復(fù)安或恩丹西酮胃保護(hù)劑法莫替丁等或奧美拉唑營(yíng)養(yǎng)給予輸液或鼻飼管或胃造口術(shù)腹膜透析2022/12/22Weirensheng15腹膜透析適應(yīng)癥急性腎衰－－用于治療失敗或負(fù)荷過多、肺水腫危及生命時(shí)慢性腎衰－－傳統(tǒng)治療對(duì)尿毒癥無(wú)效時(shí)其他情況傳統(tǒng)方法難以控制的肺水腫急性毒素或藥物過量禁忌癥2022/12/22Weirensheng16腹膜透析液體選擇成品自配：含GS為1.5%的LRS（15ml50%GS加入500mlLRS）根據(jù)個(gè)體需要改變透析液常規(guī)透析：1.5%的GS溶液水腫動(dòng)物：4.25%的GS溶液2022/12/22Weirensheng17腹膜透析交換時(shí)間和周期每周期10min流入時(shí)間，30-40min透析停留時(shí)間，20-30min抽吸時(shí)間最好每天3-4次透析交換2022/12/22Weirensheng182022/12/22Weirensheng19慢性腎衰（CRF）病因先天性多囊性腎病（波斯貓和相關(guān)品種）淀粉樣變性（沙皮、阿比西尼亞貓）腎發(fā)育不良（紐芬蘭犬、西施）腎小管技能障礙（巴仙吉、挪威獵麋犬）間質(zhì)性腎炎（拳師、挪威獵麋犬）囊腺癌（德牧）2022/12/22Weirensheng20慢性腎衰（CRF）病因獲得性腎小球腎小球腎炎：免疫介導(dǎo)淀粉樣變性腎小管缺氧（麻醉?。。。┲卸?，感染慢性間質(zhì)性腎炎（腎盂腎炎，間歇性梗阻）脈管?。禾悄虿?022/12/22Weirensheng21感染性腎盂腎炎鉤端螺旋體病巴貝蟲病子宮積膿敗血性休克貓傳染性腹膜炎(FIP)中毒性/醫(yī)源性麻醉氨基糖甙類非類固醇類抗炎藥乙二醇腎毒性藥脈管腎梗死充血性心力衰竭外傷性膀胱破裂輸尿管損傷尿道破裂腎損傷

敗血性休克外科損傷代謝性腎上腺皮質(zhì)功能減退高鈣血癥代謝性病尿石癥過敏性過敏性休克瘤性腎淋巴瘤特發(fā)性和免疫介導(dǎo)性淀粉性變性病免疫復(fù)合物腎小球性腎病

腎小球性腎炎(非免疫介導(dǎo)性)間質(zhì)性腎炎2022/12/22Weirensheng22ARF與CRF的鑒別診斷

ARF

CRF紅細(xì)胞壓積26-4816-49尿素19-9310-145肌酐221-1190152-1590鉀3.6-8.33.8-7.9尿比重1.009-1.0311.005-1.034尿蛋白/肌酐比0.1-3.20.2-34.7尿糖

pos91.6%

Pos12.2%2022/12/22Weirensheng23病例病史北京犬，雌性（已絕育），8歲，5kg，犬糧和自制食物多飲多尿，持續(xù)15天左右，之后好轉(zhuǎn)一周，然后出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，食欲廢絕4天腹瀉→胃腸炎治療→未見好轉(zhuǎn)2022/12/22Weirensheng24尿檢項(xiàng)目單位4-17紅細(xì)胞1012/L8.55血紅蛋白g/L193血細(xì)胞比容L/L0.543平均紅細(xì)胞容積10-15L63.5白細(xì)胞109/L24.1葉狀中性粒細(xì)胞%88桿狀中性粒細(xì)胞%1淋巴細(xì)胞%8單核細(xì)胞%3項(xiàng)目4-17酸堿度6.5比重1.010潛血-蛋白++葡萄糖-紅細(xì)胞/白細(xì)胞1-4管型0-2腎上皮細(xì)胞0-3血常規(guī)2022/12/22Weirensheng25生化檢查項(xiàng)目

單位 總蛋白

g/L

62.6

54-78白蛋白

g/L

29.624-38丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

U/L

34-66天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

U/L

268-38堿性磷酸酶

U/L

650-80肌酸激酶

U/L

128乳酸脫氫酶

U/L

76淀粉酶

U/L

11540-258γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

U/L

358-38總膽紅素

μmol/L

8.32-15直接膽紅素

μmol/L

3.32-5尿素氮

mmol/L

15.31.8-10.4肌酐

μmol/L

29660-110膽固醇

mmol/L

5.41.8-10.4鈉

mmol/L

141.1138-156鉀

mmol/L

3.513.8-5.8氯

mmol/L 鈣

mmol/L

2.452.57-2.97磷

mmol/L

2.50.81-1.872022/12/22Weirensheng26腎衰分級(jí)2022/12/22Weirensheng27慢性腎單位減少高蛋白飲食慢性腎血管擴(kuò)張中度高血糖腎小球高血壓腎小球流量（QA）↑腎小球壓力差（△P）↑通透選擇性變化腎小球高濾過腎小球細(xì)胞損害蛋白流量增加細(xì)胞增殖蛋白尿系膜細(xì)胞損害腎小球硬化系膜基質(zhì)增多腎小球過度濾過在慢性腎衰病程進(jìn)展中的作用2022/12/22Weirensheng28全身性煩渴*脫水*體重下降*營(yíng)養(yǎng)不良*昏睡*胃腸道食欲減退*惡心*嘔吐*腹瀉胃腸道潰瘍口臭尿毒癥口炎便秘神經(jīng)肌肉震顫步態(tài)異常肌肉無(wú)力肌陣攣行為異常癡呆腦神經(jīng)缺陷癲癇發(fā)作昏呆昏迷心肺系統(tǒng)系統(tǒng)性動(dòng)脈高壓

*貧血*心雜音心臟肥大節(jié)律不齊呼吸困難心包炎水腫眼睛、皮膚、被毛

皮膚和被毛差*被毛脫落增加*蒼白*視網(wǎng)膜病突然失明鞏膜和結(jié)膜充血擦傷泌尿系統(tǒng)多尿*夜尿癥*腎形態(tài)不規(guī)則紅細(xì)胞生成受損2022/12/22Weirensheng29實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢測(cè)生化檢測(cè)尿液檢測(cè)糞便檢測(cè)2022/12/22Weirensheng30CRF的尿比重評(píng)價(jià)CRF排除CRF排除可疑范圍:CRF可疑，特別脫水和/或氮質(zhì)血癥出現(xiàn)時(shí)。犬USG:1.008

貓USG:1.008

1.030

1.035(至1.045)注釋：腎小球?yàn)V液比重1.008～1.0122022/12/22Weirensheng31紅細(xì)胞管型-400無(wú)染色顆粒管型-400無(wú)染色臘樣管型-400無(wú)染色上皮細(xì)胞管型-400無(wú)染色2022/12/22Weirensheng32脂肪管型-400無(wú)染色白細(xì)胞管型-400無(wú)染色透明管型-400無(wú)染色2022/12/22Weirensheng33影像學(xué)檢查B超：肝臟和脾臟腎皮質(zhì)和髓質(zhì)X-線：L2犬：2.5～3.5貓：2.4～3.02022/12/22Weirensheng34診斷病史及身體檢查尿液檢查尿培養(yǎng)血液常規(guī)檢查血清尿素氮濃度血清肌酐濃度血清電解質(zhì)和酸堿概況，包括：鈉、鉀、氯濃度；碳酸氫鹽或總二氧化碳濃度；鈣和磷濃度動(dòng)脈血壓（排除全身性高血壓）腎-膀胱-尿道影像學(xué)檢查：腎-大小、形態(tài)、位置、數(shù)量；尿結(jié)石或異物；膀胱-大小、形態(tài)、位置其它：冰凍部分血清或尿液備用；腎超聲波檢查（排除阻塞、結(jié)石、腎盂腎炎、多囊腎和腎腫瘤）；靜脈泌尿道造影；腎小球?yàn)V過率；氨甲酰血紅蛋白-鑒別急慢性腎衰；腎活檢穿刺2022/12/22Weirensheng35CRF的治療改善調(diào)節(jié)紊亂改善排泄紊亂改善生物合成紊亂2022/12/22Weirensheng36改善調(diào)節(jié)紊亂糾正和預(yù)防脫水高磷血癥低鉀血癥代謝性酸中毒治療動(dòng)脈高壓2022/12/22Weirensheng37糾正和預(yù)防脫水液體制劑的選擇滲透壓純水補(bǔ)液途徑2022/12/22Weirensheng38高磷血癥很少引起臨床癥狀限制磷滯留和高磷血癥的目的：存活時(shí)間↑甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良軟組織鈣化2022/12/22Weirensheng39治療日糧：蛋白質(zhì)：磷的主要來(lái)源磷粘合劑：鋁化合物：30～80mg/kg/day，氫氧化鋁、碳酸鋁、氧化鋁鈣化合物：醋酸鈣60～90mg/kg/day，碳酸鈣90～150mg/kg/dayIpakitine(腎康）：碳酸鈣、聚氨基葡糖、乳糖。注釋：與食物同服2022/12/22Weirensheng40低鉀血癥原因多尿、攝入不足、日糧因素等貓>犬醫(yī)源性表現(xiàn)肌肉無(wú)力、麻痹、腎功能下降、食欲缺乏腸梗阻、肺通氣受影響、心律失常影響多種細(xì)胞的功能，如蛋白質(zhì)合成↓體重及被毛↓2022/12/22Weirensheng41治療補(bǔ)充途徑口服：安全、常用皮下、靜脈：急救、不能口服患畜制劑葡萄糖酸鉀：片劑、凝膠或粉末劑檸檬酸鉀：效果更好→堿化治療氯化鉀：不推薦使用2022/12/22Weirensheng42治療-續(xù)劑量葡萄糖酸鉀：貓2～6mEq，體重和程度檸檬酸鉀：40～60mg/kg/day，分2～3次補(bǔ)充酸化及低鎂日糧→低鉀血癥↓→避免2022/12/22Weirensheng43治療-續(xù)靜脈補(bǔ)鉀速度<0.5mEq/kg/hour低鉀性多肌病動(dòng)物，開始時(shí)每24～48h→血鉀濃度，維持期每7～14天檢測(cè)一次→調(diào)節(jié)鉀的補(bǔ)充量血鉀250ml液體鉀添加量<2.0mEq/L20mEq/250ml2.0-2.5mEq/L15mEq/250ml2.5-3.0mEq/L10mEq/250ml3.0-3.5mEq/L7mEq/250ml2022/12/22Weirensheng44代謝性酸中毒堿治療的優(yōu)點(diǎn)：酸中毒的癥狀↗如食欲缺乏、昏睡、惡心、嘔吐、肌肉無(wú)力、體重下降蛋白質(zhì)分解代謝↓抗酸應(yīng)激的能力↑如腹瀉、脫水骨骼的損傷↓如脫礦質(zhì)、抑制骨骼生長(zhǎng)心血管影響↓→心肌和靜脈收縮能力↑2022/12/22Weirensheng45治療制劑碳酸氫鈉：6～10mg/kgBID～TIDPO檸檬酸鉀：40～77mg/kgBID～TIDPO

優(yōu)點(diǎn)：堿、鉀同補(bǔ)mEq

HCO3-＝體重（kg）×0.6×（21-[HCO3-]）×0.5

尿pH評(píng)價(jià)療效不敏感，不推薦使用2022/12/22Weirensheng46高血壓收縮壓降至犬<180mmHg貓<170mmHg舒張壓降至<110mmHG單一藥物→低劑量→療效逐漸加量→2～4周→血壓降壓治療血壓↓蛋白尿↓疾病進(jìn)展↓低鈉食物（對(duì)降壓效果不錯(cuò)）2022/12/22Weirensheng47藥物選擇貓氨氯地平——首選苯那普利，或心得安、阿替洛爾犬苯那普利或氨氯地平為首選首選ACE抑制劑時(shí)，第二種抗壓藥選鈣離子拮抗劑，反之亦然2022/12/22Weirensheng48劑量氨氯地平：犬：0.05~0.1mg/kgPOq12~24h貓：0.625~1.25mg/catPOq24h苯那普利：犬：0.25~0.5mg/kgPOq24h貓：0.5~1mg/kgPOq24h利尿劑不推薦用于CRF降壓治療→脫水和低鉀血癥2022/12/22Weirensheng49改善排泄紊亂腎衰的飲食治療腎衰藥物劑量的調(diào)整2022/12/22Weirensheng50

飲食療法腎衰飲食非蛋白物質(zhì)→機(jī)體需要足量維生素、礦物質(zhì)、EFA蛋白質(zhì)→氮平衡→不產(chǎn)生含氮廢物2022/12/22Weirensheng51處方糧治療腎衰處方糧的特點(diǎn)低蛋白低磷低鈉高B族維生素處方糧治療時(shí)機(jī)CRF確診開始

高能量酸堿度中性高鉀

ω-3與ω-6比值增高2022/12/22Weirensheng52處方糧治療的監(jiān)控CRF確診開始日糧治療監(jiān)測(cè)日糧治療反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)不足糾正食欲不足的代謝性原因開始治療尿毒癥性胃炎考慮采用鼻管飼喂2022/12/22Weirensheng53

犬9種必需氨基酸9AA制劑組氨酸異亮氨酸亮氨酸賴氨酸蛋氨酸苯丙氨酸蘇氨酸色氨酸纈氨酸半胱氨酸焦亞硫酸含量（g）2.55.68.89.08.88.84.02.06.40.11.0犬EAA組氨酸異亮氨酸亮氨酸賴氨酸蛋氨酸苯丙氨酸蘇氨酸色氨酸纈氨酸精氨酸*貓EAA組氨酸異亮氨酸亮氨酸賴氨酸蛋氨酸苯丙氨酸蘇氨酸色氨酸纈氨酸精氨酸?；撬?022/12/22Weirensheng54改善生物合成紊亂貧血的治療骨化三醇缺乏的治療2022/12/22Weirensheng55

貧血的治療減少醫(yī)源性血丟失補(bǔ)鐵、維生素輸血補(bǔ)充EPO2022/12/22Weirensheng561）鐵制劑補(bǔ)充硫酸鐵犬：