中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)1課件

中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)備課筆記（供09級臨床醫(yī)學(xué)1、2、3、4班用）白良川安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)備課筆記白良川安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室1安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室緒論目的要求：1.了解骨傷科基礎(chǔ)的概念和研究內(nèi)容；2.掌握歷代骨傷科學(xué)的主要成就。教學(xué)內(nèi)容：1.中醫(yī)骨傷科的起源和發(fā)展；2.歷代中醫(yī)骨科的主要成就；3.現(xiàn)代骨傷科學(xué)的主要成就。教學(xué)時間：40min×3安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室緒論目的要求：2安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室一、中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)的基本概念中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)是研究中醫(yī)骨傷科基本理論、骨傷科疾病的診斷、基本治療方法（包括正骨手法、固定、藥物治療、手術(shù)及功能鍛煉。）的一門學(xué)科。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室一、中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)的基本概念中醫(yī)骨3安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室二、中傷基研究的內(nèi)容1.中醫(yī)骨傷科發(fā)展簡史、基本理論、損傷分類；2.骨傷疾病的辨證診斷及理化檢查；其中關(guān)節(jié)鏡檢查、影像學(xué)檢查及骨密度儀的使用因?yàn)楹笃谟袑ｉT的課程。故講授重點(diǎn)為骨傷科的一般檢查；3.主要研究骨傷科的基本手法、固定、藥物、導(dǎo)引；手術(shù)因有專門《手術(shù)學(xué)》，故不做介紹；其他療法如《針灸學(xué)》另上。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室二、中傷基研究的內(nèi)容1.中醫(yī)骨傷科4安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室三、中醫(yī)骨傷科發(fā)展簡史1.骨傷科的起源（遠(yuǎn)古——公元前21世紀(jì)）170萬年前-元謀猿人-我國西南70萬年-北京猿人-用火（熱熨法）20萬年-河套人-人工取火2萬年-山頂洞人-原始氏族社會，石器更精細(xì)。期間，用于止血排膿的砭石，按摩療法應(yīng)運(yùn)而生。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室三、中醫(yī)骨傷科發(fā)展簡史1.骨傷科的5安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室此時期的貢獻(xiàn)（1）對人體骨骼及骨病的早期認(rèn)識：考古發(fā)現(xiàn)：二次墓葬骨骼被涂上黑色顏料及擺放位置；仰韶文化時期原始人的遺骨，有骨折修復(fù)后增大彎曲、骨結(jié)核、骨質(zhì)增生。（2）舞蹈產(chǎn)生了導(dǎo)引法——治療筋骨痿痹之疾安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室此時期的貢獻(xiàn)（1）對人體骨骼及骨病6安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室《呂氏春秋.古樂》云：“昔陶唐氏之始，陰多滯伏而湛積，水道壅塞，不行其原。民氣郁闊而滯著，筋骨瑟縮不達(dá)，故作為舞而宣導(dǎo)之?！保?）砭石——針刺的始祖，另外還有砭刀、石針等。《山海經(jīng).東山經(jīng)》曰：“高氏之山，其上多玉，其下多箴石。”郭璞注：“可以為砭針治癰腫者”安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室《呂氏春秋.古樂》云：“昔陶唐氏之7安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（4）簡易外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)了石鐮（約公元前5000——3000年的仰韶文化時期）《史記.扁鵲倉公列傳》：“上古之時，醫(yī)有俞跗，治病不以湯液醴（lǐ）酒、镵石、撟引……，乃割皮解肌，訣脈，結(jié)筋，搦腦髓，揲荒爪幕，湔浣腸胃，漱滌五臟。”安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（4）簡易外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)了石鐮（約公8安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.中醫(yī)骨傷科的萌芽（公元前21世紀(jì)——公元前476年）即夏、商、周三代⑴夏商時期（約公元前21世紀(jì)——11世紀(jì)）的主要貢獻(xiàn)①對于骨病的認(rèn)識：甲骨文中有疾手、疾肘、疾脛、疾止等描述；②酒的發(fā)現(xiàn)和使用：是最早的興奮劑和麻醉劑，有止痛、行血脈的作用。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.中醫(yī)骨傷科的萌芽（公元前21世9安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（2）周代（約公元前1066年——公元前25年）對骨傷科的貢獻(xiàn)①醫(yī)事制度中對骨傷科專業(yè)的劃分：《周禮.天官?！罚骸搬t(yī)師掌醫(yī)之政令，聚醫(yī)藥以供醫(yī)事?！辈⑨t(yī)生分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)。其中指出“瘍醫(yī)，下士八人，掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥刮殺之齊?！逼渲小隘儭编嵭⒃唬骸吧韨化??！币虼四[瘍——鄭玄注：“腫瘍，癰而上創(chuàng)者?！敝竿饪聘腥竞蛣?chuàng)傷感染引起的紅腫熱痛；潰瘍——指腫瘍破潰后所致的感染；金瘍——鄭玄：“金瘍者，創(chuàng)也?！敝附饘倨餍邓碌膭?chuàng)口；折瘍——《方言》：“折損肢體，故謂之折瘍”指骨折安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（2）周代（約公元前1066年——10安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室②在創(chuàng)傷分類診斷有顯著的進(jìn)步《禮記.月令》云：“命理瞻傷、察創(chuàng)、視折、審斷，決獄訟必端平?！辈嚏咦ⅲ骸捌ぴ粋?，肉曰創(chuàng)，骨曰折，股肉皆絕曰斷。”傷——皮膚損傷破裂；創(chuàng)——皮膚連同肌肉損傷破裂；折——骨骼折斷；斷——皮膚、肌肉、筋骨完全離斷。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室②在創(chuàng)傷分類診斷有顯著的進(jìn)步《禮記11安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室③對骨傷科疾病治療有所積累《周禮.天官》所載治療四種傷病用：“祝、藥、劀、殺之齊?！薄抖Y記.曲禮》：“頭有創(chuàng)則沐，身有瘍則浴?！编嵭ⅲ骸白?，當(dāng)為注，謂附著藥；劀，刮去膿血；殺，謂以藥食其惡肉?！币虼苏f明周代已有開放清創(chuàng)的思想了。即用藥外敷包扎、切開搔刮膿血、用藥追蝕腐肉死骨、沐浴。另外，提倡“凡療瘍，以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味節(jié)之?！钡葍?nèi)治思想。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室③對骨傷科疾病治療有所積累《周禮.12安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室3.骨傷科基礎(chǔ)理論的形成（公元前476年

-公元前220年）（1）骨傷科文獻(xiàn)成就①《帛書》：1973年長沙馬王堆3號漢墓《足臂十一脈灸經(jīng)》：“折骨絕筋”——閉合性骨折《陰陽脈死候》：“折骨列膚”——開放性骨折《五十二病方》：中藥247種，方劑283個，治傷17首，治脛2首?！恫瘯鴮?dǎo)引圖》②《黃帝內(nèi)經(jīng)》：a\系統(tǒng)解剖學(xué)知識；b\治療痿痹癰疽法；c\確立以針灸為主要治療手段的一部分治療方法。③《診籍》：兩例完整的傷科病例：a\墮馬致傷；b\舉重致傷舉例：淳于緹縈為官婢贖父罪④《武威漢簡》及《居延漢簡》1972年甘肅武威縣《治百病方》載外傷方10首；《居延漢簡.甲稿》最早的骨傷病歷記錄。⑤《神農(nóng)本草經(jīng)》：共載藥365種，，骨傷科用藥10余種。包括治金瘡、瘀血等安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室3.骨傷科基礎(chǔ)理論的形成（公元前413安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（2）代表人物：①扁鵲：《列子.湯問》：“魯公扈、齊嬰二人有疾，同請扁鵲求治……遂飲二人毒酒，迷死三日，剖腹探心易而置之?！雹谌A佗：麻沸散、死骨剔出術(shù)、剖腹、五禽戲③張機(jī)：中藥湯劑：大承氣湯牽臂人工呼吸、胸外心臟按摩等安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（2）代表人物：①扁鵲：14安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室4.骨傷科診療技術(shù)的進(jìn)步（公元220——960年）北魏太醫(yī)署設(shè)折傷醫(yī)——骨傷?？漆t(yī)生①晉.葛洪：《肘后救卒方》a\世界上最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼手法整復(fù)方法；b\竹簡夾板固定骨折；c\開放性創(chuàng)口早期處理的重要性；d\顱腦損傷、大動脈損傷的救助。②南齊.龔慶宣：《劉涓子鬼遺方》公元843年現(xiàn)存最早的外傷科專書a\骨腫瘤的診斷和預(yù)后；b\金瘡跌撲方34首之多。③隋唐.巢元方、孫思邈《諸病源候論》：開放性骨折的清創(chuàng)手術(shù)，分層縫合，異物清除，結(jié)扎血管止血?！肚Ы鸱健罚狠嬩浟颂埔郧暗姆剿?，對癰疽具有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室4.骨傷科診療技術(shù)的進(jìn)步（公元2215安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室④唐.藺道人：《仙授理傷續(xù)斷秘方》是現(xiàn)存最早的骨傷科專著a\骨折、脫位、內(nèi)傷的分類；b\首載髖關(guān)節(jié)前后脫位——手牽足蹬法整復(fù)；c\肩關(guān)節(jié)脫位——椅背復(fù)位法，利用桿杠原理；d\闡述骨折的正確復(fù)位、夾板固定、功能鍛煉、內(nèi)外藥物治療四大法；e\內(nèi)傷七步治療法。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室④唐.藺道人：《仙授理傷續(xù)斷秘方》16安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室5.中醫(yī)骨傷科的發(fā)展（公元960——1368年）（1）醫(yī)事制度改革①行政上：宋.太醫(yī)局：“瘡腫兼折瘍科”元.太醫(yī)院：十三科正骨科②醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展：每科設(shè)教授，其中學(xué)生金瘡兼書禁１０人。③法醫(yī)學(xué)興起：宋慈：《洗冤集錄》：皮下出血，骨折、刃傷等記錄。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室5.中醫(yī)骨傷科的發(fā)展（公元960—17安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（2）醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步①解剖上的深入《歐希范五臟圖》：心肝腎大網(wǎng)膜《洗冤集錄》②手術(shù)器械的發(fā)展《圣濟(jì)總錄》刀、針、鉤、鑷《永類鈴方》李仲南：手術(shù)縫合針——曲針③異體骨移植：《夷堅志》邢氏同種異體移植頜骨成功④懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折；危亦林《世易得效方》，比Davis早，（１９２７年）⑤藥物及治療原則的進(jìn)步：李杲《醫(yī)學(xué)發(fā)明》：“復(fù)血活元湯”朱震亨——補(bǔ)肝腎治本安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（2）醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步①解剖上的深入18安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室6.中醫(yī)骨傷科的興盛（公元1368——1840年）①行政上：明：接骨、金鏃——十三科清：正骨科、創(chuàng)瘍科——九科②診斷上：a\骨察音作檢查骨折的方法；《金創(chuàng)秘傳禁方》b\功能檢查法：如肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位診斷法——上之腦后，反手于背法；《傷科匯纂》③治療上：a\將基本復(fù)位手法歸納為十二法；《普濟(jì)方》b\各部位骨折整治取得了發(fā)展：安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室6.中醫(yī)骨傷科的興盛（公元136819安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室7.中醫(yī)骨傷科的危機(jī)（公元1840——1949年）余云岫：“廢止舊醫(yī)掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案”中醫(yī)沒落河南平樂——郭氏正骨天津——蘇紹三廣東——蔡榮、何竹林上?！闵?、魏指薪、王子平北京——劉壽山四川——鄭懷賢、杜直明安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室7.中醫(yī)骨傷科的危機(jī)（公元184020安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室8.中醫(yī)骨傷科的新生（公元1949——）①中西醫(yī)結(jié)合夾板外固定的推廣應(yīng)用②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療的新成就③手法治療的進(jìn)步④骨病治療的新成就⑤骨傷藥物與方劑學(xué)的發(fā)展⑥骨外固定器械安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室8.中醫(yī)骨傷科的新生（公元194921安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室10.現(xiàn)代骨傷科發(fā)展前沿（1）現(xiàn)代中國骨傷科之起源明末清初西方傳教士和商人進(jìn)入中國美國醫(yī)生BenjaminHobson(合信)1858（咸豐7年）上海出版中文“西醫(yī)略論”，1921年，北京協(xié)和建立骨科，主任為GeorgeWVanGorder.另外有孟繼懋、屠開元等1963年陳中偉、錢允慶為工人王在柏接活完全斷離的右前臂；（2）骨科技術(shù)的發(fā)展①人工骨研究a\1962年，Charnley,10年鈣磷陶瓷人工骨的研究，羥基磷灰石和磷酸三鈣——生物相容性，磷酸三鈣陶瓷能被新骨替代，最終消失。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室10.現(xiàn)代骨傷科發(fā)展前沿（1）現(xiàn)代22安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室必須用高溫火焰噴灌技術(shù)b\BMP骨形態(tài)發(fā)生蛋白：誘導(dǎo)成骨作用，修復(fù)巨型骨缺損；減少移植損傷，消除排斥反應(yīng)。德國外科醫(yī)生Axhuasen1965.美國Urist——1979提取40kg新鮮牛骨——10ug分子生物學(xué)技術(shù)排序——復(fù)合鈣磷人工骨（BMP/鈣磷陶瓷人工骨）②斷指再植1921，瑞典耳鼻喉科醫(yī)生Nylen內(nèi)耳開窗——1960年，美國醫(yī)生Jacobson用顯微鏡進(jìn)行小血管吻合2.6～3.2mm——現(xiàn)在吻合0.1mm低溫缺血56h，仍能夠成功，十指完全離斷再植100%。③關(guān)節(jié)缺損的修復(fù)：關(guān)節(jié)鏡④基礎(chǔ)研究a\細(xì)胞形態(tài)測量術(shù)；b\微量元素分析；c\轉(zhuǎn)換生長因子。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室必須用高溫火焰噴灌技術(shù)b\BMP23安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室第一章中醫(yī)骨傷科基本理論第一節(jié)病因?qū)W說“千般災(zāi)難，不越三條；一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室金刃，蟲獸所傷，從凡詳之，病由都盡?！薄督饏T要略.臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室第一章中醫(yī)骨傷科基本理論第一節(jié)24安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室一、外因指外界作用于人體而致?lián)p傷的因素。主要指外力傷害，與外感六淫、邪毒感染密切相關(guān)。（一）外力傷害外力包括：跌仆、墜墮、撞擊、閃挫、壓扎、勞損。輕——皮肉損傷，腫痛瘀斑；重——損傷出血，骨斷筋折，危及生命。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室一、外因指外界作用于人體而致?lián)p傷的25安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室26安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室1.直接暴力損傷發(fā)生于外力直接作用的部位，可有跌撲、墜墮、扭閃、擠壓、擊殺、負(fù)重引起。特點(diǎn)：骨折——橫斷或粉碎性；脫位——并發(fā)筋斷或骨端撕脫；創(chuàng)傷——開發(fā)性。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室1.直接暴力損傷發(fā)生于外力直接作用27安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（1）擠壓傷又稱磕傷、壓傷，機(jī)體受重物的擠壓所致的損傷。與重物的重量、接觸的面積有關(guān)。與擠壓物運(yùn)動和靜止相關(guān)，一般碾轉(zhuǎn)擠壓為重，如旋轉(zhuǎn)的車輪或門的碾壓。分類：橫向擠壓屈曲擠壓軸向擠壓扭轉(zhuǎn)擠壓安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（1）擠壓傷又稱磕傷、壓傷，機(jī)體受28安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室29安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（2）沖撞傷又稱碰撞，身體受到暴力沖擊。與沖撞物的重量、速度、距離有關(guān)。輕——肌肉筋脈損傷、腫脹出血、肢體功能障礙；重——骨折、脫位，合并肌肉筋脈損傷或內(nèi)臟、顱腦損傷。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（2）沖撞傷又稱碰撞，身體受到暴力30安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（3）擊殺傷指武器擊殺。為開放性損傷。分類：盲管損傷和貫通傷。損傷在筋肉——血管神經(jīng)損傷或骨折；損傷在顱腦和內(nèi)臟——危及生命。注意：易將污染物帶入傷口而引起感染。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（3）擊殺傷指武器擊殺。31安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室32安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.間接暴力損傷發(fā)生在遠(yuǎn)離外力作用的部位。與撞擊、負(fù)重、墜墮等有關(guān)；骨折——多為斜形、螺旋形、壓縮性或撕脫性；內(nèi)臟損傷——振蕩傷，如腦震蕩；筋腱損傷——扭傷，如腰扭傷。

胸腰段骨折安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.間接暴力損傷發(fā)生在遠(yuǎn)離外力作用33安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室34安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（1）傳達(dá)暴力由大小相等、方向相反的縱向軸心作用力形成，易發(fā)于四肢和脊柱。主要是跌撲、墜墮。骨折多為斜形或壓縮性的。損傷部位以力的作用中心為主。①骨質(zhì)結(jié)構(gòu)薄弱處；②運(yùn)動與靜止交界處；③松質(zhì)骨和密質(zhì)骨接壤處。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（1）傳達(dá)暴力由大小相等、方向相反35安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室36安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（2）扭轉(zhuǎn)暴力大小相等、方向相反的橫向軸心作用力。與扭曲、旋轉(zhuǎn)有關(guān)；多發(fā)生在關(guān)節(jié)、筋腱結(jié)構(gòu)薄弱或骨干相對細(xì)弱處。損傷——見關(guān)節(jié)囊、韌帶的撕裂傷；骨折——撕裂性或螺旋形；如：臀部分別著地，易發(fā)一側(cè)關(guān)節(jié)突脫位。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（2）扭轉(zhuǎn)暴力大小相等、方向相反的37安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（3）桿杠作用由支撬作用形成。原理：支點(diǎn)阻力臂動力臂造成骨折、脫位、筋腱斷裂。如：髕骨骨折，多由膝關(guān)節(jié)急驟彎曲引起的。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（3）桿杠作用由支撬作用形成。38安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室3.肌肉強(qiáng)烈收縮力機(jī)體應(yīng)急防御反射或勞作用力過猛，導(dǎo)致肌肉強(qiáng)烈收縮，造成筋腱斷裂和骨折。如：①肱二頭肌肌腱斷裂；

②投擲標(biāo)槍——肱骨骨干骨折；③跟腱斷裂。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室3.肌肉強(qiáng)烈收縮力機(jī)體應(yīng)急防御反射39安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室40安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室4.持續(xù)勞損長時間勞作或勞作時姿勢不正確引起。輕——筋肉、骨節(jié)勞損而組織變性，增生；重——脆性斷裂。如：①頸椎??；②行軍??；第2跖骨疲勞性骨折；③腕管綜合征。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室4.持續(xù)勞損長時間勞作或勞作時姿勢41安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室勞損性致病易反復(fù)發(fā)作“五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是為五勞所傷?！薄端貑?宣明五氣篇》勞損多及腎原因：①耗傷氣血-氣血虧虛-腎精化源不足；②勞損多發(fā)腰腳-腰為腎之府-耗傷精血。勞損腎虛安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室勞損性致病易反復(fù)發(fā)作“五勞所傷，久42安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（二）外感六淫及邪毒感染1.外感六淫：主要為風(fēng)、寒、濕、熱。六淫——皮肉經(jīng)脈——臟腑2.邪毒感染：與創(chuàng)口感染有關(guān)輕——局部紅腫熱痛重——肢體壞死，邪毒內(nèi)陷；或引動肝風(fēng)出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，角弓反張，全身抽搐，如破傷風(fēng)等癥。3蟲獸傷害：出血、皮損、疼痛甚至中毒死亡，如狂犬病、毒蛇咬傷。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（二）外感六淫及邪毒感染1.外感六43安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室二、內(nèi)因人體內(nèi)部影響損傷發(fā)病的各種因素。1.七情：主要與傷病的變化息息相關(guān)，甚至影響到預(yù)后。例：多發(fā)性骨折高位截癱2.年齡：不同年齡期損傷好發(fā)部位、性質(zhì)及發(fā)生率不同。老年人——Colles骨折，股骨轉(zhuǎn)子區(qū)骨折。根據(jù)WolfgangSteinbrinch等統(tǒng)計，流行病學(xué)平均年齡70～80歲，65歲發(fā)病率以色列41/10萬；瑞典35/10萬；英國27/1萬。兒童——不完全性骨折或青枝骨折。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室二、內(nèi)因人體內(nèi)部影響損傷發(fā)病的各種44安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室3.體質(zhì)：體質(zhì)強(qiáng)弱與損傷發(fā)生關(guān)系密切。年輕力壯、氣血旺盛、腎精充沛、筋骨強(qiáng)健者不易發(fā)生損傷，發(fā)生損傷容易痊愈。體質(zhì)虛弱、氣血兩虛、腎精枯竭、筋骨萎弱者易發(fā)生損傷，損傷后組織修復(fù)慢，骨折愈合遲或出現(xiàn)不愈合。4.解剖結(jié)構(gòu)：解剖結(jié)構(gòu)的薄弱處、活動與靜止交界處、松密質(zhì)骨的接壤處或長期負(fù)重易損傷。如：①橈骨下端2-3cm處；②骶部的隱性脊柱裂：棘突闕如③“腱袖”對肩關(guān)節(jié)的作用。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室3.體質(zhì)：體質(zhì)強(qiáng)弱與損傷發(fā)生關(guān)系密45安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室46安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室5.病理因素：內(nèi)分泌導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核、骨腫瘤均可引起骨折。如：①內(nèi)分泌紊亂所致的骨質(zhì)疏松；②骨髓炎、骨腫瘤——骨質(zhì)破壞；③先天性脆骨病、先天性骨畸形。6。職業(yè)工種：與防護(hù)和過勞有關(guān)。如：網(wǎng)球肘、頸椎病。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室5.病理因素：內(nèi)分泌導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松47安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室第二節(jié)病機(jī)學(xué)說（一）、陰陽學(xué)說：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！标庩枲I復(fù)，筋骨勁強(qiáng)；陰陽相損，骨折不愈。（二）、氣血津液學(xué)說：氣——滯、閉、逆、虛、脫；血——血瘀、血虛、血熱；津液——注意“痰”，骨刺、瘺管。（三）、臟象學(xué)說：與肝腎關(guān)系（四）、經(jīng)絡(luò)學(xué)說：（五）、皮肉筋骨學(xué)說：（舉例說明：術(shù)后失眠）安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室第二節(jié)病機(jī)學(xué)說（一）、陰陽學(xué)說：48安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室皮肉筋骨學(xué)說

經(jīng)絡(luò)學(xué)說臟腑經(jīng)絡(luò)皮肉筋骨內(nèi)傷氣血津液外傷臟象學(xué)說氣血學(xué)說皮肉筋骨學(xué)說安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室皮肉筋骨學(xué)說49安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（一）皮肉筋骨學(xué)說的基本內(nèi)容1.皮肉：①皮膚位于人體體表，為人體之藩籬。肺三焦衛(wèi)氣皮膚《靈樞.本臟》：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者?！逼つw是人體最大的器官，成人1.5m占體重的16%；有保護(hù)、調(diào)節(jié)、體溫、分泌、排泄、吸收、代謝、免疫的作用。②肌肉是人體運(yùn)動的主動力。與脾氣健運(yùn)有關(guān)?！爸勿舄?dú)取陽明?！卑不罩嗅t(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（一）皮肉筋骨學(xué)說的基本內(nèi)容1.皮50安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.筋：亦稱筋絡(luò)、筋膜、筋腱。相當(dāng)于現(xiàn)代解剖學(xué)中的肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、血管和周圍神經(jīng)組織。古代有“十二經(jīng)筋?！薄敖顬閯偂?，“諸筋者皆屬于節(jié)?！弊饔茫簣皂g強(qiáng)勁，約束骨骼。3.骨：“骨為干?！薄捌婧阒?，“髓之府”腎主骨生髓——久立傷骨，為筋肉所附支持人體。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.筋：亦稱筋絡(luò)、筋膜、筋腱。相當(dāng)51安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（二）皮肉病機(jī)1.皮破肉損：邪毒內(nèi)侵——感染；內(nèi)外風(fēng)中——破傷風(fēng)；2.皮肉瘀阻：壅塞不通，營衛(wèi)不行，瘀而化熱，《靈樞.癰疽》云：“熱盛則肉腐，肉腐則為膿。”表現(xiàn)為發(fā)熱、腫脹疼痛、青紫瘀斑。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（二）皮肉病機(jī)1.皮破肉損：52安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室3.腠理不固：《靈樞.本臟》：“衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣?！辈缓蛣t筋脈拘急，疼痛，關(guān)節(jié)活動不利，如落枕。4.皮膚失榮：脾虛不運(yùn)肺氣不固營衛(wèi)蹇澀陽氣不能薰?jié)善っ槟緹o力攣縮安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室3.腠理不固：53安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（三）筋傷病機(jī)《雜病源流犀燭.筋骨皮肉毛發(fā)病源流》曰：“筋也者，所以束節(jié)絡(luò)骨，絆皮繃肉，為一身之關(guān)紐，利全體之運(yùn)動者?！卑Y狀：腫脹疼痛，功能障礙。分期：早期——創(chuàng)傷血腫或炎性反應(yīng)——?dú)鉁?，脈絡(luò)不通；中期——血溢脈外，氣血流通受阻——水濕停滯，氣滯血瘀；后期——筋的粘連、攣縮、骨傷、功能障礙等——?dú)馓撗?。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（三）筋傷病機(jī)《雜病源流犀燭.筋骨54安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室筋傷分類：1.筋斷傷：（筋斷）①外力強(qiáng)烈牽引或肌肉急劇收縮——骨附著點(diǎn)、肌肉肌腱交界處，邊緣不整齊。如跟腱斷裂。②刀刃切割——發(fā)生于任何地方。③慢性勞損——?dú)庋澨?，筋脈失養(yǎng)；如：崗上肌肌腱斷裂；安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室筋傷分類：1.筋斷傷：（筋斷）55安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.筋未斷傷：（筋不斷）筋急——筋脈緊張痙攣；筋馳——筋傷后，僵硬強(qiáng)直，多見于陳傷瘀結(jié)不化；筋粗——指筋受傷后較正常為粗，多因瘀血阻滯，組織增生變性或痙攣所致；筋結(jié)——筋傷后氣血凝滯，出現(xiàn)腫狀的局限性腫塊；安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.筋未斷傷：（筋不斷）56安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室筋縮——是指筋傷后出現(xiàn)縮短現(xiàn)象，多見于關(guān)節(jié)固定時間較長，發(fā)生粘連、攣縮，而造成關(guān)節(jié)活動受限。筋痿——是指筋傷后筋腱功能減弱；筋柔——是指筋傷后關(guān)節(jié)松弛乏力；筋出槽（筋走、筋歪、筋翻）——是指筋傷后筋失去原來正常位置引起疼痛、功能障礙者。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室筋縮——是指筋傷后出現(xiàn)縮短現(xiàn)象，多57安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（四）骨傷病機(jī)跌仆、墜墮、撞擊、閃挫、壓扎等外界致傷因素使骨膜、骨的完整性和連續(xù)性、骨端關(guān)節(jié)面的相互關(guān)系發(fā)生破壞。幾個關(guān)系：筋骨骨腎筋肝1.骨骺折損：骨畸形，骨擦音，異?；顒印?.關(guān)節(jié)脫位：又稱脫臼、脫骱。彈性固定。3.骨?。汗俏g。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（四）骨傷病機(jī)跌仆、墜墮、撞擊、閃58安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室第二章骨節(jié)、筋絡(luò)的結(jié)構(gòu)和功能

“蓋一身之骨體，既非一致，而十二經(jīng)筋之羅列序?qū)?，又各不同，故必素知其體相。識其部位，一旦臨證。機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出?！薄?吳謙《醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨》骨節(jié)——骨、軟骨、關(guān)節(jié)；（結(jié)締組織）筋絡(luò)——肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)、血管。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室第二章骨節(jié)、筋絡(luò)的結(jié)構(gòu)和功能59安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室第一節(jié)骨的形態(tài)一、骨（一）骨的分類1.按形態(tài)分類：⑴長骨：肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛骨、腓骨；⑵短骨：腕、踝諸骨；⑶扁骨：顱骨的頂、枕骨，肋骨、胸骨、髂骨⑷不規(guī)則骨：椎骨、面部諸骨、肩胛骨、坐骨、恥骨。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室第一節(jié)骨的形態(tài)一、骨60安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（二）按解剖位置分類⑴中軸骨骼：顱骨和軀干骨，共80塊；頭顱骨29塊，脊柱骨26塊，肋骨24塊，胸骨1塊。⑵附肢骨骼：共126塊；肩胸骨4塊，上肢60塊，盆骨2塊，下肢60塊。共206塊。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（二）按解剖位置分類⑴中軸骨骼：顱61安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室62安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室63安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室64安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室(三)骨的結(jié)構(gòu)1.骨外膜：骨除被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋的部位外，其余部分被一層纖維膜覆蓋，稱為骨膜。外層——致密，有大量的彈性纖維和少量的膠原纖維，含有神經(jīng)血管；內(nèi)層——疏松，富含細(xì)胞，以成骨細(xì)胞為主，主要造骨，纖維較少；骨外膜的膠原纖維與骨基質(zhì)的膠原纖維相延續(xù)，從而使骨外膜緊密附麗在骨上，稱為沙氏纖維，（sharper）安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室(三)骨的結(jié)構(gòu)1.骨外膜：骨除被關(guān)65安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室長骨的結(jié)構(gòu)見圖安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室長骨的結(jié)構(gòu)見圖66安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.骨內(nèi)膜：骨髓腔內(nèi)襯覆的一層膜，與骨外膜內(nèi)層相似，但不像骨膜那樣清楚，主要由造血和造骨兩方面的功能。3.骨皮質(zhì)：又稱密質(zhì)骨或堅質(zhì)骨，位于骨表層。主要見于長骨骨干、短骨、不規(guī)則骨的外層、扁骨的內(nèi)外層。①外環(huán)骨板：數(shù)層到數(shù)十層，位于骨干外周，與骨表面平行排列，上有小孔道斜穿各層，稱為佛克曼氏管。（Wolkmanncanal)；②內(nèi)環(huán)骨板：與外環(huán)骨板相似，在骨髓腔周圍，而排列不整齊，也有Wolkmanncanal

；安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.骨內(nèi)膜：骨髓腔內(nèi)襯覆的一層膜，67安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室68安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室69安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室70安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室71安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室72安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室73安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室③哈佛系統(tǒng)：（Haversiansystem）

位于內(nèi)外骨板之間，圍骨干長軸排列，由哈佛管和哈佛板組成。

哈佛骨板：5~20層，同心圓排列。哈佛管：位于中央，是血管和神經(jīng)的通道，與VOLKMANNCANAL相通。④間骨板：在哈佛系統(tǒng)：（Haversiansystem）之間，是哈佛系統(tǒng)：（Haversiansystem）的殘留，不規(guī)則。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室③哈佛系統(tǒng)：（Haversian74安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室4.骨松質(zhì)：

①發(fā)育期——骨骺；成人期——充滿長骨兩段；短骨、不規(guī)則骨——骨體內(nèi)。②骨板為棒狀、管狀或板狀，長短不一，重疊，形成粗細(xì)不等的針狀或片狀的骨小梁，骨小梁在不同方向上相互吻合成網(wǎng)，網(wǎng)眼充滿紅骨髓。③排列方向——取決于機(jī)體最強(qiáng)的支持力。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室4.骨松質(zhì)：

①發(fā)育期——骨骺；成75安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室76安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室77安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室5.骨髓紅骨髓——嬰兒均為之，成人僅見于骨松質(zhì)，衰老為黃骨髓所取代。常見于肱骨、股骨的近端，短骨、扁骨及椎體內(nèi)，并與松質(zhì)骨和板障并存，含有：原始血細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、脂肪細(xì)胞，使生成RBC、WBC的部位。黃骨髓——脂肪組成，含少量原始血細(xì)胞。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室5.骨髓紅骨髓——嬰兒均為之，成人78安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（四）骨的血液供應(yīng)。兩套系統(tǒng)：1.骨膜動脈：骨膜外層致密血管網(wǎng)WolkmanncanalHaversiansystem

骨小管骨細(xì)胞；2.骨髓動脈：長骨干中部滋養(yǎng)孔斜形管道骨髓腔分支至骨兩端布滿全骨3.骨靜脈與骨髓動脈伴行。作用：A——營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣疏松，沉積膠原和鈣鹽；V——將代謝產(chǎn)物帶走，吸收鈣鹽和膠原出骨質(zhì)。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（四）骨的血液供應(yīng)。兩套系統(tǒng)：79安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室80安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室第二節(jié)軟骨的形態(tài)一、軟骨的組織學(xué)形態(tài)：1.軟骨組織（Cartilaginoustissue）細(xì)胞：外內(nèi)，體積小，扁圓形，幼稚球形或圓形，成熟。細(xì)胞間質(zhì)：基質(zhì)：透明凝膠狀，有粘多糖和蛋白組成；纖維：根據(jù)纖維不同，分不同類型軟骨。2.特點(diǎn)：軟骨中無神經(jīng)血管，其營養(yǎng)物質(zhì)靠軟骨膜血管供應(yīng)，軟骨膜內(nèi)層細(xì)胞可轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌羌?xì)胞。3.功能：支持保護(hù)。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室第二節(jié)軟骨的形態(tài)一、軟骨的組織81安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室二、軟骨的分類

1.按軟骨基質(zhì)成分分類：⑴透明軟骨：膠原纖維較細(xì)，排列散亂，折光率統(tǒng)計之，呈淡藍(lán)色或半透明，因名。如喉、氣管、肋軟骨、關(guān)節(jié)軟骨。具有化骨的功能。⑵彈性軟骨：彈性纖維較多，呈網(wǎng)絡(luò)狀，新鮮狀態(tài)略呈黃色，不透明。如外耳、會厭軟骨。⑶纖維軟骨：大量膠原纖維，使致密結(jié)締組織與軟骨之間的過渡類型。纖維粗大，排列致密，新鮮狀態(tài)呈不透明乳白色。如椎間盤、恥骨聯(lián)合、關(guān)節(jié)盂和關(guān)節(jié)盤。注：人到老年，有的透明軟骨可變?yōu)槔w維軟骨。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室二、軟骨的分類

1.按軟骨基質(zhì)成分82安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.按骨化與否分類：⑴永久性軟骨：終生保持軟骨狀態(tài)，如椎間盤、關(guān)節(jié)面、肋軟骨等等。⑵暫時性軟骨：骨骺。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.按骨化與否分類：83安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室三、軟骨的結(jié)構(gòu)：

軟骨膜：有血管、無神經(jīng)，關(guān)節(jié)腔軟骨裸露；

軟骨：無血管、無神經(jīng)，硬韌、有彈性。四、軟骨的營養(yǎng)代謝：1.軟骨膜下血管，沿膠原纖維滲透；2.從關(guān)節(jié)液中直接攝取。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室三、軟骨的結(jié)構(gòu)：

軟84安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室85安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室86安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室第三節(jié)關(guān)節(jié)的形態(tài)一、關(guān)節(jié)的發(fā)生：胚胎生長期，整個骨骼為一團(tuán)間充質(zhì)形成致密板，稱關(guān)節(jié)盤盤與外周軟骨膜和骨膜相連纖維性關(guān)節(jié)囊腔的形成其殘余為致密軟骨組織和纖維組織安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室第三節(jié)關(guān)節(jié)的形態(tài)一、關(guān)節(jié)的發(fā)生：87安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室二、不同類型的關(guān)節(jié)發(fā)育：1.滑膜關(guān)節(jié)：又稱滑膜連接，它是一種間接的連接方式，，它的特征是骨與骨之間有一個或幾個滑膜腔或關(guān)節(jié)腔，可作自由運(yùn)動，機(jī)體大多連接屬于這種類型。外周——關(guān)節(jié)囊、韌帶；間充質(zhì)中央——部分消失關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面表層的間充質(zhì)滑膜功能：自由活動。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室二、不同類型的關(guān)節(jié)發(fā)育：88安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室89安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室90安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.軟骨關(guān)節(jié)：又稱軟骨連接，原始關(guān)節(jié)板的間充質(zhì)變成軟骨性的，并且可以壓縮，允許作微小的動作，一般分為兩類：

軟骨結(jié)合骺軟骨骨化成骨間充質(zhì)透明軟骨或纖維軟骨軟骨聯(lián)合椎體之間、恥骨聯(lián)合安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.軟骨關(guān)節(jié)：又稱軟骨連接，原始關(guān)91安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室3.纖維關(guān)節(jié)：指纖維組織與骨膜組織向延續(xù)，將骨與骨之間連續(xù)起來，由于纖維短，把骨緊密聯(lián)系在一起，限制其運(yùn)動，為不動關(guān)節(jié)。

與骨膜纖維向延續(xù)—顱骨縫—骨性聯(lián)合間充質(zhì)韌帶聯(lián)合——脛腓韌帶致密結(jié)締組織纖維膜聯(lián)合——脛腓、尺橈的骨間膜安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室3.纖維關(guān)節(jié)：指纖維組織與骨膜組織92安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室93安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室三、關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)：以滑膜關(guān)節(jié)為例1.關(guān)節(jié)腔：由關(guān)節(jié)囊內(nèi)層滑膜構(gòu)成，兩骨關(guān)節(jié)面之間，形成滑液——營養(yǎng)潤滑作用。注：滑液：清晰，略帶黃色，成稠粘液體。由于不存在纖維蛋白原，所以不凝結(jié)，含96%的水和4%的固體物質(zhì)，比重為1.016，PH值為7.7，其內(nèi)總細(xì)胞數(shù)為180/ml，主要為單核與淋巴細(xì)胞，偶見中性粒細(xì)胞，其它與血漿相似。2.關(guān)節(jié)囊與韌帶：主要結(jié)構(gòu)為膠原纖維與網(wǎng)狀纖維，與骨膜相連。韌帶是關(guān)節(jié)囊增厚的部分，呈帶狀，含痛覺神經(jīng)纖維。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室三、關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)：以滑膜關(guān)節(jié)為例1.94安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室第四節(jié)筋絡(luò)的結(jié)構(gòu)筋絡(luò)是指肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管所組成的，用于支配人體運(yùn)動的驅(qū)動結(jié)構(gòu)。一、肌肉與肌腱1.骨骼肌：由骨骼肌纖維組成，圓柱形，長約1—4mm，直徑為10—100um。分為：安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室第四節(jié)筋絡(luò)的結(jié)構(gòu)筋絡(luò)是指肌肉、95安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室紅肌——肌紅蛋白多，收縮緩慢，收縮期長，不易疲勞，如膈肌、肋間肌。白肌——肌紅蛋白少，收縮強(qiáng)而快，有力，不持久。如肱二頭肌。一般為混合性肌肉。2.韌帶：纖維結(jié)締組織，連與肌肉、骨膜，是膠原纖維為主體的致密結(jié)締組織，少量以彈性纖維為主體，如黃韌帶、聲帶。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室紅肌——肌紅蛋白多，收縮緩慢，收縮96安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室二、神經(jīng)、血管：

1.神經(jīng)：腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、植物神經(jīng)。

神經(jīng)細(xì)胞，即神經(jīng)元——感受刺激，傳導(dǎo)沖動；

神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞——支持、絕緣、營養(yǎng)、保護(hù)。

2.血管（略）

安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室二、神經(jīng)、血管：

1.神經(jīng)：腦神經(jīng)97安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室第五節(jié)骨節(jié)、筋絡(luò)的功能一、骨的功能：1.立身：“骨為干，張筋化髓，于以立身”是人體的支架——支撐肌肉臟腑。2.運(yùn)動：張筋——運(yùn)動，與肌肉一起參與人體的運(yùn)動。3.造血：主要是紅骨髓的作用。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室第五節(jié)骨節(jié)、筋絡(luò)的功能一、骨的98安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室4.護(hù)臟：充于骨者——骨髓充于顱腔者——腦髓充于脊柱者——脊髓胸骨、肋骨、椎骨，形成胸腔——保護(hù)心肺髂骨、恥骨、坐骨，形成盆腔——保護(hù)膀胱、子宮、直腸。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室4.護(hù)臟：充于骨者——骨髓99安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室二、軟骨的功能：

1.化骨：胚胎期：間充質(zhì)——軟骨——骨青春期：長骨端骺軟骨——化骨安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室二、軟骨的功能：

1.化骨：胚胎期100安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.抗壓力、拉力和磨力：軟骨內(nèi)多膠原蛋白和含水糖蛋白，負(fù)重——水出壓力下降——水入表面光滑——磨察系數(shù)小，抗磨力。3.支架：肋軟骨、器官等。4.緩沖或關(guān)節(jié)潤滑。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.抗壓力、拉力和磨力：101安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室三、關(guān)節(jié)的功能1.杠桿作用：是運(yùn)動的樞紐和支點(diǎn)①球窩關(guān)節(jié)：有一個凸面和一個凹腔組成。如肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，活動范圍大。②平面關(guān)節(jié)：兩個骨的關(guān)節(jié)面是扁平的，如腕關(guān)節(jié)，僅作最簡單的滑動。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室三、關(guān)節(jié)的功能1.杠桿作用：是運(yùn)動102安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室103安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室104安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室③屈戍關(guān)節(jié)：也稱鉸鏈、滑車關(guān)節(jié)，如肘關(guān)節(jié)，僅作屈曲和伸直運(yùn)動。④車軸關(guān)節(jié)：如頸椎中的樞椎和寰椎；僅作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，另外還有近側(cè)橈尺關(guān)節(jié)。⑤鞍狀關(guān)節(jié)：掌指關(guān)節(jié)，活動度不大，主要完成精細(xì)動作。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室③屈戍關(guān)節(jié)：也稱鉸鏈、滑車關(guān)節(jié)，如105安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室106安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室107安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室108安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室四、肌肉和肌腱的功能

（一）、肌肉1.杠桿力：2.收縮：化學(xué)能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能電沖動中樞運(yùn)動神經(jīng)元動作電位外周運(yùn)動神經(jīng)乙酰膽堿肌肉收縮

ATP3.增長：肌肉細(xì)胞不能分裂亦不能自我復(fù)制成人肌肉的大小，與細(xì)胞纖維有關(guān)。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室四、肌肉和肌腱的功能

（一）、肌肉109安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（二）、肌腱

肌肉通過致密的纖維結(jié)締組織緊緊附麗在骨上

1.連接：肌肉——骨骼2.運(yùn)動：肌肉收縮，遠(yuǎn)位端向近位端靠攏。3.抗拉力：肌腱﹥肌肉肌肉最大抗拉強(qiáng)度：77磅(28.72kg)/平方寸肌腱最大抗拉強(qiáng)度：8600—18000磅（3000—6000kg）舉例：骨碎片撕脫安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（二）、肌腱

肌肉通過致密的纖維結(jié)110安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（三）、韌帶：由致密結(jié)締組織構(gòu)成特點(diǎn)：較強(qiáng)的韌性和彈性，膝關(guān)節(jié)多見“膝為筋之府”1.穩(wěn)定保護(hù)關(guān)節(jié)；2.韌帶也是肌肉附著處。如腹股溝韌帶。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（三）、韌帶：由致密結(jié)締組織構(gòu)成111安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（四）、神經(jīng)：1.反射弧2.頸叢：C1-4

枕小、耳大N；3.臂叢：C5~T1

肩、胸、臂、上肢。4.肋間神經(jīng)：12對5.腰叢：T12~L4

6.骶叢：l4~S3安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（四）、神經(jīng)：1.反射弧112安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室第六節(jié)骨節(jié)的新陳代謝一、骨的新陳代謝：（一）、骨組織的超微結(jié)構(gòu)1、骨的細(xì)胞（Osteogenitor）⑴骨原細(xì)胞：又稱生骨細(xì)胞或骨祖細(xì)胞位于骨基質(zhì)表面附近，存在于骨外膜和骨內(nèi)膜的內(nèi)層，覆蓋在骨小梁與骨髓腔面上。其厚度隨年齡的不同而不同。當(dāng)組織缺損時，可活化為成骨細(xì)胞。形態(tài)：成小的梭狀細(xì)胞，核為卵圓形，細(xì)胞質(zhì)少，嗜堿性。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室第六節(jié)骨節(jié)的新陳代謝一、骨的新陳113安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室發(fā)生：骨細(xì)胞譜系干細(xì)胞骨原細(xì)胞（成骨或成軟骨干細(xì)胞）成骨細(xì)胞骨細(xì)胞破骨細(xì)胞也有人認(rèn)為：破骨細(xì)胞和巨噬細(xì)胞、血液中的單核細(xì)胞共干細(xì)胞安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室發(fā)生：骨細(xì)胞譜系干細(xì)胞骨114安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室⑵骨細(xì)胞（Osteocyte）由成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來，位于骨陷窩中，其突起穿過骨基質(zhì)，形成隧道——骨小管，具有生產(chǎn)基質(zhì)和溶骨的作用。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室⑵骨細(xì)胞（Osteocyte）由成115安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室形態(tài)：呈棗核形或卵圓形，胞漿少，嗜堿性，核為梭形，其Golgi體小，有多數(shù)細(xì)胞突起。特點(diǎn)：①幼稚期：細(xì)胞有多數(shù)細(xì)長突起，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)育良好，Golgi體達(dá)，可見多數(shù)空泡，線粒體多，具有產(chǎn)生細(xì)胞間質(zhì)的機(jī)能。②形成期：骨細(xì)胞縮小，骨陷窩壁沉積新生間質(zhì)。③成熟期：粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)減少，線粒體小成棒狀，產(chǎn)生間質(zhì)能力下降。④變型期：細(xì)胞器空泡形成，又溶骨作用安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室形態(tài)：呈棗核形或卵圓形，胞漿少，嗜116安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室這種周期性表現(xiàn)人骨通過骨細(xì)胞產(chǎn)生基質(zhì)和骨質(zhì)吸收所表現(xiàn)的活性，稱為骨細(xì)胞性微再塑造（Osteocyticmicroremodeling）

功能：是骨陷窩周圍骨質(zhì)溶解，以保持血清鈣內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室這種周期性表現(xiàn)人骨通過骨細(xì)胞產(chǎn)生基117安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室118安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室119安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室120安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室⑶成骨細(xì)胞，又稱骨母細(xì)胞，位于新生骨質(zhì)的表面，產(chǎn)生于胚胎時期的骨膜或骨、骨化中心的間充質(zhì)，不僅具有生骨作用，而且具有生軟骨作用形態(tài)：矮柱狀、立方體、扁平，胞漿豐富，嗜堿性，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有大量的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核糖體，呈同心圓或平行排列；中等量的線粒體，與粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)相鄰，但不連接；Golgi體位于胞核附近，體積大排列成群，胞漿內(nèi)有豐富的糖原顆粒。細(xì)胞核大，有1-3個核仁，常位于新生骨表面的對側(cè)，而胞漿靠近新生骨。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室⑶成骨細(xì)胞，又稱骨母細(xì)胞，位于新121安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室122安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室特點(diǎn)：①大量的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核糖體形成膠原前身骨網(wǎng)礦化（Mineralization）;②大量線粒體，高度活性，內(nèi)含30-50nm鈣釋放到鈣化的部位促進(jìn)骨的鈣化③豐富的糖原顆粒機(jī)化為基質(zhì)的有機(jī)部分功能：生成骨細(xì)胞的成骨作用。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室特點(diǎn)：123安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室⑷破骨細(xì)胞（Osteoclast）破骨作用，主要出現(xiàn)于外傷、機(jī)械壓力、骨折后塑形階段。形態(tài)：細(xì)胞體積大、無突起、多核為主要特征。有1-100個核，平均20-30個，呈圓形或卵圓形，胞漿豐富，嗜酸性，部分質(zhì)膜特化成刷毛緣，稱之為皺褶緣。為破骨細(xì)胞功能活躍的特征。細(xì)胞質(zhì)中有成堆的、豐富的線粒體，數(shù)量多、體積大的液泡。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室⑷破骨細(xì)胞（Osteoclast）124安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室125安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室特點(diǎn)：①刷毛緣敲打基質(zhì)表面動搖已輸送的礦物質(zhì)動搖膠原。②豐富的線粒體儲存被溶解的鈣；③嗜酸性分泌、消化、溶解礦物質(zhì)；④轉(zhuǎn)歸和分布不明。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室特點(diǎn)：126安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室127安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.骨基質(zhì)：骨中骨細(xì)胞少，大部分為骨細(xì)胞制造出的骨基質(zhì)，其中水分20-25%，固體75-80%。有機(jī)質(zhì)：90-95%為膠原（或稱膠原纖維、膠原蛋白），5-10%為無定形有機(jī)質(zhì)，主要為蛋白粘多糖，如硫酸軟骨素、硫酸角質(zhì)素和透明質(zhì)酸等粘多糖；無機(jī)質(zhì)：骨鹽，磷酸鈣84%，碳酸鈣10%，檸檬酸鈣2%，碳酸氫二鈣2%，它們以結(jié)晶的羥磷灰石和無定形的膠體磷酸鈣分布在基質(zhì)中。兒童有機(jī)/無機(jī)50%骨基質(zhì)成人1/3有機(jī)2/3無機(jī)老人﹤1/3有機(jī)安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.骨基質(zhì)：骨中骨細(xì)胞少，大部分為128安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（二）、骨的新陳代謝

成骨溶骨發(fā)育：﹥成人：﹦老人：﹤1.成骨過程：脯氨酸羥化酶羥脯氨酸golgi濃縮前膠原蛋白絲膜化液泡細(xì)胞外膠質(zhì)膠原蛋白賴氨酸羥賴氨酸AARNA核糖體酶半乳糖乙醚雙糖硫化糖蛋白

DNA葡萄糖醛酸粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)、golgi體膠原纖維（模板）結(jié)晶將膠原纖維牢牢固定在骨基質(zhì)中

安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（二）、骨的新陳代謝

129安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.溶骨過程：破骨細(xì)胞分泌水解酶檸檬酸或乳酸侵蝕羥基磷灰石破骨細(xì)胞吸收排出體外膠原溶酶體可溶性膠原水解成肽鏈安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.溶骨過程：130安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室二、軟骨的新陳代謝（一）、軟骨的超微結(jié)構(gòu)1.軟骨的細(xì)胞，⑴成軟骨細(xì)胞：源于骨原細(xì)胞，成人處于休止?fàn)顟B(tài)，細(xì)胞不發(fā)達(dá)，可分化為軟骨細(xì)胞，發(fā)育結(jié)束后，仍有潛在的分化能力。形態(tài)：呈小梭形，細(xì)胞小器發(fā)達(dá)。特點(diǎn)：①表面有微絨毛與糖被膜；②有明顯的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和Golgi體；③線粒體、糖原顆粒少；④可見微管。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室二、軟骨的新陳代謝（一）、軟骨的超131安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室⑵軟骨細(xì)胞：分為4層，有平行層、移行層、放射層、最深層組成，由表淺骨質(zhì)細(xì)胞由幼稚成熟表淺層……細(xì)胞為長梭形，長軸與表面平行，又稱平行層。細(xì)胞呈2-3層排列，表面有多數(shù)突起，細(xì)胞核大，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及線粒體不多，偶爾見Golgi體；移行層……細(xì)胞呈橢圓形或圓形，細(xì)胞突起與基質(zhì)直接相接，細(xì)胞質(zhì)有不少游離的核糖體。放射層……細(xì)胞呈放射狀排列，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)呈囊狀，線粒體和Golgi體較上兩層發(fā)達(dá)，核糖體和蛋白質(zhì)增加。最深層……與骨質(zhì)相接，細(xì)胞肥大，可見細(xì)胞膜破裂，胞質(zhì)與基質(zhì)接觸，此層空隙由骨髓腔的毛細(xì)血管填充。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室⑵軟骨細(xì)胞：分為4層，有平行層、移132安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室133安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室134安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（3）軟骨基質(zhì)：由軟骨細(xì)胞分泌，呈凝膠狀。主要成分為：水（70-75%）、固體物質(zhì)（25-30%）。軟骨基質(zhì)中95%為膠原、蛋白粘多糖，以硫酸軟骨素和硫酸角質(zhì)素含量為多。無機(jī)質(zhì)少。膠原纖維絲突出軟骨表面。表層……纖維絲呈分層排列，互成直角。放射層……膠原纖維絲為直、曲或?yàn)槁菪?。深層……有明顯周期帶，呈平行排列。（二）軟骨的新陳代謝發(fā)育期活躍，只能生產(chǎn)膠原，而不能沉淀鈣鹽。軟骨下骨原細(xì)胞成軟骨細(xì)胞軟骨細(xì)胞再生能力弱，如受損傷，只能與新生血管和結(jié)締組織共同修復(fù)安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（3）軟骨基質(zhì)：由軟骨細(xì)胞分泌，呈135安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室三、鈣磷代謝（一）、代謝過程：以Ca為主1.攝入：部位——小腸，僅吸收1/8口服鈣，7/8經(jīng)消化道排出。小腸上皮細(xì)胞1，25（OH）2D3(維生素D3)

鈣結(jié)合蛋白堿性磷酸酶

Ca-ATP酶-堿性磷酸酶（鈣泵）促進(jìn)激發(fā)鈣的ATP酶鈣磷的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)入血液如1，25（OH）2D3(維生素D3)Ca吸收下降或中止。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室三、鈣磷代謝（一）、代謝過程：以C136安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.沉積：

血Ca：9.2-10.4mg/100ml

50%與血漿蛋白結(jié)合成為結(jié)合鈣，不能通過毛細(xì)血管壁。45%為離子化鈣和5%的非離子化鈣（如枸櫞酸鈣）可通過毛細(xì)血管，進(jìn)入骨進(jìn)行骨代謝。

鈣稍有波動，機(jī)體立刻進(jìn)行調(diào)整

安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.沉積：

血Ca：9.2-10.137安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室血磷：3.5-4mg/100ml

在吸收鈣的同時，由小腸上皮吸收，波動3-4倍，不會產(chǎn)生影響

鈣磷乘積：Ca×Pa=(9.2-10.4)×(3.5-4)=40<40甲狀旁腺興奮甲狀旁腺素（PTH）破骨細(xì)胞骨中鈣轉(zhuǎn)移至血血Ca、血Pa>40刺激甲狀腺降鈣素（CT）24,25(OH)2D3

成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞將鈣磷沉積于骨質(zhì)羥基磷灰石結(jié)晶安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室血磷：3.5-4mg/100ml

138安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室3.排出：人體可用于交換的鈣占骨鈣的0.4-1%

骨鈣血鈣、血磷腎臟排出（多余）腎臟：排磷保鈣血中25（OH）D3

加強(qiáng)腎小管對Ca的重吸收1，25（OH）2D3抑制腎小管上皮對Pa的重吸收

廓清Pa的作用血漿中的磷：有機(jī)磷——磷酯，或與蛋白結(jié)合；無機(jī)磷——正磷離子——臨床所指的血清磷。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室3.排出：人體可用于交換的鈣占骨鈣139安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（二）、鈣磷平衡

Morgan認(rèn)為①流量——腸、腎與骨；②控制者——影響流量；③內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定系統(tǒng)緩沖細(xì)胞外液濃度-對流量的變化。鈣磷的主要流量包括：①腸對鈣磷的凈吸收（攝入與排泄之差）；②腎小管對鈣磷的在吸收率；③骨形成率于骨破壞率；④骨形成率于骨破壞率之差。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（二）、鈣磷平衡

Morgan認(rèn)為140安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（三）、影響鈣磷代謝的因素

1.維生素D族：最主要的是維生素D2和D3維生素D2(骨化醇)維生素D3（膽骨化醇）二氫速變固醇——活躍的復(fù)合物紫外線麥角固醇維生素D2(骨化醇)7-脫氫膽固醇維生素D3（膽骨化醇）食品（奶制品、肝、植物油）藥品（魚肝油、維生素D丸、骨化醇）肝細(xì)胞微粒體中25羥化酶羥化（OH）25（OH）D血中與α-球蛋白結(jié)合腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)1，24羥化酶系1，25（OH）2D3和24，25（OH）2D安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（三）、影響鈣磷代謝的因素

1.維141安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室

血漿含量：維生素D總含量：8-45ng/ml;25（OH）D為21-39ng/ml;24，25（OH）2D為2ng/ml；1，25（OH）2D3

為27-39pg/ml.

⑴、25（OH）D：是血中主要形式，含量最多，作用：①促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞重吸收鈣磷；不能促進(jìn)小腸吸收鈣磷；②促進(jìn)成骨細(xì)胞沉積鈣磷于骨；③輕微溶骨作用；④促進(jìn)鈣運(yùn)轉(zhuǎn)。⑵、1，25（OH）2D3：鈣調(diào)激素，作用：①促進(jìn)小腸上皮細(xì)胞對鈣磷的吸收；②促進(jìn)破骨細(xì)胞和骨細(xì)胞的溶骨作用和骨吸收作用；③輕微促進(jìn)鈣磷沉積；④刺激關(guān)鍵酶產(chǎn)生前膠原，有利于骨基質(zhì)中的有機(jī)質(zhì)的形成；⑤輕度促進(jìn)腎小管對鈣的重吸收，抑制腎小管對磷酸根的重吸收，排磷保鈣。⑶、24，25（OH）2D：作用：①促進(jìn)成骨細(xì)胞；②移至PTH,減弱溶骨效應(yīng)；安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室

血漿含量：維生素D總含量：8-4142安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.內(nèi)分泌因素

⑴、垂體：6種激素，

生長激素肝腎生長間素骨、軟骨⑵、甲狀腺：作用：①T3、T4

骨細(xì)胞線粒體粗大ATP形成功能加快形成24，25（OH）2D骨生長加快；②調(diào)節(jié)降鈣素抑制破骨細(xì)胞，增強(qiáng)成骨細(xì)胞抑制溶骨和骨吸收；③抑制間充質(zhì)干細(xì)胞，使骨原細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，抑制骨溶解、骨吸收活動。④增加尿鈣排出。⑶、甲狀旁腺：作用：①骨原細(xì)胞破骨細(xì)胞溶骨作用骨吸收血Ca；②增強(qiáng)腎小管上皮合成1，25（OH）2D3

，排磷保鈣；③增強(qiáng)小腸對鈣的吸收；⑷、性腺：雄性激素和雌性激素具有促進(jìn)生長發(fā)育的作用。雌性激素的事干骺早期閉合效應(yīng)>雄性激素雄性激素——增加骨的生長速度，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，使骨基質(zhì)增加。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.內(nèi)分泌因素

⑴、垂體：6種激素143安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室四、骨、軟骨的修復(fù)與再塑☆①軟骨再生和修復(fù)能力較弱：雖有細(xì)胞分裂，只能修復(fù)輕微損傷；②骨折愈合三過程：即中醫(yī)所謂“瘀去、新生、骨合”。1.血腫機(jī)化期（２～３周）4-5h血腫中的白細(xì)胞溶解，纖維蛋白滲出凝血，血凝塊充填骨折端成纖維細(xì)胞活躍纖維組織包裹血腫，Cap伸入血腫，吞噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞侵入血腫吸收機(jī)化肉芽組織生成纖維結(jié)締組織使斷端初步連接注：此期發(fā)現(xiàn)對線不良，尚可再次整復(fù)、牽引、服用活血化瘀藥物。

纖維性骨痂安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室四、骨、軟骨的修復(fù)與再塑☆①軟骨再144安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室傷后24H，骨膜下骨原細(xì)胞被喚醒并增殖，分化成成骨細(xì)胞及骨細(xì)胞，故內(nèi)膜下也發(fā)生同樣的變化，形成內(nèi)外骨痂。。2.原始骨痂期（4～８周）內(nèi)外骨痂不斷增厚纖維骨痂中的骨密度不斷增大一方面鈣化成骨，一方面吸收壞死骨組織內(nèi)外骨痂會師，內(nèi)骨痂由于血供交差，愈合較慢。此期中醫(yī)應(yīng)接骨續(xù)筋安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室傷后24H，骨膜下骨原細(xì)胞被喚醒并145安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室146安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室3.骨痂改造期（2～6個月）原始骨痂成骨細(xì)胞新生骨小梁愈合處變粗骨小梁排列不齊，非骨組織尚未完全吸收，屬于骨折塑形階段中醫(yī)：補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血、壯筋骨。隨著肢體的鍛煉，原始骨痂永久骨痂原型成人：2-4year兒童：2year內(nèi)安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室3.骨痂改造期（2～6個月）原始骨147安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室附：骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ.臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)⑴局部無壓痛，無縱向叩擊痛；⑵局部無異?；顒樱虎荴線示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線；⑷功能測定：在解除外固定情況下，上肢上舉1kg達(dá)1min，下肢能連續(xù)徒步行3min，并不少于30步。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室附：骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)148安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室149安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室⑸連續(xù)觀察2wk，骨折處不變形，則觀察的第一天為臨床愈合日期。⑵、⑷兩項測定須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。Ⅱ.骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)⑴具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)條件；⑵X線示骨小梁通過骨折線。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室⑸連續(xù)觀察2wk，骨折處不變形，則150安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室151安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室152中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)備課筆記（供09級臨床醫(yī)學(xué)1、2、3、4班用）白良川安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)備課筆記白良川安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室153安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室緒論目的要求：1.了解骨傷科基礎(chǔ)的概念和研究內(nèi)容；2.掌握歷代骨傷科學(xué)的主要成就。教學(xué)內(nèi)容：1.中醫(yī)骨傷科的起源和發(fā)展；2.歷代中醫(yī)骨科的主要成就；3.現(xiàn)代骨傷科學(xué)的主要成就。教學(xué)時間：40min×3安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室緒論目的要求：154安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室一、中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)的基本概念中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)是研究中醫(yī)骨傷科基本理論、骨傷科疾病的診斷、基本治療方法（包括正骨手法、固定、藥物治療、手術(shù)及功能鍛煉。）的一門學(xué)科。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室一、中醫(yī)骨傷科基礎(chǔ)的基本概念中醫(yī)骨155安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室二、中傷基研究的內(nèi)容1.中醫(yī)骨傷科發(fā)展簡史、基本理論、損傷分類；2.骨傷疾病的辨證診斷及理化檢查；其中關(guān)節(jié)鏡檢查、影像學(xué)檢查及骨密度儀的使用因?yàn)楹笃谟袑ｉT的課程。故講授重點(diǎn)為骨傷科的一般檢查；3.主要研究骨傷科的基本手法、固定、藥物、導(dǎo)引；手術(shù)因有專門《手術(shù)學(xué)》，故不做介紹；其他療法如《針灸學(xué)》另上。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室二、中傷基研究的內(nèi)容1.中醫(yī)骨傷科156安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室三、中醫(yī)骨傷科發(fā)展簡史1.骨傷科的起源（遠(yuǎn)古——公元前21世紀(jì)）170萬年前-元謀猿人-我國西南70萬年-北京猿人-用火（熱熨法）20萬年-河套人-人工取火2萬年-山頂洞人-原始氏族社會，石器更精細(xì)。期間，用于止血排膿的砭石，按摩療法應(yīng)運(yùn)而生。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室三、中醫(yī)骨傷科發(fā)展簡史1.骨傷科的157安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室此時期的貢獻(xiàn)（1）對人體骨骼及骨病的早期認(rèn)識：考古發(fā)現(xiàn)：二次墓葬骨骼被涂上黑色顏料及擺放位置；仰韶文化時期原始人的遺骨，有骨折修復(fù)后增大彎曲、骨結(jié)核、骨質(zhì)增生。（2）舞蹈產(chǎn)生了導(dǎo)引法——治療筋骨痿痹之疾安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室此時期的貢獻(xiàn)（1）對人體骨骼及骨病158安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室《呂氏春秋.古樂》云：“昔陶唐氏之始，陰多滯伏而湛積，水道壅塞，不行其原。民氣郁闊而滯著，筋骨瑟縮不達(dá)，故作為舞而宣導(dǎo)之?！保?）砭石——針刺的始祖，另外還有砭刀、石針等?！渡胶＝?jīng).東山經(jīng)》曰：“高氏之山，其上多玉，其下多箴石?！惫弊ⅲ骸翱梢詾轫踞樦伟b腫者”安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室《呂氏春秋.古樂》云：“昔陶唐氏之159安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（4）簡易外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)了石鐮（約公元前5000——3000年的仰韶文化時期）《史記.扁鵲倉公列傳》：“上古之時，醫(yī)有俞跗，治病不以湯液醴（lǐ）酒、镵石、撟引……，乃割皮解肌，訣脈，結(jié)筋，搦腦髓，揲荒爪幕，湔浣腸胃，漱滌五臟。”安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（4）簡易外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)了石鐮（約公160安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.中醫(yī)骨傷科的萌芽（公元前21世紀(jì)——公元前476年）即夏、商、周三代⑴夏商時期（約公元前21世紀(jì)——11世紀(jì)）的主要貢獻(xiàn)①對于骨病的認(rèn)識：甲骨文中有疾手、疾肘、疾脛、疾止等描述；②酒的發(fā)現(xiàn)和使用：是最早的興奮劑和麻醉劑，有止痛、行血脈的作用。安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室2.中醫(yī)骨傷科的萌芽（公元前21世161安徽中醫(yī)學(xué)院骨傷基礎(chǔ)教研室（2）周代（約公元前1066年——公元前25年）對骨傷科的貢獻(xiàn)①醫(yī)事制度中對骨傷科專業(yè)的劃分：《周禮.天官?！罚骸搬t(yī)師掌醫(yī)之政令，聚醫(yī)藥以供醫(yī)事?！辈⑨t(yī)生分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)。其中指出“瘍醫(yī)，下士八人，掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥刮殺之齊?！逼渲小隘儭编嵭⒃唬骸吧韨化儭！币虼四[瘍——鄭玄注：“腫瘍，癰而上創(chuàng)者?！敝竿饪聘腥竞蛣?chuàng)傷感染引起的紅腫熱痛；潰瘍——指腫瘍破潰后所致的感染；金瘍——鄭玄：“金