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系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎2016-3-19一、病史采集1．光過敏、皮疹尤其是紅斑、紫癜，發(fā)熱、疲乏、脫發(fā)、口腔潰瘍、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛、漿膜炎、心肺損害、腎臟病變、抽搐及精神癥狀。2．有無誘因：如陽光照射、感染、妊娠、分娩、某些藥物、手術(shù)等。3．應(yīng)用激素及其免疫抑制劑情況。二、體格檢查1．全身檢查：體溫、呼吸、脈搏、血壓、各系統(tǒng)檢查。2．?？茩z查：皮疹部位、形狀、顏色、性質(zhì)，血壓、貧血、浮腫。四、診斷和鑒別診斷采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）1982年修訂的SLE分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，即11項(xiàng)中符合4項(xiàng)或以上者，可診斷為SLE。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎（LN）除符合SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)外，尚應(yīng)具有腎臟累及表現(xiàn)：持續(xù)的蛋白尿及鏡下血尿以及腎功能損害。腎穿刺病理檢查對(duì)診斷有重要的參考價(jià)值。本病誤診率較高，臨床上應(yīng)與原發(fā)性腎小球疾病、痛風(fēng)腎、紫癜性腎炎以及其它風(fēng)濕性疾病腎損害相鑒別。五、治療原則1．一般治療：活動(dòng)期病人應(yīng)臥床休息，避免強(qiáng)陽光照射，有感染者應(yīng)積極控制感染，禁用普魯卡因酰胺、苯妥英鈉、肼苯達(dá)嗪等藥物。2．藥物治療：強(qiáng)調(diào)分級(jí)治療/個(gè)體化原則，最好能有腎活檢病理學(xué)檢查作指導(dǎo)。（1）糖皮質(zhì)激素：根據(jù)病情輕重選用不同劑量（個(gè)體化）的強(qiáng)的松，對(duì)病情嚴(yán)重或暴發(fā)型或合并狼瘡腦時(shí)可考慮予甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。（2）細(xì)胞毒藥物：常選用環(huán)磷酰胺（CTX），累積總量≤150mg/kg。（3）環(huán)孢素：其治療價(jià)值近年來已受到重視，但不應(yīng)作為首選藥物。3．中醫(yī)中藥治療。4．其它：如血漿置換、免疫吸附、免疫球蛋白IgG靜脈注射、全身淋巴放射照射等，有條件時(shí)可選用。5．LN腎功能進(jìn)行性惡化者，應(yīng)視雙腎大小、病程長(zhǎng)短、腎功能惡化速度以及有無狼瘡活動(dòng)等情況給予激素、CTX等治療。如已進(jìn)入終末期腎衰者（如雙腎已萎縮）即予以替代治療（透析或腎移植）。六

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