肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估課件

肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估肩關(guān)節(jié)病變影像評(píng)估肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估1肩關(guān)節(jié)病變影像評(píng)估肩關(guān)節(jié)病變影像評(píng)估肩關(guān)節(jié)損傷概述肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，由于肩胛盂小，肱骨頭大且圓，關(guān)節(jié)囊較松弛，肩關(guān)節(jié)在完成較復(fù)雜的大范圍動(dòng)作時(shí)容易受傷肩部損傷以慢性小創(chuàng)傷較多，多系局部過勞所致。長(zhǎng)期肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙，明顯影響患者的生活質(zhì)量肩關(guān)節(jié)損傷越來越引起臨床的重視肩關(guān)節(jié)損傷概述肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，由于肩胛盂小，肱41325肩胛骨3.喙突4.肱骨頭5.關(guān)節(jié)盂1.鎖骨2.肩峰肩關(guān)節(jié)解剖概述41325肩胛骨3.喙突1.鎖骨肩關(guān)節(jié)解剖概述前方的韌帶前面3.2.1.4.1.盂肱上韌帶2.盂肱中韌帶3.盂肱下韌帶4.喙肩韌帶側(cè)面前方的韌帶前面3.2.1.4.1.盂肱上韌帶側(cè)面盂唇和盂肱韌帶1.1.盂唇2.盂肱上韌帶3.盂肱中韌帶4.盂肱下韌帶

3.2.674.5.6.5.關(guān)節(jié)盂6.腋下袋盂唇和盂肱韌帶1.1.盂唇3.2.674.5.6.5.關(guān)節(jié)前面?zhèn)让?后面肩峰下囊是個(gè)潛在的空間肩峰下囊前面?zhèn)让?后面肩峰下囊是個(gè)潛在的空間肩峰下囊前面觀側(cè)面/后面觀肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成1.2341.肩胛下肌

2.岡上肌肩袖3.岡下肌4.小圓肌前面觀側(cè)面/后面觀肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成1.2341肩胛下肌岡上肌AnteriorView肩胛下肌岡上肌AnteriorView岡下肌小圓肌岡上肌PosteriorView岡下肌小圓肌岡上肌PosteriorView影像學(xué)檢查方法X光平片及關(guān)節(jié)造影CTCT關(guān)節(jié)造影常規(guī)MRIMR關(guān)節(jié)造影影像學(xué)檢查方法X光平片及關(guān)節(jié)造影X光平片肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的重要方法，可對(duì)骨質(zhì)異常改變和基本軟組織改變提供直觀圖能更好的顯示骨的繼發(fā)改變，顯示喙肩弓的異?；虬l(fā)育變異，測(cè)量肩峰下緣與肱骨頭的距離僅能反映骨質(zhì)損傷情況，對(duì)周圍軟骨、韌帶損傷則無法顯示X光平片肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的重要方法，可對(duì)骨質(zhì)異常改變和基本標(biāo)準(zhǔn)化檢查前后位及切線位X線片可對(duì)肩關(guān)節(jié)炎癥和肩關(guān)節(jié)退行性變進(jìn)行有效的評(píng)估已知有肩袖病變的受檢者需加拍出口位片，出口位X線片可顯示鈣化的存在及其位置，肩峰的形態(tài)、鈣化和骨刺Bernageau位檢查可對(duì)有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)病史的受檢者關(guān)節(jié)盂的前下段進(jìn)行較好顯像。Hill-Sachs病變可呈現(xiàn)于多個(gè)成像位置，包括頂斜位、前后位X線片等標(biāo)準(zhǔn)化檢查前后位及切線位X線片可對(duì)肩關(guān)節(jié)炎癥和肩關(guān)節(jié)退行性變肩關(guān)節(jié)前后位肩關(guān)節(jié)前后位X線檢查：患者直立于檢查板前，軀體無旋轉(zhuǎn)，X線束平行于地面，水平穿過肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)前后位肩關(guān)節(jié)前后位X線檢查：患者直立于檢查板前，軀體無由于X線斜切于盂肱關(guān)節(jié)，故在該X線片上盂臼呈橢圓形有利于對(duì)肩胛骨、肱骨近端以及胸壁的觀察對(duì)盂肱關(guān)節(jié)的評(píng)估不理想，上臂處于中位旋轉(zhuǎn)位置肩關(guān)節(jié)前后位由于X線斜切于盂肱關(guān)節(jié)，故在該X線片上盂臼呈橢圓形肩關(guān)節(jié)前后肩關(guān)節(jié)切線位受檢者處于40度后斜位，要檢查的肩關(guān)節(jié)貼近檢查板肩關(guān)節(jié)切線位有利于對(duì)盂肱關(guān)節(jié)和肩峰下間隙的顯像肩關(guān)節(jié)切線位受檢者處于40度后斜位，要檢查的肩關(guān)節(jié)貼近檢查板肩關(guān)節(jié)出口位出口位X線檢查使肩胛骨軸位顯像。X線正切于“肩胛胸關(guān)節(jié)”，并且可對(duì)肩峰下間隙進(jìn)行較好的評(píng)估出口位X線片上，可見喙突、肩胛骨體部和肩峰成Y型，肱骨頭位于Y型的中心肩關(guān)節(jié)出口位出口位X線檢查使肩胛骨軸位顯像。X線正切于“肩胛肩關(guān)節(jié)腋窩位對(duì)關(guān)節(jié)盂的上部及后部、肩胛頸的正切顯像同時(shí)對(duì)盂肱關(guān)節(jié)位置關(guān)系、肩鎖關(guān)節(jié)較精確的評(píng)估肩關(guān)節(jié)腋窩位對(duì)關(guān)節(jié)盂的上部及后部、肩胛頸的正切顯像肩關(guān)節(jié)頂斜位對(duì)肱骨頭的上后部分、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂前緣的下部很好的成像肩關(guān)節(jié)頂斜位對(duì)肱骨頭的上后部分、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂前緣的下部很好的Bernageau位關(guān)節(jié)盂前緣的下段在該位X線片上呈三角形Bernageau位關(guān)節(jié)盂前緣的下段在該位X線片上呈三角形肩關(guān)節(jié)前顱位指向顱骨方向的X線束成像可顯示肩鎖關(guān)節(jié)ACview肩關(guān)節(jié)前顱位指向顱骨方向的X線束成像可顯示肩鎖關(guān)節(jié)ACvi肩關(guān)節(jié)造影診斷肩袖、關(guān)節(jié)囊完全撕裂敏感性高難以顯示不完全撕裂，特別是肌腱內(nèi)撕裂為侵入性創(chuàng)傷檢查，有一定的并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)造影診斷肩袖、關(guān)節(jié)囊完全撕裂敏感性高肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估課件肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估課件肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估課件CT檢查能很好地觀察關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、骨皮質(zhì)連續(xù)性，可以觀察不易發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨片準(zhǔn)確評(píng)估骨性Bankart病變、Hill-sachs病變顯示軟組織結(jié)構(gòu)分辨率較差

CT檢查能很好地觀察關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、骨皮質(zhì)連續(xù)性，可以觀察不易CT顯示肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)后脫位：反Hill-Sachs損傷后關(guān)節(jié)盂撕脫小骨折CT顯示肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)后脫位：反Hill-Sachs損傷后關(guān)節(jié)盂CT關(guān)節(jié)造影顯示盂唇損傷及關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷陽(yáng)性率很高為侵入性檢查方式，有并發(fā)癥對(duì)軟組織分辨率較低，需要加壓注入空氣使造影劑均勻彌散到組織表面

CT關(guān)節(jié)造影顯示盂唇損傷及關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷陽(yáng)性率很高CT肩關(guān)節(jié)造影CT肩關(guān)節(jié)造影肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估課件30常規(guī)磁共振成像優(yōu)良的組織對(duì)照性和多角度多平面的成像能力，以及多序列的選擇，是診斷肩關(guān)節(jié)病變的首選檢查方法盂唇撕裂、肩袖部分撕裂有時(shí)顯示欠佳顯示關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷、關(guān)節(jié)囊冗長(zhǎng)等病變，常規(guī)MR較難診斷常規(guī)磁共振成像優(yōu)良的組織對(duì)照性和多角度多平面的成像能力，以及MR掃描技術(shù)

間接造影后掃描斜冠狀面：FSET1W及質(zhì)子壓脂橫斷面：質(zhì)子加脂肪抑制斜矢狀面：T1WMR掃描技術(shù)間接造影后掃描MR直接關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)囊膨脹較好，增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織對(duì)比度，能較好顯示關(guān)節(jié)盂唇形態(tài)、關(guān)節(jié)囊、肩袖及盂肱韌帶損傷情況操作復(fù)雜，可有并發(fā)癥，價(jià)格相對(duì)較昂貴MR直接關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)囊膨脹較好，增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織對(duì)比度，能肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估課件34肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估課件35肩峰撞擊綜合征MR表現(xiàn)肩峰下滑囊炎

T1WI－滑膜囊增厚呈低信號(hào)，高信號(hào)脂肪層消失；

T2WI－滑膜增生、炎癥滲出呈高信號(hào)肩袖病變

Ⅰ期：T1W及PD上岡上肌在其附著處出現(xiàn)增高的信號(hào)影

Ⅱ期：肩袖變薄或不規(guī)則，肌腱內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度增加

Ⅲ期：肌腱的連續(xù)性中斷或伴有增高的信號(hào)累及關(guān)節(jié)面骨結(jié)構(gòu)改變主要為肩峰退行性病變:T1WI及T2WI見低信號(hào)的骨贅影

肩峰撞擊綜合征MR表現(xiàn)肩峰下滑囊炎正常岡上肌MRI表現(xiàn)正常岡上肌MRI表現(xiàn)肩峰撞擊綜合征的MR表現(xiàn)滑囊炎肩峰撞擊綜合征的MR表現(xiàn)滑囊炎38岡上肌變性肩袖信號(hào)增高岡上肌變性肩袖信號(hào)增高39岡上肌關(guān)節(jié)面部分撕裂T1WIF/ST2WIF/S岡上肌關(guān)節(jié)面部分撕裂T1WIF/ST2WIF/S滑囊面部分撕裂滑囊面部分撕裂岡上肌完全撕裂岡上肌完全撕裂岡上肌全層撕裂伴肩撞（骨贅形成）T2WIF/ST2WIF/S岡上肌全層撕裂伴肩撞（骨贅形成）T2WIF/ST2WI岡上肌全層撕裂MRI間接關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)T1WIF/ST2WIF/S岡上肌全層撕裂MRI間接關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)T1WIF/ST2T2WIF/ST1WIF/S斷端回縮（白箭頭）岡上肌全層撕裂MRI間接關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)T2WIF/ST1WIF/S斷端回縮（白箭頭）岡上肌全層岡上下肌撕裂岡上下肌撕裂岡上下肌撕裂岡上下肌撕裂盂唇損傷要點(diǎn)程度：磨損、撕裂部位：上、前上、前下、下、后下、后上病因：退變、急性創(chuàng)傷、反復(fù)創(chuàng)傷以SLAP損傷(上)和Bankart損傷（前下）最常見盂唇損傷要點(diǎn)程度：磨損、撕裂48正常盂唇的MR表現(xiàn)正常關(guān)節(jié)盂唇可表現(xiàn)為多種形態(tài)，其中三角形多見，其次可表現(xiàn)為鈍圓形、扁平盂唇等。前盂唇往往較后盂唇銳利正常盂唇的MR表現(xiàn)正常關(guān)節(jié)盂唇可表現(xiàn)為多種形態(tài)，其中三角形多正常盂唇斜冠狀位→上、下盂唇軸位→前、后盂唇正常盂唇斜冠狀位→上、下盂唇軸位→前、后盂唇50SLAP損傷

上盂唇前后向（SuperiorLabrumAnteriortoPosterior,SLAP)損傷，是由肱二頭肌附著處前方延伸至其后方的上盂唇撕裂位置：上盂唇病因：反復(fù)牽拉(投擲運(yùn)動(dòng))、創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)：疼痛、活動(dòng)受限預(yù)后：退行性病變、盂唇囊腫分型:共Ⅸ型，前Ⅳ型為主，Ⅱ型最常見SLAP損傷上盂唇前后向（SuperiorLabr上盂唇損傷（SLAP?。裥停呵吧嫌鄞侥p，盂唇不規(guī)則，信號(hào)無異常Ⅱ型：最常見，盂唇磨損伴剝離，肱二頭肌從盂唇分離，在盂唇連接處有明顯的異常信號(hào)Ⅲ型：盂唇桶柄樣撕裂并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位，盂唇內(nèi)見縱向異常信號(hào)Ⅳ型：重度桶柄樣撕裂，縱向伸入到肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。上盂唇損傷（SLAP病）Ⅰ型：前上盂唇磨損，盂唇不規(guī)則，信號(hào)SLAPⅠSLAPⅡSLAPⅢSLAPⅣSLAPⅠSLAPⅡSLAPⅢSLAPⅣ肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估課件SLAP伴肱骨大結(jié)折節(jié)骨折SLAP伴肱骨大結(jié)折節(jié)骨折55Bankart損傷

Bankart損傷指盂唇前下方在前下盂肱韌帶附著處的撕脫性損傷1938年Bankart首先描述了急性肩關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)盂唇剝脫病因：肩關(guān)節(jié)前脫位后前下盂唇損傷，可伴有相鄰骨質(zhì)（骨性Bankart）損傷，透明軟骨、骨膜袖等損傷（Bankart變異）臨床表現(xiàn)：疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)脫位預(yù)后：復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)半脫位或脫位最常見的病理性損傷Bankart損傷Bankart損傷指盂唇前下方Bankart損傷

前下盂唇剝離前下盂唇缺損前下盂唇損傷同時(shí)伴有關(guān)節(jié)盂前下方的撕脫性骨折即骨性Bankart損傷Bankart損傷前下盂唇剝離前下盂唇缺損前下盂唇損傷同骨性Bankart損傷Bankart損傷骨性Bankart損傷Bankart損傷58Bankart損傷的MR表現(xiàn)三角形變鈍盂唇撕裂：關(guān)節(jié)盂唇軟骨與盂緣可見線狀高信號(hào)影并連續(xù)到關(guān)節(jié)面下盂唇完全消失或盂唇明顯移位若盂唇損傷合并關(guān)節(jié)盂骨質(zhì)損傷，稱為骨性Bankart病變Bankart損傷的MR表現(xiàn)三角形變鈍肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估課件MR間接關(guān)節(jié)造影1.5T軸位T1W脂肪抑制（TR=460s，TE＝90s）骨性Bankart病變MR間接關(guān)節(jié)造影1.5T軸位T1W脂肪抑制（TR=460s，SLAP、Bankart合并Hill-Sach損傷SLAP、Bankart合并Hill-Sach損傷62Hill-Sachs損傷Hill-Sachs損傷：肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，肱骨頭撞向關(guān)節(jié)盂緣可導(dǎo)致肱骨頭的后外側(cè)的嵌插骨折

Hill-Sachs損傷Hill-Sachs損傷：肩關(guān)節(jié)前脫Hill-Sachs損傷缺損位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可見降低關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。Hill-Sachs損傷缺損位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可見降低關(guān)節(jié)的穩(wěn)定MR間接關(guān)節(jié)造影1.5T軸位T1W脂肪抑制Hill-Sachs損傷MR間接關(guān)節(jié)造影1.5T軸位T1W脂肪抑制Hill-SachMR間接關(guān)節(jié)造影1.5T冠狀面T1W脂肪抑制Hill-Sachs損傷MR間接關(guān)節(jié)造影1.5T冠狀面T1W脂肪抑制Hill-SacHill-sachs,Bankart,關(guān)節(jié)囊損傷Hill-sachs,Bankart,關(guān)節(jié)囊損傷SLAP、Bankart合并Hill-Sach損傷SLAP、Bankart合并Hill-Sach損傷68謝謝！謝謝！謝謝！謝謝！70肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估肩關(guān)節(jié)病變影像評(píng)估肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估71肩關(guān)節(jié)病變影像評(píng)估肩關(guān)節(jié)病變影像評(píng)估肩關(guān)節(jié)損傷概述肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，由于肩胛盂小，肱骨頭大且圓，關(guān)節(jié)囊較松弛，肩關(guān)節(jié)在完成較復(fù)雜的大范圍動(dòng)作時(shí)容易受傷肩部損傷以慢性小創(chuàng)傷較多，多系局部過勞所致。長(zhǎng)期肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙，明顯影響患者的生活質(zhì)量肩關(guān)節(jié)損傷越來越引起臨床的重視肩關(guān)節(jié)損傷概述肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，由于肩胛盂小，肱41325肩胛骨3.喙突4.肱骨頭5.關(guān)節(jié)盂1.鎖骨2.肩峰肩關(guān)節(jié)解剖概述41325肩胛骨3.喙突1.鎖骨肩關(guān)節(jié)解剖概述前方的韌帶前面3.2.1.4.1.盂肱上韌帶2.盂肱中韌帶3.盂肱下韌帶4.喙肩韌帶側(cè)面前方的韌帶前面3.2.1.4.1.盂肱上韌帶側(cè)面盂唇和盂肱韌帶1.1.盂唇2.盂肱上韌帶3.盂肱中韌帶4.盂肱下韌帶

3.2.674.5.6.5.關(guān)節(jié)盂6.腋下袋盂唇和盂肱韌帶1.1.盂唇3.2.674.5.6.5.關(guān)節(jié)前面?zhèn)让?后面肩峰下囊是個(gè)潛在的空間肩峰下囊前面?zhèn)让?后面肩峰下囊是個(gè)潛在的空間肩峰下囊前面觀側(cè)面/后面觀肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成1.2341.肩胛下肌

2.岡上肌肩袖3.岡下肌4.小圓肌前面觀側(cè)面/后面觀肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成1.2341肩胛下肌岡上肌AnteriorView肩胛下肌岡上肌AnteriorView岡下肌小圓肌岡上肌PosteriorView岡下肌小圓肌岡上肌PosteriorView影像學(xué)檢查方法X光平片及關(guān)節(jié)造影CTCT關(guān)節(jié)造影常規(guī)MRIMR關(guān)節(jié)造影影像學(xué)檢查方法X光平片及關(guān)節(jié)造影X光平片肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的重要方法，可對(duì)骨質(zhì)異常改變和基本軟組織改變提供直觀圖能更好的顯示骨的繼發(fā)改變，顯示喙肩弓的異?；虬l(fā)育變異，測(cè)量肩峰下緣與肱骨頭的距離僅能反映骨質(zhì)損傷情況，對(duì)周圍軟骨、韌帶損傷則無法顯示X光平片肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的重要方法，可對(duì)骨質(zhì)異常改變和基本標(biāo)準(zhǔn)化檢查前后位及切線位X線片可對(duì)肩關(guān)節(jié)炎癥和肩關(guān)節(jié)退行性變進(jìn)行有效的評(píng)估已知有肩袖病變的受檢者需加拍出口位片，出口位X線片可顯示鈣化的存在及其位置，肩峰的形態(tài)、鈣化和骨刺Bernageau位檢查可對(duì)有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)病史的受檢者關(guān)節(jié)盂的前下段進(jìn)行較好顯像。Hill-Sachs病變可呈現(xiàn)于多個(gè)成像位置，包括頂斜位、前后位X線片等標(biāo)準(zhǔn)化檢查前后位及切線位X線片可對(duì)肩關(guān)節(jié)炎癥和肩關(guān)節(jié)退行性變肩關(guān)節(jié)前后位肩關(guān)節(jié)前后位X線檢查：患者直立于檢查板前，軀體無旋轉(zhuǎn)，X線束平行于地面，水平穿過肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)前后位肩關(guān)節(jié)前后位X線檢查：患者直立于檢查板前，軀體無由于X線斜切于盂肱關(guān)節(jié)，故在該X線片上盂臼呈橢圓形有利于對(duì)肩胛骨、肱骨近端以及胸壁的觀察對(duì)盂肱關(guān)節(jié)的評(píng)估不理想，上臂處于中位旋轉(zhuǎn)位置肩關(guān)節(jié)前后位由于X線斜切于盂肱關(guān)節(jié)，故在該X線片上盂臼呈橢圓形肩關(guān)節(jié)前后肩關(guān)節(jié)切線位受檢者處于40度后斜位，要檢查的肩關(guān)節(jié)貼近檢查板肩關(guān)節(jié)切線位有利于對(duì)盂肱關(guān)節(jié)和肩峰下間隙的顯像肩關(guān)節(jié)切線位受檢者處于40度后斜位，要檢查的肩關(guān)節(jié)貼近檢查板肩關(guān)節(jié)出口位出口位X線檢查使肩胛骨軸位顯像。X線正切于“肩胛胸關(guān)節(jié)”，并且可對(duì)肩峰下間隙進(jìn)行較好的評(píng)估出口位X線片上，可見喙突、肩胛骨體部和肩峰成Y型，肱骨頭位于Y型的中心肩關(guān)節(jié)出口位出口位X線檢查使肩胛骨軸位顯像。X線正切于“肩胛肩關(guān)節(jié)腋窩位對(duì)關(guān)節(jié)盂的上部及后部、肩胛頸的正切顯像同時(shí)對(duì)盂肱關(guān)節(jié)位置關(guān)系、肩鎖關(guān)節(jié)較精確的評(píng)估肩關(guān)節(jié)腋窩位對(duì)關(guān)節(jié)盂的上部及后部、肩胛頸的正切顯像肩關(guān)節(jié)頂斜位對(duì)肱骨頭的上后部分、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂前緣的下部很好的成像肩關(guān)節(jié)頂斜位對(duì)肱骨頭的上后部分、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂前緣的下部很好的Bernageau位關(guān)節(jié)盂前緣的下段在該位X線片上呈三角形Bernageau位關(guān)節(jié)盂前緣的下段在該位X線片上呈三角形肩關(guān)節(jié)前顱位指向顱骨方向的X線束成像可顯示肩鎖關(guān)節(jié)ACview肩關(guān)節(jié)前顱位指向顱骨方向的X線束成像可顯示肩鎖關(guān)節(jié)ACvi肩關(guān)節(jié)造影診斷肩袖、關(guān)節(jié)囊完全撕裂敏感性高難以顯示不完全撕裂，特別是肌腱內(nèi)撕裂為侵入性創(chuàng)傷檢查，有一定的并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)造影診斷肩袖、關(guān)節(jié)囊完全撕裂敏感性高肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估課件肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估課件肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估課件CT檢查能很好地觀察關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、骨皮質(zhì)連續(xù)性，可以觀察不易發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨片準(zhǔn)確評(píng)估骨性Bankart病變、Hill-sachs病變顯示軟組織結(jié)構(gòu)分辨率較差

CT檢查能很好地觀察關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、骨皮質(zhì)連續(xù)性，可以觀察不易CT顯示肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)后脫位：反Hill-Sachs損傷后關(guān)節(jié)盂撕脫小骨折CT顯示肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)后脫位：反Hill-Sachs損傷后關(guān)節(jié)盂CT關(guān)節(jié)造影顯示盂唇損傷及關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷陽(yáng)性率很高為侵入性檢查方式，有并發(fā)癥對(duì)軟組織分辨率較低，需要加壓注入空氣使造影劑均勻彌散到組織表面

CT關(guān)節(jié)造影顯示盂唇損傷及關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷陽(yáng)性率很高CT肩關(guān)節(jié)造影CT肩關(guān)節(jié)造影肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估課件100常規(guī)磁共振成像優(yōu)良的組織對(duì)照性和多角度多平面的成像能力，以及多序列的選擇，是診斷肩關(guān)節(jié)病變的首選檢查方法盂唇撕裂、肩袖部分撕裂有時(shí)顯示欠佳顯示關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷、關(guān)節(jié)囊冗長(zhǎng)等病變，常規(guī)MR較難診斷常規(guī)磁共振成像優(yōu)良的組織對(duì)照性和多角度多平面的成像能力，以及MR掃描技術(shù)

間接造影后掃描斜冠狀面：FSET1W及質(zhì)子壓脂橫斷面：質(zhì)子加脂肪抑制斜矢狀面：T1WMR掃描技術(shù)間接造影后掃描MR直接關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)囊膨脹較好，增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織對(duì)比度，能較好顯示關(guān)節(jié)盂唇形態(tài)、關(guān)節(jié)囊、肩袖及盂肱韌帶損傷情況操作復(fù)雜，可有并發(fā)癥，價(jià)格相對(duì)較昂貴MR直接關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)囊膨脹較好，增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織對(duì)比度，能肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估課件104肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估課件105肩峰撞擊綜合征MR表現(xiàn)肩峰下滑囊炎

T1WI－滑膜囊增厚呈低信號(hào)，高信號(hào)脂肪層消失；

T2WI－滑膜增生、炎癥滲出呈高信號(hào)肩袖病變

Ⅰ期：T1W及PD上岡上肌在其附著處出現(xiàn)增高的信號(hào)影

Ⅱ期：肩袖變薄或不規(guī)則，肌腱內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度增加

Ⅲ期：肌腱的連續(xù)性中斷或伴有增高的信號(hào)累及關(guān)節(jié)面骨結(jié)構(gòu)改變主要為肩峰退行性病變:T1WI及T2WI見低信號(hào)的骨贅影

肩峰撞擊綜合征MR表現(xiàn)肩峰下滑囊炎正常岡上肌MRI表現(xiàn)正常岡上肌MRI表現(xiàn)肩峰撞擊綜合征的MR表現(xiàn)滑囊炎肩峰撞擊綜合征的MR表現(xiàn)滑囊炎108岡上肌變性肩袖信號(hào)增高岡上肌變性肩袖信號(hào)增高109岡上肌關(guān)節(jié)面部分撕裂T1WIF/ST2WIF/S岡上肌關(guān)節(jié)面部分撕裂T1WIF/ST2WIF/S滑囊面部分撕裂滑囊面部分撕裂岡上肌完全撕裂岡上肌完全撕裂岡上肌全層撕裂伴肩撞（骨贅形成）T2WIF/ST2WIF/S岡上肌全層撕裂伴肩撞（骨贅形成）T2WIF/ST2WI岡上肌全層撕裂MRI間接關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)T1WIF/ST2WIF/S岡上肌全層撕裂MRI間接關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)T1WIF/ST2T2WIF/ST1WIF/S斷端回縮（白箭頭）岡上肌全層撕裂MRI間接關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)T2WIF/ST1WIF/S斷端回縮（白箭頭）岡上肌全層岡上下肌撕裂岡上下肌撕裂岡上下肌撕裂岡上下肌撕裂盂唇損傷要點(diǎn)程度：磨損、撕裂部位：上、前上、前下、下、后下、后上病因：退變、急性創(chuàng)傷、反復(fù)創(chuàng)傷以SLAP損傷(上)和Bankart損傷（前下）最常見盂唇損傷要點(diǎn)程度：磨損、撕裂118正常盂唇的MR表現(xiàn)正常關(guān)節(jié)盂唇可表現(xiàn)為多種形態(tài)，其中三角形多見，其次可表現(xiàn)為鈍圓形、扁平盂唇等。前盂唇往往較后盂唇銳利正常盂唇的MR表現(xiàn)正常關(guān)節(jié)盂唇可表現(xiàn)為多種形態(tài)，其中三角形多正常盂唇斜冠狀位→上、下盂唇軸位→前、后盂唇正常盂唇斜冠狀位→上、下盂唇軸位→前、后盂唇120SLAP損傷

上盂唇前后向（SuperiorLabrumAnteriortoPosterior,SLAP)損傷，是由肱二頭肌附著處前方延伸至其后方的上盂唇撕裂位置：上盂唇病因：反復(fù)牽拉(投擲運(yùn)動(dòng))、創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)：疼痛、活動(dòng)受限預(yù)后：退行性病變、盂唇囊腫分型:共Ⅸ型，前Ⅳ型為主，Ⅱ型最常見SLAP損傷上盂唇前后向（SuperiorLabr上盂唇損傷（SLAP病）Ⅰ型：前上盂唇磨損，盂唇不規(guī)則，信號(hào)無異常Ⅱ型：最常見，盂唇磨損伴剝離，肱二頭肌從盂唇分離，在盂唇連接處有明顯的異常信號(hào)Ⅲ型：盂唇桶柄樣撕裂并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位，盂唇內(nèi)見縱向異常信號(hào)Ⅳ型：重度桶柄樣撕裂，縱向伸入到肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。上盂唇損傷（SLAP?。裥停呵吧嫌鄞侥p，盂唇不規(guī)則，信號(hào)SLAPⅠSLAPⅡSLAPⅢSLAPⅣSLAPⅠSLAPⅡSLAPⅢSLAPⅣ肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評(píng)估課件SLAP伴肱骨大結(jié)折節(jié)骨折SLAP伴肱骨大結(jié)折節(jié)骨折125Bankart損傷

Bankart損傷指盂唇前下方在前下盂肱韌帶附著處的撕脫性損傷1938