為腎透析的動靜脈造瘺術(shù)

為腎透析的動靜脈造瘺術(shù)日間手術(shù)臨床路徑一、適用對象第一診斷為慢性腎衰竭（ICD-10：N18.900）第一診斷為慢性腎功能不全（腎衰竭期）（ICD-10：N18.909）第一診斷為慢性腎功能不全（尿毒癥期）（ICD-10：N18.908）動靜脈造瘺術(shù)為腎透析(ICD-9-CM-3：39.27)二、診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南--腎臟病學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)（一）臨床表現(xiàn)：夜尿增多，顏面及雙下肢浮腫，尿面泡沫增多，惡心欲吐，頭暈，胸悶。原有動靜脈內(nèi)瘺失功（包括內(nèi)瘺血栓形成、內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺瘤樣擴張等）。（二）體格檢查：尿毒癥面容，雙下肢浮腫。原有動靜脈內(nèi)瘺震顫變小或消失。（三）影像學(xué)檢查：B超、心超。三、治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南--腎臟病學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)（一）一般治療：控制血壓血糖，糾正貧血及電解質(zhì)紊亂。（二）手術(shù)治療：為腎透析的動靜脈造瘺術(shù)。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為1-2天。五、進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（一）第一診斷必須符合ICD-10：N18.900慢性腎衰竭編碼；第一診斷必須符合ICD-10：N18.909慢性腎功能不全（腎衰竭期）編碼；第一診斷必須符合ICD-10：N18.908慢性腎功能不全（尿毒癥期）編碼。（二）當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。六、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）0天。（一）必需的檢查項目：1.血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、輸血系列。（二）根據(jù)患者病情可選擇1.尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、血糖。2.心電圖、胸部X線平片。3.血管B超、心超。七、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。八、手術(shù)日為入院當(dāng)天。（一）麻醉方式：局麻。（二）術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥；九、術(shù)后住院恢復(fù)1-2天。（一）局部麻醉患者術(shù)后即可進食，半小時后可下床活動、進食。（二）術(shù)后用藥：抗生素選用口服抗生素（如頭孢地尼）0.1tid*3天。（三）復(fù)查的檢查項目：3天后切口換藥。十、出院標(biāo)準(zhǔn)。（一）傷口愈合好：傷口無感染及出血；（二）無需住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。十一、變異及原因分析。（一）術(shù)前檢查：1.患有血液病，如貧血嚴重、血小板減少、白細胞降低者，可以考慮糾正貧血升高白細胞及血小板等治療。2.心功能不全可先控制心衰治療。（二）重視術(shù)后隨訪，觀察切口愈合情況、有無前臂術(shù)側(cè)紅腫，內(nèi)瘺雜音是否響亮等內(nèi)容。為腎透析的動靜脈造瘺術(shù)日間手術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性腎衰竭（ICD-10：N18.900）；慢性腎功能不全（腎衰竭期）（ICD-10：N18.909）；慢性腎功能不全（尿毒癥期）（ICD-10：N18.908）為腎透析的動靜脈造瘺術(shù)(ICD-9-CM-3：39.27)患者姓名：性別：年齡：登記號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：1-2天時間住院第1天（手術(shù)日）住院第2天主要診療工作詢問病史與體格檢查上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估向患者及家屬交代病情，與患者簽署手術(shù)、麻醉同意書手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情上級醫(yī)師查房及對手術(shù)進行評估完成出院小結(jié)向患者及家屬交代出院的注意事項，預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：腎內(nèi)科護理常規(guī)二級護理低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、輸血系列尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、血糖心電圖、胸片(正位)、心超（必要時）今日局麻下行為腎透析的動靜脈造瘺術(shù)腎內(nèi)科護理常規(guī)二級護理低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食術(shù)后用藥長期醫(yī)囑：腎內(nèi)科護理常規(guī)二級護理低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食主要護理工作入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備入院護理評估護