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文檔簡介
第三節(jié)類風濕關節(jié)炎
rheumatoidarthritis
(RA)第三節(jié)類風濕關節(jié)炎
rheumatoidarthrit1類風濕關節(jié)炎詳解課件2一.概念:類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)和關節(jié)周圍組織慢性非感染性炎癥為表現的慢性全身性自身免疫性疾病。是一種全身結締組織疾病。特點:對稱發(fā)病晚期關節(jié)畸形僵硬
類風濕關節(jié)炎詳解課件3
二、病因病機
古中醫(yī)為“痹癥”現中醫(yī):1.感染:如支原體、EB病毒、腸道細菌等都曾被懷疑是引起本病的病原體,但均未找到確鑿證據。2.遺傳:資料顯示:具有HLA-DR4分子的β鏈第三高變區(qū)第70-74位點的氨基酸序列(即共同表位)的患者發(fā)生本病的相對危險性是正常人群的3-4倍。類風濕關節(jié)炎詳解課件43、內分泌失調4、過敏5、免疫病理6、其他因素:氣候、人種病理:類風濕關節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎。1.急性期:滑膜表現為滲出和細胞浸潤,
3、內分泌失調52.慢性期:滑膜變得肥厚,形成許多絨毛樣突起,突向關節(jié)腔內或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(絨毛具有極大的破壞性,它又名血管翳,是造成關節(jié)破壞、畸形和功能障礙的病理基礎)。2.慢性期:滑膜變得肥厚,形成許多絨毛樣6
血管炎可發(fā)生在類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)外的任何組織肌腱韌帶和滑囊病變類風濕結節(jié)常見于關節(jié)伸側受壓部位的皮下組織,但也見于肺。血管炎可發(fā)生在類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)外的任何組織7
心臟、眼、肺等病變
眼部鞏膜炎:可影響視力?;颊呖砂橛欣字Z現象,RF多為陽性。心臟、眼、肺等病變眼部鞏膜炎:可影響視力?;颊呖砂?三、臨床表現
多見于20-60歲,以45歲左右最常見,女性患者約為男性患者的2-3倍。起病緩慢,70%患者隱漸發(fā)病初:關節(jié)疼痛無腫脹,血沉RF(-)漸重出現關節(jié)腫脹,活動受限,累及對稱關節(jié)急性發(fā)?。和话l(fā)高熱、全身局部癥狀明顯。1、發(fā)病誘因:精神刺激、受涼、受潮、受風、勞損、產后、外傷等2、發(fā)病部位:腕、指、膝、趾等常見,手指以近指間關節(jié)和掌指關節(jié)常見。三、臨床表現9癥狀:發(fā)熱、倦怠、無力、全身肌肉酸痛、納呆消瘦、貧血關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙晨僵、關節(jié)僵硬等體征:受累關節(jié)多為對稱性。晚期紅腫熱痛、活動受限.關節(jié)畸形。如手指關節(jié)的半脫位.尺側偏斜、“天鵝頸”樣畸形等。原因:軟骨及骨質的破壞、關節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損、肌肉萎縮和痙攣是造成關節(jié)畸形的主要原因。癥狀:發(fā)熱、倦怠、無力、全身肌肉酸痛、納呆10晚期嚴重的關節(jié)畸形晚期嚴重的關節(jié)畸形11
跖趾關節(jié)半脫位和足趾向腓側偏移,可引起嚴重的疼痛及步行困難。跖趾關節(jié)半脫位和足趾向腓側偏移,12
(5)“望遠鏡”手:手指關節(jié)損害嚴重,可被拉長或壓縮,如同看戲用的小望遠鏡。也可見于銀屑病關節(jié)炎。
(5)“望遠鏡”手:手指關節(jié)損害嚴重,可被拉長或壓縮,13(2)“爪形手”指間關節(jié)屈曲畸形
(2)“爪形手”14(4)扣眼畸形(4)扣眼畸形15(3)天鵝頸樣畸形常見(3)天鵝頸樣畸形16(1)掌指關節(jié)半脫位尺側偏斜最常見(1)掌指關節(jié)半脫位17檢驗及檢查
1.血象:輕-中度貧血。2.ESR:無特異性,但是是觀察滑膜炎癥的活動性和嚴重性的指標。3.CRP:炎癥急性期出現的蛋白,它的增高說明本病的活動性。4.RF:自身抗體。必須結合臨床。5.關節(jié)滑液:炎癥時增多,黏度差,含糖低,wbc增多,且中性粒細胞占優(yōu)勢。6.類風濕結節(jié)的活檢:典型的病理改變有助于本病的診斷。檢驗及檢查18
7.關節(jié)X線檢查:對本病的診斷、對關節(jié)病變的分期、觀察病情的演變均很重要。以手指及腕關節(jié)的X線攝片最有價值。
Ⅰ期:關節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影,關節(jié)端骨質疏松;Ⅱ期:關節(jié)間隙因軟骨的破壞變得狹窄;Ⅲ期:關節(jié)面出現鑿樣破壞性改變;Ⅳ期:關節(jié)破壞和半脫位后的纖維性和骨性強直。類風濕關節(jié)炎詳解課件19手平片示骨質疏松,近端指間關節(jié)狹窄(左)。掌指關節(jié)尺側偏斜(右)。手平片示骨質疏松,近端指間關節(jié)狹窄(左)。20類風濕關節(jié)炎詳解課件21類風濕關節(jié)炎詳解課件22類風濕關節(jié)炎詳解課件23類風濕關節(jié)炎詳解課件24診斷1987年美國風濕病學院分類標準:①晨僵持續(xù)至少1小時(每天),病程至少6周;②至少有3個關節(jié)區(qū)域同時出現有醫(yī)生觀察到的軟組織腫脹或積液(不包括單純骨肥大)。關節(jié)區(qū)限于以下14個之內:左或右側掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)和跖趾關節(jié),并持續(xù)至少6周;③腕、掌指、近指關節(jié)腫至少6周;④對稱性關節(jié)腫至少6周;⑤有皮下結節(jié);⑥手X線片改變(至少有骨質疏松和關節(jié)間隙的狹窄);⑦RF陽性(滴度大于1:20)有上述7項中4項即可診斷為類風濕性關節(jié)炎。診斷25類風濕關節(jié)炎詳解課件26四、治療
病因不明,無根治方案和預防措施。治療目的:1.減輕或消除因關節(jié)炎引起的關節(jié)腫脹、壓痛、晨僵或關節(jié)外癥狀;2.控制疾病的發(fā)展,防止和減少關節(jié)、骨的破壞,達到較長時間的;臨床緩解,并盡可能的保持受累關節(jié)的功能;3.促進已破壞的關節(jié)、骨的修復。四、治療27治療
一、一般性治療
包括休息、關節(jié)制動(急性期)、關節(jié)功能鍛煉(恢復期)、物理療法等。二、藥物治療主要指改善癥狀的藥物。
1.非甾族抗炎藥:
⑴控制關節(jié)腫痛的目的。(2)常用藥物:雙氯酚酸類、布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康、昔布類藥物如塞來昔布、羅非昔布等。(3)本類藥的共同特點:①均為口服藥;②除個別外都屬酸類化合物;服用后出現胃腸道不良反應如胃部不適、胃痛、惡心、反酸,甚至胃黏膜出血;③久用這類藥物后可出現腎間質性損害。(4)至少需服2周方能判斷療效,不須兩種同服。治療28
2.慢作用抗風濕藥:臨床多與非甾體藥聯用。
⑴甲氨蝶呤(MTX)⑵柳氮磺胺嘧啶⑶金制劑:適用于早期或輕型患者。硫代蘋果酸金鈉⑷青霉胺⑸硫唑嘌呤⑹環(huán)磷酰胺⑺環(huán)孢素⑻來氟米特類風濕關節(jié)炎詳解課件293.腎上腺皮質激素:抗炎作用強大,適用于有關節(jié)外癥狀者或關節(jié)炎明顯又不能為非甾體抗炎藥所控制或慢作用藥尚未起效時的患者。對多數患者而言,能不用就不用。一般應用強的松10mg/d起橋梁或過渡期作用。4.生物制劑:研究之中。5.其他:如血漿置換、去淋巴細胞引流、放射治療也用于一些難治的重癥患者。3.腎上腺皮質激素:抗炎作用強大,適用于有關節(jié)外癥狀者或關節(jié)30
6.治療方法的選擇:⑴藥物的選擇和應用的方案要根據患者的病情活動性、嚴重性和進展而定。⑵現趨向于早期聯合治療。如同時應用非甾體抗炎藥,慢作用藥和改善病情藥物,必要時包括小劑量強的松。目的是使各種藥物的療效都能起作用,又盡量減少用量,使藥物的不良反應減少到最低限度。Wilske稱之為“下臺階”方案。類風濕關節(jié)炎詳解課件31治療
⑶慢作用藥物的聯合應用較多的是甲氨蝶呤和柳氮磺胺嘧啶,甲氨蝶呤和氯喹,柳氮磺胺嘧啶和氯喹。⑷當一種非甾體抗炎藥效果不理想,應換用其他非甾體抗炎藥?;蚝車乐卣?,可與小劑量激素并用但不主張兩種非甾體藥并用。
治療32治療
外科手術治療關節(jié)置換:適用于較晚期有畸形并失去正常功能的關節(jié)。這種手術目前只適用于大的關節(jié),而且手術不能改善類風濕關節(jié)炎本身的病情?;で谐中g??墒共∏榈玫揭欢ǖ木徑猓敾ぴ俅卧錾鷷r病情又趨復發(fā)。治療33第三節(jié)類風濕關節(jié)炎
rheumatoidarthritis
(RA)第三節(jié)類風濕關節(jié)炎
rheumatoidarthrit34類風濕關節(jié)炎詳解課件35一.概念:類風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)和關節(jié)周圍組織慢性非感染性炎癥為表現的慢性全身性自身免疫性疾病。是一種全身結締組織疾病。特點:對稱發(fā)病晚期關節(jié)畸形僵硬
類風濕關節(jié)炎詳解課件36
二、病因病機
古中醫(yī)為“痹癥”現中醫(yī):1.感染:如支原體、EB病毒、腸道細菌等都曾被懷疑是引起本病的病原體,但均未找到確鑿證據。2.遺傳:資料顯示:具有HLA-DR4分子的β鏈第三高變區(qū)第70-74位點的氨基酸序列(即共同表位)的患者發(fā)生本病的相對危險性是正常人群的3-4倍。類風濕關節(jié)炎詳解課件373、內分泌失調4、過敏5、免疫病理6、其他因素:氣候、人種病理:類風濕關節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎。1.急性期:滑膜表現為滲出和細胞浸潤,
3、內分泌失調382.慢性期:滑膜變得肥厚,形成許多絨毛樣突起,突向關節(jié)腔內或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(絨毛具有極大的破壞性,它又名血管翳,是造成關節(jié)破壞、畸形和功能障礙的病理基礎)。2.慢性期:滑膜變得肥厚,形成許多絨毛樣39
血管炎可發(fā)生在類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)外的任何組織肌腱韌帶和滑囊病變類風濕結節(jié)常見于關節(jié)伸側受壓部位的皮下組織,但也見于肺。血管炎可發(fā)生在類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)外的任何組織40
心臟、眼、肺等病變
眼部鞏膜炎:可影響視力。患者可伴有雷諾現象,RF多為陽性。心臟、眼、肺等病變眼部鞏膜炎:可影響視力?;颊呖砂?1三、臨床表現
多見于20-60歲,以45歲左右最常見,女性患者約為男性患者的2-3倍。起病緩慢,70%患者隱漸發(fā)病初:關節(jié)疼痛無腫脹,血沉RF(-)漸重出現關節(jié)腫脹,活動受限,累及對稱關節(jié)急性發(fā)病:突發(fā)高熱、全身局部癥狀明顯。1、發(fā)病誘因:精神刺激、受涼、受潮、受風、勞損、產后、外傷等2、發(fā)病部位:腕、指、膝、趾等常見,手指以近指間關節(jié)和掌指關節(jié)常見。三、臨床表現42癥狀:發(fā)熱、倦怠、無力、全身肌肉酸痛、納呆消瘦、貧血關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙晨僵、關節(jié)僵硬等體征:受累關節(jié)多為對稱性。晚期紅腫熱痛、活動受限.關節(jié)畸形。如手指關節(jié)的半脫位.尺側偏斜、“天鵝頸”樣畸形等。原因:軟骨及骨質的破壞、關節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損、肌肉萎縮和痙攣是造成關節(jié)畸形的主要原因。癥狀:發(fā)熱、倦怠、無力、全身肌肉酸痛、納呆43晚期嚴重的關節(jié)畸形晚期嚴重的關節(jié)畸形44
跖趾關節(jié)半脫位和足趾向腓側偏移,可引起嚴重的疼痛及步行困難。跖趾關節(jié)半脫位和足趾向腓側偏移,45
(5)“望遠鏡”手:手指關節(jié)損害嚴重,可被拉長或壓縮,如同看戲用的小望遠鏡。也可見于銀屑病關節(jié)炎。
(5)“望遠鏡”手:手指關節(jié)損害嚴重,可被拉長或壓縮,46(2)“爪形手”指間關節(jié)屈曲畸形
(2)“爪形手”47(4)扣眼畸形(4)扣眼畸形48(3)天鵝頸樣畸形常見(3)天鵝頸樣畸形49(1)掌指關節(jié)半脫位尺側偏斜最常見(1)掌指關節(jié)半脫位50檢驗及檢查
1.血象:輕-中度貧血。2.ESR:無特異性,但是是觀察滑膜炎癥的活動性和嚴重性的指標。3.CRP:炎癥急性期出現的蛋白,它的增高說明本病的活動性。4.RF:自身抗體。必須結合臨床。5.關節(jié)滑液:炎癥時增多,黏度差,含糖低,wbc增多,且中性粒細胞占優(yōu)勢。6.類風濕結節(jié)的活檢:典型的病理改變有助于本病的診斷。檢驗及檢查51
7.關節(jié)X線檢查:對本病的診斷、對關節(jié)病變的分期、觀察病情的演變均很重要。以手指及腕關節(jié)的X線攝片最有價值。
Ⅰ期:關節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影,關節(jié)端骨質疏松;Ⅱ期:關節(jié)間隙因軟骨的破壞變得狹窄;Ⅲ期:關節(jié)面出現鑿樣破壞性改變;Ⅳ期:關節(jié)破壞和半脫位后的纖維性和骨性強直。類風濕關節(jié)炎詳解課件52手平片示骨質疏松,近端指間關節(jié)狹窄(左)。掌指關節(jié)尺側偏斜(右)。手平片示骨質疏松,近端指間關節(jié)狹窄(左)。53類風濕關節(jié)炎詳解課件54類風濕關節(jié)炎詳解課件55類風濕關節(jié)炎詳解課件56類風濕關節(jié)炎詳解課件57診斷1987年美國風濕病學院分類標準:①晨僵持續(xù)至少1小時(每天),病程至少6周;②至少有3個關節(jié)區(qū)域同時出現有醫(yī)生觀察到的軟組織腫脹或積液(不包括單純骨肥大)。關節(jié)區(qū)限于以下14個之內:左或右側掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)和跖趾關節(jié),并持續(xù)至少6周;③腕、掌指、近指關節(jié)腫至少6周;④對稱性關節(jié)腫至少6周;⑤有皮下結節(jié);⑥手X線片改變(至少有骨質疏松和關節(jié)間隙的狹窄);⑦RF陽性(滴度大于1:20)有上述7項中4項即可診斷為類風濕性關節(jié)炎。診斷58類風濕關節(jié)炎詳解課件59四、治療
病因不明,無根治方案和預防措施。治療目的:1.減輕或消除因關節(jié)炎引起的關節(jié)腫脹、壓痛、晨僵或關節(jié)外癥狀;2.控制疾病的發(fā)展,防止和減少關節(jié)、骨的破壞,達到較長時間的;臨床緩解,并盡可能的保持受累關節(jié)的功能;3.促進已破壞的關節(jié)、骨的修復。四、治療60治療
一、一般性治療
包括休息、關節(jié)制動(急性期)、關節(jié)功能鍛煉(恢復期)、物理療法等。二、藥物治療主要指改善癥狀的藥物。
1.非甾族抗炎藥:
⑴控制關節(jié)腫痛的目的。(2)常用藥物:雙氯酚酸類、布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康、昔布類藥物如塞來昔布、羅非昔布等。(3)本類藥的共同特點:①均為口服藥;②除個別外都屬酸類化合物;服用后出現胃腸道不良反應如胃部不適、胃痛、惡心、反酸,甚至胃黏膜出血;③久用這類藥物后可出現腎間質性損害。(4)至少需服2周方能判斷療效,不須兩種同服。治療61
2.慢作用抗風濕藥:臨床多與非甾體藥聯用。
⑴甲氨蝶呤(MTX)⑵柳氮磺胺嘧啶⑶金制劑
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