胸部放射線攝影擺位法一課件

體型在胸部放射線攝影中需要特別考慮體型的關(guān)系

肥胖型健壯型瘦高型瘦弱型寬胖體型：胸腔寬廣，前后徑長，上下幅度較短。瘦長體型：胸腔窄小，前后徑短，上下幅度較長。呼吸運(yùn)動(dòng)

在吸氣與呼氣期間，骨質(zhì)胸腔的運(yùn)動(dòng)會(huì)明顯改變胸部幅度的大小，因而影響胸腔容量。胸部在吸氣期間所增加的容量是胸腔直徑往三方向增加的結(jié)果。

※上下徑的增加※橫徑的增加※前后徑的增加

呼氣吸氣吸氣的程度判斷吸氣程度的最佳方法從計(jì)算橫膈上方肺臟區(qū)域里成對的肋骨數(shù)，以了解橫膈膜向下移動(dòng)的范圍。對一般成人患者的通用準(zhǔn)則，是在一張優(yōu)良的胸部X光像中，至少能顯示10-11對肋骨。擺位法的考量

患者在接受胸部放射線攝影之前，去除胸部和頸部區(qū)域的所有不透光性物品。對氧氣管線或心律調(diào)節(jié)器的電線等也必須小心地盡可能移到胸旁。呼吸指導(dǎo)

在真正曝照之前，讓患者練習(xí)呼吸步驟是十分重要的。要求患者在第二次完全呼吸時(shí)閉氣。胸部X光像通常只在完全吸氣時(shí)進(jìn)行。有些情況，需攝取完全吸氣和完全呼氣兩種狀態(tài)的比較X光像，此時(shí)，應(yīng)標(biāo)示“吸氣”和“呼氣”。

直立胸部X光像

⑴讓橫膈更能向下移動(dòng)。⑵顯示可能存在胸中的空氣和液體界面。⑶避免肺血管的充盈和充血。影像評定標(biāo)準(zhǔn)WithoutrotationWithrotation胸部側(cè)位擺位法中心射線的位置準(zhǔn)直要領(lǐng)將對位照明區(qū)的邊緣，調(diào)整到胸部背面兩側(cè)的皮膚外緣處；將對位照明區(qū)的上緣調(diào)整到椎骨隆突，下緣會(huì)投照在肋膈角下面約3-5cm處。標(biāo)準(zhǔn)和特殊的投照法胸部基本投照法：后前位和側(cè)位胸部特殊投照法：仰臥前后位或半直坐前后位側(cè)臥位前后投照脊椎前凸前后位前、后斜位上呼吸道基本投照法：側(cè)位和前后位胸部的形狀胸部外形與骨骼、肌肉和內(nèi)臟發(fā)育狀況有關(guān)。一般可分為兩種類型，寬短型和狹長型。寬短型胸部特點(diǎn)是胸骨下角較大(最大到120°)，肋骨近于水平；胸骨較寬，胸骨上凹不明顯；胸圍較大。狹長型胸部特點(diǎn)是胸骨下角較小(90°～100°)，肋骨傾斜角較大；胸骨狹長，胸骨上凹明顯，胸圍較小。胸部體表標(biāo)志

※胸骨柄與胸骨體處形成向前突的胸骨角，兩側(cè)連接著第二肋骨，可作為計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。

※胸骨角相當(dāng)于第四、五胸椎水平，后方對著氣管分叉處。

※胸骨柄中分處相當(dāng)于主動(dòng)脈弓的最高點(diǎn)。

※劍胸關(guān)節(jié)相當(dāng)于第九胸椎水平，劍胸關(guān)節(jié)可表示胸膜正中線的分界，也可作為心下緣膈肌和肝上面的前分界線。※男性乳頭對第四肋骨，相當(dāng)?shù)谄摺诵刈邓?。女性乳頭位置低，個(gè)體差異較大，不宜做體表定位點(diǎn)?！谧髠?cè)第五肋骨間鎖骨中線內(nèi)側(cè)約2cm處，可見心尖搏動(dòng)點(diǎn)。當(dāng)左側(cè)臥位時(shí)，心尖位置移往左側(cè)，仰臥位心尖搏動(dòng)點(diǎn)可升高一肋?！珉喂窍陆菍Φ谄咝刈?。胸部的徑線前正中線：通過胸骨兩外側(cè)緣中點(diǎn)的垂線；鎖骨中線：通過鎖骨中點(diǎn)的垂線；腋前線：通過腋窩前緣的垂線；腋中線：通過腋窩中點(diǎn)的垂線；胸部X線照片的難點(diǎn)在同一張胸部X線照片，人們希望顯示出密度不同的各組織結(jié)構(gòu)，從相對X線透過率高的含氣肺組織，到X線透過率低的心臟、大血管，直至很難穿透的骨骼組織。這些組織對X線的衰減程有一個(gè)極廣泛的范圍。穿透肺組織的射線大于穿透縱隔的幾千倍，在一張胸片中精確地反映存在如此廣泛密度差異的信息量是極其困難的。胸部照片質(zhì)量改進(jìn)的焦點(diǎn)⑴壓縮肺組織與縱隔的X線透過比，使被記錄的組織密度差異減小，而信息量增加。⑵對心后區(qū)、橫膈后的肺組織，以及縱隔，脊柱部都給予恰當(dāng)?shù)娘@示，增加胸片整體的診斷信息；⑶為使細(xì)微病變能被顯示，又需要在肺野內(nèi)保持一個(gè)適當(dāng)?shù)膶Ρ榷?；⑷減弱肋骨的對比，有助于更加突出顯示與其相重疊的肺野病變。胸部X線攝影的技術(shù)要點(diǎn)取后前立位①立位能正確反映胸部臟器的確切形態(tài)。②立位能觀察產(chǎn)生氣液面的病理改變。③后前未心臟放大率小，肺野相對被遮蓋少。④后前位后肋間隙增寬，肺野展現(xiàn)寬廣。⑤后前位肩胛骨易投影于肺野之外。呼吸方式：取腹式深吸氣后屏息攝影。X線中心線：取第七胸推高度。攝影距離(SID)：180cm。準(zhǔn)直器：光野與照射野要保持一致性。管電壓：胸部攝影的管電壓應(yīng)采用高電壓(100～125kVp推薦值)胸部X線攝影條件的選擇

※管電壓選擇：在散射線有效的消除下高電壓攝影技術(shù)有其更大的優(yōu)越性。

※攝影距離的選擇：一般取150cm或180cm，以減小放大率。攝影距離前后要保持一致。

※攝影時(shí)間的選擇：胸部組織器官中，心搏動(dòng)是不隨意運(yùn)動(dòng)，攝影時(shí)間就要根據(jù)心搏動(dòng)的幅度與速度來確定。攝影時(shí)間選擇0.01sec以下，影像的移動(dòng)半影才能控制在0.2mm以下。如果，胸部攝影以觀察肺野為重點(diǎn)，攝影時(shí)間選擇0.05sec以下是必要的。

※胸部組織構(gòu)成比率—胸型對攝影條件選擇的影響：X線照片影像形成的實(shí)質(zhì)，是人體構(gòu)成組織對X線吸收的差異。作為胸部X線吸收差異，隨其構(gòu)成組織——皮膚，肌肉和肺組織的比率變化而改變。胸部構(gòu)成比率又隨胸型而異。因此，胸型對胸部攝影條件的選擇是很重要的，人體的胸型大體可分為四型：肥胖型、一般型、筒狀型及小兒型。同等厚度下肥胖型要比一般型吸收X線要多20～25%，且對比度低下，筒狀胸要比同厚度下的一般胸型低20～30%mAs。胸部X線攝影的體位選擇

原則是結(jié)合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診斷需要。

※肋骨骨折：多發(fā)5～8肋，常伴有血、氣胸，皮下氣腫。骨折部位不明確時(shí)，取全部膈上肋骨的概觀像(胸部后前立位)。后肋骨骨折取前后位，膈下肋骨骨折取仰臥正位加濾線柵，呼氣位。膈上肋骨取立位的吸氣位，腋中線附近肋骨骨折取切線位。

※一般常見的肺和支氣管病變：取后前立位及側(cè)位?！吖墙Y(jié)核：常見病，多發(fā)4～7肋軟骨部，X線攝影難以顯示?！腥~肺不張：取后前位，加前弓位和側(cè)位。※下葉不張及盤狀肺不張：應(yīng)透視下旋轉(zhuǎn)體位加照后斜位。※胸腔游離積液：正位，加照患側(cè)側(cè)臥水平正位或斜位?！苑e液：正位，加照切線位。※肺下積液：立位、臥位或側(cè)臥水平正位對照?！啬らg皮瘤：常規(guī)正位外，必須在透視下旋轉(zhuǎn)體位找出其特異性征象，并取呼氣吸氣位