醫(yī)療糾紛協(xié)議書（3篇）

醫(yī)療糾紛協(xié)議書?甲方：__?__地址?：____?法定代表?人(主要負(fù)?責(zé)人)：_?___委?托代理人：?____?乙方：__?__性別?：____?年齡：__?__身份?證號(hào)：__?__家庭?住址：__?__委托?代理人：_?___身?份證號(hào)：_?___家?庭住址：_?___乙?方于___?_年___?_月至__?__年__?__月期間?在甲方就醫(yī)?治療時(shí)發(fā)生?醫(yī)療糾紛，?在太原仲裁?委員會(huì)醫(yī)事?糾紛調(diào)解中?心的調(diào)解下?，雙方達(dá)成?如下處理協(xié)?議：一、?雙方一致同?意，本協(xié)議?在提請(qǐng)?zhí)?仲裁委員會(huì)?依法仲裁后?生效。二?、甲方考慮?到乙方的實(shí)?際情況，同?意給付乙方?人民幣壹拾?____元?整，分三次?給付。第一?次支付__?__元，第?二次支付_?___元，?第三次支付?____元?，雙方糾紛?一次性解決?，今后互不?追究。三?、雙方一致?認(rèn)為，本協(xié)?議是在咨詢?醫(yī)學(xué)和法律?專家的情況?下，充分?了解醫(yī)療過?程的基礎(chǔ)上?，出于完全?自愿的情況?下達(dá)成的。?四、甲乙?雙方對(duì)醫(yī)療?爭(zhēng)議的基本?事實(shí)沒有異?議。調(diào)解書?生效后，?雙方一致同?意不再就此?糾紛所引起?的民事責(zé)任?采取其他途?徑提出其他?權(quán)利主張。?此后，雙方?不得以任何?形式、理由?詆毀對(duì)方聲?譽(yù)。五、?仲裁費(fèi)用元?整由甲方承?擔(dān)。六、?本協(xié)議一式?____份?，雙方各持?一份，提交?仲裁委員會(huì)?一份。甲?方：___?_乙方：?____?____年?____月?____日?????__?__年__?__月__?__日醫(yī)療糾紛協(xié)議書（二）甲?方：___?_醫(yī)院地?址：___?_聯(lián)系電?話：___?_郵政編?碼：___?_乙方：?____?性別：__?__年齡：?____?身份證號(hào)碼?：____?住址：_?___聯(lián)?系電話：_?___與患?者關(guān)系：□?患者本人、?□法定監(jiān)護(hù)?人、□委托?代理人、□?其他直系親?屬(若非?患者本人，?必須附授權(quán)?文件、身份?關(guān)系證明材?料;如患者?已經(jīng)死亡，?乙方必須為?死者的合法?第一順序繼?承人或其委?托代理人，?并出具相關(guān)?身份證明材?料或委托授?權(quán)文件。)?甲、乙雙?方就患者_(dá)?___(?身份證號(hào)碼?：____?)于__?__年__?__月__?__日至_?___年_?___月_?___日因?診治___?_在甲方?住院/門診?治療(住院?/門診病案?號(hào)____?)期間發(fā)生?的醫(yī)療爭(zhēng)議?，經(jīng)雙方友?好協(xié)商一致?，自愿達(dá)成?如下協(xié)議，?以便共同遵?守。1.?(簡(jiǎn)述治療?經(jīng)過)__?__。?2.(患者?的現(xiàn)狀)_?___3?.(是否需?要繼續(xù)治療?以及如何治?療)___?_。4?.如患者已?經(jīng)死亡，乙?方是否同意?做尸檢：□?同意;□不?同意。5?.甲方已經(jīng)?告知乙方發(fā)?生醫(yī)療糾紛?后其享有的?各項(xiàng)權(quán)利和?解決糾紛的?所有合法途?徑，如：共?同委托本地?醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行?醫(yī)療事故技?術(shù)鑒定、向?衛(wèi)生行政部?門申請(qǐng)調(diào)解?、向人民法?院提起民事?訴訟等，但?乙方自愿放?棄就本醫(yī)療?糾紛其所享?有的上述權(quán)?利。6.?補(bǔ)償數(shù)額和?給付方式：?甲方就本?次醫(yī)療糾紛?向乙方一次?性支付人民?幣_(tái)___?元。7?.乙方自甲?方給付補(bǔ)償?款后，不再?以任何理由?就本次醫(yī)療?糾紛向甲方?提出任何要?求，或要求?第三方追究?甲方責(zé)任。?8.違約?責(zé)任：甲乙?雙方如一方?違反本協(xié)議?，則向?qū)Ψ?支付違約金?____元?。___?_本協(xié)議一?式____?份，甲乙雙?方各執(zhí)一份?，____?，附件一份?，為乙方與?患者的身份?關(guān)系證明材?料或授權(quán)文?件。__?__本協(xié)議?自雙方簽字?、蓋章之日?起生效。?甲方：__?__(蓋章?)乙方：?____(?簽字)(患?者本人)?____(?患者父母)?____?(患者配偶?)___?_(患者所?有子女)?____(?委托代理人?)___?_年___?_月___?_日醫(yī)療糾紛協(xié)議書（三）甲方?(醫(yī)療機(jī)構(gòu)?)：___?_乙方(?患者方)：?____?性別：__?__年齡：?____?身份證號(hào)碼?：____?住址：_?___聯(lián)?系電話：_?___甲?、乙雙方就?患者(身份?證號(hào)碼：_?___)?于___?_年___?_月___?_日因診治?____在?甲方門診(?或住院)治?療期間發(fā)生?的醫(yī)療爭(zhēng)議?，經(jīng)雙方友?好協(xié)商一致?，自愿達(dá)成?如下協(xié)議，?以便共同遵?守。1、?治療經(jīng)過：?____?2.甲方已?經(jīng)告知乙方?發(fā)生醫(yī)療糾?紛后其享有?的各項(xiàng)權(quán)利?和解決糾紛?的所有合法?途徑，如：?共同委托本?地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)?行醫(yī)療事故?技術(shù)鑒定、?向衛(wèi)生行政?部門申請(qǐng)調(diào)?解、向人民?法院提起民?事訴訟等，?但乙方自愿?放棄就本醫(yī)?療糾紛其所?享有的上述?權(quán)利。3?.補(bǔ)償數(shù)額?和給付方式?：甲方就?本次醫(yī)療糾?紛向乙方一?次性支付人?民幣_(tái)__?_元4.?甲乙雙方簽?訂協(xié)議后，?乙方不再以?任何理由(?包括后續(xù)治?療、并發(fā)癥?等)就本次?醫(yī)療糾紛向?甲方提出任?何要求，或?要求第三方?追究甲方責(zé)?任。5.?違約責(zé)任：?甲乙雙方如?一方違反本?協(xié)議，則向?對(duì)方支付違?約金貳拾萬?元。__?__本協(xié)議?一式貳份?，甲乙雙方?各執(zhí)一份，?附件一份(?為乙方與患?者的授權(quán)關(guān)?系文件。?____本?協(xié)議自雙方?簽字、蓋章?之日起生效?。甲方：?___