骨關節(jié)疾病的康復課件

重慶市第五人民醫(yī)院譚華第七章骨關節(jié)疾病的康復重慶市第五人民醫(yī)院譚華第七章骨關節(jié)疾病的康復1第一節(jié)骨折的康復一、骨折概述骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷第一節(jié)骨折的康復2(一)骨折的分類1．根據(jù)骨折的原因分類(1)創(chuàng)傷性骨折①直接暴力：暴力直接作用，使受傷部位骨折②間接暴力：暴力通過傳導使其他部位骨折跌倒時以手掌撐地，暴力沿上肢向近端傳導，致橈骨遠端骨折與肱骨髁上骨折。肌肉突然猛烈收縮，可拉斷肌肉附著處的骨質(zhì)，如在驟然跪倒時，股四頭肌猛烈收縮，可發(fā)生髕骨骨折。(一)骨折的分類3(2)疲勞性骨折長期、反復、輕微的直接或間接損傷，在肢體某一部位產(chǎn)生積累性勞損，導致骨折。如遠距離行軍可致第二、三趾骨及腓骨下1/3骨干骨折。(3)病理性骨折由于骨骼疾病(骨髓炎、骨腫瘤)，輕微外力即可發(fā)生骨折。(2)疲勞性骨折42．根據(jù)骨折的程度分類(1)不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷①裂縫骨折：骨折呈裂隙狀，無移位，顱骨、肩胛骨等處多見②青枝骨折：多見于兒童，兒童的骨質(zhì)較柔韌，骨折處常表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，形似樹木幼枝被折狀。2．根據(jù)骨折的程度分類5(2)完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷①橫骨折：骨折線與骨干縱軸近于垂直②斜骨折：③螺旋骨折：④粉碎骨折：骨折致骨碎裂為兩塊以上⑤嵌插骨折：堅質(zhì)骨嵌入松質(zhì)骨⑥壓縮骨折：松質(zhì)骨因壓縮而變形，椎骨和跟骨⑦凹陷骨折：骨折片局部下陷，顱骨骨折⑧骨骺分離：(2)完全骨折6骨關節(jié)疾病的康復課件73．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類(1)閉合性骨折骨折處皮膚或黏膜完整，不與外界相通(2)開放性骨折骨折處皮膚或黏膜被損，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均屬開放性骨折。3．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類84．根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類(1)穩(wěn)定性骨折(2)不穩(wěn)定性骨折①成角移位：兩骨折段的縱軸線交叉成角②側方移位：遠側骨折段向側方移位③短縮移位：骨折段相互重疊或嵌插，使其縮短④分離移位：骨折段在縱軸上相互分離形成間隙⑤旋轉移位：遠側骨折段圍繞骨的縱軸旋轉4．根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類9(二)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查1．全身表現(xiàn)骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折可因大量出血、劇烈疼痛導致休克。重的開放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內(nèi)重要臟器損傷時會引起休克。(二)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查102．局部表現(xiàn)(1)骨折的專有體征①畸形：骨折段移位，使患肢外形發(fā)生改變②異常活動：在肢體非關節(jié)部位出現(xiàn)不正常的活動③骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦時可產(chǎn)生摩擦音或摩擦感具有以上三種特有體征之一者，即可診斷骨折2．局部表現(xiàn)11(2)骨折的其他表現(xiàn)①疼痛及壓痛：移動患肢疼痛可加劇，固定患肢疼痛會減輕骨折處局限性壓痛，間接壓痛或軸向壓痛②腫脹：骨折處形成血腫及軟組織水腫，使患肢嚴重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑⑤功能障礙：骨的完整性和連續(xù)性破壞，局部腫脹和疼痛使患肢的功能部分或完全喪失(2)骨折的其他表現(xiàn)123．骨折的X線檢查X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值疑為骨折者應常規(guī)進行X線拍片檢查明顯骨折者，也要拍片，以了解骨折的類型和骨折端移位的情況。骨折的X線拍片檢查一般應包括鄰近一個關節(jié)在內(nèi)的正側位片必要時還需要拍攝對側肢體相應部位的X線片進行對比3．骨折的X線檢查13(三)骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥(1)休克：嚴重創(chuàng)傷、大出血或重要臟器損傷所致(2)脂肪栓塞綜合征：骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓塞(3)內(nèi)臟器官損傷：肺損傷，肝脾破裂，膀胱和尿道損傷(4)重要血管損傷：肱骨髁上骨折傷及肱動脈(圖7-3)(5)周圍神經(jīng)損傷：肱骨下1/3交界處骨折損傷橈神經(jīng)；腓骨頸骨折易傷及腓總神經(jīng)(6)脊髓損傷：脊柱頸段和胸腰段骨折，出現(xiàn)截癱(圖7-4)(7)骨筋膜綜合征：創(chuàng)傷骨折所產(chǎn)生的血腫和組織水腫，使骨筋膜室內(nèi)的壓力增高所致(三)骨折的并發(fā)癥142、晚期并發(fā)癥(1)壓瘡(2)下肢深靜脈血栓形成(3)墜積性肺炎(4)感染(5)損傷性骨化：骨化性肌炎(6)關節(jié)僵硬(7)急性骨萎縮：反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良(8)缺血性骨壞死(9)缺血性肌痙攣(10)創(chuàng)傷性關節(jié)炎2、晚期并發(fā)癥15(四)骨折的愈合1．骨折的愈合過程(1)血腫機化演進期機化的血腫逐漸被清除，形成肉芽組織，并進而轉化為纖維組織。約在骨折后2周完成。(2)原始骨痂形成期膜內(nèi)化骨生成內(nèi)骨痂和外骨痂；由軟骨內(nèi)化骨生成環(huán)狀骨痂及髓腔內(nèi)骨痂。4~8周達到骨折臨床愈合。(3)骨痂改造塑型期位于應力軸線上的骨痂不斷加強，應力軸線以外的骨痂逐漸清除，骨髓腔重新溝通，恢復骨的正常結構。(四)骨折的愈合162．骨折臨床愈合標準骨折達到臨床愈合時，可以拆除外固定，進行功能鍛煉，逐漸恢復患肢功能。①局部無壓痛及縱向叩擊痛③局部無異?；顒?/p>

③X線顯示骨折處有連續(xù)性骨癡，骨折線模糊④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘，下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘并不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。2．骨折臨床愈合標準173．影響骨折愈合的因素在治療骨折的過程中充分利用有利因素，避免和克服不利因素，縮短骨折愈合時間。(1)全身因素年齡、營養(yǎng)狀況、慢性疾病、鈣磷代謝紊亂(2)局部因素骨折的類型、骨折部位的血液供應、軟組織損傷程度、是否有軟組織嵌入、復位及固定是否良好、有無感染3．影響骨折愈合的因素18(五)骨折治療的原則復位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三大原則1．骨折的復位(1)復位標準：①解剖復位：骨折段恢復正常的解剖關系②功能復位：骨折段雖未恢復正常的解剖關系，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響。(2)復位方法：①手法復位：應用手法使骨折復位②切開復位：應用手術使骨折復位(五)骨折治療的原則192．骨折的固定(1)外固定夾板、石膏、外展架、持續(xù)牽引和外固定器(2)內(nèi)固定接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板3．功能鍛煉骨折后康復治療的主要手段，應鼓勵病人早期進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止后遺癥、并發(fā)癥2．骨折的固定20二、康復評定(一)功能障礙1．患肢功能喪失2．瘢痕粘連和關節(jié)、肌肉攣縮3．廢用性肌肉萎縮、關節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松4．臥床引起的心肺功能水平下降5．關節(jié)內(nèi)骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎(二)評定項目1．關節(jié)活動范圍測定2．肌力評定3．肢體周徑和長度的測定4．步態(tài)分析5．日常生活活動能力評定6．心、肺等功能檢查二、康復評定21三、康復治療(一)康復治療的作用1．促進腫脹消退2．減輕肌肉萎縮3．防止關節(jié)攣縮4．促進骨折愈合三、康復治療22(二)康復治療的原則1．早期康復康復治療在骨折復位、固定后即應開始2．整體恢復注重骨折的愈合和病人整體功能的恢復康復治療應包括局部的和整體的功能訓練3．循序漸進隨著骨折愈合、修復的進程，采取不同的治療手段使康復治療更有針對性，更加安全、有效(二)康復治療的原則23(三)康復治療方法1．第一階段(愈合期)骨折的復位、固定到骨折臨床愈合的階段一月至數(shù)月的時間，肢體需要制動康復治療任務：促進骨折愈合、預防廢用綜合征(三)康復治療方法24(1)傷肢未被固定的關節(jié)，應做各方向、全關節(jié)活動范圍的主動運動訓練，可給予輔助。(2)骨折復位、固定后，肌肉等長訓練，以防止廢用性肌萎縮，使兩骨折端保持良好接觸，有利于骨折愈合。(3)對累及關節(jié)面的骨折，在傷后2~3周，每天短時間取下外固定，對受損關節(jié)進行不負重的主動活動訓練。有堅固內(nèi)固定者，早期應用CPM裝置，進行關節(jié)持續(xù)被動活動訓練(1)傷肢未被固定的關節(jié)，應做各方向、全關節(jié)活動范圍25(4)指導臥床病人做肢體活動體操，以維持健側肢體和軀干的正?；顒?。早期離床活動以改善全身狀況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。(5)物理治療，改善局部血液循環(huán)、促進血腫及滲出液的吸收、減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進骨折愈合。①光療法，包括紅外線、白熾燈、紫外線治療②直流電鈣、磷離子導人法③超短波療法④低頻率磁場療法⑤超聲波療法(4)指導臥床病人做肢體活動體操，以維持健側肢體和軀干的正262．第二階段(恢復期)骨折達到臨床愈合，去除外固定之后的階段促進關節(jié)活動和肌力充分恢復，加強日常生活活動能力和工作能力方面的訓練。(1)恢復關節(jié)活動范圍①主動運動和助力運動：②被動運動：③關節(jié)功能牽引：④間歇性固定：⑤物理治療：蠟療、水療和電療法2．第二階段(恢復期)27(2)恢復肌力①肌力不足2級時：按摩、低頻、被動運動、助力運動②肌力為2~3級時：主動運動，助力運動，擺動運動，水中運動③肌力達到4級時：應抗阻運動，爭取肌力的最大恢復(3)作業(yè)療法增進上肢的功能活動，提高ADL，盡早回歸家庭和社會。(2)恢復肌力28(四)常見骨折的康復治療1．上肢骨折(1)鎖骨骨折兒童青枝骨折或成人無移位骨折可用三角巾懸吊有移位的骨折需手法復位、8字形繃帶固定固定后：腕、手各關節(jié)功能活動及肘屈伸、前臂內(nèi)外旋第二周可進行被動或助力的肩外展、旋轉運動第三周可在仰臥位，頭與雙肘支撐，做挺胸訓練去除外固定后：患肢懸吊胸前，做肩關節(jié)前后、內(nèi)外的擺動訓練一周后，開始做肩關節(jié)各方向的主動運動第二周，肩外展和后伸的主動牽伸第三周，肩前屈及內(nèi)外旋的主動牽伸(四)常見骨折的康復治療29(2)肱骨外科頸骨折無移位骨折：三角巾懸吊后，開始腕手部功能活動一周左右，開始做肘屈伸、前臂內(nèi)外旋主動訓練三周后，托住患肢前臂做聳肩及肩胛骨內(nèi)外旋訓練外展型和內(nèi)收型骨折：手法復位、小夾板外固定復位固定后2~3天開始，內(nèi)容同上外展型骨折應限制肩外展活動內(nèi)收型骨折應限制肩內(nèi)收活動4~6周去除外固定后：肩關節(jié)各個方向的活動，逐漸增加肩帶肌的負荷，增強斜方肌、背闊肌和胸大肌的力量(2)肱骨外科頸骨折30(3)肱骨干骨折早期：抬高患肢，握拳、屈伸手指及聳肩活動2~3周后：三角巾胸前懸吊帶支持下做擺動訓練，肘屈伸的等長肌肉收縮及前臂內(nèi)外旋活動去除外固定后：增加主動活動的幅度增加肩、肘關節(jié)各個方向的活動加強恢復肩帶肌力的訓練(3)肱骨干骨折31(4)肱骨髁上骨折復位及固定后觀察血液循環(huán)及手的感覺、運動功能早期：進行手指及腕關節(jié)的屈伸活動一周后：肩部主動訓練，腕、手部肌肉抗阻訓練外固定去除后：肘關節(jié)屈伸及前臂內(nèi)、外旋的主動訓練禁止被動強力屈伸肘關節(jié)，避免發(fā)生骨化性肌炎(4)肱骨髁上骨折32(5)前臂雙骨折觀察肢體腫脹程度、感覺、運動功能及血液循環(huán)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生一周內(nèi)：手指及腕關節(jié)屈伸活動，健肢幫助下活動肩關節(jié)第二周：患肢可做肩關節(jié)主動活動訓練及手指抗阻訓練三周后：肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮訓練肩關節(jié)各方向運動訓練四周后：可做肘關節(jié)主動運動訓練去除外固定(約8周后拍片證實骨折愈合)：前臂內(nèi)外旋主動訓練、助力訓練，恢復旋轉功能(5)前臂雙骨折33(6)橈骨下端骨折伸直型骨折稱Colles骨折屈曲型骨折稱Smith骨折復位固定后：手部主動活動訓練，肩部懸吊位擺動訓練腫脹減輕后：肩、肘關節(jié)主動運動4~6周后：去除外固定，進行腕關節(jié)及前臂旋轉訓練(6)橈骨下端骨折342．下肢骨折(1)股骨頸骨折老年人多發(fā)，與骨質(zhì)疏松有關，當遭受輕微扭轉暴力時可發(fā)生骨折。非手術治療：長期臥床，引發(fā)全身性并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等，甚至危及生命。手術治療：人工關節(jié)置換術2．下肢骨折35(2)股骨干骨折持續(xù)牽引，必要時切開內(nèi)固定盡早進行股四頭肌肌力訓練及膝關節(jié)ROM訓練牽引治療患者，牽引后即可行踝與足部主動活動3~4周后：髕骨被動活動，牽引架上做膝關節(jié)主動伸屈運動持續(xù)牽引8~10周后：維持牽引條件下做髖、膝關節(jié)主動活動股四頭肌等長收縮訓練骨愈合牢固后：取消牽引，坐位做軀干及髖、膝、踝關節(jié)主動運動雙拐不負重行走，逐步過渡到正常行走(2)股骨干骨折36(3)髕骨骨折復位、石膏托固定，疼痛減輕后：髖、踝、足部主動活動術后3~4周：每天定時取下石膏托，髕骨側向被動活動主動屈膝和被動伸膝訓練外固定去除后：主動伸膝和抗阻屈膝訓練2周后：股四頭肌等長收縮抗阻訓練擴大膝關節(jié)活動范圍的牽引由扶拐步行至正常步行(3)髕骨骨折37(4)脛腓骨骨折脛骨中下1/3骨折，由于血液供應不充足，易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合小腿嚴重擠壓傷會引起小腿骨筋膜室綜合征腓骨上端骨折可能傷及腓總神經(jīng)(4)脛腓骨骨折38穩(wěn)定性骨折：復位、固定術后，抬高患肢2天后：足趾屈伸活動及股四頭肌等長收縮活動1周后：做踝關節(jié)屈伸活動2周后：開始屈膝、屈髖活動6~8周：開始扶拐不負重行走10~12周：部分負重行走，逐步恢復正常行走不穩(wěn)定性骨折：持續(xù)牽引和外固定，術后3~5天開始康復訓練去除牽引后：不負重行走、部分負重行走至正常行走穩(wěn)定性骨折：復位、固定術后，抬高患肢39第二節(jié)骨關節(jié)病的康復一、骨關節(jié)炎的臨床診治與康復骨關節(jié)炎：常見的慢性關節(jié)疾病，也稱骨性關節(jié)病、退行性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎主要病變：關節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生多見于中老年人，女性多于男性好發(fā)部位：膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱、手指關節(jié)受損關節(jié)出現(xiàn)不同程度的關節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，導致功能減退，甚至功能喪失。第二節(jié)骨關節(jié)病的康復40(一)臨床分類1．原發(fā)性骨關節(jié)炎：病因不清無創(chuàng)傷、感染或先天性畸形病史，無遺傳缺陷，無全身代謝及內(nèi)分泌異常。多見于中老年肥胖者。2．繼發(fā)性骨關節(jié)炎：發(fā)生于任何年齡，主要原因有：①關節(jié)的先天性畸形，如先天性馬蹄內(nèi)膝足②創(chuàng)傷，如關節(jié)內(nèi)骨折③關節(jié)面后天性不平整，如骨缺血性壞死④關節(jié)畸形引起的關節(jié)面對合不良⑤關節(jié)不穩(wěn)定，如韌帶、關節(jié)囊松弛⑥醫(yī)源性因素，如長期不恰當?shù)厥褂闷べ|(zhì)激素(一)臨床分類41(二)臨床表現(xiàn)主要癥狀：疼痛，鈍痛逐步加重軟骨下骨充血，在靜止時有疼痛，稍加活動后疼痛反而減輕，稱為“休息痛”如果活動過多，因關節(jié)摩擦，又產(chǎn)生疼痛晨起或休息后關節(jié)活動不靈活，有僵硬感，活動后可逐漸緩解。關節(jié)活動時有摩擦音，會發(fā)生關節(jié)絞鎖(二)臨床表現(xiàn)42體檢：關節(jié)腫脹，中度滲液，關節(jié)周圍肌肉萎縮X線：關節(jié)間隙變窄，關節(jié)邊緣有骨贅形成，軟骨下骨硬化和囊腔形成骨端變形，關節(jié)面凹凸不平，邊緣骨質(zhì)增生體檢：43(三)康復評定1．疼痛的評定2．關節(jié)活動范圍測定3．肌力測定4．日常生活活動能力評定(三)康復評定44(四)康復治療1．康復治療目標：①緩解關節(jié)疼痛②減輕關節(jié)腫脹③保持關節(jié)活動功能④增強患肢肌力，增加關節(jié)穩(wěn)定性⑤矯正關節(jié)畸形(四)康復治療452．康復治療方法(1)一般治療：注意休息保護關節(jié)避免過度活動或損傷急性期：關節(jié)腫脹、疼痛明顯應臥床休息，支具固定，防止畸形。2．康復治療方法46(2)運動療法增強肌力，減少肌肉萎縮，增強關節(jié)的穩(wěn)定性，改善關節(jié)活動范圍，提高ADL①關節(jié)活動訓練：②肌力訓練：③有氧運動：游泳、散步、太極拳、園藝、輕松的舞蹈(2)運動療法47(3)物理治療熱療法：蠟療、紅外線療法鎮(zhèn)痛、消腫低中頻電療：音頻、干擾、調(diào)制中頻電療促進局部血液循環(huán)高頻電療：短波、超短波、微波療法消炎、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣、改善血液循環(huán)(3)物理治療48(4)藥物治療①非類固醇抗炎藥物(NSAID)：消炎、止痛，各種骨關節(jié)炎最初治療的首選藥物莫比可、西樂葆、諾福?、谘a充氨基葡萄糖藥物：維骨力：氨基單糖-硫酸氨基葡萄糖保護關節(jié)軟骨、緩解關節(jié)疼痛③透明質(zhì)酸：透明質(zhì)酸鈉膝關節(jié)腔內(nèi)注射，1次/周，4周為1療程關節(jié)軟骨表面形成保護層，恢復關節(jié)軟骨的生理屏障增加關節(jié)的潤滑作用，減少關節(jié)活動產(chǎn)生的摩擦疼痛(4)藥物治療49(5)矯形器的應用支具、夾板、手杖、助行器、支架、輪椅預防、矯正關節(jié)畸形，保持和補償關節(jié)功能減輕負重關節(jié)負荷，減慢關節(jié)畸形的發(fā)展(6)手術治療畸形或疼痛影響生活自理，可手術治療關節(jié)鏡手術、髖關節(jié)置換術、膝關節(jié)置換術術后應積極進行康復訓練(7)其他：臭氧(5)矯形器的應用50二、類風濕關節(jié)炎的臨床診治與康復特異性炎癥，對稱性、周圍性多個關節(jié)慢性炎性病變特點：受累關節(jié)疼痛、腫脹、功能下降病變呈持續(xù)、反復發(fā)作過程逐漸導致關節(jié)破壞、強直和畸形是全身結締組織疾病的局部表現(xiàn)本病呈全球性分布我國的患病率為0.32％~0.36％二、類風濕關節(jié)炎的臨床診治與康復51(一)病因病因尚不清楚，可能與以下因素有關：1．由自身免疫反應所致人類白細胞相關抗原HLA-DR4與短鏈多鈦結合，能激活T細胞，在某些環(huán)境因素作用下，產(chǎn)生自身免疫反應，導致滑膜增殖、血管翳形成、炎性細胞聚集和軟骨退變。(一)病因522．感染甲型鏈球菌感染是本病的誘因主要病理變化：關節(jié)滑膜的慢性炎癥，血管翳形成，軟骨和軟骨下骨破壞，造成關節(jié)畸形和強直，功能喪失。除關節(jié)外，關節(jié)周圍的肌腱、腱鞘有肉芽組織侵入，影響關節(jié)功能。2．感染53(二)臨床表現(xiàn)20~45歲居多，女性患者約是男性的3倍緩慢隱匿起病，在出現(xiàn)明顯關節(jié)癥狀之前，有數(shù)周的低熱、乏力、全身不適、體重下降等癥狀。早期表現(xiàn)：關節(jié)隱痛和晨僵，主動和被動活動受限常見部位：掌指關節(jié)、腕關節(jié)、近端指間關節(jié)其次：趾、膝、踝、肘、肩、髖關節(jié)對稱性、持續(xù)性，時輕時重疼痛的關節(jié)伴有壓痛、腫脹，皮膚褐色色素沉著肌肉保護性痙攣，攣縮，最后關節(jié)僵直和畸形常見的有手指鵝頸狀畸形，掌指關節(jié)向尺側半脫位(二)臨床表現(xiàn)54實驗室檢查：血紅蛋白減少，白細胞計數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞計數(shù)增加約70％~80％的病例類風濕因子陽性活動期血沉加快血清IgG、IgA、IgM增高關節(jié)滑液較混濁，黏稠度差，含糖量降低，細菌培養(yǎng)陰性實驗室檢查：55(三)臨床診斷1987年美國風濕病協(xié)會(ARA)發(fā)表了修訂的類風濕關節(jié)炎診斷標準(表7-2)符合7項中4項或4項以上者可診斷類風濕關節(jié)炎。(三)臨床診斷56骨關節(jié)疾病的康復課件57(四)康復評定1．炎癥活動性的評定(1)Lansbury全身指數(shù)法：(2)臨床指標：①晨僵持續(xù)1小時以上

②6個關節(jié)以上有壓痛或活動時有疼痛③3個關節(jié)以上有腫脹④發(fā)熱1周以上，體溫高于37.5℃⑤握力：男性<192mmHg，女性<146mmHg(mmHg×4÷30＝Kpa)(四)康復評定58(3)實驗室指標①血沉>27mm/h②類風濕因子測定，1:40以上(免疫乳膠法)(3)實驗室指標593．關節(jié)活動范圍的評定早期：軟組織攣縮所致晚期：骨性或纖維性僵直所致4．肌力評定握力計法血壓計法3．關節(jié)活動范圍的評定60(五)康復治療目的：減輕或消除關節(jié)腫脹、疼痛防止關節(jié)骨的破壞，保持受累關節(jié)的功能預防及矯正畸形，提高自理能力及生活質(zhì)量1．藥物治療(1)非類固醇抗炎藥布洛芬、荼普生、雙氯芬酸、吲哚美辛(2)慢作用抗風濕藥來氟米特、甲氨蝶呤、青霉胺、雷公藤總苷、環(huán)磷酰胺(3)糖皮質(zhì)激素關節(jié)外癥狀或關節(jié)炎明顯不能為NSAID所控制者(五)康復治療612．休息活動期患者應該臥床休息并保證充足睡眠3．運動療法增加肌力，維持關節(jié)活動范圍，增加骨密度肢體功能位姿勢治療與運動治療交替進行枕墊或石膏、塑料等制成的固定夾板每2小時取下夾板，不負重、無痛的關節(jié)主動運動關節(jié)運動時動作要緩慢，運動次數(shù)要循序漸進為增加肌腱伸展、減少疼痛，運動前宜用冷、熱療關節(jié)周圍肌肉應用等長、等張或等速抗阻訓練2．休息624．物理治療(1)溫熱療法鎮(zhèn)痛、消除肌痙攣、增強軟組織的伸展性、提高毛細血管通透性炎癥的急性期不宜使用全身治療：溫泉療法、蒸汽浴、砂浴、泥療局部治療：熱袋、蠟療、紅外線、高頻電療(2)冷療法用于炎癥的急性期。冷療可使痛閾上升，從而緩解疼痛。冰袋、冰按摩、冰水浸浴等，10分鐘/次(3)低中頻電療防止肌肉攣縮和緩解局部疼痛4．物理治療635．作業(yè)療法增大關節(jié)活動范圍、增強肌力、預防及矯正畸形必要時對患者居住環(huán)境進行改造根據(jù)患者具體情況選擇使用自助具、支具、矯形器日常生活活動訓練教會患者在日常生活活動中如何保護自己的關節(jié)5．作業(yè)療法646．手術治療滑膜切除術關節(jié)鏡下行關節(jié)清理、沖洗及滑膜切除術后期：關節(jié)成形術或全關節(jié)置換術掌指關節(jié)成形術人工手指關節(jié)置換術6．手術治療65重慶市第五人民醫(yī)院譚華第七章骨關節(jié)疾病的康復重慶市第五人民醫(yī)院譚華第七章骨關節(jié)疾病的康復66第一節(jié)骨折的康復一、骨折概述骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷第一節(jié)骨折的康復67(一)骨折的分類1．根據(jù)骨折的原因分類(1)創(chuàng)傷性骨折①直接暴力：暴力直接作用，使受傷部位骨折②間接暴力：暴力通過傳導使其他部位骨折跌倒時以手掌撐地，暴力沿上肢向近端傳導，致橈骨遠端骨折與肱骨髁上骨折。肌肉突然猛烈收縮，可拉斷肌肉附著處的骨質(zhì)，如在驟然跪倒時，股四頭肌猛烈收縮，可發(fā)生髕骨骨折。(一)骨折的分類68(2)疲勞性骨折長期、反復、輕微的直接或間接損傷，在肢體某一部位產(chǎn)生積累性勞損，導致骨折。如遠距離行軍可致第二、三趾骨及腓骨下1/3骨干骨折。(3)病理性骨折由于骨骼疾病(骨髓炎、骨腫瘤)，輕微外力即可發(fā)生骨折。(2)疲勞性骨折692．根據(jù)骨折的程度分類(1)不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷①裂縫骨折：骨折呈裂隙狀，無移位，顱骨、肩胛骨等處多見②青枝骨折：多見于兒童，兒童的骨質(zhì)較柔韌，骨折處常表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，形似樹木幼枝被折狀。2．根據(jù)骨折的程度分類70(2)完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷①橫骨折：骨折線與骨干縱軸近于垂直②斜骨折：③螺旋骨折：④粉碎骨折：骨折致骨碎裂為兩塊以上⑤嵌插骨折：堅質(zhì)骨嵌入松質(zhì)骨⑥壓縮骨折：松質(zhì)骨因壓縮而變形，椎骨和跟骨⑦凹陷骨折：骨折片局部下陷，顱骨骨折⑧骨骺分離：(2)完全骨折71骨關節(jié)疾病的康復課件723．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類(1)閉合性骨折骨折處皮膚或黏膜完整，不與外界相通(2)開放性骨折骨折處皮膚或黏膜被損，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均屬開放性骨折。3．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類734．根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類(1)穩(wěn)定性骨折(2)不穩(wěn)定性骨折①成角移位：兩骨折段的縱軸線交叉成角②側方移位：遠側骨折段向側方移位③短縮移位：骨折段相互重疊或嵌插，使其縮短④分離移位：骨折段在縱軸上相互分離形成間隙⑤旋轉移位：遠側骨折段圍繞骨的縱軸旋轉4．根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類74(二)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查1．全身表現(xiàn)骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折可因大量出血、劇烈疼痛導致休克。重的開放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內(nèi)重要臟器損傷時會引起休克。(二)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查752．局部表現(xiàn)(1)骨折的專有體征①畸形：骨折段移位，使患肢外形發(fā)生改變②異?；顒樱涸谥w非關節(jié)部位出現(xiàn)不正常的活動③骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦時可產(chǎn)生摩擦音或摩擦感具有以上三種特有體征之一者，即可診斷骨折2．局部表現(xiàn)76(2)骨折的其他表現(xiàn)①疼痛及壓痛：移動患肢疼痛可加劇，固定患肢疼痛會減輕骨折處局限性壓痛，間接壓痛或軸向壓痛②腫脹：骨折處形成血腫及軟組織水腫，使患肢嚴重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑⑤功能障礙：骨的完整性和連續(xù)性破壞，局部腫脹和疼痛使患肢的功能部分或完全喪失(2)骨折的其他表現(xiàn)773．骨折的X線檢查X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值疑為骨折者應常規(guī)進行X線拍片檢查明顯骨折者，也要拍片，以了解骨折的類型和骨折端移位的情況。骨折的X線拍片檢查一般應包括鄰近一個關節(jié)在內(nèi)的正側位片必要時還需要拍攝對側肢體相應部位的X線片進行對比3．骨折的X線檢查78(三)骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥(1)休克：嚴重創(chuàng)傷、大出血或重要臟器損傷所致(2)脂肪栓塞綜合征：骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓塞(3)內(nèi)臟器官損傷：肺損傷，肝脾破裂，膀胱和尿道損傷(4)重要血管損傷：肱骨髁上骨折傷及肱動脈(圖7-3)(5)周圍神經(jīng)損傷：肱骨下1/3交界處骨折損傷橈神經(jīng)；腓骨頸骨折易傷及腓總神經(jīng)(6)脊髓損傷：脊柱頸段和胸腰段骨折，出現(xiàn)截癱(圖7-4)(7)骨筋膜綜合征：創(chuàng)傷骨折所產(chǎn)生的血腫和組織水腫，使骨筋膜室內(nèi)的壓力增高所致(三)骨折的并發(fā)癥792、晚期并發(fā)癥(1)壓瘡(2)下肢深靜脈血栓形成(3)墜積性肺炎(4)感染(5)損傷性骨化：骨化性肌炎(6)關節(jié)僵硬(7)急性骨萎縮：反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良(8)缺血性骨壞死(9)缺血性肌痙攣(10)創(chuàng)傷性關節(jié)炎2、晚期并發(fā)癥80(四)骨折的愈合1．骨折的愈合過程(1)血腫機化演進期機化的血腫逐漸被清除，形成肉芽組織，并進而轉化為纖維組織。約在骨折后2周完成。(2)原始骨痂形成期膜內(nèi)化骨生成內(nèi)骨痂和外骨痂；由軟骨內(nèi)化骨生成環(huán)狀骨痂及髓腔內(nèi)骨痂。4~8周達到骨折臨床愈合。(3)骨痂改造塑型期位于應力軸線上的骨痂不斷加強，應力軸線以外的骨痂逐漸清除，骨髓腔重新溝通，恢復骨的正常結構。(四)骨折的愈合812．骨折臨床愈合標準骨折達到臨床愈合時，可以拆除外固定，進行功能鍛煉，逐漸恢復患肢功能。①局部無壓痛及縱向叩擊痛③局部無異?；顒?/p>

③X線顯示骨折處有連續(xù)性骨癡，骨折線模糊④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘，下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘并不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。2．骨折臨床愈合標準823．影響骨折愈合的因素在治療骨折的過程中充分利用有利因素，避免和克服不利因素，縮短骨折愈合時間。(1)全身因素年齡、營養(yǎng)狀況、慢性疾病、鈣磷代謝紊亂(2)局部因素骨折的類型、骨折部位的血液供應、軟組織損傷程度、是否有軟組織嵌入、復位及固定是否良好、有無感染3．影響骨折愈合的因素83(五)骨折治療的原則復位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三大原則1．骨折的復位(1)復位標準：①解剖復位：骨折段恢復正常的解剖關系②功能復位：骨折段雖未恢復正常的解剖關系，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響。(2)復位方法：①手法復位：應用手法使骨折復位②切開復位：應用手術使骨折復位(五)骨折治療的原則842．骨折的固定(1)外固定夾板、石膏、外展架、持續(xù)牽引和外固定器(2)內(nèi)固定接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板3．功能鍛煉骨折后康復治療的主要手段，應鼓勵病人早期進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止后遺癥、并發(fā)癥2．骨折的固定85二、康復評定(一)功能障礙1．患肢功能喪失2．瘢痕粘連和關節(jié)、肌肉攣縮3．廢用性肌肉萎縮、關節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松4．臥床引起的心肺功能水平下降5．關節(jié)內(nèi)骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎(二)評定項目1．關節(jié)活動范圍測定2．肌力評定3．肢體周徑和長度的測定4．步態(tài)分析5．日常生活活動能力評定6．心、肺等功能檢查二、康復評定86三、康復治療(一)康復治療的作用1．促進腫脹消退2．減輕肌肉萎縮3．防止關節(jié)攣縮4．促進骨折愈合三、康復治療87(二)康復治療的原則1．早期康復康復治療在骨折復位、固定后即應開始2．整體恢復注重骨折的愈合和病人整體功能的恢復康復治療應包括局部的和整體的功能訓練3．循序漸進隨著骨折愈合、修復的進程，采取不同的治療手段使康復治療更有針對性，更加安全、有效(二)康復治療的原則88(三)康復治療方法1．第一階段(愈合期)骨折的復位、固定到骨折臨床愈合的階段一月至數(shù)月的時間，肢體需要制動康復治療任務：促進骨折愈合、預防廢用綜合征(三)康復治療方法89(1)傷肢未被固定的關節(jié)，應做各方向、全關節(jié)活動范圍的主動運動訓練，可給予輔助。(2)骨折復位、固定后，肌肉等長訓練，以防止廢用性肌萎縮，使兩骨折端保持良好接觸，有利于骨折愈合。(3)對累及關節(jié)面的骨折，在傷后2~3周，每天短時間取下外固定，對受損關節(jié)進行不負重的主動活動訓練。有堅固內(nèi)固定者，早期應用CPM裝置，進行關節(jié)持續(xù)被動活動訓練(1)傷肢未被固定的關節(jié)，應做各方向、全關節(jié)活動范圍90(4)指導臥床病人做肢體活動體操，以維持健側肢體和軀干的正?；顒?。早期離床活動以改善全身狀況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。(5)物理治療，改善局部血液循環(huán)、促進血腫及滲出液的吸收、減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進骨折愈合。①光療法，包括紅外線、白熾燈、紫外線治療②直流電鈣、磷離子導人法③超短波療法④低頻率磁場療法⑤超聲波療法(4)指導臥床病人做肢體活動體操，以維持健側肢體和軀干的正912．第二階段(恢復期)骨折達到臨床愈合，去除外固定之后的階段促進關節(jié)活動和肌力充分恢復，加強日常生活活動能力和工作能力方面的訓練。(1)恢復關節(jié)活動范圍①主動運動和助力運動：②被動運動：③關節(jié)功能牽引：④間歇性固定：⑤物理治療：蠟療、水療和電療法2．第二階段(恢復期)92(2)恢復肌力①肌力不足2級時：按摩、低頻、被動運動、助力運動②肌力為2~3級時：主動運動，助力運動，擺動運動，水中運動③肌力達到4級時：應抗阻運動，爭取肌力的最大恢復(3)作業(yè)療法增進上肢的功能活動，提高ADL，盡早回歸家庭和社會。(2)恢復肌力93(四)常見骨折的康復治療1．上肢骨折(1)鎖骨骨折兒童青枝骨折或成人無移位骨折可用三角巾懸吊有移位的骨折需手法復位、8字形繃帶固定固定后：腕、手各關節(jié)功能活動及肘屈伸、前臂內(nèi)外旋第二周可進行被動或助力的肩外展、旋轉運動第三周可在仰臥位，頭與雙肘支撐，做挺胸訓練去除外固定后：患肢懸吊胸前，做肩關節(jié)前后、內(nèi)外的擺動訓練一周后，開始做肩關節(jié)各方向的主動運動第二周，肩外展和后伸的主動牽伸第三周，肩前屈及內(nèi)外旋的主動牽伸(四)常見骨折的康復治療94(2)肱骨外科頸骨折無移位骨折：三角巾懸吊后，開始腕手部功能活動一周左右，開始做肘屈伸、前臂內(nèi)外旋主動訓練三周后，托住患肢前臂做聳肩及肩胛骨內(nèi)外旋訓練外展型和內(nèi)收型骨折：手法復位、小夾板外固定復位固定后2~3天開始，內(nèi)容同上外展型骨折應限制肩外展活動內(nèi)收型骨折應限制肩內(nèi)收活動4~6周去除外固定后：肩關節(jié)各個方向的活動，逐漸增加肩帶肌的負荷，增強斜方肌、背闊肌和胸大肌的力量(2)肱骨外科頸骨折95(3)肱骨干骨折早期：抬高患肢，握拳、屈伸手指及聳肩活動2~3周后：三角巾胸前懸吊帶支持下做擺動訓練，肘屈伸的等長肌肉收縮及前臂內(nèi)外旋活動去除外固定后：增加主動活動的幅度增加肩、肘關節(jié)各個方向的活動加強恢復肩帶肌力的訓練(3)肱骨干骨折96(4)肱骨髁上骨折復位及固定后觀察血液循環(huán)及手的感覺、運動功能早期：進行手指及腕關節(jié)的屈伸活動一周后：肩部主動訓練，腕、手部肌肉抗阻訓練外固定去除后：肘關節(jié)屈伸及前臂內(nèi)、外旋的主動訓練禁止被動強力屈伸肘關節(jié)，避免發(fā)生骨化性肌炎(4)肱骨髁上骨折97(5)前臂雙骨折觀察肢體腫脹程度、感覺、運動功能及血液循環(huán)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生一周內(nèi)：手指及腕關節(jié)屈伸活動，健肢幫助下活動肩關節(jié)第二周：患肢可做肩關節(jié)主動活動訓練及手指抗阻訓練三周后：肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮訓練肩關節(jié)各方向運動訓練四周后：可做肘關節(jié)主動運動訓練去除外固定(約8周后拍片證實骨折愈合)：前臂內(nèi)外旋主動訓練、助力訓練，恢復旋轉功能(5)前臂雙骨折98(6)橈骨下端骨折伸直型骨折稱Colles骨折屈曲型骨折稱Smith骨折復位固定后：手部主動活動訓練，肩部懸吊位擺動訓練腫脹減輕后：肩、肘關節(jié)主動運動4~6周后：去除外固定，進行腕關節(jié)及前臂旋轉訓練(6)橈骨下端骨折992．下肢骨折(1)股骨頸骨折老年人多發(fā)，與骨質(zhì)疏松有關，當遭受輕微扭轉暴力時可發(fā)生骨折。非手術治療：長期臥床，引發(fā)全身性并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等，甚至危及生命。手術治療：人工關節(jié)置換術2．下肢骨折100(2)股骨干骨折持續(xù)牽引，必要時切開內(nèi)固定盡早進行股四頭肌肌力訓練及膝關節(jié)ROM訓練牽引治療患者，牽引后即可行踝與足部主動活動3~4周后：髕骨被動活動，牽引架上做膝關節(jié)主動伸屈運動持續(xù)牽引8~10周后：維持牽引條件下做髖、膝關節(jié)主動活動股四頭肌等長收縮訓練骨愈合牢固后：取消牽引，坐位做軀干及髖、膝、踝關節(jié)主動運動雙拐不負重行走，逐步過渡到正常行走(2)股骨干骨折101(3)髕骨骨折復位、石膏托固定，疼痛減輕后：髖、踝、足部主動活動術后3~4周：每天定時取下石膏托，髕骨側向被動活動主動屈膝和被動伸膝訓練外固定去除后：主動伸膝和抗阻屈膝訓練2周后：股四頭肌等長收縮抗阻訓練擴大膝關節(jié)活動范圍的牽引由扶拐步行至正常步行(3)髕骨骨折102(4)脛腓骨骨折脛骨中下1/3骨折，由于血液供應不充足，易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至不愈合小腿嚴重擠壓傷會引起小腿骨筋膜室綜合征腓骨上端骨折可能傷及腓總神經(jīng)(4)脛腓骨骨折103穩(wěn)定性骨折：復位、固定術后，抬高患肢2天后：足趾屈伸活動及股四頭肌等長收縮活動1周后：做踝關節(jié)屈伸活動2周后：開始屈膝、屈髖活動6~8周：開始扶拐不負重行走10~12周：部分負重行走，逐步恢復正常行走不穩(wěn)定性骨折：持續(xù)牽引和外固定，術后3~5天開始康復訓練去除牽引后：不負重行走、部分負重行走至正常行走穩(wěn)定性骨折：復位、固定術后，抬高患肢104第二節(jié)骨關節(jié)病的康復一、骨關節(jié)炎的臨床診治與康復骨關節(jié)炎：常見的慢性關節(jié)疾病，也稱骨性關節(jié)病、退行性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎主要病變：關節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生多見于中老年人，女性多于男性好發(fā)部位：膝關節(jié)、髖關節(jié)、脊柱、手指關節(jié)受損關節(jié)出現(xiàn)不同程度的關節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，導致功能減退，甚至功能喪失。第二節(jié)骨關節(jié)病的康復105(一)臨床分類1．原發(fā)性骨關節(jié)炎：病因不清無創(chuàng)傷、感染或先天性畸形病史，無遺傳缺陷，無全身代謝及內(nèi)分泌異常。多見于中老年肥胖者。2．繼發(fā)性骨關節(jié)炎：發(fā)生于任何年齡，主要原因有：①關節(jié)的先天性畸形，如先天性馬蹄內(nèi)膝足②創(chuàng)傷，如關節(jié)內(nèi)骨折③關節(jié)面后天性不平整，如骨缺血性壞死④關節(jié)畸形引起的關節(jié)面對合不良⑤關節(jié)不穩(wěn)定，如韌帶、關節(jié)囊松弛⑥醫(yī)源性因素，如長期不恰當?shù)厥褂闷べ|(zhì)激素(一)臨床分類106(二)臨床表現(xiàn)主要癥狀：疼痛，鈍痛逐步加重軟骨下骨充血，在靜止時有疼痛，稍加活動后疼痛反而減輕，稱為“休息痛”如果活動過多，因關節(jié)摩擦，又產(chǎn)生疼痛晨起或休息后關節(jié)活動不靈活，有僵硬感，活動后可逐漸緩解。關節(jié)活動時有摩擦音，會發(fā)生關節(jié)絞鎖(二)臨床表現(xiàn)107體檢：關節(jié)腫脹，中度滲液，關節(jié)周圍肌肉萎縮X線：關節(jié)間隙變窄，關節(jié)邊緣有骨贅形成，軟骨下骨硬化和囊腔形成骨端變形，關節(jié)面凹凸不平，邊緣骨質(zhì)增生體檢：108(三)康復評定1．疼痛的評定2．關節(jié)活動范圍測定3．肌力測定4．日常生活活動能力評定(三)康復評定109(四)康復治療1．康復治療目標：①緩解關節(jié)疼痛②減輕關節(jié)腫脹③保持關節(jié)活動功能④增強患肢肌力，增加關節(jié)穩(wěn)定性⑤矯正關節(jié)畸形(四)康復治療1102．康復治療方法(1)一般治療：注意休息保護關節(jié)避免過度活動或損傷急性期：關節(jié)腫脹、疼痛明顯應臥床休息，支具固定，防止畸形。2．康復治療方法111(2)運動療法增強肌力，減少肌肉萎縮，增強關節(jié)的穩(wěn)定性，改善關節(jié)活動范圍，提高ADL①關節(jié)活動訓練：②肌力訓練：③有氧運動：游泳、散步、太極拳、園藝、輕松的舞蹈(2)運動療法112(3)物理治療熱療法：蠟療、紅外線療法鎮(zhèn)痛、消腫低中頻電療：音頻、干擾、調(diào)制中頻電療促進局部血液循環(huán)高頻電療：短波、超短波、微波療法消炎、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣、改善血液循環(huán)(3)物理治療113(4)藥物治療①非類固醇抗炎藥物(NSAID)：消炎、止痛，各種骨關節(jié)炎最初治療的首選藥物莫比可、西樂葆、諾福?、谘a充氨基葡萄糖藥物：維骨力：氨基單糖-硫酸氨基葡萄糖保護關節(jié)軟骨、緩解關節(jié)疼痛③透明質(zhì)酸：透明質(zhì)酸鈉膝關節(jié)腔內(nèi)注射，1次/周，4周為1療程關節(jié)軟骨表面形成保護層，恢復關節(jié)軟骨的生理屏障增加關節(jié)的潤滑作用，減少關節(jié)活動產(chǎn)生的摩擦疼痛(4)藥物治療114(5)矯形器的應用支具、夾板、手杖、助行器、支架、輪椅預防、矯正關節(jié)畸形，保持和補償關節(jié)功能減輕負重關節(jié)負荷，減慢關節(jié)畸形的發(fā)展(6)手術治療畸形或疼痛影響生活自理，可手術治療關節(jié)鏡手術、髖關節(jié)置換術、膝關節(jié)置換術術后應積極進行康復訓練(7)其他：臭氧(5)矯形器的應用115二、類風濕關節(jié)炎的臨床診治與康復特異性炎癥，對稱性、周圍性多個關節(jié)慢性炎性病變特點：受累關節(jié)疼痛、腫脹、功能下降病變呈持續(xù)、反復發(fā)作過程逐漸導致關節(jié)破壞、強直和畸形是全身結締組織疾病的局部表現(xiàn)本病呈全球性分布我國的患病