醫(yī)療安全管理與醫(yī)療風險防范培訓

醫(yī)療安全與醫(yī)療風險防范

中南大學湘雅醫(yī)院醫(yī)務部

主講人：丁宗烽

E-MAIL:dzf1224@126.com醫(yī)療安全醫(yī)療安全(medicalsafety)是醫(yī)療服務質(zhì)量的首要質(zhì)量特性，是醫(yī)院安全的核心所在。四層含義：一是病人在接受醫(yī)療期間不會受到意外的傷害；二是病人在接受醫(yī)療期間不會因醫(yī)務人員的過失而增加新的生理和心理痛苦、損傷，甚至危及生命安全；三是病人在接受醫(yī)療期間能享受到同級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量平均水平的醫(yī)療服務；四是醫(yī)務人員在實施醫(yī)療過程中不受到意外傷害。醫(yī)療安全事件件的處理醫(yī)療安全防范范的工具醫(yī)療安全防范范的分級主要內(nèi)內(nèi)容醫(yī)療安安全的的PDCA管理醫(yī)療安安全事事件的的分級級醫(yī)療安安全不不良事事件醫(yī)療損損害與與嚴重重并發(fā)發(fā)癥醫(yī)療糾糾紛傷醫(yī)事事件醫(yī)療事事故發(fā)發(fā)生的的模型型環(huán)環(huán)環(huán)環(huán)相扣扣減少風風險與與控制制損失失模型型.129300傷亡輕微事故未遂先兆1000次事故隱患醫(yī)療安安全防防范的的分級級根據(jù)醫(yī)醫(yī)療安安全事事件的的分級級而制制定預預防措措施一級預預防：：減少少和防防范醫(yī)醫(yī)療安安全不不良事事件二級預預防：：排查查和解解除醫(yī)醫(yī)療安安全隱隱患三級預預防：：及時時妥善善處理理醫(yī)療療糾紛紛、保保護醫(yī)醫(yī)生自自身安安全醫(yī)療安安全事事件的的處理理處理團團隊：：科主主任、、當事事人、、醫(yī)務務部（（律師師、院院內(nèi)專專家?guī)鞄?、院院領導導）迅速、、高效效、絕絕對權權威關口前前移：：不良良事件件、糾糾紛苗苗頭、、二次次手術術、住住院時時間超超過30天天、重重大手手術根本原原因分分析：：直接接原因因、根根本原原因、、整改改措施施、效效果評評價醫(yī)療安安全事事件的的處理理醫(yī)療安安全不不良事事件的的處理理術中突突發(fā)意意外事事件（（損傷傷血管管、神神經(jīng)等等）突發(fā)病病情變變化的的搶救救急診多多發(fā)傷傷的危危重患患者搶搶救嚴重并并發(fā)癥癥的處處理涉及醫(yī)醫(yī)院感感染、、藥物物不良良反應應、傳傳染病病等特特殊不不良事事件的的處理理醫(yī)療安安全事事件的的處理理病歷的的重要要性篡改、、偽造造病歷歷是過過錯推推定責責任病歷的的簽字字問題題（主主刀、、無執(zhí)執(zhí)照醫(yī)醫(yī)師））病歷的的一致致性（（病程程記錄錄與護護理記記錄））突發(fā)事事件時時病歷歷的及及時完完善封存病病歷與與病歷歷修改改病歷被被患者者家屬屬搶奪奪醫(yī)療安安全事事件的的處理理突發(fā)醫(yī)醫(yī)療糾糾紛的的緊急急處理理立即向向上級級醫(yī)師師、科科主任任、醫(yī)醫(yī)務部部、醫(yī)醫(yī)院總總值班班匯報報，積積極組組織搶搶救宣布死死亡的的同時時，告告知患患者尸尸體解解剖的的權利利，立立即移移送太太平間間封存可可疑藥藥品、、液體體、器器械、、病歷歷穩(wěn)定患患者及及家屬屬情緒緒，保保護自自身的的安全全醫(yī)療安安全事事件的的處理理如何保保護自自身安安全高危人人群：：長期期遭受受痛苦苦的病病人、、悲痛痛欲絕絕的父父母親親、精精神偏偏執(zhí)的的人、、有暴暴力傾傾向的的人高危場場所：：醫(yī)療療糾紛紛第一一現(xiàn)場場、急急診科科、兒兒科、、門診診診室室等高危時時刻：：宣布布死亡亡、單單獨解解釋病病情、、門診診和查查房等等固定定工作作時間間避免正正面沖沖突，，時刻刻保持持警惕惕不同情情況醫(yī)醫(yī)療糾糾紛的的處理理南京市市兒童童醫(yī)院院“偷偷菜門門”：：2011年，由由專家家、網(wǎng)網(wǎng)民、、記者者等組組成的的聯(lián)合合調(diào)查查組，，形成成了最最終調(diào)調(diào)查結結果。。上網(wǎng)網(wǎng)玩游游戲的的當事事醫(yī)生生被吊吊照開開除，，院長長、書書記等等12人分別受處處分。北京天壇醫(yī)醫(yī)院：2013年，患者在在輸液過程程突發(fā)病情情變化死亡亡，發(fā)現(xiàn)輸輸液瓶上患患者姓名錯錯誤，醫(yī)院院迅速反應應，3天內(nèi)與患者者家屬協(xié)商商完畢。醫(yī)療安全事事件的討論論制度至少四級討討論科內(nèi)討論院內(nèi)專家討討論醫(yī)療質(zhì)量與與安全委員員會討論科室質(zhì)量與與安全管理理小組討論論醫(yī)院職業(yè)道道德評定委委員會討論論……醫(yī)療安全防防范的工具具醫(yī)療核心制制度：更新新、督查患者安全目目標：細化化、檢查依法執(zhí)業(yè)與與值晚夜班班：查崗侵權責任法法與知情同同意權：培培訓、監(jiān)督督高風險病例例錄音錄像像談話制度度：推廣醫(yī)學人文關關懷：安全全文化充分利用現(xiàn)現(xiàn)代管理工工具：不良良事件數(shù)據(jù)據(jù)庫及分析析依法執(zhí)業(yè)與與值晚夜班班無執(zhí)照者絕絕對禁止值值班總住院醫(yī)師師24H值班本院一線咨咨詢班留守守病房克服僥幸心心理和懶惰惰心理手術分級分分類與超診診療指南的的醫(yī)療行為為醫(yī)務部和律律師的早期期介入高風險病種種急性肺栓塞塞急性呼吸道道梗阻失血性休克克電解質(zhì)紊亂亂心梗、腦卒卒中高風險病人人孕婦兒童急性創(chuàng)傷性性病人病重、病危危病人高風險診療療環(huán)節(jié)急腹癥、急急性睪丸扭扭轉的診斷斷與治療術后腸瘺、、膽瘺、腦腦梗、傷口口感染等并并發(fā)癥的早早期診斷大劑量激素素治療超說明書范范圍用藥、、禁用藥物物的使用醫(yī)療核心制制度首診負責制制度會診制度三級醫(yī)師查查房制度查對制度疑難病例討討論制度術前討論制制度死亡病例討討論制度醫(yī)師師交交接接班班制制度度病歷歷管管理理制制度度新技技術術準準入入制制度度危重重患患者者搶搶救救制制度度手術術分分級級管管理理制制度度目標標一一、、嚴嚴格格執(zhí)執(zhí)行行查查對對制制度度，，提提高高醫(yī)醫(yī)務務人人員員對對患患者者身身份份識識別別的準準確確性性目標標二二、、嚴嚴格格執(zhí)執(zhí)行行在在特特殊殊情情況況下下醫(yī)醫(yī)務務人人員員之之間間有有效效溝溝通通的的程程序，，做做到到正正確確執(zhí)執(zhí)行行醫(yī)醫(yī)囑囑目標標三三、、嚴嚴格格執(zhí)執(zhí)行行手手術術安安全全核核查查制制度度，，防防止止手手術術患患者者、、手手術術部部位位及及術術式式發(fā)發(fā)生生錯錯誤誤目標標四四、、提提高高用用藥藥安安全全目標標五五、、嚴嚴格格執(zhí)執(zhí)行行手手衛(wèi)衛(wèi)生生規(guī)規(guī)范范，，落落實實醫(yī)醫(yī)院院感感染染控控制制的的基基本本要要求求目標標六六、、臨臨床床實實驗驗室室““危危急急值值””報報告告制制度度目標標七七、、防防范范與與減減少少患患者者跌跌倒倒事事件件發(fā)發(fā)生生目標標八八、、防防范范與與減減少少患患者者壓壓瘡瘡發(fā)發(fā)生生目標標九九、、主主動動報報告告醫(yī)醫(yī)療療安安全全（（不不良良））事事件件目標標十十、、鼓鼓勵勵患患者者參參與與醫(yī)醫(yī)療療安安全全患者者安安全全十十大大目目標標醫(yī)療療安安全全文文化化價值值：：安安全全、、有有效效、、方方便便、、價價廉廉態(tài)度度：：如如臨臨深深淵淵、、如如履履薄薄冰冰傳承承：：公公勇勇勤勤慎慎、、誠誠愛愛謙謙廉廉人文文關關懷懷：：ToCureSometimes有時時去去治治愈愈ToRelieveOften常常常去去幫幫助助ToComfortAlways總是是去去安安慰慰醫(yī)療療安安全全的的PDCA管管理理根據(jù)據(jù)失失效效模模式式與與影影響響分分析析(FMEA)理論論，，判判斷斷不不良良事事件件的的嚴嚴重重程程度度對嚴嚴重重事事件件立立即即進進行行根根因因分分析析P：提提出出改改進進措措施施與與計計劃劃D：認認真真落落實實改改進進措措施施C：加加強強對對改改進進措措施施的的監(jiān)監(jiān)督督檢檢查查A：統(tǒng)統(tǒng)計計數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)，，進進行行階階段段總總結結，，評評估估改改進進效效果果具體體案案例例患者者***，，入入院院診診斷斷為為：：1、右右腎腎多多發(fā)發(fā)結結石石，，2、右右腎腎積積水水，，3、左左腎腎萎萎縮縮，，4、泌泌尿尿系系感感染染。。病病歷歷分分型型：：A型。。診療療計計劃劃：：1、完完善善各各項項術術前前檢檢查查，，做做好好充充分分的的術術前前準準備備；；2、擇擇期期手手術術；；3、術術后后恢恢復復治治療療。。行行右右側側PCNL術，，手手術術順順利利，，安安返返病病房房。。在出院途途中猝死死。尸體解剖剖結果：：系肺動動脈干栓栓塞所致致死亡。。事先風險險數(shù)(riskprioritynumber，RPN)RCA的實實施經(jīng)經(jīng)過成立RCA小組，，組成成人員員：醫(yī)醫(yī)務部部工作作人員員、護護理部部工作作人員員、外外科醫(yī)醫(yī)師、、律師師和病病房管管理人人員。。決定調(diào)調(diào)查時時間點點：患患者在在我院院的診診療過過程作作為事事件調(diào)調(diào)查重重點，，并把把問題題定義義為：：術后后突發(fā)發(fā)急性性肺栓栓塞導導致病病人死死亡。。收集相相關規(guī)規(guī)定和和程序序：住住院、、醫(yī)療療行為為、病病人觀觀察，，病人人突然然死亡亡的處處理、、風險險評估估及處處理；；病歷歷記錄錄、護護理記記錄、、相關關看護護人員員訓練練記錄錄和看看護人人員責責任分分配情情況。。訪談對對象：：主治治醫(yī)師師、病病人入入院時時當班班的護護理人人員、、病房房護士士長、、科主主任等等。術后急急性肺肺栓塞塞的魚魚骨圖圖分析析術后急性肺栓塞死亡護理病人醫(yī)療溝通未按摩防范措施不夠工作太多對血栓形成重視不夠意識著急出院家屬護理心情不愿運動路途遠高敏體質(zhì)因素疼痛處理不及時防范不夠病人家屬醫(yī)護人員醫(yī)護溝通不夠健康教育不充分對急性肺栓塞認識不足出院檢查不充分術后長時間臥床出院標準使用止血劑術后觀察不及時RCA的結結論近端原原因：：原因之之一為為出院院檢查查不完完善；；原因因之二二為護護理過過程不不完整整；原原因之之三為為患者者家屬屬進行行護理理操作作；原原因之之四為為使用用止血血劑不不規(guī)范范；原原因之之五為為術后后觀察察處理理不及及時。。根本原原因：：沒有對對術后后臥床床的病病人深深靜脈脈血栓栓觀察察的制制度和和程序序；沒沒有用用工具具對病病人進進行風風險評評估；；出院院標準準和流流程等等相關關制度度執(zhí)行行不嚴嚴格。。改進措措施針對根根本原原因提提出改改善措措施建建議：