塵肺病的治療與康復(fù)護理

塵肺病的治療與康復(fù)護理梁少輝【摘要】塵肺是由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵引起以肺組織纖維化為主的全身性疾病,是威脅我國產(chǎn)業(yè)工人健康和生命安全的主要職業(yè)病.肺灌洗是治療塵肺病的主要臨床手段,做好周密細致的護理是促進病人康復(fù)的重要措施，本文對塵肺病的治療和護理措施進行綜述，為臨床工作提供參考.【期刊名稱】《中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》【年(卷)，期】2016(025)007【總頁數(shù)】3頁(P694-696)【關(guān)鍵詞】塵肺病;治療;護理;綜述【作者】梁少輝【作者單位】066104中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院【正文語種】中文塵肺病是我國發(fā)病最多、危害最嚴重的一種職業(yè)病，據(jù)統(tǒng)計我國塵肺病人已達55萬多例，每年有5.7萬人患上塵肺病［1-2］。為了改善患者的癥狀，延緩塵肺病變的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，綜合治療、全面護理工作顯得較為重要。1.1病因治療支氣管肺泡灌洗(BAL)可以清除各種塵肺患者肺泡內(nèi)游離的粉塵、炎癥細胞及致纖維化因子，減輕患者臨床癥狀，延緩塵肺病病程進展已經(jīng)得到國內(nèi)外臨床實踐的廣泛證實［3-5］。國家煤礦安全監(jiān)督監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心，自1991年開始開展了大容量全肺灌洗術(shù)治療煤工塵肺及其他呼吸系統(tǒng)疾病，均獲得滿意療效［6-8］。李和林［9］報道1987年開始采用纖支鏡下小容量肺葉灌洗治療矽肺，取得較好的療效。通過肺灌洗術(shù)能將肺泡內(nèi)的刺激性粉塵排出（不可逆性損害之前），主要能增強肺臟的廓清功能，通過咳嗽反射動作將氣道內(nèi)的分泌物、異物咳出，改善癥狀，改善肺通氣換氣功能［10］，提高患者的生活質(zhì)量。1.2大容量全肺灌洗術(shù)治療大容量全肺灌洗技術(shù)的基本原理是在靜脈復(fù)合麻醉下，通過患者口腔置入雙腔支氣管導(dǎo)管行雙側(cè)肺分隔。由呼吸機輔助單肺通氣，維持代謝所需的肺泡通氣，以生理鹽水完成另一側(cè)肺大容量全肺灌洗。大容量全肺灌洗通過大量灌洗液，清洗出肺內(nèi)粉塵、炎癥細胞、致纖維化因子等致病因素，從而達到阻斷病變發(fā)展，改善病變進展，改善肺功能，提高生命和生活質(zhì)量的目的。1.3綜合治療目前尚無一種療效顯著的特效治療方法，對塵肺患者的治療多為對癥治療或中西醫(yī)結(jié)合治療，如給予矽肺寧、克矽平片口服，防止粉塵在肺內(nèi)沉積，增加肺的廓清功能，降低粉塵對細胞的毒性。廖筱敏等［11］報道，給予塵肺患者苦參素注射液治療，具有良好效果，塵肺晚期患者易合并肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭及自發(fā)性氣胸等嚴重并發(fā)癥，支氣管-肺部感染既是其誘因，又是影響其發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的重要因素，因此，對塵肺患者應(yīng)早期、及時、合理地預(yù)防、治療并發(fā)癥，特別是肺結(jié)核、支氣管-肺部感染，延緩塵肺的進展，盡可能地提高患者的生活質(zhì)量，減少壽命損失［12］。2.1飲食護理尊重民族飲食習(xí)慣，以清淡為主，合理搭配，營養(yǎng)充足。選擇健脾開胃，有營養(yǎng)易吸收的飲食。如：瘦肉、雞蛋、牛奶、豆粉、新鮮蔬菜和水果，忌服過冷和油膩食物。①增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，每日應(yīng)在90~110g,以補充消耗，增加免疫功能。②增加維生素A的攝入量。維生素A能維持上皮細胞組織，特別是呼吸道上皮組織的健康，對減輕咳嗽，防治哮喘有一定的益處。維生素A在動物性食品中含量最豐富，特別是動物肝、腎及蛋黃等。③主食包含一定量的粗糧、雜糧，蔬菜切細、煮軟易于咀嚼和消化，增加維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的含量。④選擇少鹽少油的烹調(diào)方式，避免過多鈉和脂肪攝入［13］。2.2呼吸道護理①保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，咳嗽是一種反射性保護功能，能夠清除痰液，保持呼吸道通暢，對于排痰困難患者囑其多飲水，以稀釋痰液易于咳出。對年齡大的患者，叩擊其背部或使用機械震動排痰，使滯留在氣管壁上的分泌物松動，易于咳出；對分泌物黏稠不易咳出的患者用霧化吸入方法，根據(jù)病情需要采用生理鹽水20mL，加入糜蛋白酶、慶大霉素、布地奈德、氨漠索等藥物，每日2~3次。霧化吸入時囑患者深呼吸，以利霧化液進入肺部稀釋痰液，霧化吸入結(jié)束后，要一邊扣背，一邊鼓勵病人咳嗽排痰，使肺部的痰不斷排出，減少感染機會，保持呼吸道通暢。②緩解呼吸困難：教育、督促患者戒煙，并避免暴露于二手煙環(huán)境，囑患者避免或防止粉塵、花粉、煙霧及有害氣體吸入，指導(dǎo)正確使用吸入用支氣管擴張劑［14-16］。2.3氧療H期以上塵肺患者會出現(xiàn)明顯的換氣障礙，出現(xiàn)不同程度的缺氧。氧療能直接提高患者的肺泡和動脈血氧分壓，增加組織供氧，改善心、肺、腎功能?；颊咴谖跚?，護理人員要對氧氣進行充分的濕化和溫化，可增加氧分子的彌散，提高氧療效果，同時能減輕氧氣對氣道的刺激。塵肺患者在氣候變化、氣壓低時，會出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸等不適癥狀，應(yīng)及時給予1~2L/min低流量氧氣吸入。在吸氧前要清洗鼻腔，保持鼻腔通暢，以達到有效吸氧。夜間吸氧時，因迷走神經(jīng)興奮性增高，呼吸運動減弱，二氧化碳排出量減少，易加重高碳酸血癥，我們要加強巡視病房，觀察吸氧及缺氧癥狀改善情況，同時保持室溫21~24°C，相對濕度50%~60%，有利于疾病恢復(fù)［17-18］。2.4理療激光療法、中醫(yī)透化治療、中頻脈沖電治療、微波治療等，理療是利用物理因子作用于機體，引起機體各種反應(yīng)以調(diào)節(jié)生理功能，影響病理過程，克制病因達到消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進血液循環(huán)、松解粘連、軟化疤痕等作用。在病變的急性期可防止產(chǎn)生后遺癥，在病后物理因子可增進的食欲，促進體力恢復(fù)，對慢性病、老年病的康復(fù)?？善鸬剿幬锘蚴中g(shù)等方法所不能起到的作用。老年患者年齡大，由于常年勞作導(dǎo)致并發(fā)癥廣泛，呼吸系統(tǒng)疾患外，還存在骨、關(guān)節(jié)、心血管等其他病癥。理療由于療效顯著，幾無副作用，使用范圍廣，深受患者歡迎［19］。2.5呼吸功能鍛煉加強胸、膈肌的肌力和耐力，有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。主要有腹式呼吸法和縮唇呼吸法。腹式呼吸法：吸氣時腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法?？蛇x用立位、坐位或平臥位進行練習(xí)，初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進行練習(xí)，每次做5~15min，每次訓(xùn)練以5~7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口?？s唇呼氣法就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。7~8次/min，每天鍛煉兩次，10~20min/次。一般人大多數(shù)人只用淺呼吸（胸式呼吸），因此只使用到1/3的肺，另外2/3的肺都沉積著舊空氣，如果運用腹式呼吸法進行呼吸，肺就能夠完全被使用。2.6健康宣教良好的生活方式是健康生活的保證，做好患者健康宣教，指導(dǎo)適當(dāng)有氧運動，比如慢跑、散步、太極拳，健身操，運動量不宜過大，要根據(jù)自身情況選擇適合的運動，因人而異循序漸進，不應(yīng)過分勞累，以不感到疲勞為標(biāo)準。既能增強體質(zhì)又鍛煉心肺功能［20］。塵肺病是一種慢性漸進不可逆轉(zhuǎn)的疾病，目前尚無根治辦法和特效藥物。大容量全肺灌洗能夠清除肺泡腔大量粉塵，吞塵肺泡巨噬細胞及炎性、致纖維化因子等有害物質(zhì)，從而阻止粉塵顆粒毒性作用和延緩肺纖維化進展。塵肺患者作為COPD的一個疾病，加強康復(fù)護理和訓(xùn)練至關(guān)重要，康復(fù)護理可以增加機體免疫力，阻止疾病進展和復(fù)發(fā)，減輕癥狀，改善肺功能。康復(fù)護理不再拘泥于一般護理，而是從呼吸鍛煉、保持良好的生活方式、心理治療與氧療體療等全面結(jié)合，加強宣教，改善塵肺患者的生活質(zhì)量，減輕臨床癥狀，從而提高他們的生存壽命。吳正友.2億國人受職業(yè)病危害中國已進入高發(fā)期急需建立防治網(wǎng)絡(luò)[N].保健時報，2010-12-9(016).林錦芬，韋云秋.肺灌洗治療塵肺護理進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(12):1485-1486.盧雪梅，黃堅芳.塵肺病的治療及康復(fù)護理現(xiàn)狀[J].內(nèi)科，2012，7(2):171-173.胡瑙紅.纖維支氣管鏡檢查206例的舒適護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10(23):5719.吳敏.電子支氣管鏡檢查中舒適護理的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥，2011，9(1):115-116.劉星和，張青，金盛輝.小容易肺灌洗對接塵患者療交攵觀察[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2011，38(2):148-149.李冬紅，陳志軍，莫敏麗，等.塵肺病人肺泡灌洗術(shù)中的病情觀察與護理[J].職業(yè)與健康，2010，26(15):1708-1709.張道紀.經(jīng)纖支鏡灌洗治療煤工塵肺并肺部感染35例[J].臨床肺科雜志，2010,15(3):393-394.李和林.小容量肺葉灌洗術(shù)在矽肺病人中的應(yīng)用-附240例實踐與體會[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2001，28(6):39.劉燕.支氣管肺泡灌洗術(shù)治療塵肺的護理[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2004,22(1):47.廖筱敏，李娟，蔣榮興，等.氧化苦參堿對矽肺治療的臨床觀察[J].職業(yè)與健康，2005，21(6):926-927.［12］張軍.國內(nèi)塵肺病防治進展［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻信息，2004,10(2):194-196.［13］張紅梅.煤工塵肺病人的護理體會［J］.求醫(yī)問藥：下半月刊，2012(6):742-743.［14］段玉娟，鄧向陽.塵肺病肺灌洗治療并發(fā)癥觀察與護理配合［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011(7)：1373-1374.［15悸增英.塵肺并發(fā)癥患者的護理經(jīng)驗和體會［J］工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2013(4):252-253.［16］呂桂瓊.全肺灌洗治療塵肺病的護理配合［J］.全科護理，2014，12(16):14771478.［17］李靜峰.呼吸操結(jié)合氧療在矽肺患者中的應(yīng)用觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012(29):3935-3936.［18］周宇紅.煤工塵肺患者的臨床護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2013(30):206-207.［19］楊華.中西醫(yī)綜合治療塵肺病68例療交攵觀察［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015(7):783-784.［20］張藝海，張雪蓮.循證護理在大容量全肺灌洗術(shù)治療塵肺病中的應(yīng)用［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012(2):143-144.【相關(guān)文獻】［1］吳正友.2億國人受職業(yè)病危害中國已進入高發(fā)期急需建立防治網(wǎng)絡(luò)［N］.保健時報，2010-12-9(016).［2］林錦芬，韋云秋.肺灌洗治療塵肺護理進展［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010,16(12):1485-1486.［3］盧雪梅，黃堅芳.塵肺病的治療及康復(fù)護理現(xiàn)狀［J］.內(nèi)科，2012,7(2):171-173.［4］胡瑙紅.纖維支氣管鏡檢查206例的舒適護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010,10(23):5719.［5］吳敏.電子支氣管鏡檢查中舒適護理的應(yīng)用［J］.求醫(yī)問藥，2011,9(1):115-116.［6］劉星和，張青，金盛輝.小容易肺灌洗對接塵患者療效觀察［J］.中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2011,38(2):148-149.［7］李冬紅，陳志軍，莫敏麗，等.塵肺病人肺泡灌洗術(shù)中的病情觀察與護理［J］.職業(yè)與健康，2010,26(15):1708-1709.［8］張道紀.經(jīng)纖支鏡灌洗治療煤工塵肺并肺部感染35例［J］.臨床肺科雜志，2010,15(3):393-394.李和林.小容量肺葉灌洗術(shù)在矽肺病人中的應(yīng)用-附240例實踐與體會[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2001,28(6):39.劉燕.支氣管肺泡灌洗術(shù)治療塵肺的護理[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2004，22(1)：47.[11]廖筱敏，李娟，蔣榮興，等.氧化苦參堿對矽肺治療的臨床觀察[J].職業(yè)與健康，2005，21(6):926-927.張軍.國內(nèi)塵肺病防治進展[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻信息，2004，10(2):194-196.張紅梅.煤工塵肺病人的護理體會[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2012(6):742-743.段玉娟，鄧向陽.塵肺病肺灌洗治療并發(fā)癥觀察與護理配合[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011⑺：1373-1374.李增英.塵肺并發(fā)癥患者的護理經(jīng)驗和體會[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2013(4):252-253.呂桂瓊.全肺灌洗治療塵肺病的護理配合[J].全科護理，2014，12(16):1477-1478.李靜峰.呼吸操結(jié)合氧療在矽肺患者中的應(yīng)用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012(29):3935-3936.周宇紅.煤工塵肺患者的臨床護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013(30):206-207.楊華.中西醫(yī)綜合治療塵肺病68例療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015(7):783-784.張藝海，張雪蓮.循證護理在大容量全肺灌洗術(shù)治療塵肺病中的應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012(2):143-144.[Abstract]Pneumoconiosisisasystemicdiseaseoflungtissuefibrosiscausedbylongtimeinhalationofindustrialdust,whichisamainoccupationaldiseasethatthreatenstheindustrialworkers'healthandl