醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件中的作用

醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)在圍術(shù)期緊急事件處理中的作用

超女什么原因？超女超女超女夢整容結(jié)果美女死女病例分析患者女性,５6歲,因右側(cè)腎結(jié)石在硬膜外加腰麻下行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，術(shù)畢患者出手術(shù)室門口時(shí)被發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳停止。１.患者呼吸、心跳停止的原因可能是什么？２.針對此病例，你還需要什么資料？病例分析需要的資料術(shù)前患者的情況術(shù)中患者情況，其中最重要的是出血量及補(bǔ)充情況，循環(huán)穩(wěn)定情況最后一次硬膜外給藥情況出手術(shù)室時(shí)麻醉平面手術(shù)結(jié)束時(shí)撤監(jiān)護(hù)儀到病人過床及出手術(shù)室的時(shí)間………….病例分析該患者術(shù)中出血相對較多，手術(shù)時(shí)間為５小時(shí)，手術(shù)進(jìn)行到４小時(shí)患者血壓有下降，經(jīng)用升壓藥后正常，麻醉記錄單顯示術(shù)畢血壓106/79,心率110次/分，發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止后即退回原手術(shù)室（手術(shù)醫(yī)生不在現(xiàn)場），進(jìn)行氣管插管，人工呼吸，胸外按壓，40分鐘后患者自主心率恢復(fù)，１小時(shí)后自主呼吸回恢復(fù)，但很弱，但患者神志一直沒恢復(fù)。１.該復(fù)蘇過程中有什么可改進(jìn)？２.如你在現(xiàn)場，先做什么？病例分析一位英國醫(yī)生德勒瓦爾給一位2歲的小孩做了大動脈轉(zhuǎn)位手術(shù)，術(shù)中一切順利，手術(shù)結(jié)束他給患兒的雙親保證：一切都很順利，然后他就回家了，但不到24小時(shí)，他就接到他害怕聽到的消息：病人死了！他認(rèn)為這種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并不高，究竟哪里出了差錯(cuò)？病例分析他請21位同行觀察手術(shù)錄像，結(jié)果發(fā)現(xiàn)問題不在個(gè)人技術(shù)上，而在團(tuán)隊(duì)合作不能協(xié)調(diào)一致：病人從手術(shù)室移交到監(jiān)護(hù)病房時(shí)亂哄哄的，毫無章法，一些小錯(cuò)沒有得到及時(shí)糾正，小錯(cuò)累積起來就造成了大災(zāi)難。案例分析

————一級方程式賽車維護(hù)一輛賽車開進(jìn)維護(hù)站，維護(hù)站里有21名工作人員，他們更換車子的輪胎、為車子加滿油、清理車子的進(jìn)氣口、然后送車子上路，前后總共只花了7秒鐘。有效的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中也特別討論了復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)和實(shí)施BhanjiF,ManciniME,etal.Part16:Education,Implementation,andTeams2010AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResusciationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation.2010;122[suppl3]:S920-933.美國心臟協(xié)會培訓(xùn)中心運(yùn)營/課程行政管理成立

Establishment成立于1924年，由6位心臟病專家組成，目的是對心臟病的治療和研究進(jìn)行進(jìn)一步探討

Establishedin1924by6cardiologiststofurtherresearchandtreatmentofcardiovasculardisease1930年，開始對公眾開設(shè)教育項(xiàng)目

Beginitseducationalprogramstogeneralpublicinandfrom1930美國心臟協(xié)會會培訓(xùn)中心運(yùn)運(yùn)營/課程行行政管理任務(wù)Mission通過在每個(gè)社社區(qū)和健康系系統(tǒng)改進(jìn)生存存鏈的每個(gè)環(huán)環(huán)節(jié),構(gòu)建建遠(yuǎn)離心血管管疾病和中風(fēng)風(fēng)的更加健康康的生活Buildinghealthierlivesfreeofcardiovasculardiseasesandstrokebyimprovingthechainofsurvivalineverycommunityandhealthsystem.高級生命支持持課程中有復(fù)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的教教學(xué)及訓(xùn)練美國心臟協(xié)會會培訓(xùn)中心運(yùn)運(yùn)營/課程行行政管理目前Today在美國,共3200個(gè)培培訓(xùn)中心Approximately3200TrainingCentersinU.S.A全球,共有有150個(gè)國際際培訓(xùn)中心分布于51個(gè)國家150InternationalTrainingCentersin51Countriesworld-wide全球,共有有280000個(gè)導(dǎo)師280,000InstructorsWorld-wide有效的復(fù)蘇團(tuán)團(tuán)隊(duì)醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)療急救團(tuán)隊(duì)隊(duì)（MedicalEmergencyTeams,MET)快速應(yīng)對團(tuán)隊(duì)隊(duì)（RapidResponseTeams,RRT)目的：通過早期識別別并治療臨床床惡化而改善善患者的預(yù)后后有研究表明，，將近８０％％的心臟驟停停住院患者被被證實(shí)在心跳跳驟停前長達(dá)達(dá)８小時(shí)內(nèi)記記錄有生命體體征異常，其其中許多變化化可通過常規(guī)規(guī)生命體征識識別出來，在在臨床惡化或或心臟驟停之之前，可能進(jìn)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹沃委煛Ｒ饑g(shù)術(shù)期SAEs的的常見原原因呼吸系統(tǒng)統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)呼吸道梗梗阻呼吸抑制制心臟性猝猝死休克克腦卒中肺動脈栓栓塞血鉀異常常引起圍術(shù)術(shù)期SAEs的的常見原原因醫(yī)療操作作不規(guī)范范醫(yī)療流程程不規(guī)范范教與學(xué)？？創(chuàng)新新？病人交接接轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)醫(yī)療設(shè)施施不足MET和RRT的意義成立MET和RRT圍術(shù)期，，特別是是在手術(shù)術(shù)過程中中，個(gè)人人處理SAEs的能力力和效果果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不不如團(tuán)隊(duì)隊(duì)通過早期期識別并并治療SAEs而改善善患者的的預(yù)后MET和RRT的意義在一項(xiàng)研研究中，，近80%的心心臟驟停停住院患患者被證證實(shí)在實(shí)實(shí)際驟停停之前長長達(dá)8小小時(shí)內(nèi)記記錄有出出現(xiàn)生命命體征異異常，其其中許多多變化可可通過常常規(guī)監(jiān)測測生命體體征識別別出來。。在出現(xiàn)現(xiàn)SAEs或心心臟驟停停之前可可以進(jìn)行行臨床的的治療JonesD,EgiM,etal.Effectofmedicalemergencyteamonlong-termmortalityfollowingmajorsurgery.CriticalCare2007;11:R12.JonesD,BellomoR,etal.Effectivenessofmedicalemergencyteam:theimportanceofdose.CriticalCare2009;13:313.MET和RRT的意義加拿大渥渥太華醫(yī)醫(yī)院成立立了MET的頭頭兩年，，院內(nèi)心心臟驟停停的發(fā)生生率從2.53±0.8‰下下降到1.3±±0.4‰，而而ICU的入住住率、滯滯留時(shí)間間也明顯顯下降BaxterAD,CardinalP,etal,MedicalemergencyteamatTheOttawaHospital:thefisttwoyears.CanJAnesth2008,55(4):223-231.MET和RRT的意義MET可以顯著著降低大大手術(shù)后后的死亡亡率，尤尤其是在在胸外科科、神經(jīng)經(jīng)外科手手術(shù)病人人，MET作用最為為顯著的的是耳鼻鼻喉手術(shù)術(shù)后病人人，可能能與其手手術(shù)后呼呼吸道易易出現(xiàn)危危險(xiǎn)情況況有關(guān)在高齡患患者和不不定型手手術(shù)病人人中MET也明明顯降低低其死亡亡風(fēng)險(xiǎn)JonesD,EgiM,etal.Effectofmedicalemergencyteamonlong-termmortalityfollowingmajorsurgery.CriticalCare2007;11:R12.MET和RRT的意義在一些肝肝移植病病人，MET的作用反反而不明明顯，可可能與其其在ICU嚴(yán)密觀察察有關(guān)而一些腔腔鏡手術(shù)術(shù)，如支支氣管鏡鏡手術(shù)、、腹腔鏡鏡手術(shù)（（包括前前列腺電電切，膀膀胱腫瘤瘤電切））等，MET則明顯降降低了其其手術(shù)死死亡的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，可可能這些些手術(shù)過過去不被被術(shù)者和和醫(yī)務(wù)人人員重視視有關(guān)。。JonesD,EgiM,etal.Effectofmedicalemergencyteamonlong-termmortalityfollowingmajorsurgery.CriticalCare2007;11:R12.MET的組成——人員團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)責(zé)人（領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)）：：1～2名團(tuán)隊(duì)成員員：5～8名EMT成成員必須須精通他他們接受受培訓(xùn)和和經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)在其執(zhí)執(zhí)業(yè)范圍圍內(nèi)使用用的技能能MET的組成——人員團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)的任務(wù)務(wù)是多方方面的：：組織團(tuán)隊(duì)隊(duì)監(jiān)督每個(gè)個(gè)團(tuán)隊(duì)成成員的表表現(xiàn)支持團(tuán)隊(duì)隊(duì)成員示范最佳佳團(tuán)隊(duì)行行為培訓(xùn)和指指導(dǎo)幫助理解解著重于患患者的全全面治療療。MET的組成——人員在處理圍圍術(shù)期病病人SAEs時(shí)，EMT團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)最好由由有豐富富臨床經(jīng)經(jīng)驗(yàn)和較較好組織織能力的的資深麻麻醉醫(yī)師師擔(dān)任。。其原因有有：麻醉科與與各臨床床手術(shù)科科室打交交道，熟熟悉各科科人員情情況，便便于組織織搶救麻醉科醫(yī)醫(yī)師對呼呼吸和循循環(huán)的掌掌控能力力較其他他科室醫(yī)醫(yī)師強(qiáng)。。而掌握握呼吸和和循環(huán)則則是處理理SAEs中最為關(guān)關(guān)鍵和緊緊迫的環(huán)環(huán)節(jié)MET的組成——人員團(tuán)隊(duì)成員員EMT成員必須須精通他他們接受受培訓(xùn)和和經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)在其執(zhí)執(zhí)業(yè)范圍圍內(nèi)使用用的技能能，團(tuán)隊(duì)隊(duì)成員符符合下述述條件是是成功所所必需的的其原因有有：清楚任務(wù)務(wù)的分配配做好履行行職責(zé)的的準(zhǔn)備很好地掌掌握復(fù)蘇蘇的技能能掌握各種種流程圖圖致力于成成功。MET的組成——人員團(tuán)隊(duì)成員員處理圍術(shù)術(shù)期病人人SAEs的EMT團(tuán)隊(duì)成員員應(yīng)包括括有經(jīng)驗(yàn)的的麻醉科科護(hù)士1～2名名，該成成員應(yīng)熟熟悉各種種搶救藥藥品和設(shè)設(shè)備的供供應(yīng)以及及成員間間的聯(lián)絡(luò)絡(luò)各手術(shù)科科室有臨臨床豐富富經(jīng)驗(yàn)的的資深醫(yī)醫(yī)師，其其中最重重要的是是神經(jīng)外外科、心心胸外科科醫(yī)師，，能在最最短時(shí)間間內(nèi)判斷斷顱內(nèi)、、胸內(nèi)的的緊急情情況MET的組成——人員團(tuán)隊(duì)成員員處理圍術(shù)術(shù)期病人人SAEs的EMT團(tuán)隊(duì)成員員應(yīng)包括括：有經(jīng)驗(yàn)的的ICU或外科ICU醫(yī)生和護(hù)護(hù)士，以以便于不不間斷的的進(jìn)行心心肺復(fù)蘇蘇及復(fù)蘇蘇后的處處理，以以及進(jìn)入入ICU后的交交接工作作有經(jīng)驗(yàn)的的心內(nèi)科科醫(yī)生，，能在很很短時(shí)間間內(nèi)判斷斷心肌梗梗塞范圍圍及梗塞塞心律失失常的處處理能使用超超聲快速速診斷相相關(guān)疾病病的醫(yī)生生，可能能是麻醉醉科醫(yī)生生、心內(nèi)內(nèi)科醫(yī)生生或超聲聲科醫(yī)生生MET的組成——設(shè)備處理圍術(shù)術(shù)期SAEs的EMT設(shè)備應(yīng)包包括：急救箱：：包括括各種急急救藥品品及球囊囊-面罩罩人工通通氣設(shè)備備循環(huán)、呼呼吸系統(tǒng)統(tǒng)監(jiān)護(hù)設(shè)設(shè)備：其其中中心電圖圖、血壓壓、脈搏搏血氧飽飽和度現(xiàn)現(xiàn)在比較較普及，，其實(shí)呼呼氣末二二氧化碳碳（ETCO2）意義義更大MET的組成——設(shè)備處理圍術(shù)術(shù)期SAEs的EMT設(shè)備應(yīng)包包括：緊急建立立人工氣氣道設(shè)備備：包包括插插管的喉喉鏡、氣氣管導(dǎo)管管、口鼻鼻咽通氣氣道等，，圍術(shù)期期出現(xiàn)呼呼吸道梗梗阻時(shí)往往往給緊緊急建立立人工氣氣道帶來來困難，，所以應(yīng)應(yīng)備有處處理困難難氣道的的設(shè)備，，包括快快速經(jīng)皮皮穿刺氣氣管切開開設(shè)備及及纖維支支氣管鏡鏡等快速除顫顫設(shè)備：：包包括自動動體外除除顫儀（（AED）便攜式超超聲診斷斷儀：可可以以隨時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)心臟臟瓣膜、、心臟搏搏動及胸胸、腹腔腔內(nèi)出血血情況，，B超在在圍術(shù)期期SAEs中的作用用越來越越大，有有種說法法認(rèn)為便便攜式超超聲診斷斷儀就像像我們隨隨身攜帶的的聽診器器一樣MET的組成——設(shè)備處理圍術(shù)術(shù)期SAEs的EMT設(shè)備應(yīng)包包括：快速血?dú)鈿夥治鰞x儀：對對于快快速明確確患者酸酸堿平衡衡、電解解質(zhì)平衡衡、血糖糖、血紅紅蛋白等等意義十十分重大大，尤其其是血鉀鉀，圍術(shù)術(shù)期的高高血鉀、、低血鉀鉀并不少少見，只只是因?yàn)闉楹苌籴t(yī)醫(yī)院能在在病人進(jìn)進(jìn)手術(shù)室室后麻醉醉前幾分分鐘快速速進(jìn)行了了血?dú)夥址治?。因因此，一一些輕度度的低鉀鉀、高鉀鉀也不易易被發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，但如如果不糾糾正則可可引起嚴(yán)嚴(yán)重后果果。安全的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備備：包包括將將病人安安全地轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)至影影像系統(tǒng)統(tǒng)檢查和和ICU等地方方時(shí)所需需的呼吸吸、循環(huán)環(huán)系統(tǒng)監(jiān)監(jiān)護(hù)設(shè)備備及微型型呼吸機(jī)機(jī)MET的訓(xùn)練的的實(shí)施MET的訓(xùn)練應(yīng)應(yīng)有完整整的計(jì)劃劃包括：心肺復(fù)蘇蘇技術(shù)的的訓(xùn)練和和定期的的更新培培訓(xùn)輔助設(shè)備備的操作作訓(xùn)練教教程模擬病例例訓(xùn)練教教程臨終關(guān)懷懷教程，，包括心心理輔導(dǎo)導(dǎo)教程啟動MET的標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)下列列情況應(yīng)應(yīng)及時(shí)啟啟動RRT或MET呼吸道不不暢，出出現(xiàn)分泌泌物過多多，哮喘喘等自主呼吸吸突然變變化，≤≤8次/分或≥≥30次次/分循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)：收縮縮壓≤90mmHg或或≥200mmHg或或突然下下降40mmHg意識：Glasgow評分突突然降低低2分脈搏血氧氧飽和度度（SPO2））在吸50%氧氧或6L/min是低低于90%尿量<100ml/h經(jīng)治醫(yī)師師或經(jīng)管管者擔(dān)心心或不明明確治療療方案的的病人MET的聯(lián)絡(luò)和實(shí)實(shí)施其通知方方式可以以內(nèi)部聯(lián)聯(lián)絡(luò)，也也可使用用公開廣廣播。院院內(nèi)任何何人員均均可啟動動EMT和RRTEMT中負(fù)負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)絡(luò)的成員員應(yīng)24小時(shí)在在崗，接接到呼救救后立即即通知EMT領(lǐng)導(dǎo)及各各成員，，其余成成員應(yīng)及及時(shí)趕到到，如在在手術(shù)室室則應(yīng)在在5分鐘鐘內(nèi)到位位。MET其他成員員可以分分班輪崗崗，在崗崗人員必必須保持持通訊工工具24小時(shí)處處于工作作狀態(tài)。。MET實(shí)例分析析ThankYou9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Wednesday,December21,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。01:38:0401:38:0401:3812/21/20221:38:04AM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2201:38:0401:38Dec-2221-Dec-2212、故人江海別別，幾度隔山山川。。01:38:0401:38:0401:38Wednesday,December21,202213、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。12月-2212月-2201:38:0401:38:04December21,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。21十二二月20221:38:04上上午01:38:0412月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月221:38上上午12月-2201:38December21,202216、行動出成成果，工作作出財(cái)富。。。2022/12/211:38:0401:38:0421December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時(shí)時(shí)，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點(diǎn)點(diǎn)的的射射線線向向前前。。。。1:38:04上上午午1:38上上午午01:38:0412月月-229、沒有有失敗敗，只只有暫暫時(shí)停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Wednesday,December21,202210、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。01:38:0401:38:0401:3812/21/20221:38:04AM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。12月-2201:38:0401:38Dec-2221-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。01:38:0401:38:0401:38Wednesday,December21,202213、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2201:38:0401:38:04December21,202214、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。21十十二月20221:38:04上午午01:38:0412月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荊荊門門九九派派通通。。。。。十二二月月221:38上上午午12月月-2201:38December21,202216、少年十五二二十時(shí)，步行行奪得胡馬騎騎。。2022/12/211:38:0401:38:0421December202217、空山新新雨后，，天氣晚晚來秋。。。1:38:04上午午1:38上午午01:38:0412月-229、楊柳散和風(fēng)風(fēng)，青山澹吾吾慮。。12月-2212月-22Wedne