腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)測與并發(fā)癥處理課件

腸內(nèi)營養(yǎng)的實施與監(jiān)測2腸內(nèi)營養(yǎng)實施過程中，我們需要關(guān)注：體位營養(yǎng)管喂養(yǎng)速度病人的耐受化驗室檢查3體位ASPENInallintubatedICUpatientsreceivingEN,theheadofthebedshouldbeelevated30-45o.(Grade:C)5

ASPEN(2009)Divertingtheleveloffeedingbypost-pylorictubeplacementshouldbeconsidered.(GradeC)6喂養(yǎng)速度關(guān)鍵詞：把握三個“度”：速度、濃度、溫度速度，起始“慢”濃度，稀釋“低”溫度，加熱“暖”7總量：首日500ml，盡早（2-5天內(nèi)）達到全量。（D級）速度：day1:20-50ml/hday2:50-100ml/h

營養(yǎng)泵控制輸注速度（A級）管道：每4小時用20-30ml溫水沖洗管道1次，每次中斷輸注或給藥前后用20-30ml溫水沖洗管道（A級）8間斷輸注VS持續(xù)泵入

ASPEN（2009）

Forhigh-riskpatientsorthoseshowntobeintoleranttogastricfeeding,deliveryofENshouldbeswitchedtocontinuousinfusion.(GradeD)10重癥機械通氣病人腸內(nèi)營養(yǎng)過程中GRV的監(jiān)測。12ASPEN（2009）IntheICUpatientpopulation,neitherthepresencenorabsenceofbowelsoundsnorevidenceofpassageofflatusandstoolisrequiredfortheinitiationofenteralfeeding.(Grade:B)14小結(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)的實施：循序漸進事緩則圓腸內(nèi)營養(yǎng)的監(jiān)測：遵守原則關(guān)注細節(jié)腸外營養(yǎng)并發(fā)癥置管并發(fā)癥：血栓和氣胸感染并發(fā)癥：導(dǎo)管相關(guān)血性感染代謝并發(fā)癥：電解質(zhì)及酸堿、微量元素臟器并發(fā)癥：腸萎縮和腸道屏障功能障礙（腸源性細菌移位）與置管有關(guān)的并發(fā)癥感染并發(fā)癥局部感染 –容易發(fā)現(xiàn)全身感染 –過去或習(xí)慣稱導(dǎo)管敗血癥，現(xiàn)稱catheter-relatedsepsis（CRS） –發(fā)生率2%—3%

預(yù)防措施

?針對皮膚從導(dǎo)管入口處侵入：消毒?針對營養(yǎng)液及輸液管道：沖洗?針對環(huán)境：室內(nèi)空氣?針對體內(nèi)感染灶：引流?針對腸源性細菌移位： –谷氨酰胺的應(yīng)用 –盡早恢復(fù)腸道營養(yǎng)“Whenthegutworks,useit”腸萎縮和屏障功能障礙?長期禁食狀態(tài)會導(dǎo)致腸上皮絨毛萎縮、變稀，皺褶變平，腸壁變薄，使腸道屏障的結(jié)構(gòu)受損，功能減退；?與細菌移位、SIRS及腸源性感染、淤膽、導(dǎo)管敗血癥等均有關(guān)。腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐；腹瀉注意輸注方式：速度、溫度、濃度代謝并發(fā)癥：輸入水分過多和電解質(zhì)紊亂感染并發(fā)癥：吸入性肺炎，體位和抑酸劑少用；機械相關(guān)并發(fā)癥：胃食管反流致食管炎。高糖血癥高糖血癥常見于接受高熱量膳食、糖尿病、高代謝及皮質(zhì)激素治療期間。老年病人由于糖耐量不足特別容易發(fā)生。對策：管飼期間可4h～6h檢查尿糖和酮體1次，營養(yǎng)液輸注達到全濃度和最大量至少48h后，檢查結(jié)果持續(xù)陰性．則改為12h檢查1次或停止檢查。如出現(xiàn)高糖血癥應(yīng)給予胰島素治療。糖尿病專用劑型----康全力腹瀉腹瀉腹瀉源于水和電解質(zhì)與腸內(nèi)吸收或轉(zhuǎn)運的異常。常見于：①營養(yǎng)液高滲透壓或輸注速度過快；②營養(yǎng)液被細菌感染；③長期使用抗生素．致菌群失調(diào)；④營養(yǎng)液溫度過低。對策：觀察并記錄大便性狀、顏色、量及次數(shù)；必要時保留標本送常規(guī)檢查或培養(yǎng)；用具消毒應(yīng)徹底，用前徹底清洗，煮沸消毒10min；出現(xiàn)腹瀉應(yīng)少進或不進含脂高飲食；鼻飼液溫度適應(yīng)，一般以38C～40℃為宜；嚴重腹瀉時，暫停鼻飼營養(yǎng)液。短肽-百普力吸人性肺炎長期鼻飼病人常因誤吸而致吸人性肺炎。因病人多有不同程度的缺氧、胃腸蠕動減慢，且昏迷病人呼吸道分泌物較多，引起吸人性肺炎。對策：①鼻飼前應(yīng)吸盡呼吸道內(nèi)分泌物；②鼻飼時病人取坐位或?qū)⒉∪舜差^抬高30?！?5。，管飼后30min～60min再放下床頭．以防食物反流；③每隔4h觀察鼻飼管位置1次，并做好記錄。同時對病人的胃腸功能進行評估．監(jiān)測胃內(nèi)容物殘余量，應(yīng)保證殘余量<200mL，否則應(yīng)暫停管飼，同時監(jiān)聽腸鳴音，判斷胃腸蠕動情況；④出現(xiàn)反流時，應(yīng)盡快吸盡氣管及口鼻腔內(nèi)反流物。

鼻-空腸管的應(yīng)用惡心、嘔吐惡心、嘔吐常因溶液注入速度過快